大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

#声音嘶哑 #声带白斑

母乳喂养仅能满‮宝足‬宝6个月前， 包‮水括‬在内的营‮需养‬求， 6个月之‮呢后‬，宝‮的宝‬消化系统跟上了， 母乳开‮对始‬营养需求有点‮不力‬从心了， 辅食‮出的‬场就水‮渠到‬成了。

辅食添加早的风险： 1 、过早添加会影响母乳喂养。 2、纯母乳喂养时间延长，母乳中的免疫因子对于感染性疾病如腹泻、中耳炎等的预防是非常有效的。 3、如果辅食添加时间提前，婴儿超重、肥胖的风险会大大增加，有可能会一直延续到成年期。

辅食添加晚的风险： 1、单纯的母乳喂养不能满足6月后宝宝的营养需要。母乳中不含维生素D3，Fe、Zn含量偏低，6个月前的宝宝通过胎儿期的储存来平衡，那么6个月左右必须从食物中获得，母乳再多也无法满足六个月后宝宝的营养需求。 2、6个月后的宝宝，所需的99％的Fe、75％ 的锌、80％的维生素B6、50％的维生素C等 来自于辅食，如果仅仅母乳喂养，孩子所需要的能量和蛋白质也不够，如果不及时添加，贫血以及营养不良的风险会大大增加。 3、如果添加太晚，也增加了喂养困难的机率。

关于辅食添加时机：1、味觉发育:宝宝接受不同味道的最佳时机是17-26周。我们可以根据宝宝的发育特点，在46个月让孩子接触到各种不同食物的味道，为孩子容易接受新食物做准备。 2、口腔触觉:26-45周最易接受新质地的食物。宝宝添加辅食后，应从6月时添加泥状食物，7-9个月添加末状食物，10-12个月添加颗粒状食物。如果宝宝一直吃质地很稀的食物，10个月才吃固体食物，那么以后会可能出现各种喂养问题。 3、消化酶:宝宝3-4个月之后各种消化酶如蛋白酶、胰蛋白酶、胃脂肪酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、肠双糖酶等的活性才逐增高。 4、肠道菌群:研究发现，母乳喂养、配方奶喂养菌群差异很大，添加辅食后会有很大变化。这种变化和辅食添加的早晚以及添加什么样的辅食可以使得以后的肠道菌群更健康，科学家也正在研究中。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

#儿童健康 #腺样体肥大 #张嘴呼吸 #耳鼻喉汪玉娇

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一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

那天，阳光正好，我在江苏南京的家中，对着电脑屏幕，开始了我与医生的第一场线上问诊。我的孩子，一个12岁的男孩，他的左眼视力是1045，右眼是1467，高度近视让他的生活充满了困扰。

医生非常专业，他询问了孩子的病史，并建议我们提供孩子的眼底照相检查结果。虽然结果在老家，不在身边，但医生没有因此而放弃，他耐心地指导我们如何获取这些信息。

得知孩子眼轴长27多，医生提出了后巩膜手术的建议。我作为家长，心中充满了疑问和担忧。手术是否必须？有没有其他方法？手术的风险又有多大？这些问题像一座大山压在我的心头。

医生在了解了我的担忧后，耐心地为我解答。他告诉我，如果眼底没有病变，不需要用药。同时，他建议我们可以考虑后巩膜加固术。在询问了我们对郑州附大医院和广州中山医院眼科中心的看法后，他给出了自己的建议。他提到，两家医院都很不错，但中山眼科更厉害一些。他建议我们可以考虑双眼一起手术。

在医生的耐心指导下，我渐渐放下了心中的担忧。他为我开具了一些叶黄素和眼底保养品的处方，并告诉我这些可以帮助孩子保护眼睛。在医生的鼓励下，我决定过年时带孩子去做手术。

与医生的这次线上问诊，让我深刻感受到了医者的仁心和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在医生的帮助下，我的孩子一定能够战胜病痛，拥有一个光明的未来。

那是去年十月底的一天，我带着4岁的孩子来到了京东互联网医院的小儿眼科。孩子最近一个月总是闭眼时眼睛形状看起来不对称，但睁眼时又看不出来，而且最近眼睛似乎有些肿。

接诊的是一位和蔼可亲的医生，她耐心地询问了孩子的症状，并详细检查了孩子的眼睛。医生告诉我，孩子眼睛里的囊肿可能已经长出来了。她建议我们先尝试使用妥布霉素地塞米松眼膏，并告诉我如何正确使用。

起初，孩子不愿意配合用药，因为药膏的味道和滴眼药水时的不适感让他很抗拒。医生告诉我，如果孩子不愿意滴眼药水，可以将眼膏换成妥布霉素地塞米松眼膏，并且可以直接涂抹在眼皮上。在医生的指导下，我学会了如何将药膏轻轻挤进孩子的眼睛。

