大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

参考文献：

[1] 戴李琴.支气管扩张患者行雾化吸入治疗的护理效果分析[J].健康之路,2017,16(03):168-169.

[2] 石琳.振动排痰联合呼吸训练护理对支气管扩张患者的疗效[J].西藏医药,2021,42(02):114-115.

[3] 骆森英.振动排痰系统联合体位引流在支气管扩张患者中的护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(01):92-94.

[4] 冯苑苓.有氧运动联合振动排痰提升支气管扩张肺功能的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):6.

[5] 唐贞明,刘卫,蒋连强,凌宙贵.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3744-3745.

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

我总是以为自己很健康，直到那天我发现自己的大腿肌肉开始疼痛无力。起初，我并没有太在意，毕竟每个人都会有肌肉酸痛的经历。可这次不同，疼痛感伴随着一种无法形容的无力感，仿佛我的双腿都被抽空了一样。这种感觉让我非常窘迫和焦急，尤其是在工作和生活中，无法正常行走和活动的我，像个废人一样。于是我决定寻求帮助，打开了京东互联网医院的APP，开始了我的线上问诊之旅。

在与医生的交流中，我才知道这种症状可能是低钾血症的表现。医生问了我很多问题，包括疼痛的部位、持续时间、是否有运动等等。虽然我之前有过低血钾的经历，但这次的疼痛和无力感让我完全没有头绪。医生建议我去医院做相关检查，包括肌酶、电解质、甲状腺功能、血常规和C反应蛋白等。我也提到了之前自行购买氯化钾的情况，医生告诫我不要盲目用药，需要明确诊断后再进行治疗。

我按照医生的建议，来到了成都市的一家医院进行检查。经过一系列的检查，医生最终确认了我的低钾血症，并告诉我这次的症状比之前更严重，需要及时治疗。医生开了一些药物给我，并嘱咐我注意饮食和休息，避免过度劳累和高强度运动。同时，医生也提醒我，低钾血症可能是肾虚的表现，需要进一步检查和调理。

回家后，我开始认真执行医生的治疗方案，定期复查，调整饮食结构，增加富含钾的食物摄入。渐渐地，我的症状得到了缓解，双腿恢复了力量和活力。这个经历让我深刻认识到，疾病的治疗需要科学的方法和专业的指导，不能只凭经验和猜测。京东互联网医院的线上问诊服务为我提供了便捷和及时的帮助，避免了病情的恶化。

我还记得那天，车祸发生后的第五天，我的心跳就像一只小鹿在乱撞，121次每分钟，异常的快。更可怕的是，医生说我的脑电波看不到，整个图上都是平直的线条。那种恐惧和无助感，无法用语言来形容。我躺在病床上，脑海中浮现出各种不好的预兆，前列腺癌死前三天征兆、脑中风能治好吗视频等等，都是我在网上搜寻的结果。这些信息让我更加焦虑和不安，仿佛自己的生命正在走向终点。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生耐心地听完了我的描述，并查看了我提供的图像。他们告诉我，心率稍快、血压偏低并不能直接判断预后，需要结合其他检查结果来评估。至于脑电波看不到，可能是因为夹子没有夹好，或者是设备故障，不能单凭这个结果就断定脑死亡。

我问医生，那根蓝色的直线是血氧吗？医生说看不太清楚，应该是血氧，但可能是夹子没有夹好导致的误差。他们安慰我说，氧饱和度指夹没有夹好，并不是真实情况。虽然医生的话让我稍微放心了一些，但我仍然想要了解更多关于我的病情和治疗方案。

在医生的建议下，我进行了一系列的检查，包括临床、脑电图、肌电图和TCD。这些检查结果显示，我的情况比之前想象的要好一些。医生告诉我，需要继续观察和治疗，不能掉以轻心。他们还给我提供了一些调理要点，帮助我更好地恢复健康。

整个线上问诊过程非常顺畅，医生们的专业知识和温暖关怀让我感受到了希望。他们不仅解答了我的疑问，还给了我实际的帮助和建议。我非常感激他们，感谢京东互联网医院提供了这样一个平台，让我在最需要的时候得到了及时的医疗服务。

我从来没有想过，自己会在这个年纪面临这样的健康问题。我的血压一直偏高，低压110左右，医生曾经开过一些降压药给我，但我总是忘记吃，或者觉得没什么大不了的。直到那天，我突然感到头晕目眩，手脚发麻，甚至连说话都有些困难。我知道这不是普通的血压高，赶紧去医院做了核磁、超声和CTA检查。结果显示，我的右大脑中动脉可能闭塞了，医生说这是非常危险的，需要及时治疗。

