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神经内科

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王会军
王会军

硕士毕业于河北医科大学,毕业后一直在三甲医院从事神经内科临床工作,有着丰富的临床经验和理论知识

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擅长神经系统常见病,多发病,如头痛,头晕,失眠;脑血管病,如脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,静脉窦血栓;周围神经病,如面神经炎,尺神经炎,腕管综合征,腓总神经麻痹,格林巴利综合征等;脱髓鞘病变,如多发性硬化,视神经脊髓谱系疾病等;变性病,如痴呆。帕金森等疾病的诊治
张二娜
张二娜

本科以主治医师

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擅长神经内科常见病
神经内科患者评价
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神经内科科普文章
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           每年11月14日是世界糖尿病日,目前我国有近两亿糖尿病患者,糖尿病是造成动脉粥样硬化的主要病因之一,因此控制血糖是预防心脑血管病的主要措施之一。
           热量摄入过多和肥胖是导致糖尿病的重要原因之一。国人饮食特点是主食多,主食内含有大量淀粉,淀粉进入胃肠道后会被消化分解为糖,然后再吸收进入血液。对于人体健康来讲,吃糖和吃主食并没有本质性区别。无论多吃糖还是多吃主食,如果没有足够的运动,都会导致热量过剩进而发生肥胖,而肥胖的人更容易发生糖尿病。
           因此,为了预防糖尿病关键是少吃多动、预防肥胖。患病后要尽量避免吃糖,避免吃含糖量过高的食物、避免喝含糖饮料,更要避免吃太多主食,因为食物和饮品都会升高血糖。

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    5月17日是世界高血压日。目前我国18岁成年人中约四分之一患有高血压,60岁以上老年人中至少一半患有高血压。高血压的危害非常多、非常大,但是多数人对其认识不足,很多人没能积极正确治疗高血压。

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           颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉与椎动脉颅外段、以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现,好发于颈总动脉分叉处,起始多无明显症状,颈动脉严重狭窄时可出现相应的症状及体征。因为颈部血管超声简单易行,故作为动脉粥样硬化的主要筛查手段。

           大概我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块,随年龄增长患病率逐渐增高,他与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关,约25%~30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。 因此发现颈动脉斑块后要找专业大夫进行进一步的检查和或治疗。

     

  • 阿司匹林用法
     
    对于这个问题目前有不同说法。其实从阿司匹林作用机制来讲,这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟,但其抗血小板作用却可以持续7~10天(即血小板的整个生命周期)。从此角度来讲,每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林,由于夜间休息时血流速度稍慢,血液粘稠度高,易发血栓事件,建议晚睡前口服。其实不要纠结早晨服药还是晚上服药,最重要的是要坚持每天服药。
     
    再说说饭前吃还是饭后吃?
     
    肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面,其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下,晚睡前和晨起都属于空腹状态,胃内的pH值约为1-2,是一个强酸环境,肠溶阿司匹林不会分解,而十二指肠内的pH值>7,肠溶阿司匹林在此环境下方能崩解,故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用,某些食物可以改变胃内的酸碱环境,可能会导致药物在胃内崩解,从而增加胃部不良反应的风险。

  • 头晕是神经内科门诊和病房最常见的疾病之一,其病因复杂,表现多样,症状上主要包括眩晕、头昏、失衡及头重脚轻感。病因可分为前庭系统性和非前庭系统性,前者又分为中枢性和周围性,比如良性阵发性位置性眩晕、美尼尔综合征属于周围性的,中枢性的有后循环缺血,延髓背外侧综合征,桥小脑脚占位等引起的头晕;非前庭系统疾病,如贫血、血压不稳定、精神源性或心因性因素也可引起头晕症状。

    头晕的主要表现有头昏眼花、头胀、头重脚轻、天旋地转感,可伴有心悸,出汗,乏力、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、身体晃动或者不稳感等症状。 

    对于复杂多变的头晕症状,需要神经内科专业大夫仔细的问诊和查体,并结合检查,查明病因才能更准确的预防和治疗。

  •        阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变,晚期出现精神行为异常,严重影响患者及家属的生活质量。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。他是老年期最为常见的一种痴呆类型,也是老年期最常见的慢性疾病之一,大约占到老年期痴呆的50% ~70%。尚无特效药能治愈阿尔茨海默病或者有效逆转疾病进程,联合使用药物治疗、非药物治疗和细心护理能够减轻症状和延缓病情发展。

