有些患者肺里边有多发的结节，其中有实性的，还有磨玻璃性质的，这些结节很多时候不可能同时手术切掉。那切掉其中几个肺结节之后，剩下的结节会不会发生变化？比如说切掉其中一个肺磨玻璃结节之后，其他肺结节会一直不变，还是也会发生变化呢？

有一位家住天津不到70岁的男士之前在我这里做的肺磨玻璃结节手术，当时的他发现了多发的肺结节，右上肺那个直径大一些的肺磨玻璃结节，考虑早期肺癌可能性大，需要进行手术，其他的肺结节都比较小，可以再观察。右上肺那个磨玻璃结节手术之后的病理确实是一个很早期的肺腺癌，和术前判断的是一样的，因为分期比较早，不需要进行辅助治疗，所以就定期复查。

前两天，他又在我这里进行了例行的复查，发现在左侧叶裂间有一个实性肺结节比之前略微增大了一点，直径达到了五毫米。那么，这个结节会是恶性的吗？从片子来看，这个结节首先考虑是一个良性的肺结节，像是叶裂间的淋巴结，继续观察是可以的。除了这个结节之外，其他的肺结节和之前没有什么变化。

通过这个病例我们可以知道，当我们切除一个或几个肺结节之后，剩下的肺结节仍然有可能会出现变化，在复查的时候，要进行追踪，观察他们的变化情况，决定是否进一步处理。

 

 

人乳头瘤病毒迄今为止发现有200多种亚型，其中根据致癌风险被封为高危型和低危型两种。宫颈HPV81型阳性是指在检查宫颈HPV病毒时，发现患者的病毒检测结果呈阳性，而该阳性结果的型号为HPV81型病毒。HPV病毒是一种常见的以人体为宿主的DAN病毒，全球有超过80%的人曾经感染过一种或多种型号的HPV病毒。其中极小部分的患者会由于HPV感染导致宫颈癌的发生。而HPV81型病毒是所有HPV病毒中比较罕见的一种，因此宫颈HPV81型阳性的患者特别需要注意。

当患者在病毒检测中被检测出宫颈HPV81型病毒阳性时，建议患者要及早时间与医生进行沟通和咨询，寻求专业的医疗建议和治疗方案，切勿进行自我诊断和治疗。医生会根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。宫颈HPV81型阳性的患者应该增加对自身健康的关注和观察，尽管HPV81不是致癌的病毒型号，但它可能导致性病尖锐湿疣的发生。所以，女性朋友定期进行宫颈癌筛查和检查，包括宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测和宫颈镜检查等。这有助于及早发现和治疗宫颈癌或其他宫颈疾病的早期症状和异常。除此之外，患者还可以通过改变自己的生活方式，增加锻炼，保持健康和均衡的饮食习惯，预防肥胖等因素的影响，以提高自身免疫力和健康状况，降低疾病的发生风险。

总之，宫颈HPV81型阳性并不意味着宫颈癌或其他宫颈疾病的发生。只要我们及时发现和治疗，并采取适当的预防措施，就可以实现个人健康和生活的质量提升。

Ca-724无论升高多少倍，都无法单单依据此项指标确诊癌症。一般来说，肿瘤标志物升高两倍以上需要警惕癌症的发生，因此Ca-724其数值呈两倍以上的升高说明存在罹患癌症的可能性，比如肺癌、胃癌、卵巢癌等。但Ca-724是一项敏感性极高但特异性极差的肿瘤标志物，其数值的升高在临床上同样常见于胃炎、类风湿性关节炎等疾病，也可见于熬夜、饮酒后的患者，因此发现Ca-724升高后，还需要结合患者的临床症状、影像学检查以及病理活检等综合进行病情的判断。在检查发现Ca-724升高后，患者无需过度惊慌焦虑，需及时咨询专科医生进行病因的明确，这样才有利于早期控制病情。

有一位朋友私信我，问我糖尿病合并肺结核能来我们医院住院吗？他还问我哪天出诊怎么样挂号？

 

如果是陈旧性肺结核，现在病情以糖尿病为主，想来我们医院治疗糖尿病，那肯定是没有问题的，可以挂我们医院内分泌代谢科，请接诊的医生看一看是否符合住院标准，如果是的话，他们就会安排住院了。如果现在是以咳嗽，低热怀疑活动性肺结核的话，建议到专门的结核病防治院，或者有结核科的医院就诊，因为我们医院是没有结核科的。如果是肺部的结节，考虑结核瘤，现在到了手术的时间，可以到我们科室治疗结核瘤。

