所谓的冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是后天获得性心脏病最常见的一种。随着人民生活水平的提高，工作习惯生活习惯的改变，冠心病发病率越来越高，而且有年轻化的趋势，我见过最年轻的冠脉搭桥患者是25岁。

有一位去年在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士，按照计划在我们医院进行了一次术后的复查。看到结果后，她联系到我，说从报告里看，自己又长出来一个肺磨玻璃结节，因为之前的磨玻璃结节切下来之后是肺癌，所以不免心里有些紧张。我安慰她先不要担心，等我看看具体的片子。

她今年三月份曾经在我们医院复查过一次，但是肺里没有什么问题，我把三月份的片子和现在的片子进行了对比，确实在左肺下叶又出现了一个肺磨玻璃结节，但这个结节直径非常小，也就两、三毫米，并且密度非常的浅淡，给我的感觉这就像一个炎症性的结节，并不考虑恶性。我建议她继续观察，不要那么紧张，她说自己前段时间感冒了，不知道是不是和这个有关系，我觉得可能会有一定的关系。

对于几个月内突然间长出来的肺磨玻璃结节，很大概率都是炎症性的，这时我们需要观察一下，动态看看它的演化过程。

脾气大伤身体，容易伤气血

小样儿又称小于胎龄儿或宫内生长迟缓儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。

本病的主要症状是患儿发育迟缓、身材矮小。小样儿可能是由于多种原因引起的，包括母亲在怀孕期间感染疾病如病毒性感染或寄生虫感染等、妊娠期营养不良、母亲患有慢性疾病如高血压或甲状腺功能异常、孕期不健康的生活方式等。另外，胎儿先天性染色体异常疾病或胎盘功能不全、梗死、胎盘早剥、血管畸形等也可能导致小样儿的发生。

对于小样儿的治疗，主要是根据病因进行相应的处理，包括母亲在怀孕期间避免感染疾病和不良生活习惯，孕期补充营养，以及针对胎儿疾病和胎盘问题进行相应的治疗。同时，孕妇在怀孕期间应该注意健康的生活方式，如避免吸烟、酗酒、吸毒等。如新生儿有出现任何的异常情况，建议家属及时治疗医生，以获得专业的治疗意见。

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

尖锐湿疣是一种好发于18到50岁性活跃中青年男女人群的性传播疾病（STD），它并没有性别差异，男女均可感染发病。导致该病的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），对于该病毒多数女性并不陌生，因为引起宫颈癌的也是这种病毒。而男性朋友可能对它了解不多，让我们具体给大家科普一下男性尖锐湿疣的相关知识，包括病因、症状、治疗等。

男性感染HPV病毒相对女性来说比例要小很多，他们主要是因为不洁性史或者婚外性行为而引起的病毒感染，临床上常见于性伴侣较多或者性生活不洁的男性群体，另外男男同性关系者也是该病的高发人群。当他们被HPV病毒侵犯以后不会马上出现皮损增生，而是会经历半个月到8个月，平均3个月的潜伏阶段。处于潜伏阶段的过程中局部没有症状，患者自己也察觉不到异常。等到潜伏期之后，皮损初起为单个或多个的淡红色小丘疹，随之增大或增多，慢慢地变成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物，突起于皮肤表面。这些赘生物也就是常说的疣体。疣体表面往往具有粗糙不平，湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰或擦拭容易出血的特征。如患者的局部特征典型，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察就能帮助诊断。

也有一些男性患者的局部尖锐湿疣并不典型，医生仅凭肉眼还不好下结论，这个时候就需要到正规医院皮肤科做醋酸白试验、HPV分型、病理组织活检等方法来进一步鉴别诊断。

 

    临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者，被告知患上了多囊卵巢综合症，作为最常见的妇科内分泌疾病之一，那么什么是多囊卵巢综合症呢？

    一般多发病于青春期，主要临床表现如下：

    1.月经紊乱：是最主要的症状，多表现为月经稀发，月经周期在35天到半年左右，或者是闭经，闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发，有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。     2.不孕：对于育龄期的妇女，也有可能是因为不孕症来就诊，从而发现有排卵障碍，检查原因是多囊卵巢综合症作祟。