           目前主要治疗药物:改善认知功能药物1、胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐,卡巴拉丁,加兰他敏;2、谷氨酸受体拮抗剂:美金刚,美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆的认知、总体、行为有协同效应。

          精神行为症状的治疗:奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出,利培酮次之,喹硫平再次之。

           中医药的治疗:银杏叶制剂有可能意义。

  • 1,     NMOSD患者比一般人更容易感染新冠病毒吗?
    对我国3060例NMOSD患者(其中武汉588例,北京1079例,使用免疫抑制剂2129例)在2020年1月15日至3月15日期间是否感染新冠病毒的调查研究发现,在调查期间无患者因新冠病毒流行而停用免疫抑制剂,但2例使用激素维持治疗的NMOSD患者发生新冠肺炎,经过治疗均康复,并且这2例患者新冠肺炎后2个月内也未出现NMOSD复发,提示无论是否接受免疫抑制治疗,NMOSD患者并不增加新冠病毒感染风险。法国新冠肺炎流行期间对75例NMOSD患者调查也发现仅仅5例感染新冠病毒,和法国一般人群的新冠病毒感染风险无区别。伊朗130例NMOSD患者电话调查发现患新冠肺炎患者5例,类似于当地新冠肺炎患病率,故目前无证据表明NMOSD增加患者新冠病毒感染的风险。
    2,     NMOSD患者感染新冠肺炎预后不好吗?
    对法国15例NMOSD伴发新冠肺炎患者研究发现,临床表现如乏力、发热、咳嗽、呼吸困难和一般人群无差别,其中5例需要住院治疗,均为使用利妥昔单抗的患者,仅1例需要呼吸机辅助呼吸,经过治疗所有患者肺炎均痊愈,无1例死亡,新冠肺炎后NMOSD临床症状也无加重。伊朗报道的5例也是使用利妥昔单抗的NMOSD患者,治疗后无1例死亡。结合另外文献报道的共12例NMOSD伴发新冠肺炎患者的预后情况,目前的资料表明使用免疫抑制剂治疗的NMOSD患者感染新冠病毒预后并不比一般人群差。
    3,     担心使用免疫抑制剂降低机体免疫功能,导致比一般人更容易感染新冠病毒,故新冠疫情期间是否可停用或暂时停用免疫抑制剂预防感染新冠肺炎?
    不可以。NMOSD患者需要长期使用免疫抑制药物预防和减少复发,
    停用免疫抑制剂增加复发风险。复发次数越多,神经功能残疾越严重。另外国内外研究均表明即使使用免疫抑制剂,NMSD患者感染新冠病毒以及重症感染的风险并不增加,故NMOSD患者在疫情期间更应坚持继续使用免疫抑制剂维持治疗,尤其是硫唑嘌呤和吗替麦考酚酸,但要定期检查化验指标如血常规、肝肾功能等,避免白细胞严重下降,外周血淋巴细胞小于500/ml建议减量或停用。关于定期输注利妥昔单抗者,目前有国外专家建议对于病情稳定的NMOSD患者,到输注利妥昔单抗时间时如果CD19+细胞数小于1%,可以暂缓3个月后输注,但本人不赞同其观点,因为我国患者大部分每次输注利妥昔单抗剂量较小,为500毫克,另外许多患者外周血CD19+细胞数小于1%时也复发,故建议定期输注。
    4,     NMOSD患者可以注射新冠病毒疫苗吗?
    注射疫苗是使机体产生对抗新冠病毒的保护性抗体,机体就有了对新冠病毒的免疫力,从而避免感染的一种有效方法。但NMOSD患者在接种疫苗方面有两个问题:1,免疫抑制剂会削弱机体接种疫苗后产生抗体的能力,抗体产生量不够就不能有效预防感染;2,接种疫苗有导致NMOSD复发的风险。故NMOSD患者接种疫苗应相当慎重。目前新冠病毒疫苗有许多种,如灭活疫苗、减毒活疫苗、核酸疫苗等等。
    疫苗接种常规禁忌包括:1.对疫苗或疫苗成分过敏者;2.患急性疾病者;3.处于慢性疾病的急性发作期者;4.正在发热者;5.妊娠期妇女。另外,根据国际神经免疫性疾病疫苗接种专家共识,NMOSD患者禁忌接种减毒活疫苗,可以接种灭活疫苗,但使用免疫抑制剂会影响疫苗接种后的保护效果。那么我国的新冠灭活疫苗是否可以接种呢?由于新冠病毒疫苗开始接种时间不长,其接种后效果以及副作用尚不完全清楚。另外最近对13例患新冠肺炎的NMOSD或MS患者研究发现,使用利妥昔单抗预防复发的患者感染新冠肺炎后血清并不能检测到新冠病毒保护性抗体抗体,故除非新的证据出现,NMOSD患者接种新冠疫苗应慎重,尤其是定期使用利妥昔单抗患者,除非更多临床研究证据出现。如果接种新冠疫苗,应检测接种后保护性抗体水平。