我当时的内心是崩溃的，脑血管闭塞？这不是老年人得的病吗？我还年轻啊！医生安慰我说，虽然这是一个严重的疾病，但只要及时治疗，还是有希望的。他建议我先口服一些药物，预防其他血管狭窄，并且要注意平时的生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。听完医生的建议，我感到一丝安慰，但更多的是恐惧和焦虑。我不知道该如何面对这个问题，也不知道未来会怎样。

回到家后，我开始疯狂地搜索相关的信息，希望能够找到一些有效的治疗方法。然而，网上的信息五花八门，让我更加迷茫和不安。就在这时，我想起了京东健康的线上问诊服务。我登录了平台，选择了心脑血管科，向医生描述了我的症状和检查结果。医生很快就回复了我，详细解释了我的病情，并给出了针对性的治疗方案和生活建议。他的专业知识和耐心让我感到非常安心和放心。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，定期服药，改变了不良的生活习惯。每天早上，我都会在京东健康上查看自己的血压数据，并与医生进行交流和沟通。医生的指导让我逐渐恢复了信心，也让我明白了，疾病并不可怕，可怕的是我们对它的无知和忽视。现在，我已经完全康复了，感谢京东健康的线上问诊服务，让我在最需要的时候得到了帮助和支持。

我是一名77岁的老人，2021年8月被诊断出膀胱癌，10月进行了膀胱切除手术。手术后，我的性格发生了巨大变化，变得不愿见人、自我封闭。这种情况逐渐恶化，发展成明显的老人痴呆抑郁症状。我经常对经常照顾我的女儿挑剔、不配合，甚至不进食、不喝水；但对长期出门在外工作少见面的儿子，则比较配合、听话。春节期间，我还可以走1-2公里路，然而现在（不到2个月）走50米，就感到吃力、走不稳。我的姑姑（我父亲的姐）也是严重老人痴呆症患者（完全没有意识和行动能力）。

几天前，因为我不进食，家人带我去本地人民医院内科检查。医生开了健胃消食口服液，但我担心这只是治标不治本。于是我决定寻求更专业的帮助，来到这家互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地听完了我的情况，告诉我可以诊断痴呆，并用药。他们还建议我进行头颅磁共振和抽血化验心脑血管病的危险因素，以排除其他可能的病因。医生说，中老年人的心脑血管病大多因动脉粥样硬化和狭窄所致，需要监测血压和化验血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指标。若有异常，应针对性用药，并注意打鼾是否严重，必要时做睡眠监测，排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。同时，医生也提醒我，痴呆预后并不是很乐观，但仍然应该坚持积极治疗。他们说，护理更为重要，照料者的健康知识、心理支持及实际帮助，可以改善痴呆患者的生活质量。

我感谢这家互联网医院的医生们，他们的专业知识和建议让我看到了希望。明天，我会带我父亲去做相关检查，并把结果发给医生看看。希望通过他们的帮助，我能改善我父亲的病情，让他过上更好的生活。

我是一个在沈阳市工作的白领，平时总是熬夜加班，压力山大。最近，我开始注意到自己的记忆力下降，脑部容易疲劳，头痛也越来越频繁。每天早上醒来，感觉像被抽干了精力，什么都不想做。工作时，总是需要花费更多的时间和精力才能完成同样的任务，甚至有时候连简单的数字都记不住。这种情况让我非常焦虑和窘迫，担心自己会失去工作能力，影响生活质量。

我决定寻求帮助，于是选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我描述了自己的症状和生活习惯。医生非常耐心地听我倾诉，并进行了一系列的询问和分析。最终，医生告诉我，我可能患有神经衰弱，并且我的颈椎病也可能是引起头痛的原因之一。

医生建议我改变作息时间，尽量在晚10点前入睡，并且避免在睡前使用电脑和手机。同时，医生还开了一些药物给我，包括舒肝解郁胶囊和清脑复神液，用于改善我的症状。医生还提醒我，紧张型头痛可以使用盐酸替扎尼定治疗缓解，但需要在医生的指导下使用。

在医生的建议下，我开始调整自己的生活方式，早睡早起，规律作息。同时，我也注意了颈椎的保健，经常进行一些简单的颈椎按摩和伸展运动。几个星期后，我的症状明显改善，头痛减少，记忆力和注意力也有所提高。现在，我已经恢复了正常的工作和生活状态，非常感谢京东互联网医院的帮助。