    3.多毛，痤疮：是体内雄激素升高的表现，阴毛浓密，往往在肛周，腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛，有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性，多有痤疮，是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。

    4.肥胖：不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖，但是也有一半以上的患者体重指数大于25，并且常常是成腹部肥胖型。

其实尿液常规，是无法检测尿道里边的病变，因为尿液常规取的是中段尿。但是，如果尿道里面有微生物，尿液会把微生物冲刷掉，然后取中段尿。其实就是后边那个尿，这个尿是膀胱里的，如果微生物还没有逆行到膀胱里去，可能验小便常规一直都是正常的。所以建议去做尿道分泌物的检查，拿个棉支从尿道里边取一点分泌物，然后去做培养，这两个检查是不一样的。

最近，我因为身体上的一些问题，在互联网上咨询了一位临床药师。她非常友善地和我沟通，让我感到很放心。在聊天的过程中，她询问了我的病情，并询问了我打的脱敏针的具体情况。她告诉我，这种脱敏针可能会影响到月经周期，建议我去医院妇科再检查一下，看看激素情况，还有是否有其他原因影响月经。她还耐心地给我解释了药物的不良反应，让我对自己的病情有了更清楚的认识。最后，她建议我可以观察一段时间，如果出血量不大，可以等待下个月经周期，应该就会正常了。我很感谢她的专业建议，让我对自己的病情更加有信心。

最近，我因为右腹部不舒服和嘴苦的症状，进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，并建议我去县区或市级医院就诊，因为有些检查可能需要在更大的医院进行。医生还详细解释了我的症状可能的原因，并强调了酗酒抽烟对健康的危害，建议我改变不良的生活习惯。医生还提醒我在服药期间不要饮酒，并建议我尽快就医。最后，医生还赠送了我追问包，让我在就诊后可以再次咨询。整个问诊过程非常细致，医生的耐心和专业给了我很大的安心感。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和细心。医生不仅给了我专业的治疗建议，还关心我的生活习惯和健康状况。我非常感谢医生的建议和关心，也决定按照医生的建议去医院就诊，希望能早日康复。

最近，我因为怀孕期间的便秘问题，在京东互联网医院咨询了一位医生。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给了我很多专业的建议。

医生首先询问了我的孕周情况，然后建议我使用乳果糖来治疗便秘。我有些担心乳果糖会对胎儿有影响，但医生详细地解释了乳果糖的安全性，并告诉我在孕期使用乳果糖是安全的。

医生还提醒我在使用乳果糖时需要注意一些事项，比如避免剂量过大，空腹服用等。医生还告诉我，如果我不放心，也可以考虑使用小麦纤维素作为替代药物。

通过这次咨询，我对孕期便秘的治疗有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和耐心给予了高度的评价。

我在互联网医院咨询了医生关于多囊卵巢导致减肥效果不佳的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和治疗经历，并给出了专业的建议。医生建议我进行运动并改变生活方式，因为多囊可能存在代谢异常，单纯饮食控制容易反弹。医生还提到了二甲双胍和奥利司他口服这两种药物，但建议我去线下医院就诊，明确诊断和治疗方案。在医生的指导下，我对多囊卵巢有了更清晰的认识，也知道了该如何应对自己的情况。总的来说，这次咨询让我感受到了医生的专业和贴心，也对自己的病情有了更清晰的认识。

我在互联网医院咨询了关于腰椎间盘突出的治疗方案，得到了专业医生的耐心解答和建议。医生提醒我，甘油果糖是一种脱水剂，可以帮助消除神经根水肿，有助于缓解腰椎间盘突出引起的症状。而甲钴胺和维生素B12虽然可以缓解下肢麻木无力的症状，但属于同一类药物，没有必要同时使用，选择一种即可。医生的耐心解答和专业建议让我对治疗方案有了更清晰的认识。

此次线上咨询经历让我更加信任医生的专业素养，也更加了解了疾病的治疗方案。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对治疗方案更有信心。

