视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

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参考文献：

[1] 戴李琴.支气管扩张患者行雾化吸入治疗的护理效果分析[J].健康之路,2017,16(03):168-169.

[2] 石琳.振动排痰联合呼吸训练护理对支气管扩张患者的疗效[J].西藏医药,2021,42(02):114-115.

[3] 骆森英.振动排痰系统联合体位引流在支气管扩张患者中的护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(01):92-94.

[4] 冯苑苓.有氧运动联合振动排痰提升支气管扩张肺功能的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):6.

[5] 唐贞明,刘卫,蒋连强,凌宙贵.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3744-3745.

#耳朵 #中医耳鼻喉王颖 #医学科普

我是一位焦虑的母亲，我的小孩最近总是腿麻、鼻塞、咳嗽，尤其是晚上睡觉时，呼吸声特别大。起初我以为只是普通的感冒，但一个月过去了，症状并没有改善。于是，我带孩子去看了医生，医生说可能是过敏性鼻炎。我非常担心，希望能找到最好的治疗方法。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我上传了孩子的检查报告，并详细描述了他的症状。医生非常耐心地解答了我的疑问，并给出了治疗方案。医生建议我们继续使用内舒拿喷鼻，口服小儿鼻炎片，并在睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片。同时，医生还推荐我们涂抹复方木芙蓉软膏来缓解症状。

在医生的指导下，孩子的症状逐渐改善。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性。它不仅节省了时间和精力，还能让我们在家中就能得到高质量的医疗服务。

我是一名新手妈妈，我的宝宝刚满月。最近两天晚上，他的呼吸开始变得不顺畅，伴随着鼻塞和肠绞痛的症状。每当他疼痛时，脸部就会因为憋气而变红，吸气时会发出明显的声音。这种情况让我非常焦虑和担忧，尤其是在夜深人静的时候，看到他痛苦的样子，我感到无助和心疼。

由于宝宝太小，我不想轻易带他去医院。于是，我决定尝试通过互联网医院进行在线咨询。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，并与一位经验丰富的儿科医生进行了视频问诊。

医生非常耐心地听取了我的描述，并提供了一些初步的诊断和建议。他认为宝宝可能是因为上呼吸道感染引起的症状，并建议我使用生理盐水清洁宝宝的鼻腔，保持室内空气湿润，避免过度包裹。同时，他也强调了如果宝宝的症状加重或出现其他异常情况，需要及时就医。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行操作。虽然宝宝的症状并没有立即消失，但我感到安心多了。至少我知道我正在做正确的事情，并且有专业人士的支持和指导。

这次经历让我深刻认识到互联网医院的重要性和便利性。对于新手父母来说，能够在家中就获得专业的医疗建议和帮助，是一件非常宝贵的事情。我希望更多的人能够了解和利用这种服务，以便在需要时能够及时得到帮助。

我曾经是一个对健康漠不关心的人，直到那天我在镜子前看到自己的耳朵和嗓子。多年的忽视使得我的耳朵痒得无法忍受，嗓子也总是感觉不舒服。这种情况已经持续了很长时间，但我总是拖延不去看医生，直到我实在受不了了。

我决定去当地的医院看病，但排队等待的时间太长了，于是我转而寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我很快就找到了一个专业的医生进行咨询。医生首先询问了我的症状和用药情况，然后给出了初步的诊断：咽喉炎和外耳道炎。

医生建议我避免挖耳，尤其是使用不干净的工具，这可能会加重耳朵的感染。对于我的吸烟习惯，医生也提醒我吸烟可能会导致慢性咽喉炎。针对我的耳朵痒和嗓子不舒服，医生推荐了左氧氟沙星滴耳液和蓝芩口服液来缓解症状，并且建议我可以尝试银翘解毒片来清热解毒。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始我对中药方剂持怀疑态度，但我还是按照医生的建议去做了。慢慢地，我的耳朵和嗓子开始恢复正常，痒感减轻，嗓子也变得清晰了。现在我已经完全康复，感谢医生和京东互联网医院的帮助。