接下来的日子里，我坚持每天给孩子热敷并涂抹眼膏。虽然孩子的眼睛仍然有些肿，但情况似乎有所好转。医生告诉我，如果用药后囊肿仍然不消，可能需要入院手术。虽然心里有些紧张，但我对医生的专业水平充满信心。

终于，我们决定入院接受治疗。医生告诉我，手术需要住院一天，恢复期需要遮盖眼睛一周。虽然手术的过程有些痛苦，但孩子很快就恢复了，眼睛不再肿了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。感谢医生在治疗过程中的耐心和细致，让我和孩子都得到了及时有效的帮助。

那天，阳光明媚，我带着五个月大的宝宝准备去附近的儿童医院就诊，然而，宝宝的眼睑上突然长出了红疙瘩，让我心头一紧。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。医生***在详细询问了宝宝的病情后，给出了专业的诊断和建议。虽然宝宝的眼睑疙瘩并不是什么大问题，但医生的耐心和专业让我倍感安心。

医生***不仅给出了用药建议，还告诉我如何护理宝宝的眼睑。在用药期间，宝宝的眼睑疙瘩逐渐好转，这让我的心也放下了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业素养、耐心解答以及合理的用药建议，让我对线上问诊有了全新的认识。

如今，宝宝的眼睑疙瘩已经完全康复，这段经历也让我明白了，在日常生活中，关注孩子的健康，及时寻求专业医生的帮助，是我们作为家长的责任。

感谢医生***，是您让我和宝宝都度过了一个健康、快乐的时光。

那是一个阳光明媚的午后，我带着两颗担忧的心走进了京东互联网医院的小儿眼科咨询室。两个孩子，半年视力增长了50度，这让本就焦虑的我更加不安。医生***，一位和蔼可亲的中年女性，用她温暖的声音安抚了我。

关于孩子的视力问题，***医生首先建议我们可以尝试离焦镜，以更好地控制近视的进展。她耐心解释了离焦镜的原理和效果，让我对这种眼镜有了更深的认识。随后，她询问了我关于低浓度阿托品的使用情况，我告诉她之前使用过，但效果并不理想，于是她告诉我可以继续使用，但要注意不能突然停药，否则可能会出现反弹。

改善调节功能是关键。***医生建议我给孩子进行反转拍训练，并告诉我手动和电动的都可以，一天两次，每次5-10分钟。她还告诉我，选择翻转拍时，普通的就可以，不需要特别调节瞳距的那种。对于训练的时间，她告诉我需要1-2个月复查一次调节功能，具体时间因人而异。

除了翻转拍，***医生还建议我们减少近距离用眼，多进行户外活动，看远处的景物，以改善调节功能。她还告诉我，翻转拍训练并不会影响眼轴和视力，让我放心。

在咨询的最后，我还询问了关于低浓度阿托品的使用年限和干眼症的问题，***医生告诉我，低浓度阿托品可以长期使用，不会导致干眼症。

离开医院的那一刻，我感到心情轻松了许多。感谢***医生的专业和耐心，让我对孩子的视力问题有了更清晰的了解和应对策略。

那是一个寻常的周末早晨，阳光透过窗帘洒在房间里，我像往常一样醒来，却发现12岁的女儿右眼分泌物多，红肿，疼得不能睁眼。我心中一紧，这可是个急事。于是，我立刻打开了京东互联网医院，预约了小儿眼科的在线问诊。

医生***很快就回复了，他根据描述初步判断可能是霰粒肿。于是，他给出了治疗方案：让我给女儿使用左氧氟沙星滴眼液，一天点4次。如果看到有分泌物，就用干净的棉签给她擦掉。

然而，第二天早上，女儿的右眼还是黏住了，我有些担忧。医生***看到后，建议我再配合着冰敷，并告诉我晚上给她加上一支眼药膏。

女儿的病情似乎并没有好转，红肿和疼痛感愈发明显。我再次联系了医生***，他告诉我，白天点这个眼药水，晚上给他用眼膏，如果同时还有合并过敏的话，抗过敏药也得继续用。

我按照医生***的建议去药店购买了药物，并开始给女儿进行治疗。几天后，女儿的病情明显好转，红肿和疼痛感减轻了许多。

这次的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便捷。医生***的专业和耐心让我对京东互联网医院充满了信任。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多的人提供优质的医疗服务。

那是一个普通的周末，我带着刚满11个月的宝宝去了京东互联网医院的小儿眼科线上问诊。宝宝最近总是流泪，早上起床时眼屎多，黄而稠，而且这种情况已经持续了不到一个月，从最初的一只眼睛发展到现在两只眼睛都出现了这个问题。

医生***的态度非常温和，她耐心地询问了我宝宝的病情，并细心地给出了诊断。她告诉我，宝宝可能是患了结膜炎，建议我使用眼药水和进行眼角按摩。虽然我对托百士的作用有所疑虑，但医生还是坚持说医院给开的药是可以用的。

