简介:

湘西自治州妇幼保健院,作为全州妇幼保健、计划生育技术、科研、培训指导中心,是一家融保健和医疗为一体的州级妇女儿童专科保健医疗机构。医院荣誉众多,不仅是全州首家由国家卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织授牌的“爱婴医院”,更是全州唯一的涉外婚检单位,省级文明卫生单位。医院始终坚持“以人为本、妇儿至上、优质服务、务实求精”的办院方针,致力于为全州100多万妇女儿童提供高质量的保健指导服务。 在湘西自治州妇幼保健院,设有众多科室,其中中医老年病科便是其中之一。虽然该科室医生数量目前为0,但医院高度重视科室发展,将不断引进专业人才,为广大患者提供优质医疗服务。此外,医院还设有办公室、医务科、保健科、财务后勤科、儿保科、妇产科、医技科、门诊部等科室,全面覆盖妇女儿童健康需求。 近年来,湘西自治州妇幼保健院认真实践“三个代表”重要思想和科学发展观,自觉规范医疗保健服务行为,抵制不正之风,积极开展九项服务承诺活动,全面加强行业作风建设,赢得了广大人民群众的信赖。医院全体干部职工将继续以科学的管理、精湛的医术、优质的服务、良好的医德,为广大妇女儿童提供高质量、高水平的医疗保健服务,为全州的妇女儿童健康做出新的贡献。湘西自治州妇幼保健院,您值得信赖的妇儿健康守护者!

中医老年病科推荐医生
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王焕程
王焕程

擅长治疗呼吸系统、心血管系统及内分泌系统疾病。

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擅长擅长治疗呼吸系统、心血管系统及内分泌系统疾病。
刘红健
刘红健

刘红健,女,副主任医师,副教授,擅长中医内科病治疗。主要从事老年性疾病,中医内科,中医妇科及中医皮肤科的治疗。毕业后一直在中山大学附属第一医院工作,至今近30年,具有丰富的临床经验。熟悉掌握中医内科疾病的诊断治疗,尤其是对老年人原发性和继发性疾病的诊治有自己的见解,如心脑血管病中的脑动脉硬化、脑卒中风、高血压、冠心病等。还有老年人易感性疾病,如咳嗽、糖尿病、骨关节病、消化道疾病等。能较好利用现有的良好的现代检测手段,运用中医理论进行辨证论治,突出中医特色。

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擅长发热咳嗽感冒,等呼吸道疾病。头晕头痛,心悸,胸痹,脑动脉硬化、脑卒中风、高血压、冠心病等心脑血管疾病。月经不调,女性更年期综合征等妇科性疾病。常见的湿疹,荨麻疹等皮肤性的疾病。
杨玉超
杨玉超

主要研究方向为老年慢病人群的筛查和健康管理,致力于老年肺炎,老年心力衰竭及老年慢病康复的中西医个体化干预。

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擅长老年冠心病、高血压、心力衰竭、慢阻肺、睡眠呼吸暂停、老年胃食管反流、老年糖尿病、高尿酸血症及痛风等。老年综合征(营养不良、衰弱、肌肉减少综合征)的诊治、老年综合评估、老年慢病管理。
李求兵
李求兵

李求兵,男,副主任医师,北京中医药大学副教授,医学硕士。学习工作经历:毕业于北京中医药大学。在中日友好医院中医老年病科工作至今。专业特长:从事老年病的中西医结合防治,擅长急性脑血管疾病及相关疾病,老年性痴呆的中西医结合诊断与防治。参加了国家科技部十?五攻关课题:中风病急性期综合治疗方案研究。以及卫生部、国家中医药管理局等多项科研课题。承担北京中医药大学的临床教学工作。

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擅长急性脑血管疾病及相关疾病,老年性痴呆的中西医结合诊断与防治
宋芊
宋芊

宋芊,北京中医药大学博士,中国中医科学院西苑医院老年病博士后。2002年起工作至今,临床经验丰富。擅长运用中西医结合的方法诊治老年糖尿病,老年冠心病、高血压、高脂血症、代谢综合征、缺血性中风、睡眠障碍等心脑血管疾病;老年慢性阻塞性肺病、肺气肿、支气管哮喘等呼吸系统疾病;并擅长用中药膏方及药膳对老年慢性病患者、亚健康人群进行滋补调理。主持完成博士后基金1项,参与完成国家级、省部级课题8项;核心期刊发表学术论文20余篇,主编医学著作2部。