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    帕金森病高发于中老年人,是一种常见的神经退行性疾病,静止性震颤,肌肉僵直,动作缓慢,姿势平衡障碍是其主要的四大特征。病理改变是脑内黑质纹状体多巴胺神经元衰竭,引起分泌多巴胺不足。

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    6 月 6 日是中国房颤日,其设立的初衷是改善我国房颤的预防与认知现状,提高房颤卒中的预防水平。

    房颤是缺血性脑卒中的一类常见心源性栓塞病因,正确认识,科学预防,目前临床上最常用的房颤脑卒中风险评分工具是 CHADS₂评分和 CHA₂DS₂-VASc 评分,房颤患者依据 CHA₂DS₂-VASc 评分进行脑卒中风险评估,评分≥1 分的男性房颤患者和≥2 分的女性房颤患者推荐 OAC 治疗,可选用华法林或新型口服抗凝药(NOAC);评分为 0 分者无须抗凝及抗血小板治疗。

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           据统计资料显示,我国现有高血压患者已达三亿,每年以300万递增,高血压是一种严重影响国民的身体健康的慢性病,为提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识,引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,增强全民的自我保健意识,卫生部决定自1998年起将每年的10月8日定为全国高血压日。 

           北方地区四季分明,不同季节气温波动很大,所以夏天血压低、冬天血压高的情况很普遍。对于健康的中青年人来讲,冬季血压比夏季会升高3-5 mmHg,变化幅度相对较小。但是对于老年人、特别是老年高血压病人,不同季节的血压会有更大幅度的波动,有些人血压波动幅度可达10-20 mmHg。由于血压过高引起急性脑血管病的例子并不少见。

           因此,在季节变换时,特别是气候刚开始变冷时,老年高血压患者一定注意监测血压。即便没有任何不适也要这样做,有些人血压明显升高自己却无任何感觉。一旦发现血压明显升高或有不适症状,要及时就医,在医生指导下调整治疗方案,避免因血压突然升高引发意外。

           有些老年人没有高血压,天气转冷时也会出现血压升高,因此无论平时血压高不高,都要注意监测血压。

  • 我曾在4月和8月出现头晕症状,怀疑是耳石症,经过治疗情况有所好转。但由于疫情封控,后续治疗受到了一定的影响。目前正在用阿托伐他汀治疗,希望得到医生的评估和建议。

    之前在京东互联网医院接受了治疗,感受到医生的耐心和专业。希望能够继续得到医生的关注和指导,保持疾病的稳定,并期待疫情结束后能够及时进行后续治疗。

  • 我是一位来自山东济宁市的患者,最近因为癫痫病情需要求助医生。我在网上找到了一家互联网医院进行了图文问诊,医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况,还给我提供了详细的用药建议。

    医生对我的病情进行了客观评估,并给出了专业的治疗方案。在医生的建议下,我得知了该药物的用量和服用方法,医生还提醒我在用药期间要及时就医,非常贴心。

    对于我提出的疑问,医生也都一一解答,让我对病情有了更清晰的认识。最后,医生还给了我一些生活和心理上的建议,让我觉得医生不仅关注我的病情,也关心我的整体健康。

    我觉得在这次的图文问诊中,医生表现出了非常专业、耐心和细心的品质,让我对医疗行业有了更好的认识。我对互联网医院的服务感到非常满意,这次的问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我更加信任医疗行业。