我是13岁的学生，扁桃体常年肿大，虽然不经常发炎，但每次感冒后都会发炎。最近一次感冒，扁桃体又开始发炎，伴随着咳嗽和浓鼻涕。我很担心，怕这次也不能自愈，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我遇到了非常专业的医生。首先，医生问我是否发热，我回答没有。然后，医生询问了我的咳嗽情况，并让我分享了拍摄的扁桃体视频。医生还查看了我的验血单，发现我有轻微的支原体感染，并且嗓子仍然很红，鼻涕也很黏稠。

医生建议我继续服用阿奇霉素，并在停药四天后再吃三天。同时，医生也推荐我在这四天中服用头孢消炎。医生还告诉我，头孢过敏不？我回答说不过敏。医生最后提醒我，日常生活中要注意保持良好的卫生习惯，多喝水，避免吃辛辣刺激性食物，适当休息，增强免疫力。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾自己的健康。京东互联网医院的服务非常便捷和高效，解决了我的燃眉之急。

我是一位年轻的母亲，我的女儿王玥然只有23个月大。最近的一天晚上，她的右耳不小心灌入了牛奶。这一事件让我非常担忧，因为我不确定这是否会对她的健康产生影响。作为一名新手妈妈，我开始在网上搜索相关信息，但我很快就发现自己陷入了信息过载的困境。幸运的是，我找到了京东互联网医院的线上问诊服务。

我与一位名叫徐医生的医生进行了在线咨询。起初，我很紧张，担心我的女儿可能需要立即就医。但是，徐医生非常专业和耐心地解答了我的问题。他告诉我，如果孩子没有出现流水、流血或流脓等症状，通常不需要立即就医。相反，他建议我观察孩子的耳朵情况，特别是在接下来的2-3天内。徐医生还安慰我说，听力一般不会受到影响。

我非常感激徐医生的建议和指导。他的专业知识和经验让我感到安心。通过这次线上问诊，我不仅解决了我的问题，还学到了很多关于如何正确处理类似情况的知识。现在，我可以更好地照顾我的女儿，并在需要时寻求专业的医疗帮助。

我记得那天晚上，我的孩子突然抱怨说耳朵里有水声，像是在游泳池里一样。我心中一紧，立即想起了白天他在学校打喷嚏、流鼻涕的情况。作为一名母亲，看到孩子不舒服总是让人心急如焚。我们赶紧打开手机，登录了京东互联网医院，开始了一场线上问诊之旅。

在与医生的交流中，我才意识到孩子的鼻炎可能引起了分泌性中耳炎。医生建议我们继续治疗鼻炎，并给出了新的用药方案。虽然我对药物的使用有些担忧，但医生耐心地解释了每种药物的作用和使用方法，让我感到安心。整个过程非常顺畅，医生也很专业，给了我很多宝贵的建议。

在接下来的几天里，我们按照医生的指导，给孩子用药并注意日常调理。慢慢地，孩子的症状开始改善，耳朵里的水声消失了，鼻子也变得通畅起来。作为一名母亲，我深深地感激京东互联网医院和那位医生，他们让我在最需要帮助的时候得到了及时的救助。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子4岁半，最近总是晚上呼吸不顺畅，像有什么东西堵住了他的鼻子。之前在当地医院检查出腺上体肥大，医生建议手术，但我一直担心麻醉的风险，迟迟未能下定决心。直到最近，孩子的症状越来越明显，我才意识到不能再拖延了。

我开始在网上搜索相关信息，了解到可以通过线上问诊的方式先咨询专业医生。于是，我找到了纪主任，向他描述了孩子的症状和担忧。纪主任非常耐心地解答了我的问题，告诉我如果腺上体肥大严重影响呼吸，手术是必要的，并且可以在他的医院进行。虽然我仍然对麻醉有所顾虑，但纪主任的专业态度和详细解释让我放心了许多。