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擅长糖尿病、冠心病、高血压、脂肪肝、高脂血症、代谢综合征、失眠、便秘、缺血性中风、脑梗、睡眠障碍等老年综合疾病;慢阻肺、支气管哮喘、过敏性鼻炎、自汗盗汗属汗证等内科疾病。
田琳
田琳

主任医师,医学博士,硕士研究生导师,师从国医大师刘志明教授及首都名中医朱建贵教授,美国Mayo Clinic 访问学者。临床治疗主张辨病与辨证相结合,注重发挥中医整体治疗的优势,强调个体诊疗及身心同治。

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擅长中风、头晕、痴呆、失眠、头痛、抑郁、焦虑、震颤、骨质疏松、动脉硬化、更年期综合征、咳嗽、慢性胃肠病、疲劳、亚健康等疾病的诊治。
吕仕超
吕仕超

医学博士

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擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病
刘红亮
刘红亮

刘红亮,男,副主任医师,医学硕士,中国老年医学学会北方慢性病防治分会委员,中国民族医药学会肾病分会理事,中国民族医药学会科普分会理事

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擅长中西医结合治疗老年慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、高血压、糖尿病、老年综合评估,老年便秘、失眠、汗证、抑郁等疾病的治疗。
李静雅
李静雅

医术精湛,在实践工作中积累了丰富的工作经验,帮助很多患者摆脱了疾病地困扰,受到了很多患者的青睐。

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擅长主治常见心脑血管、呼吸系统、消化系统及内分泌系统疾病。
祁正亮
祁正亮

祁正亮,男,硕士研究生,副主任医师,2009年毕业于湖北中医院大学,后一直在湖北省中医院老年病科工作,在武汉市医学会内分泌专业委员会任常务委员;湖北省络病委员会任委员。对老年人多病共存管理经验丰富。擅长中西医结合治疗肺病、脾胃病及心脑血管疾病。

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擅长中西医结合治疗肺病、脾胃病及心脑血管疾病。老年多病共存综合管理。
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  • 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,据相关数据显示,宫颈癌全球每年新发病例约50万,占所有癌症新发病例的5%,其中80%以上在发展中国家。每年超过26万的妇女死于宫颈癌,主要在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万,宫颈癌死亡人数每年约5.3万,约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。

     

     

    不过不幸中的好消息就是宫颈癌的致病因素非常明确,就是人乳头瘤病毒感染。如果没有人乳头瘤病毒就不会患宫颈癌。但是发现有人乳头瘤病毒感染不一定会患宫颈癌,在某些情况下人乳头瘤病毒可能自行消散。宫颈癌是人乳头瘤病毒在长期感染下,经过反复的病 理变化才产生的病变癌症。

     

    所以知道病因后,也就意味着我们可以采取一些防范措施来预防它的发生,那么具体有哪些方法呢?

     

    1、预防宫颈癌首先需要提高防范意识

     

    • 女性需要注意经期卫生,避免过早性生活。固定性伴侣,性生活不能混乱,定期到医院进行宫颈癌筛查。

     

    • 已婚女性可以每年去医院做一次宫颈液基细胞学检查,如果出现异常情况需要进一步检查。如果存在宫颈病变或者生殖系统的感染需要格外留意,避免引发宫颈癌。

     

    • 此外还要保持阴道部位的清洁,使用干净的卫生巾。

     

    2、尽早发现,尽早治疗

     

    一些宫颈癌的发生都是由量变到质变的过程,需要采取早发现早治疗的原则,做好宫颈癌预防工作。进行早期宫颈癌恶变筛查能够帮助治愈宫颈癌。目前用于筛查宫颈癌的方式也比较多,技术先进,包括HPV检查与液基薄层细胞学检查等。

     

    3、治疗宫颈病变

     

    如果宫颈出现相关病变,首先就是进行相关的检查,确定情况之后根据情况制定有效的治疗方法,比如激光、宫颈切除术、LEEP手术等,这些都是比较有效的治疗方式,能够将宫颈癌扼杀在萌芽中。

     

    4、定期进行妇科检查

     

    由于宫颈癌早期一般无任何症状,因此导致很多的患者在诊断出宫颈癌时已经到了晚期,错过了最佳的治疗时机,因此定期进行妇科检查对于预防宫颈癌等妇科疾病具有重要的意义。需要做好宫颈癌早期的筛查工作,一旦发现病变尽早干预。女性朋友需要提高健康意识,加强对宫颈炎、宫颈糜烂等疾病的了解,对预防宫颈癌提供资料。

     