我是一名患者，最近因为勃起困难的问题咨询了一名医生，通过京东互联网医院进行了在线问诊。

在问诊开始前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并确认儿童用药时需要有监护人和专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我的服药情况，我告诉他我正在服用苯磺酸钠氨录地平片和左乙拉西坦抗癫痫药。医生询问了我的血压情况，我回答说血压控制平稳，达到了标准血压，而且三年来没有再发生癫痫。

我还向医生咨询了关于伟哥的问题，医生告诉我伟哥和我平时服用的降压药没有相互作用，但是在某些情况下不建议使用伟哥，比如血压过高或过低的时候。医生还告诉我，氨氯地平是不能停的，而伟哥一般在晚上服用，剂量方面建议先选择小剂量来试验效果。

最后，医生提醒我关注自己的血压情况，并告诉我左乙拉西坦对伟哥没有影响。我对医生的耐心解答表示感谢，医生也很友善地告诉我如果还有其他问题可以再留言。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对药物的使用也有了更明确的指导。医生的耐心解答和专业建议让我感到很满意，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

我在某天上午感到一阵剧痛，上腹部的疼痛让我几乎无法忍受，于是我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。我很快得到了一位非常专业的医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和病情描述，然后给出了详细的诊疗建议。在医生的指导下，我开始按时服用药物，而且医生还特别提醒了我药物的用法和用量，让我倍感温暖。在接下来的咨询中，医生也非常细心地解答了我的一些疑问，并鼓励我随时向他咨询。最后，我非常感激这位医生的专业和耐心，他的建议让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业素养和耐心服务。他们不仅有着丰富的医疗知识，还能够用温暖的态度和细心的服务帮助患者解决问题。这让我对互联网医院的印象大大提升，我相信在这里能够得到更好的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询调整血糖用药的问题。患者表达了自己目前糖化血红蛋白较高的情况，询问是否需要增加用药量。医生耐心询问了患者的病史和用药情况，得知患者长期服用二甲双胍等药物，但血糖控制不佳。医生建议患者监测血糖并到专科医院调整降糖药和降脂药，以更好地控制糖尿病和血脂异常。

在沟通中，医生关注患者的整体健康状况，询问了饮食、运动、肾功能等情况，并提出了调整二甲双胍用药量的建议。医生细心地关注患者的病情变化，建议患者定期监测血糖和做生化检查，以便及时调整治疗方案。

通过这次线上问诊，患者得到了专业的医疗建议，同时也意识到了自己在血糖和血脂控制方面的不足。医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和专业，为患者未来的治疗和健康提供了指导和支持。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。他询问了我的怀孕时间，并告诉我地奈德乳膏在怀孕期间使用需要谨慎。他给我介绍了一些关于地奈德乳膏的研究数据，并建议我先尝试其他非激素类药物。当我询问关于复方硼酸软膏时，医生详细解释了其中成分的影响，并告诉我在怀孕期间不宜使用含有醋酸铅成分的药物。对于外阴湿疹的治疗，医生建议我尝试炉甘石洗剂和氧化锌软膏，并解释了它们的使用方法和作用。最后，医生还给我发了一张医学图片，让我更好地了解炉甘石洗剂的外观。整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的问题，让我感到很满意。

最近，我家人得了心脏病和神经系统疾病，需要进行线上问诊。在网络搜索后，找到了一个互联网医院进行了线上问诊。

在问诊的过程中，我遇到了一位非常专业的医生，他不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够准确评估患者的病情并给出专业建议。医生非常耐心地倾听我的主诉，并提供了支持和建议，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我得知了很多关于药品使用的知识，比如饭前吃阿司匹林肠溶片对胃的影响，以及药物相互作用的注意事项。医生还提醒我要定期检查血钾情况，以及观察是否有出血倾向等等。

在对小脑萎缩的诊断中，医生建议我到神经内科再次明确诊断，以获取更好的治疗方案。同时，医生也提醒我不要随意更改药物的用法用量，因为这可能会影响病情的控制。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务提升了很多信心。