（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

骨质疏松症本身包括三大类症状

• 疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
• 脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
• 骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

唐氏筛查的注意事项

唐氏儿是最常见的胎儿畸形，可导致严重畸形和智力障碍。目前全国已经普遍开展了孕期唐氏儿的筛查工作。那么，在唐氏筛查期间有哪些注意事项呢？

1.唐氏筛查这种检查针对的主要是低风险人群，高龄孕妇（分娩年龄＞35 周岁）属于年龄高风险，不建议行唐氏筛查。

2.唐氏筛查的目标是追求有效、安全，以发现绝大多数的唐氏儿，本身属于风险评估，不能保证检出所有的患儿。

3.唐氏筛查针对的是常见的染色体异常（唐氏综合征和 18-三体），其他染色体异常也可能会出现筛查高风险的结果，但并不保证这些罕见的染色体异常都会被发现。

4.胎儿系统超声检查是对唐氏筛查的有效补充

 

心肌炎一般都是在发生疾病之前的一两个月之内，它会有感冒上呼吸道感染这些症状，或者是拉肚子这些病症的一个先兆，然后这种病原体逐渐的，在体内播散到心脏引起了一个心肌炎。

家长发现孩子长不高，从这几方面找原因

房性心律指的是由心房发出的节律，正常人的窦房结是在右心房内，所以窦房结发出的节律其实也算是一种房性心律，除了窦房结以外，心房当中的任何其它部位发出的节律都属于心律失常。

这种节律可能会出现房性早搏，这种早搏持续的时间比较长，由于心肌纤维化可能进一步会导致发生房性心动过速，有一些患者心肌纤维化比较明显，产生多个异位起搏点，就会产生临床当中比较常见的一种心律失常，叫做房颤。

房性心律又根据它产生了不同的心律失常，来评判它的危害性。

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗：

• 持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；
• 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；
• 全身应用抗生素控制感染；
• 经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

非手术治疗 6-8 小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗：

• 单纯穿孔缝合术：穿孔时间超过 8 小时；
• 彻底性溃疡手术：穿孔在 8 小时内或超过 8 小时，腹腔污染不严重。

胃十二指肠溃疡术后早期并发症：

• 术后胃出血；
• 胃排空障碍；
• 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；
• 十二指肠残端破裂；
• 术后梗阻。

胃十二指肠溃疡术后远期并发症：

• 碱性反流性胃炎；
• 倾倒综合征；
• 溃疡复发；
• 营养性并发症；
• 迷走神经切断术后腹泻；
• 残胃癌。

肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

内 分 泌 异 常 的 诊 断 途 径 :( $ )

• 病 史 和 体 检 : 有 无 不孕史、流产史、月经失调病史，有无甲状腺疾病、泌乳素瘤、糖尿病和 ()*+ 病史;体检有无肥胖、多毛和 棘皮征、溢乳、甲状腺肿大等，可提供有关内分泌紊乱 的线索。
• 如月经周期短于"$ 天伴不孕，可能存在黄 体功能不足;()*+、甲状腺功能低下病史可能与复发性流产有关(;")
• 基础体温测定:此方法最经济、简单， 每天测量晨起时的静息体温，如患者高温相时间短 (! $ $ 天)、上 升 幅 度 小 (! - F D G )、高 温 相 上 升 或 下 降慢(HD 天)，提示可能有黄体功能不全。
• 孕激素测定:黄体中期黄体酮( ()水平可以粗略估计黄体功能，若(I$’>JKL7，提示黄体功能不全;在妊娠早 期还可用来监测流产，(""’>J K L7 提示妊娠情况良 好。有学者研究发现，如(急剧下降或 I$’!JK3， M-%黄体萎缩，MD%胎儿已死亡，提示死胎或宫外孕;
• 子宫内膜活检:月经第 "D 天行子宫内膜活检，若 内膜发育落后于月经周期 " 天以上，或子宫内膜薄、腺体稀疏、腺上皮含糖原少、螺旋动脉血管壁薄，说明 黄体功能不全;
• 其它激素测定:血 34、(23、雄激 素、甲状腺功能( 游离 ND、NE、N+4、抗甲状腺球蛋白等)(;.)糖代谢检查:血糖、胰岛素、糖耐量等，了解有 无糖尿病或糖耐量异常。

根 据 不 同 情 况 治 疗 :( ! )

• 黄 体 功 能 不 全 : 用 克 罗 米芬或 "#$ 诱发排卵、排卵前"%$ 注射可以改善 黄体功能，排卵后应用 "%$ 或天然孕激素行黄体支 持，理论上讲，应用 "%$ 支持黄体更符合生理过程， 因它既可刺激孕激素的分泌，又刺激雌激素的分泌， 促 进 整 个 黄 体 功 能 ，其 缺 点 是 ，如 有 多 个 卵 泡 排 卵 ， "%$ 有诱发卵巢过度刺激的风险。天然孕激素制 剂包括黄体酮针剂、阴道栓或口服片剂等，有学者认为，孕激素阴道栓能使子宫局部的孕激素浓度更高， 效果更好，可于黄体期开始用药，至孕 & 周减量，!’ 周 停 药 。 也 可 用 中 医 中 药 治 疗 。( ( )) % * + :克 罗 米 芬可诱发排卵促孕，改善黄体功能，是 )%*+ 诱发排 卵的首选药物。有许多研究表明二甲双胍可以降低 )%*+ 患者的流产率及妊娠期糖尿病的发生率。), %*+ 患者孕期用二甲双胍治疗，其流产率显著低于 对照组的流产率，有流产史的 )%*+ 患者用二甲双 胍的流产率亦明显比对照组低，同时其 )-.,!活性 下降。因此，二甲双胍是高胰岛素血症 )%*+ 妇女 促排卵治疗的首选药物，特别是 )%*+ 伴有复发性 流产妇女，于早孕期或整个孕期用药有助于预防流 产 。
• 高 泌 乳 素 血 症 :妊 娠 前 用 溴 隐 亭 治 疗 已 得到公认，而在妊娠期间是否用药还有争议，有学者认 为，从药物可致畸的观点，最好在妊娠后停用溴隐 亭;但有学者观察妊娠期持续使用溴隐亭，追踪妊娠 期用药的 /00 例儿童，无不良影响。因此，妊娠后是 否使用溴隐亭要权衡利弊。

牛蒡子在中药学中属于发散风热药，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，通便的功效，临床可用于治疗：

1. 风热犯表或温病早期所导致的咳嗽，咳痰，咽喉肿痛等。
2. 麻疹不出，风疹瘙痒。
3. 热毒所致的各种肿痛如咽肿。
4. 热秘。

牛蒡子中含有木脂素（牛蒡苷、牛蒡醇等）；脂肪酸（花生酸，硬脂酸）；挥发油等多种成分。现代药理学证实，牛蒡子具有十分明显的抗肺炎双球菌的作用；具有抑制真菌生长的作用；具有调节体温的作用，具有降低尿蛋白排泄的作用，具有调节血糖的作用等。