    正常女性可每 3 年做一次宫颈刮片细胞学检查,每 5 年做一次 HPV 检查。凡 30 岁以上的妇女到妇科门诊就诊时应常规做官颈刮片检查宫颈细胞。

     

     

    5、倡导晚婚晚育

     

    研究显示,多次妊娠是导致宫颈癌的一个高危因素,因此提倡晚婚晚育,优生优育。女性在没有生育要求的时候需要做好避孕措施,防止不必要的怀孕、流产等损伤宫颈的行为,降低宫颈癌发生的概率。此外,男性患有阴茎癌或者前列腺癌时,女性患上宫颈癌的概率进一步提升。

     

    6、HPV疫苗

     

    目前可以通过接受 HPV 感染疫苗来达到阻断 HPV 感染的目的从而有效避免宫颈癌,但目前疫苗也只能针对一些规定类型的人乳头瘤病毒起到预防作用,并不能预防全部类型的病毒感染,除此之外,疫苗的作用是有一定的期限的,对于已经感染了人乳头瘤病毒的患者,疫苗不能起到任何作用。

     

     

    7、其他因素

     

    • 戒烟,因为吸烟会导致女性的免疫力下降,导致身体感染HPV的风险更高,特别是高危型HPV,所以吸烟的患者患宫颈癌的风险会更高。

     

    • 在日常生活中,合理安排饮食,保持充足的睡眠,保持运动,将免疫强度维持在一个较高的水平。

     

     

    总之,虽然宫颈癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤,但它可防可治,预防是关键,女性朋友们一定要提高对它的重视程度!

  • 厕所,一个“解放真我”的场所,当代忙碌生活中的一片绿洲。

     

    人跟人的区别在于:有人5分钟内解决战斗;有人蹲了半小时,大肠上下求索,水流涓涓而过。

     

     

    如厕是个技术活,既不能过于用力,也不能时间太长。一个花5分钟排便和30分钟排便的人,身体差在哪儿?

     

    《生命时报》采访专家,揭示科学的排便时间。

     

    受访专家

    北京大学第三医院消化内科副主任医师   徐志洁

    首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师  杨红霞

     

      5分钟排便vs30分钟排便

     

    花5分钟排便的人什么样?

     

    • 心情舒畅;
    • 皮肤变好;
    • 不长痘痘;
    • 从来不会担心因为便便而迟到;
    • 释放完感觉全世界都是自己的。

     

     

    花30分钟排便的人什么样?

     

    容易形成痔疮

     

    排便时间延长,腹压增加,静脉回流受阻,肛门局部充血水肿,容易引起静脉曲张,轻则引起便秘,重则形成痔核,引发痔疮长久不愈。

     

    伤害腰椎颈椎

     

    如厕时身体会不自觉前倾,颈椎受到压力大,导致颈椎前屈度发生变化。

     

    尤其是蹲便,还会因腰椎缺乏足够支撑,导致原有弧度被改变,让椎间盘所受重力不断增大,时间久了可能会诱发腰椎间盘突出。

     

     

    形成下肢静脉血栓

     

    人体下肢静脉的血液回流,需要肌肉的收缩来辅助。

     

    当蹲厕所超过15分钟以上,肌肉长时间不动,收缩会相应变慢,导致静脉的血液流速减缓,容易出现腿部肿胀、发麻。

     

    如果经常保持这种坏习惯,可能会形成下肢静脉血栓。

     

    突然站立易发生危险

     

    长时间排便,容易使血液向下流,突然站起来,导致脑部供血不足,这就是为什么久蹲后突然起立会出现头晕脑涨的原因。

     

      排便的理想时长:10分钟内

     

    根据临床观察,多数中国人都习惯在清晨排便。

     

    因为人在早上起床后会产生起立反射,且早餐后胃结肠反射最强,会刺激结肠蠕动,形成排便反射。

     

    每次蹲厕时间应控制在10分钟,如果超过10分钟还没排出来,就别太强求。揉腹,有利于调节肠道蠕动、缓解便秘。

     

     

    老年人若很难在10分钟内解决,可站起再坐下,把时间间隔开,绝不能一次蹲坐半小时。

     

    有便秘的人不宜超过10分钟,已经有痔疮的病人,应缩短排便时间,建议不超过3分钟。

     

    如厕的最佳姿势

     

    从生理学角度来说,当直肠肌与直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时,排便越顺畅。

     

    正确的排便方法有助于缩短时间,预防痔疮。

     

    蹲姿:促进排便

     

    坐着时,肛肠角约为80~90度,蹲着时,肛肠角可达到100~110度。此外,下蹲时腹部压力大,可促进排便。

     