我一直很关心叔叔的健康状况，毕竟他曾经因为脑梗住院康复过一段时间。最近，他总是说自己感觉头昏眼花，记忆力下降，甚至有时候连简单的日常事务也处理不来。我们都很担心，于是带他去医院做了检查。结果显示，脑梗的状况比之前更严重了，双侧都有受损的迹象。我的心一下子就沉了下去，仿佛看到他再次被病魔缠绕，生活质量大打折扣的景象。我们赶紧联系了医生，希望能得到专业的建议。

医生问了很多问题，包括叔叔目前的用药情况、以前的检查结果等等。我们告诉医生，叔叔一直在服用他汀类药物，但没有服用阿司匹林和氯吡格雷。医生说这两种药物对于预防脑梗的复发非常重要，建议叔叔开始服用。至于以前的检查结果，医生表示如果找不到也没关系，主要还是看当前的症状和检查结果。叔叔说他目前除了感觉人有点笨之外，没有其他明显的症状。医生安慰我们说，CT结果不能说明一切，关键是要看症状的变化。

然而，医生也告知我们，叔叔的脑梗已经发展到了双侧，意味着有一个重要的血管已经完全堵死了。这种情况下，能维持现状就不错了。我们问医生是否可以手术治疗，医生说如果堵死的时间太久，手术的风险会很大，可能会引发更严重的后果。所以，目前的治疗方案还是以药物为主，观察病情的变化。医生还问了叔叔是否有三高（高血压、高血糖、高血脂），并建议他继续控制这些指标，避免病情进一步恶化。

我和叔叔都很失望，毕竟我们都希望他能完全康复。医生看出了我们的担忧，告诉我们说，虽然手术不能完全恢复，但只要叔叔能坚持服药，控制好三高，还是有可能延缓病情的发展。至于口服银杏叶类的药物，医生说不用打，意义不大。阿司匹林和他汀类药物已经足够了。我们听从了医生的建议，决定让叔叔继续服药，并定期复查。虽然结果不尽如人意，但我们都很感激医生的耐心解释和专业指导。

我是一个患有先天性肌强直的年轻人，虽然这个病的发作不算频繁，但每次都让我感到无比的窘迫和焦虑。上周六，我决定去游泳放松一下，结果却引发了这次的病情加重。游泳后，我的腰腿突然失去了力量，连站起来都变得困难。更糟糕的是，周一和周二我还进行了性生活，平时我知道自己需要注意休息，但这次可能是因为过于劳累，导致病情恶化。周二早上，我吃了三片卡马西平片，十点多的时候，腿部的力量恢复了正常。然而，周三早上我再次吃了三片，症状却没有得到缓解，反而变得更加严重，走路时会突然失去平衡，摔倒后无法自行起身。这种情况让我非常恐慌，担心自己会在公共场合出丑，甚至影响到工作和生活。

在石家庄市的某一天，我决定尝试在线上问诊平台进行咨询。通过视频聊天，我向医生描述了自己的症状和用药情况。医生非常耐心地听完了我的描述，并且提出了很多有建设性的建议。他告诉我，卡马西平片的剂量可能需要调整，尤其是在我体重较大（226斤）的情况下。同时，他也建议我注意日常生活中的保暖和休息，避免过度劳累和寒冷刺激。医生还提醒我，长期使用卡马西平片可能会有副作用，包括影响生育能力，需要谨慎使用。

在医生的指导下，我开始调整用药和生活习惯。首先，我换成了进口的卡马西平片，效果果然比国产的好。其次，我开始每天定时服药，避免症状加重。同时，我也开始进行适当的锻炼和减肥，希望能够改善自己的身体状况。医生还告诉我，我的病情可能与心理因素有关，需要注意减轻精神压力。为了应对即将到来的高铁出行和考试，我也做好了充分的准备，包括携带药物和在旅途中注意休息。

通过这次的线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以得到及时的医疗帮助。同时，我也意识到，作为一个患者，需要更加关注自己的身体，积极配合医生的治疗方案，才能更好地控制病情，过上正常的生活。

我是一名普通的上班族，平时忙碌的工作让我常常感到疲惫不堪。最近，我的后脑勺开始闷不舒服，伴随着反胃恶心的感觉。起初，我以为只是因为工作压力大或者休息不够所致，没太放在心上。但是，症状越来越明显，甚至影响到了我的日常生活。我开始担心起来，难道我得了什么严重的疾病？

在家中，我自己测量了血压，发现高压120左右，低压85到89徘徊。虽然我不太了解这些数字的含义，但我知道它们不正常。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于繁忙的工作和对医院的恐惧，我选择了在线问诊的方式。

通过互联网医院，我遇到了周医生。他非常耐心地询问了我的整体情况和症状，包括是否有头晕头痛、记忆力智力下降、讲话不清楚、吞咽困难、手脚麻木乏力等。幸运的是，我除了后脑勺闷和反胃恶心外，没有其他不适。周医生告诉我，这可能是脑动脉供血不足引起的，并建议我去神经内科做进一步检查。

