PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

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结膜炎角膜炎傻傻分不清楚#北京同仁中医科杨红

专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

今天我在网上问诊，因为最近鼻子总是痒痒的，还经常咳嗽，实在是受不了了。医生很忙，但是还是很有耐心地回复了我的问题。医生通过沟通了解到我的症状，给了我很专业的建议和治疗方案。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意，感觉自己找对了医生。

医生给我开了一些药物，包括信必可都保、孟鲁司特、氯雷他定等，还建议我使用布地奈德鼻喷剂或者糠酸莫米松鼻喷剂。医生非常细心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗更加有信心。

总的来说，这次网上问诊给了我很好的治疗建议和支持，医生的专业素养和耐心沟通让我感到很满意。我会按照医生的建议进行治疗，希望很快能够康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，描述了自己的过敏性鼻炎引起的持续咳嗽问题。医生通过文字回复，耐心地询问我的症状，了解了我的病情后，给出了专业的建议。医生提醒我要注意保暖和饮食清淡，还详细介绍了复方甲氧那明胶囊和切诺胶囊的用法。我感到医生非常细心和耐心，他的专业知识让我对这次线上问诊感到满意。

在医生的指导下，我开始按时服用药物，并调整了饮食习惯。经过几天的调理，我的咳嗽症状明显好转，这让我非常欣慰。我对这次线上问诊的效果非常满意，也感谢医生的耐心解答和专业指导。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的耐心和细心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能以友善的态度与患者沟通。我对医生的专业素养和细心服务印象深刻，这让我对互联网医院的线上问诊产生了更多信任和期待。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肺结节的情况。医生耐心地询问了患者的病史，并给予了专业的建议和解释。通过沟通，医生展现出了对患者的关心和细心，让患者感到了安心和放心。最终，医生给出了合理的治疗方案，并为患者解答了疑惑。整个过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，展现出了专业素养和良好的沟通能力。

今天上午，我带着家里一岁多的宝宝去了互联网医院进行了线上问诊。宝宝最近腿上长了一些小疙瘩，而且有点硬，我非常担心，所以决定通过互联网医院寻求专业的医生建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并详细询问了宝宝的症状和情况。医生还提醒我，在为儿童开具处方时，一定要确认有监护人和专业医师陪伴，这让我感到医生非常负责任。

经过医生的细致观察和询问，医生认为宝宝可能是湿疹，建议我使用地奈德乳膏来进行治疗。医生还耐心地解答了我的一系列问题，并提醒我要关注宝宝的其他部位，以免出现其他并发症。

最后，医生还特别强调，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和细心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了宝宝的专业治疗方案，还感受到了医生对患者的关心和负责任的态度。我会密切关注宝宝的病情，并按照医生的建议进行治疗。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，跟医生描述了我的症状，包括嗓子痒轻微咳嗽、鼻子堵塞、鼻音重、嗓子有痰、轻微头疼等。医生很耐心地询问了我的情况，然后给我调整了处方，并建议我选择中药颗粒剂型，方便我服药。医生还解释说这种药可以下火，对我的情况有帮助。我对医生的建议很满意，于是立即预约了药品。医生非常细心地告诉我用药期间如有不适要及时就诊，让我觉得很贴心。我对医生的服务很满意，感觉我的症状会得到明显改善。

在接下来的几天里，我按时服药，感觉鼻子堵塞的情况有所好转，嗓子痒的症状也有所缓解。我很高兴地向医生汇报了我的情况，医生再次给我调整了处方，并告诉我这种药可以帮助我下火。我觉得医生对我的病情非常了解，能够给予我最合适的治疗方案，让我很放心。

最后，我完成了处方的下单，感到非常满意。整个问诊过程非常方便快捷，医生的服务让我觉得很温暖，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

最近两个月来，我一直有干咳和喉咙痒的症状，吃了强力枇杷露会有一些缓解，但停药后症状会再次出现。因为疫情的原因，我觉得去医院看病不太方便，所以我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊中，医生询问了我的病史和症状，他非常耐心地倾听并给予了专业的建议。医生初步考虑可能是咽炎引起的咳嗽，建议我服用清喉利咽颗粒，配合金嗓利丸以及阿斯美。他还提醒我，艾灸的烟会刺激咽喉，加重咳嗽，需要到通风良好的地方，这样能够减少刺激。

通过医生的建议，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了如何正确处理。我决定尝试医生给我开的药物，并且注意避免艾灸的刺激。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，这次线上问诊给了我很大的帮助。

我在网上找到了一个京东互联网医院进行了线上问诊。张月美医生非常细心地解答了我的问题。她耐心地告诉我关于中药蛇六谷的功效和作用，让我对药物有了更深入的了解。在和医生的交流中，我感受到了医生专业、友善的态度，让我对互联网医院的服务印象深刻。

医生建议我多吃雪梨、荸荠、莲藕等有润肺止咳化痰作用的食物，以及不吃辛辣和刺激的食物。她还提醒我在服用中药期间禁止吃生冷寒凉辛辣刺激食品。医生的细心指导让我觉得非常贴心。

在问诊结束时，医生还提醒我中药调理起来比较慢，出现急性症状还是需要到正规医院就诊。这让我对医生的专业素养和责任感充满信心。

我在家里感到呼吸不畅，经常需要不停地打哈欠才能缓解，早上起床时情况好转，但过几分钟就需要深呼吸一下，心脏彩超也没有问题。我来到互联网医院寻求医生的帮助。医生详细询问了我的症状，并为我提供了耐心的解答。经过医生的分析，排除了肺部疾病和过敏因素，考虑到可能是心因性的问题。尽管我情绪良好，但医生指出有些人是心因性的，跟情绪相关。最终，医生给出了建议，认为我可能没有器质性疾病，而是功能性问题。我对医生的服务感到满意，虽然问诊结束了，但我对医生的诊断和建议感到满意。互联网医院为我提供了便捷的医疗咨询服务，让我在家就能得到专业的医生建议，让我深受感动。

我这几天总觉得口腔溃疡特别频繁，每次吃东西都很痛苦，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状和生活习惯。

医生很细心地分析了我的情况，建议我服用小柴胡颗粒和麻仁润肠丸，说这两种药对口腔溃疡会有一定的效果。我很快就买了药开始服用，医生还提醒我要忌口辛辣食物。

几天后，我感觉口腔溃疡有所缓解，我又向医生咨询了关于大便不畅通的问题。医生再次给出了详细的治疗方案，让我服用莲花清瘟胶囊，同时要忌口生冷水果。

经过几天的调理，我的症状逐渐好转，我再也不用忍受口腔溃疡和大便不通的困扰了。感谢***互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我受益匪浅。

我最近咽喉痛，还伴随着高烧，体温一度达到了38.5度，身体酸痛，甚至吃东西都没有味道了。我在网上找了一家医院进行了问诊，医生给了我一些药物建议，包括连花清瘟，头孢，维生素C等等。医生非常耐心地询问我的症状，给出了详细的治疗方案，让我感到很安心。虽然医生无法直接看到我的咽喉情况，但他还是给了我很多宝贵的建议，让我觉得非常贴心。我会按照医生的建议继续服药治疗，希望很快就可以康复。