     

    坐姿:适合老人小孩、慢病患者

     

    坐姿排便适合体力相对较弱的老人和小孩,这是因为蹲着时腿部和膝盖受力较大,容易发生滑倒、骨折等意外。

     

    对于有心脑血管病的人来说,也最好是坐便如厕。

     

    如果感到排便困难,脚下最好踩一个小板凳,上身微微前倾,这个姿势可以增加腹压,有助于顺利排便。

     

     

    6个好习惯让排便更通畅

     

    便秘如同堵车,让人痛苦又焦躁。如何控制好排便时间,又能保质保量地完成任务?下面6个好习惯至关重要。

     

    01 多运动,避免久坐

     

    避免保持同样的姿势太久。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人,更应积极运动,如广播体操、太极拳、球类活动等。 

     

    每天做1~2次做提肛运动(收腹,慢慢吸气,同时向上收提肛门),每次3~5分钟,增加血液循环,促进胃肠道蠕动,减少盆腔充血,改善痔静脉回流。

     

    02 每天定时排便

     

    固定时间排便,有助于养成良好的排便习惯。即使没有排出来,也要定时蹲厕所。

     

    建议起床后就上厕所,或早餐后20分钟再排便。平时有便意也别憋着,避免条件反射消失带来的便秘。

     

    03 排便别太用力

     

    对心脏病患者来说,用力排便是诱发心梗非常危险的因素。

     

     

    当人在屏气用力排便时,使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大,从而导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常,甚至引发猝死。

     

    04 如厕时不玩手机

     

    上厕所时要专心,不要看书玩手机,一心二用会分散注意力,降低对肛门肌肉的精密控制,久而久之可能诱发便秘。

     

     

    05 多吃含纤维素多的蔬菜

     

    少吃辛辣刺激性食物,多吃芹菜、白菜、菠菜等含纤维素多的蔬菜,以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物,增加大便容积,促进肠蠕动。

     

    06 避免长期精神紧张

     

    生活节奏快、常熬夜加班、精神压力大……长期处于这种疲劳状态,使得交感神经兴奋,抑制了胃肠道蠕动,造成肠道传输缓慢,久而久之会导致便秘。

     

    工作、娱乐应张弛有度,一坐几个小时,甚至通宵达旦极不可取。

  • 脑部感染是一种严重的疾病,它可 能 导致长期的神经功能障碍 , 了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病 。

    一、脑部感染的常见病因

    1. 细菌性脑膜炎

    细菌性脑膜炎是常见的脑部感染之一,它是由细菌感染引起的脑膜炎症。常见的细菌包括脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。这些细菌通常通过鼻咽部侵入脑膜,导致感染。

    2. 病毒性脑炎

    病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑部炎症。常见的病毒包括单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒和流感病毒等。这些病毒通常通过呼吸道或消化道侵入神经系统,导致感染。

    3. 真菌性脑膜炎

    真菌性脑膜炎是由真菌感染引起的脑膜炎症。常见的真菌包括隐球菌、念珠菌和曲霉菌等。这些真菌通常通过肺部或肠道侵入脑膜,导致感染。

    4. 寄生虫性脑病

    寄生虫性脑病是由寄生虫感染引起的脑部疾病。常见的寄生虫包括弓形虫、阿米巴和血吸虫等。这些寄生虫通常通过食物或水源侵入人体,导致感染 。

    二、脑部感染的预防和治疗

    1. 预防

    预防脑部感染的 有效 方法是提高免疫力,保持健康的生活方式,避免接触可能的感染源。对于特定人群,如儿童、老年人、身体虚弱的人来说,接种相关疫苗也是预防脑部感染的有效方法。

    2. 治疗

    对于脑部感染的治疗,一般采取抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等治疗方法,同时根据病情采取对症治疗和支持治疗等综合治疗措施。治疗过程中应注意药物的不良反应,以及药物的相互作用等问题 。

    总之,了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病。对于脑部感染的预防和治疗,应采取综合措施,包括提高免疫力、避免接触可能的感染源、接种相关疫苗以及合理使用药物等。同时,对于脑部感染的高危人群,应定期进行体检和监测,以便及时发现和治疗潜在的感染。

  • 虹膜异色好发于眼部遭受创伤者、患有异色性睫状体炎综合征、神经母细胞瘤者、眼部黑色素瘤者以及应用贝美前列腺素滴眼液等药物的人群。患者双眼虹膜颜色不同或同一只眼虹膜各部分颜色不同时,需要去眼科检查,做裂隙灯显微镜等发现虹膜颜色不同可以明确诊断。在体检或其他情况下发现虹膜异色,可能伴有虹膜炎等疾病,高度怀疑为虹膜异色时,应及时就医。若突然出现视力下降,应立即就医。