在医生的指导下，我学会了如何给宝宝进行眼角按摩，以及如何使用眼药水。每天按时给宝宝用药和按摩，宝宝的眼泪渐渐减少，眼屎也变少了。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。她不仅给予了我专业的医疗建议，还在我焦虑的时候给予了我安慰和支持。我很感激医生的专业指导，让我能够更好地照顾宝宝。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能在家就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多像我这样的患者受益。

那天，我9个月大的宝宝忽然眼睛白处出现了一块红色的血块，让我顿时心慌意乱。在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院，在线咨询了一位小儿眼科的医生。

医生在了解了病情后，告诉我这是结膜下出血，通常不影响视力，可以自行吸收。听到这个消息，我稍微安心了一些。医生又告诉我，可以点一些眼药水预防感染，推荐了我一款叫做托百士的眼药水。

在使用眼药水的同时，我还发现宝宝最近经常咳嗽。我又向医生咨询，医生判断是咳嗽太用力才导致结膜下出血的。听到这个解释，我更加放心了。

关于血块消退的时间，医生告诉我正常情况下，除了滴眼药水外，不需要特别处理，血块会慢慢自行吸收。虽然医生没有给出具体的时间，但他的耐心和细致让我对宝宝的恢复充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业建议让我安心了许多，也让我学会了如何更好地照顾宝宝。

那是一个普通的周末，我，一个生活在繁忙都市的上班族，突然感到眼睛一阵阵的刺痛，眼前仿佛出现了一层薄薄的雾气。这让我感到非常不适，但也没太在意，以为只是工作太累导致的视力疲劳。然而，接下来的几天，这种情况却愈发严重，眼前打马赛克的感觉越来越频繁，甚至伴有恶心、呕吐和偏头疼。那几天，我整个人都陷入了一种深深的焦虑之中。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，选择了京东互联网医院。在等待医生的时候，我紧张地反复查看手机，生怕错过任何消息。终于，医生的联系来了，他询问了我的症状，并耐心地为我解答了心中的疑问。他告诉我，我的症状可能与青光眼有关，需要尽快到医院进行检查。

虽然心中充满了不安，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。他告诉我，不要过于担心，只要及时治疗，青光眼是可以控制的。第二天，我便来到了医院，医生为我进行了详细的眼部检查。结果显示，我的眼压正常，但角膜干有些不好。医生建议我在发作时及时就医，并告诉我后半夜发作可以直接找值班医生。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我重新找回了信心。在此，我想对那位医生说一声谢谢，是您让我重新拥有了清晰的世界。

那天，我正在家中忙碌，突然接到了孩子的电话，他告诉我他的眼睛很疼，下面还有个红肿的小包包。我立刻意识到这可能是麦粒肿，但担心情况严重，于是决定通过网络寻求医生的帮助。

我打开了京东互联网医院，选择了我信任的小儿眼科医生进行在线咨询。医生很耐心地询问了孩子的症状，包括红肿的持续时间、是否有疼痛感等。当我提到孩子已经尝试使用红霉素眼膏但没有效果时，医生告诉我这可能是霰粒肿，需要通过手术来消除。

听到需要手术，我心中一紧，但医生的话让我放心。他说这种手术通常很小，不会对孩子的视力造成影响，而且如果反复发作，情况会变得更加严重。我决定尽快带孩子去医院进行手术。

在等待孩子手术的过程中，我再次通过线上咨询与医生沟通，了解手术的细节和注意事项。医生的专业和耐心让我深感安心。手术当天，医生告诉我手术非常顺利，孩子很快就可以恢复正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的指导下，我们及时为孩子解决了问题，避免了病情恶化的风险。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为更多的人提供及时、专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我带着刚满两个月的宝宝，踏入了京东互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。

宝宝在一个月大时，我发现他的右眼眼白出现了白色絮状物，没有影响到瞳孔，心里有些担忧。宝宝的健康是我最大的牵挂，于是，我决定通过网络，寻求专业的医疗帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了宝宝的症状，包括只有右眼有这个情况，没有分泌物，不怕光，偶尔手会抓到眼睛处，但并未感冒发烧。医生根据我的描述，初步判断可能是宝宝自己手抓伤的。

医生的回复让我放心了许多，他告诉我，这种情况一般会自己恢复，不需要特殊处理，只需1-2周的时间。听到这个消息，我悬着的心终于落地了。

然而，宝宝的健康不容忽视。在接下来的日子里，我时刻关注宝宝的眼睛情况。有一天，我发现宝宝的右眼眼白出现了一个红点，我立刻联系了医生***。他告诉我，如果开始有眼屎，可以再给宝宝用药，但若眼屎持续黄色并流出，或者出血越来越大片，孩子不停揉眼睛，那就需要早点去医院了。

在医生的指导下，我密切关注宝宝的眼部状况，并及时调整用药。经过一段时间的观察，宝宝的眼部症状逐渐好转，我的心情也变得轻松起来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。医生***的专业素养和耐心让我倍感温暖，也让我对宝宝的健康更加有信心。