  • 昨天晚上,我母亲突然失去意识,情况很紧急,我们紧急拨打了120求救。医护人员赶到后,进行了心肺复苏和海姆立克,才让母亲恢复了意识。在医院做了一系列的检查,但由于疫情原因,很多检查都无法进行,也无法住院治疗。因此,我特意向互联网医院求助,希望能够得到更专业的意见和建议。

    在与医生的沟通中,我得到了很多贴心的建议和指导。医生耐心地解答了我的疑虑,给予了我很多关于癫痫病发作时的应对方法和观察要点。最后,医生还为我提供了一份详细的诊断和治疗方案,让我对母亲的病情有了更清晰的认识,并且让我对未来的处理有了更具体的预案。

  • 最近我感觉心率越来越低,有些头晕,已经有三天了,我很担心,于是我决定在京东互联网医院进行了一次线上问诊。医生助理很快就开始了问诊,他提醒我医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议,让我配合他们,我心中顿时对这次问诊产生了信任。

    问诊开始后,医生首先询问了我的年龄和是否有高血压、糖尿病等疾病,然后询问了我的血压和平时的心率情况。我告诉医生我平时有运动,跑步13-15天,心率通常在55-60之间,但这段时间有些低,大概在45-50之间,所以才感到头晕。医生听完后建议我做一个24小时动态心电图来检查基础心率是否正常。

    我问医生是否需要先吃些药来缓解头晕,医生却告诉我头晕原因有很多,需要先做一些检查才能确定,于是建议我口服步长脑心通半个月,并进行头颅MRI+MRA、心电图+运动平板试验、动态心电图的检查,以便全面了解情况。

    经过一次电话沟通,医生给出了详细的诊疗方案,并结束了服务。我感到医生非常专业、耐心,对我的症状给予了充分的重视,让我对这次线上问诊产生了很大的信心。

    通过这次问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,也对自己的身体状况有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行相应的检查和治疗,相信我的身体会很快恢复健康。

  • 我最近有点不舒服,头痛打饱嗝不消化干哕,实在是难受。于是我在互联网医院上找到了一位神经内科的医生进行了线上问诊。

    医生非常有耐心地询问了我的症状,并给出了专业的建议。他首先询问了我的睡眠情况和是否怀孕,然后详细了解了我的头痛症状。他询问了我的头痛部位、发作频率以及伴随的其他症状,还关心地询问了我的心理状态和消化情况。

    医生还根据我的症状给出了一些建议,建议我尝试热敷颈部和头痛的部位,同时还给我开了一些药品,并详细解释了用药方法和注意事项。

    最后,医生还提醒我要注意休息,避免熬夜,多加衣服,避免受凉,还建议我坚持有氧运动,保持规律饮食。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和细心,他不仅给出了专业的建议,还给予了我很多关心和温暖。

  • 我最近在京东互联网医院进行了线上问诊,医生助理提醒我,医生可能需要了解我的病情,方便医生更快地给出诊疗建议,我对此表示理解和配合。

    问诊开始后,我向医生描述了最近一段时间休息不好,精神不佳的情况,并提到我服用瑞舒伐他汀已经60天。医生友善地与我打招呼,然后指出我传给他的图是血常规,并不是血脂,同时提醒我需要进行生化血验。我询问医生明天早上是否需要再次验血,询问需要验哪几项指标。医生回答道,需要继续验血,然后告诉我一些生化指标的情况,包括低密度脂蛋白胆固醇水平和肝功能等指标的正常情况。医生还对我的药物使用给出了建议,并解释了一些指标的含义和处理方法。最终,医生建议我继续使用瑞舒伐他汀。

    整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的建议和治疗方案,让我对自己的病情有了更清晰的认识。最后,问诊结束,我对医生的服务感到满意。

  • 亲爱的朋友们,我想和你们分享一次我在互联网医院进行线上问诊的经历。当天,我因为中风一年后,眼睛难睁开,视力模糊的症状,在京东互联网医院找到了一位神经内科医生进行了问诊。