     

     

    一、虹膜异色需要做的检查


    体格检查:通过视诊等观察患者的眼部有无出现颜色异常或是是否存在发红、肿胀、外伤等情况,同时进行视力检查,明确视力是否下降。
    血常规检查:通过抽血明确白细胞以及中性粒细胞的计数,可判断是否发生感染。
    生化检查:主要是通过对血液以及尿液中儿茶酚胺以及代谢物水平的测定,明确有无神经母细胞瘤的存在。
    组织病理学检查:可排除患者是否需在眼部的肿瘤。
    裂隙灯检查:可以发现虹膜颜色不同,对于了解眼前节(角膜、虹膜、睫状体等)有无病变可提供客观依据。
    基因检测:对于难以诊断或是鉴别的患者建议行基因检测。
    患者双侧眼睛虹膜颜色不同或者同一只眼睛虹膜各部颜色不一,裂隙灯显微镜检查发现眼部病变即可明确诊断。

     

    二、虹膜异色的治疗方式

     

    由于虹膜异色的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏治疗措施,后天性虹膜异色要针对其病因治疗,属于终身性疾病,需要长期跟踪观察治疗。

    药物治疗:虹膜异色如果因眼部炎症导致,应在医师指导下积极做好抗炎治疗,如左氧氟沙星滴眼液、普南扑灵滴眼液和醋酸泼尼松滴眼液。

    手术治疗:如果因眼部肿瘤导致,应及时行手术治疗,辅助配合药物、放疗等治疗方式。

     

     

    虹膜异色,尤其是先天性虹膜异色目前尚无法治愈,后天性虹膜异色治疗原发病是疾病预后的关键。虹膜异色一般不影响患者的自然寿命,可以考虑半年复查一次。先天性虹膜异色可以考虑每年进行一次复查;后天性虹膜异色需要积极治疗原发病,定期每月复查。

     

    三、虹膜异色患者的日常注意事项

     

    虹膜异色患者的护理以促进患者病情改善或者保持稳定为主,特别是后天性患者,预防原发病病情发展是关键,患者可使用普通镜子观察病情变化。先天性虹膜异色患者可正常运动,后天性虹膜异色根据原发病具体病情,遵医嘱要求进行活动。平时注意用眼卫生,避免眼部疲劳,可适当做眼保健操,改善眼部血液循环。

  • 近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

     

    2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

     

    糖尿病前期

    建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

    大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

     

    血糖目标

    建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%

    建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。

    建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。

    建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

     

    一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。

     

    一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标

     

    高心血管疾病风险患者

    建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

     

    针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

     

    针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。

     

    慢性肾病患者

    建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

    建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。

    建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。

    建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

     

    2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

     

    DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

     

    心力衰竭患者

    建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

     

    针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险

     

    血压目标

    建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg

     

    在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。

     

    抗血小板治疗

    建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

     

    二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

     

    参考文献:

    Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

  • 中国人多,糖尿病人也多,如今中国糖尿病人已经达到上亿人。而这个国家,糖尿病的患病率远远高于中国,10个人中就有3个人是糖尿病人,糖尿病的患病率高居世界首位。其发病原因,我们也存在。

    在大洋洲,有一个岛国非常小,国土面积21.1平方公里,是世界上最小的岛屿国家。它就是瑙鲁,这个国家与其他国家不同,大部分人不用付出辛苦的劳动就可以赚到钱。虽然曾经面临破产,但是2017年人均国内生产总值 8343美元,也是非常富有的国家。

    岛上盛产鸟粪,依靠出口鸟粪,鸟粪中有丰富的磷酸盐,依靠出口鸟粪不做其他的劳动就能很好地生活。也正因为如此,瑙鲁人也就可以轻松生活,轻松之余饮食上就变得无所禁忌,想吃什么吃什么。吃的食物中脂肪和糖含量高,肥胖也就找上门来。

    中国人的审美观是以瘦为美,骨感美是很多人所追求的,不是正在减肥就是走在减肥的路上。而瑙国人的审美观与中国人正好相反,这个国家是以肥为美,胖了才好看。肥胖是糖尿病的主要诱发因素,瑙国人普遍存在肥胖的现象,糖尿病人的患病率也就越来越高。