 

我出诊的时间是每周一下午在本部出门诊，周四全天在天津医科大学总医院空港医院出门诊，在线上问诊平台周一到周日随时接诊。大家可以在线上和线下联系到我。

 

 

 

我们经常会听到病人说自己觉得胸口有发热的感觉，尤其是晚上睡觉会加重， 早期烧心还不容易被我们察觉，但是时间一长了就会 令我们 感到十分苦恼，也会影响到我们的生活习惯， 那么，出现烧心到底是什么原因引起的呢？下面就让我们仔细认识一下吧。

烧心是指剑突或者胸骨下的一种烧灼或发热的感觉，有时候会呈现烧灼样的疼痛感，这是食管疾病的特征性症状，常见于胃食管反流病。烧心有可能是两种原因造成的，一种是器质性的病变，比如 胃食管反流病，消化性溃疡，不完全幽门梗阻，贲门手术后，膈疝，食管溃疡等 造成的；还有一种就是食管功能紊乱，比如进食过快过多，暴饮暴食，大量咽下空气，精神紧张，腹内压增高，晚期妊娠，大量腹水，甲状腺功能低下，都可以食管下端括约肌障碍而发生烧心的症状。当我们服用一些激素，非甾体类药物，和食物也可以引起食管下端括约肌障碍而发生烧心。同样精神因素也会造成烧心，比如性格内向、敏感、失眠等等。

 

中考前夕我们接诊了一个年轻的病人，15岁，男性，因“蛙跳”20余分钟后出现全身肌肉酸痛，第二天开始出现酱油尿，尿量急剧减少，双下肢水肿，于第四天就诊于我院，询问病史过后，我们立马想到了横纹肌溶解所致的急性肾损伤，查心电图：

看到高尖的T波，有点害怕的感觉，会不会出现高钾，心跳骤停，还是赶快血液净化治疗。

待检验报告出来，还好，没有高钾，诊断明确，横纹肌溶解症所导致的急性肾损伤。   

 

经过几天连续性的血液净化，监测指标越来越好

 

第二天

 

 

第三天

 

 

第八天

 

肌酶已经完全正常，虽然肾功能仍未完全恢复，但尿量逐渐增加。因临近中考，出院回家。中考前两日来我院复诊

 

 

中考结束一周复查，完全正常了

所以提醒大家一下，运动必须是循序渐进的，尤其是肥胖者，一不小心就会出现脏器损伤，严重者也是会致命的。 

高血压引起的眼睛充血，除了可根据情况进行冷敷或热敷的物理治疗外，最重要的是在医生的指导下积极进行降压治疗，及抗感染治疗。此外，建议到医院做专业的眼科检查，以防其他眼部损害或病变。

1.物理治疗：如出现眼睛充血，可立即使用冷毛巾或包裹的冰袋冷敷，以收缩局部血管，可止血、镇痛、防止肿胀不适感加重。如充血症状较重，需在充血情况发生48小时后，用热毛巾之类进行热敷，以促进局部血液循环，加速充血消退。

2.降压治疗：高血压引起眼睛充血后，需首先积极控制血压，将血压尽量快速平稳地控制在正常水平。比如可以服用降压药物，钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。另外，高血压引起眼睛充血主要由于高血压造成眼内压升高，导致结膜下小血管破裂，可以采用静脉点滴进行降眼压治疗，如甘露醇注射液等。

3.抗感染治疗：为防止患者眼睛继发感染，可以局部使用含有抗生素成分的滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液等。如果充血症状较重，建议就医检查，以防造成眼底损害。

总之，高血压引起眼睛充血的治疗需同时关注血压和眼部健康，同时应保持良好的生活习惯和心情。如有问题，及时就医。

有一位家住天津79岁的男士，最近一段时间发现小便带血，这种尿血的症状还是持续存在的。他的家属带着他到附近的医院做检查，发现了膀胱有一个肿瘤，在治疗膀胱肿瘤之前给他做了一个全身的检查，发现了在左下肺有一个实性结节。进一步做PET-CT，发现左下肺这个结节考虑是恶性的。

 