    医生助理很贴心地提醒我要配合医生了解我的病情,这样医生才能更快地给我诊疗建议。问诊开始后,医生首先问候了我,然后询问了我的症状。我描述了我的情况,医生专注地询问了一系列问题,比如我眼睛难睁开的情况,是否费力等。

    医生给出了一系列专业的问题,并建议我去眼科进行进一步的检查,可能是因为局部炎症或眼泪过多等原因导致的。他还提到了可能的脑血管压迫引起的情况,并建议我尽快去眼科明确情况。

    整个问诊过程中,医生给予了我很多专业的建议和指导,同时也非常耐心地解答了我的问题。他的专业和耐心让我感到很安心,也更加明确了我接下来的就医方向。

    总的来说,这次线上问诊给我留下了很好的印象,医生的专业和耐心让我感到很满意。如果你也有类似的情况,我也建议你可以在互联网医院进行线上问诊,或许会有意想不到的收获。

  • 我最近在网上查到了京东互联网医院,觉得很方便,能够在线咨询医生,不用去医院排队等待,于是我决定尝试一下。最近我得了急性脑梗塞,睡眠质量很差,经常失眠,非常困扰我。我在网上找到了医生助理,她很耐心地帮我了解病情,然后告知医生。医生说这次问诊可以持续2天,让我耐心等待医生的回复。过了一会儿,医生助手告诉我医生已经了解了我的情况,会在空闲时间回复我,让我稍等一下。

    不久后,医生给我回复了,说卒中后抑郁可能性大,建议我进行运动锻炼来解压,转移注意力,放松调整心态。如果必要的话,可以辅助睡眠药。我向医生提出了一些关于药物治疗和中医调养的问题,医生都给予了详细的解答和建议。医生的耐心和细心让我感到很安心,我决定按照医生的建议进行治疗。医生还提醒我要注意心理问题,给予正面导向,避免过分关注和负面引导。

    最后,我在医生的建议下进行了住院治疗,按照医生的治疗方案进行了口服抗抑郁药和辅助睡眠药的治疗。我感觉到医生对我的治疗方案非常负责,希望我的睡眠问题能够得到有效的改善。

  • 我最近一段时间一直感觉头部很重,走路也不太稳,这种情况已经持续了60多天了。我开始很担心,于是决定在网上寻求医生的帮助。经过和医生助理的沟通,我开始了线上问诊。医生很耐心地询问我的症状并给出了诊疗建议。我觉得医生非常专业,对我的病情有着清晰的判断,并且给予了我很多支持和建议。

    在问诊过程中,医生一直很细心地了解我的情况,并且给出了专业的治疗方案。我觉得自己得到了很好的关怀和支持,这让我对治疗的效果充满了信心。我很感激医生对我的耐心倾听和专业指导。

    通过这次线上问诊,我对医生的专业素养和细心关怀有了更深的了解。我相信在医生的指导下,我的病情一定会有所好转。

  • 我是一位患有三叉神经痛的患者,最近病情有所加重,于***年**月**日通过京东互联网医院进行了线上问诊。当时我感觉头部一阵阵的疼痛,非常难受,所以决定向医生求助。

    在问诊过程中,医生非常耐心地倾听了我的主诉,然后给我提出了一些提醒事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常细心和负责。

    在沟通过程中,我提到听不清医生说的话,医生马上就给我打字,让我清楚地了解了医生的建议。医生还告诉我目前效果比较好的药物是卡马西平,但不是说每个人的效果都好,有些效果不好的可以尝试使用,奥卡西平,妥泰,还是效果不好的话,就需要考虑手术治疗。这些专业的建议让我对病情有了更清晰的认识。

    在整个问诊过程中,医生还要求我提供电话号码,以便更好地沟通。我有些犹豫,但医生解释说是为了更好地了解我的病情,最终我还是给了医生我的电话号码。医生还不断鼓励我,让我感到非常温暖。

    最后,医生给我开了依托考昔这个药物,并告诉我这是一种效果好的药物。整个问诊过程让我感到非常满意,医生的专业和细心让我对治疗充满信心。

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