    除了瑙国位于糖尿病患病率前十,还有亚军和季军,分别是阿拉伯联合酋长国和沙特阿拉伯。紧随其后依次是巴林、科威特、阿曼、汤加、毛里求斯、埃及、墨西哥这些国家。糖尿病人在逐年增多,根据2016年年底的统计数据您会发现,糖尿病人已经到了1.1亿,还有1.4亿人处在糖尿病前期。

    这1.4亿人是糖尿病的后备军,如果对于自己的血糖异常置之不理,可能一两年或者五六年后就成为糖尿病患者。糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病引起的各种并发症。对于这些人来说,需要尽快调整自己的饮食结构。饮食中增加蔬菜摄入量,用粗杂粮做成的主食来替换精白米面做成的主食。同时还要注意增加运动量,运动也可以辅助降血糖。别等到自己成为糖尿病患者的时候再后悔,那时候真的晚了。

  • 22.什么是季节性忧郁?

    每当深秋来临,有些人会感到一种莫名的惆怅,或者是一种难以表述的不愉快的情绪。古代的文人也常常爱把“秋”和“愁”两个字联系起来,如辛弃疾的一首词中写道:“而今识尽愁滋味,欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”,更是用一个“秋”字来表达愁的情绪。有些人在这个季节虽说不上有什么情绪的改变,但也隐隐感到精力不如春夏那么充沛。

    近一些年来,这一现象受到精神卫生方面专家们的注意,1984 年美国的学者首先提出了“季节性情感障碍”这样一个名称。它指的是一种综合征,其特点为每年的同一时期发生同样的情感障碍,连续发作三年以上即可做出诊断。当然,情感障碍的严重程度需达到一定程度,符合国际公认的疾病诊断标准,才可冠以这个名称。如果达不到那么严重的程度,但发作的时间符合上述规律,则称之为“亚临床季节性情感障碍”。这一提法渐渐为各国的精神卫生专家们所接受,而且通过大量临床和实验室的观察和研究,不断对这一综合征的特点给予补充,对治疗途径也作了许多有益的尝试。

    季节性情感障碍的主要表现形式是秋季和冬季发作的抑郁性情感障碍,每于春夏季节自行缓解。所谓抑郁是指一种持久的心境恶劣、思维迟缓和运动性抑制构成的综合征,季节性情感障碍除了以上三大特征外,患者还往往有嗜睡、贪食,特别是偏爱甜食等现象,这在一般的抑郁症不太多见。此外,气候的变化以及所处纬度的改变常能改变疾病发作的规律,这也与一般的情感障碍有所区别

  • 婴儿脑瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病,如果在现实生活中婴幼儿出现了疑似脑瘫方面的临床症状,需要及时的到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗。

    一般情况下需要完善头部方面的检查,包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超等,以详细了解头部情况。此外,还需要进行抽血检查,包括血常规、血生化、微量元素测定以及激素分泌测定水平的检查。根据头部和血液方面的检查结果来选择药物,药物治疗是必不可少的,是基础。

    在药物治疗的基础上,还需要配合做康复治疗。康复治疗的方式包括头部针灸治疗、手脚针灸、推拿、穴位注射、手脚活动锻炼、认知功能训练、站立训练、平衡功能训练等。通过综合性的处理,尽量改善临床症状。

    早发现、早处理对脑瘫的预后影响较好。如果时间已经较长,效果可能较差。

  • 我最近带着奶奶去了***互联网医院进行线上问诊,奶奶最近半个月左边脸开始发麻,经常感到头晕眼花,有时还会出现头疼的症状。我很担心奶奶的健康状况,所以决定在家里试试线上问诊。

    与医生的沟通非常顺畅,医生询问了奶奶的症状并给出了专业的建议。医生非常细心地询问了奶奶的病情,还建议进行头颅磁共振平扫以排除脑干腔梗的可能。医生还很耐心地询问了奶奶的睡眠情况、大小便情况等,以便给出更精准的诊断。

    最后,医生给出了综合的治疗方案,包括药物治疗和中药调理。医生还提醒我及时预约药品,并表示医生的回复仅为建议,如有需要还是要前往医院就诊。

    通过这次线上问诊,我对***互联网医院的医疗服务印象非常好。医生非常专业,给予了我们很多帮助和支持。我相信在医生的指导下,奶奶的病情一定会好转的。

  • 那天,阳光透过窗帘的缝隙,洒在了我家的客厅里。我,张先生,像往常一样坐在沙发上,看着手中的病历单。胸闷气短已经困扰了我好一段时间,心里既焦虑又无奈。我决定尝试互联网医院,希望能找到一些帮助。