他的两位家属带着资料过来找我看，我了解到患者在四年前拍胸部CT，就发现了在左下肺有一个结节，和现在的肺结节是相同的位置，但当时没有那么大。这四年里，他再也没有复查过，现在看起来，当时那个小的结节长大了。这位患者在半年前还出现过心衰，有一些合并症，看起来身体条件不是特别好，这种情况下，手术的风险还是比较高的。不过好在其他部位倒没有发现转移，如果做不了手术的话，这样的肺结节可以通过放疗来解决。

 

再此，也提醒各位朋友，如果肺里发现了小的结节，一定要找经验丰富的肺外科医生看一看资料，不要几年都不复查，别耽误了病情。

 

 

 

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

胃淋巴瘤的症状因病情不同而异，常见的症状有胃肠道症状、全身症状和其他症状。胃淋巴瘤是一种恶性肿瘤，是常见的淋巴结外淋巴瘤，好发于青壮年男性。

1.胃肠道症状：胃淋巴瘤最常见的症状包括腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。严重的情况下，可能会出现出血、穿孔、肠梗阻、肠瘘、癌变等，这时可能会有呕血、黑便、血便等症状。

2.全身症状：淋巴瘤会侵犯全身各组织器官，导致全身症状。例如，患者可能会有发热、消瘦、瘙痒、贫血、体重下降、乏力、盗汗、食欲减退等症状。

3.其他症状：胃淋巴瘤可能会影响患者的营养状况，导致营养不良、体重下降、肌肉消耗等。还可能会引起贫血、疲劳、头晕、呼吸困难等症状。

总而言之，胃淋巴瘤具体的症状可能会因人而异，若患者出现以上症状，建议咨询专业医生建议，及时进行治疗改善。

我家宝宝出生20多天，最近一直拉不出屎，真是着急死我了。我去了医院，可是排队等了好久才能看到医生，真是焦急啊。后来听说了***互联网医院，觉得很方便，就在上面咨询了一下。

医生很耐心地听我描述了宝宝的情况，然后给了我一些专业的建议。医生和我说，宝宝可能是奶粉肠道过敏或者奶粉上火，建议我继续给宝宝吃拜奥益生菌，连续喂三个星期，并且喂清清宝去火。我听了医生的建议，觉得很有道理，决定照做。

最后，医生还嘱咐我说，他的建议只是一种参考，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。我觉得医生很负责任，对宝宝的情况也很有经验，非常感谢他的帮助。

昨晚放学回家，小孩突然发烧，让我着急坏了。我给他吃了一次退烧药，希望能快点降下来。可是今天早上，他还是低烧，而且开始咳嗽了，声音都有些嘶哑。我心急如焚，只能赶紧上网找京东互联网医院求助。

医生很快就接诊了，询问了孩子的症状，还让我详细描述了一下孩子的情况。我告诉他，孩子吃了退烧药，还有感冒药和头孢，可还是没有好转。医生听完后，给了我一些建议。他说，可以喂孩子氨酚黄那敏、奥司他韦和抗感颗粒，还提醒我明天带孩子去医院验血。

医生还特别关心孩子的精神状态和饮食情况，让我觉得很贴心。他告诉我，孩子体温超过38.5℃就需要喂布洛芬，还提醒我咳嗽不严重可以再观察一下。最后，他建议我把奥司他韦加起来，因为突然骤起高热得当心流感。看到医生这么关心孩子的情况，我心里也踏实了不少。

医生的回复虽然只是建议，但我感觉很受用。我决定按照医生的建议给孩子吃药，并明天带他去医院验血。我要好好照顾孩子，希望他快点康复。

我家宝宝出生第十天，突然发现他有点黄，我心里着急得很。虽然听说黄疸是新生儿常见的现象，但是作为妈妈的我还是很担心。我在网上搜索了一些资料，发现了***互联网医院，于是我决定在线问诊一下，希望能够得到专业的建议。我描述了宝宝的情况，医生很快回复我了。医生非常细心地询问了宝宝的症状，还提醒我要保持宝宝的皮肤清洁，不要让他受凉。医生还给我开了一些药物，并耐心解答了我的一些疑惑。我觉得医生非常负责，对宝宝的情况非常关心，让我感到很放心。

通过在线问诊，我不仅得到了宝宝的治疗方案，还学到了很多关于新生儿护理的知识。我相信，在医生的指导下，宝宝一定会很快好起来。我对***互联网医院的服务印象非常好，以后有需要我还会继续选择在线问诊。