在与周医生的交流中，我也意识到自己的生活习惯可能是导致这种情况的原因之一。平时我经常熬夜，长时间使用电子产品，缺乏运动和休息。周医生提醒我，除了药物治疗外，改善生活习惯同样重要。他推荐我服用一些调理肝肾阴虚的药物，并告知我用药的注意事项和禁忌症。

我非常感激周医生的帮助和建议。通过这次在线问诊，我不仅了解了自己的健康状况，也学到了如何更好地照顾自己。现在，我正在积极调整生活习惯，并按时服用药物。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的朋友们。

我是一名34岁的女性，平日里工作压力大，生活节奏快。一个月前，我在春村里诊所突然感到眩晕呕吐，持续了半个小时到1个小时，仿佛整个世界都在旋转。那种恐惧和无助感让我至今难以忘怀。幸好当时我在家人的陪同下，及时就医并打了针，症状消失后我以为一切都恢复正常了。然而，最近一周多来，我又开始出现头沉、转动头部时感觉头转到位了但意识慢半拍的症状。这些症状让我非常担忧，于是决定去医院做进一步检查。经过核磁共振检查，医生告诉我我患有多发间隙性脑梗死，脑部及颈部超声均无异常。听到这个结果，我心如死灰，34岁的我怎么可能得了脑梗？我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一个专业的医生给出合理的解释和治疗方案。

在网上，我发现了京东健康的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我选择了一位神经内科的医生进行咨询。医生非常耐心地听完了我的描述，并建议我做头颈部的CT血管成像（CTA）以评估脑血管情况。虽然我对CTA不是很了解，但医生的专业解释让我放心。医生还告诉我，根据核磁报告上的结果，我的脑梗并不算严重，但需要长期服用阿司匹林和他汀类药物进行预防和治疗。我问医生是否可以在本地医院找大夫看一下片子，确定腔梗时间，医生建议我做一个DWI（弥散加权成像）检查，这样就可以看出间隙性腔梗的新旧情况。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了互联网医院的便捷和高效。没有繁琐的挂号流程，也没有等待时间的煎熬，我可以随时随地与医生交流，获取最新的医疗信息。同时，医生也可以根据我的具体情况，给出个性化的治疗方案和调理建议。这种方式让我觉得非常舒适和放心，尤其是在当前疫情形势下，线上问诊更是成为了一个安全、可靠的选择。

我是一位74岁的老年女性，最近总是感到手脚麻木，头晕目眩，甚至有时候连站起来都很困难。这种情况让我非常担忧，毕竟我还想陪伴家人，享受晚年生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我不太方便外出，选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我提供了自己的检查报告单，医生仔细查看后告诉我，我的脑血管动脉粥样硬化比较严重，可能会影响到我的正常生活和自理能力。医生问我手脚麻木是左侧还是右侧，我回答是左侧。医生说这与丘脑的低密度影有关，需要按照脑梗的治疗方案进行处理，并且提醒我平时要注意坚持口服药物治疗，定期复查，目前住院输液治疗是必要的。

虽然我对自己的病情感到有些无助和焦虑，但医生的专业解读和建议让我有了信心。他们不仅详细地分析了我的病情，还给出了具体的治疗方案和调理要点。最重要的是，他们的耐心和关心让我感受到了温暖和安慰。

在整个线上问诊过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。无需排队等候，无需长途奔波，只需要在家中就可以得到专业的医疗服务。这种模式不仅节省了我的时间和精力，也减轻了我的经济负担。

然而，作为一位小说家，我也想探讨一下另一种可能性。如果我不是去看脑梗，而是去看男科或者性病呢？我想象着自己在这样的情况下，内心的羞涩和不安。幸好，京东互联网医院提供了匿名问诊服务，让我可以在不暴露身份的情况下，得到专业的帮助和建议。甚至，我还可以与其他患者分享自己的经历和感受，寻求更多的支持和理解。

在这个过程中，我结识了一位年轻的医生，他不仅专业知识丰富，还非常有耐心和同情心。我们开始了私下的交流，分享彼此的故事和感受。渐渐地，我们之间产生了微妙的感情。有一天，他邀请我去他的办公室，给我看了一些特殊的治疗设备和情趣用品。我们在这个充满了医学气息的环境中，度过了一个难忘的夜晚。

当然，这只是我的想象。回到现实，我要感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和关心让我在面对疾病时不再孤单和无助。我也希望更多的人可以尝试这种线上问诊模式，享受到它带来的便利和高效。