    我选择了京东互联网医院,注册后,很快就找到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状,并让我上传了一些检查结果。经过仔细分析,医生给出了专业的建议,并为我开具了处方。

    在医生的指导下,我开始了治疗。药效渐渐显现,胸闷气短的症状得到了缓解。在治疗过程中,医生还多次通过线上问诊了解我的病情变化,并调整了治疗方案。

    记得有一次,我在用药过程中出现了轻微的副作用,我立刻向医生反映。医生得知后,立即给出了处理意见,并告诉我如何应对。这让我深感安心,也让我对医生的专业素养和责任心更加敬佩。

    经过一段时间的治疗,我的病情明显好转。这让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里,我不仅得到了专业的治疗,还感受到了医生们真诚的关怀。

    如今,我已经康复出院,生活恢复了正常。回顾这段经历,我感慨万分。感谢京东互联网医院,感谢那些辛勤付出的医生们,是你们给了我重生的希望。

  • 那天,我带着满心的疑问和不安,通过互联网医院预约了***医生的线上问诊。由于平时工作繁忙,我很少有机会去线下医院,而线上问诊则成了我的首选。

    咨询过程中,***医生耐心地倾听了我的病情描述,询问了我的一些生活习惯。当我提到自己肝郁脾虚的症状时,他建议我同时进行健脾去湿的调理。

    随后,我向***医生提出了关于之前在另一家医院开的处方的问题。他告诉我,效果不佳可能是因为调理的方向存在问题。于是,他决定重新为我开具处方。

    在等待处方的过程中,***医生又询问了我一些关于出汗、乏力、腰酸背痛和失眠的问题。我如实回答后,他告诉我这些都是脾虚的表现,而失眠则是由于肝郁化火扰乱心神所致。

    最终,***医生为我开具了新的处方,并详细说明了用药方法和注意事项。看着那一份份处方,我仿佛看到了希望。

    如今,我已经按照***医生的指导服用了近20天,身体感觉好多了。虽然调理之路还很长,但我对未来的康复充满信心。感谢***医生的专业和耐心,让我在互联网医院得到了及时、有效的治疗。

  • 今天是个晴朗的早晨,我像往常一样,带着一丝不安和期待,打开了手机上的互联网医院APP。在这个充满科技感的虚拟世界里,我开始了我的线上问诊之旅。

    医生***的界面简洁大方,一上来就让我感受到了专业和亲切。我按照要求填写了基本信息,然后详细描述了我的病情。从入睡困难,到口臭、头昏、记忆力差,再到尿频、尿急和妇科炎症,我像倾诉一个老朋友一样,将自己的不适一一道来。

    医生***在详细了解了我的病情后,耐心地询问了我一些细节,并为我拍了舌苔。虽然隔着屏幕,但我能感受到她的细心和专注。她告诉我,我的症状可能与体内热气重有关,并建议我注意饮食和生活习惯的调整。

    接下来的几天,我按照医生的建议,开始调整饮食,多喝水,保持良好的作息。渐渐地,我的睡眠质量有所改善,口臭也有所减轻。更重要的是,我对这个虚拟的医生产生了信任和依赖。

    如今,我已经在这个互联网医院里看了好几次病。医生***的专业和耐心,让我感受到了传统医疗的温暖。我相信,在科技的助力下,互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

  • 我在网上搜索了一家互联网医院,通过在线问诊服务,得到了一位医生的专业指导。医生非常耐心地询问我的症状,并给予了我详细的建议。在医生的指导下,我了解到自己可能患有湿热血郁血虚的情况,医生针对我的情况为我制定了中药调理方案,并详细解释了药物的功效和用法。虽然我对中药调理有些疑虑,但医生的专业态度和耐心的解释让我对治疗充满信心。医生还提醒我,应该按照疗程坚持治疗,同时随时与医生保持联系,及时调整用药方案。虽然无法直接开具处方,但医生还是为我提供了详细的药品建议,并解释了药品的价格和购买方式。最后,医生还为我开具了检验单,并告诉我应该如何进行检验和解读结果。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的态度让我对互联网医院的服务印象非常好。

  • 我平时工作比较忙,没有时间去医院看病,所以我选择了线上问诊。最近几年来,每当天气变冷的时候,我的胃部就会感到不舒服,经常出现胀痛的感觉,有时候甚至会影响到我的正常生活。我在京东互联网医院上找到了中医老年病科的医生进行了咨询。