最终，我们决定在纪主任的指导下进行手术。整个过程非常顺利，纪主任和他的团队都非常专业和负责。现在，孩子已经恢复得很好，晚上也能安心入睡了。我非常感激纪主任和他的团队，感谢他们的专业服务和关心。

我还记得那天晚上，我的儿子小明（化名）因为咳嗽而无法入睡。他总是说喉咙里有痰，但却咳不出来。作为一名关心孩子健康的母亲，我感到非常焦虑和无助。我们曾经带他去看过医生，诊断为过敏性鼻炎，并开了内舒拿和西替利秦。但这次的症状似乎不同，鼻子没有明显的不适，只是喉咙里总有痰的感觉，影响了他的睡眠。

我决定寻求在线医生的帮助，通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生详细询问了小明的症状，包括咳嗽的时间、频率、痰的颜色和质地等。医生告诉我，虽然小明的鼻子没有明显的症状，但他的咳嗽可能是由鼻涕倒流引起的，这是一种常见的过敏性鼻炎并发症。

医生建议我们继续使用内舒拿和西替利秦，并增加切诺（安宁派胶囊）来帮助缓解咳嗽和痰的症状。同时，医生也强调了正确的用药方法和剂量，提醒我们在使用药物时要遵循医嘱，并注意观察小明的反应。

在医生的指导下，我们调整了小明的治疗方案，并在几天内看到了明显的改善。小明的咳嗽减轻了，睡眠也恢复了正常。作为一名母亲，我深深感激在线医生的帮助和专业知识，他们为我们提供了及时有效的治疗建议，让我们在家中就能得到高质量的医疗服务。

我从小就有慢性鼻炎的困扰，经常鼻塞、流鼻涕，影响了我的日常生活和学习。随着年龄的增长，症状有所缓解，但最近天气干燥，鼻子里面也变得异常干燥，经常有鼻屎，轻微的触碰就会流血。这种情况让我感到非常不舒服和焦虑。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在，决定尝试在线问诊。通过与医生的交流，我得知我的症状可能是由于脾虚湿气重引起的，需要进行相应的饮食调理和鼻粘膜保湿治疗。医生推荐了一种生长因子药膏，指导我如何正确使用，并告知我需要注意的用药安全问题。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天早晚，我都会用生长因子药膏涂抹在鼻孔内，感觉鼻子内部的干燥和不适逐渐减轻。同时，我也注意了自己的饮食，避免辛辣刺激的食物，多吃清淡易消化的食物，保持良好的生活习惯。经过一段时间的努力，我的鼻子不再干燥，鼻屎和流血的现象也明显减少了。

这次的在线问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便利和有效性。通过远程问诊，我不仅解决了自己的健康问题，还学到了很多关于脾虚湿气重和鼻粘膜保湿的知识。这种新型的医疗服务模式无疑将会给更多的人带来福音。

我是一位9岁男孩的家长，最近我发现孩子的鼻子总是哼哼，晚上打鼾，经常流清鼻涕，今年左侧鼻子流了4次鼻血，右侧流了一次。这些症状让我非常担忧，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在长沙市的一家医院，我通过互联网医院平台预约了一位耳鼻喉科医生。医生详细询问了孩子的症状，并进行了初步的检查。医生告诉我，孩子可能患有过敏性鼻炎和腺样体肥大，鼻出血与经常鼻痒、揉鼻擦鼻、干燥上火等因素有关。

医生建议我们先对症治疗，控制过敏性鼻炎和鼻窦炎，定期复查，看看腺样体有无回缩再决定是否手术。必要时还需要完善睡眠监测，了解睡眠有无缺氧。医生还开了一些药物，包括抗过敏药物、海盐水清洗鼻腔、喷糠酸莫米松鼻喷剂或布地奈德鼻喷剂等不用解释，口服桉柠蒎或吉诺通稀化鼻腔分泌物，罗红霉素或克拉霉素等抗感染治疗，辅以鼻窦炎口服液等中成药治疗。

经过一段时间的治疗，孩子的症状有所改善。医生也提醒我们，平时要注意避免接触过敏原，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强孩子的免疫力。