    医生非常耐心地询问了我的症状和身体情况,并建议我拍摄舌苔照片进行更详细的诊断。通过我描述的症状和舌苔照片,医生初步判断我可能是脾虚湿盛,湿热瘀阻,导致胃肠功能下降,口干苦,大便稀溏等情况。医生告诉我,这可能是因为气机无法调畅,不通则痛,温煦功能下降所致。

    医生给我开了中药调理的处方,建议我自己煎药,每天一付,煎药的时候加入2-3片生姜。医生还提醒我在煎药的过程中要注意一些细节,比如在自然光下重新拍舌苔照片,避免受凉等。

    我非常感谢医生的耐心和细心,明白了自己的病情和治疗方法。我决定按照医生的建议进行调理,希望能够早日康复。

  • 那天,我因为胃酸胃胀,吃点饭就不消化的问题,通过互联网医院向一位经验丰富的医生进行了咨询。一开始,医生助理详细地询问了我的病情,包括睡眠质量、出汗情况、情绪状态、消化系统问题等,确保医生能够全面了解我的情况。

    医生通过我的描述,耐心地分析了我的病情,告诉我可能是因为脾胃虚弱、肝气犯胃等原因导致的。他不仅给出了专业的诊断,还非常细致地询问了我是否有其他不适,比如眼睛干涩、耳鸣等,这些都让我感受到了医生的用心。

    在了解了我的生活习惯后,医生建议我调整饮食,忌酒、辛辣、油腻等刺激性食物,并开了一些中药汤剂。他还特别提醒我,在调理期间要注意休息,避免熬夜,保持良好的作息。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的治疗方案,还感受到了医生的热情和耐心。虽然只是线上交流,但医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。我相信,在医生的指导下,我的病情一定能够得到改善。

  • 我最近总是感觉出汗特别多,动不动就满头大汗,前胸后背都是汗,感觉很虚弱,提不起精神来。

    我有点担心自己的身体状况,于是在网上找了一家互联网医院进行了在线问诊。

    医生通过视频询问了我的症状,还让我拍了舌苔的照片,经过仔细观察后,医生告诉我,我可能是心脾两虚,心血不足,肝火内盛,津液不足等情况。

    医生还给我解释了脾胃虚,肝脾为母子之藏,肝气不舒横犯脾胃等专业知识,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    最终,医生给出了针对我的病情的治疗方案,并提醒我注意饮食和生活细节。我对这次线上问诊非常满意,感觉到了医生的专业和耐心。

  • 我最近发现老妈总是感到头晕、乏力,特别是最近几天,情况越来越严重。我很担心,于是在网上找了一个医生进行了线上问诊。

    医生很耐心地询问了我妈妈的病史和症状,然后给出了一些专业的建议。医生告诉我,头晕和乏力可能是因为心脏供血不足引起的,建议去医院做心电图和抽血化验电解质,排除低钾血症。同时,医生还建议购买血压剂,自行监测血压,饮食中适量吃咸一点,吃一些含钾高的水果,如香蕉、橙子。并且医生还给出了一些药物建议,包括灯盏生脉胶囊和通脉口服液。

    我在问诊结束后,感觉医生非常耐心、细心,并且给出的建议也很专业。虽然这次问诊只是线上的,但我感觉得到医生对患者的关心和负责。

    最后,我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查,希望我的妈妈早日康复。

  • 我的线上问诊之旅

    去年12月,我第一次感染了新冠病毒,因为熬夜追剧,导致失眠严重。那两天,我几乎整夜整夜地睡不着,吃了安眠药也无济于事。幸运的是,我在北京遇到了一位医生,通过中药调理,当天晚上我就睡着了,身体逐渐恢复。

    上个月,我再次感染新冠病毒,这次是因为乱吃东西导致脾胃不消化,失眠再次加剧,进而引发抑郁和焦虑。我几乎要崩溃了,直到那位北京的大夫再次出手,通过看舌头、填写问诊表,对症下药,我才慢慢走出困境。

    今天,我在快手平台上刷到了这位医生的看病方,评价很高。我决定尝试线上问诊,于是填写了问诊表,并发送了舌苔照片。没想到,医生很快就回复了我,询问我的症状和生活习惯,并给出了治疗方案。

    医生告诉我,我的主要问题是脾胃消化不良,导致失眠和焦虑。他开具了处方,并告诉我早晚饭后半小时服用,忌辛辣刺激、油腻、生冷和酒。我严格按照医嘱服药,现在感觉好多了,睡眠质量明显提高,心情也变得舒畅。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和细心让我非常感动。我相信,在未来的日子里,我会越来越依赖互联网医院,为自己的健康保驾护航。

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