昨天晚上，宝宝不小心从床沿摔下来了，宝妈赶紧抱起来，发现宝宝鼻子搓开了，有点红。宝妈担心宝宝摔到脑袋或颈椎，赶紧向互联网医院求助。

医生询问了详细情况，了解到宝宝摔倒后哭了一会儿就睡着了，外观上只是鼻子搓开了，没有其他明显的症状。医生建议宝妈观察宝宝的状态，给宝宝冷敷鼻子，24小时内不能热敷，只能冷敷。同时，医生告诉宝妈，如果宝宝出现嗜睡、烦躁、喷射性呕吐、抽风等异常症状，一定要立即去医院就诊。

宝妈按照医生的建议给宝宝冷敷了鼻子，宝宝醒来后状态和平常一样，宝妈也感到放心了。医生再次强调观察宝宝的状态，提醒宝妈注意宝宝的四肢活动情况，如果出现异常要及时就医。

经过一番沟通，宝妈对宝宝的状态有了更清楚的了解，也对应急处理有了更多的信心。医生的专业建议和耐心沟通，让宝妈觉得很温暖。

在一次线上问诊中，一位家长向医生咨询了关于新生儿黄疸的问题。家长表示，宝宝出生四天，黄疸指数达到了16.47，想知道是否需要住院照灯。医生助理张晓医生耐心地询问了宝宝的出生情况，确认宝宝是足月出生，出生98小时进行了抽血化验，结果显示总胆红素超过了256，属于病理性黄疸。医生建议不等待，因为黄疸一般在5到6天达到高峰，明天可能会更高。家长考虑在家里租蓝光箱治疗，但医生提醒需要在医院照兰光，同时需要遮盖眼睛和会阴部。最终，医生结束了问诊服务，家长对医生的建议表示了感谢。

我带着27天大的宝宝在网上找了一个医生进行了线上问诊。医生在开始诊疗前提醒了我一些事项，然后很友善地和我打招呼，告诉我本次问诊可以持续两天。医生询问了宝宝的饮食情况，我描述了宝宝的喂养情况和睡眠情况。医生非常耐心地询问了宝宝的大便情况和是否有胀气。我描述了宝宝的大便情况和胀气情况。医生给出了专业的建议，告诉我可以给宝宝吃一些西甲硅油来缓解胀气，并建议我要找到宝宝哭闹的原因。在和医生的沟通中，我感受到了医生的细心和专业。

今天我带着宝宝在网上问诊，宝宝已经发烧17天了，我非常担心。我在网上找到了***互联网医院，接诊的医生非常耐心地给我解答了我的问题。

医生首先提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。然后医生告诉我，宝宝的体温在36.5-37度之间是正常的，而且宝宝只要高于38度才算发烧。医生还建议我多给宝宝喂奶，让宝宝多拉多排，观察宝宝的体温变化。

医生还建议我给宝宝补充dha和d3，同时可以吃益生菌。医生告诉我，如果宝宝的体温一直持续在37.5度以上，就需要考虑住院观察。医生建议我进行一些相关检查，以排除新生儿感染等可能。最后，医生告诉我，如果宝宝的体温反复，就需要及时就医。

通过这次网上问诊，我对宝宝的病情有了更清楚的了解，也知道了应该如何处理。非常感谢***互联网医院的医生，让我少了很多担心。

医生的回答仅为建议，如果对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

最近因为宝宝出现了一些健康问题，我通过互联网医院咨询了一位新生儿科的医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并且详细询问了宝宝的病史和症状。在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和专业的态度，让我感到非常放心。

医生对宝宝的病情进行了全面的评估，并给出了合理的治疗建议。他详细解释了疾病的可能原因和治疗方案，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。同时，医生还提醒我需要持续关注宝宝的身体状况，并定期复查。

在问诊过程中，医生始终保护着我的隐私，并且给予了我很多帮助和支持。他的专业知识和细心态度让我感到十分感激，也让我对宝宝的治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的责任与爱心，让我对互联网医院的服务更加信赖和满意。

在京东互联网医院进行线上问诊是现代社会的一种便捷医疗方式。一天，一个宝宝的家长带着宝宝的主诉新生儿有黄疸高来到了医院进行线上问诊。宝宝出生两天，足月儿，宝妈A血型。经过与医生助理的问诊，医生了解到宝宝的黄疸值已经达到了18，属于病理性黄疸，需要尽快住院照兰光治疗。医生耐心地向家长解释了治疗的必要性，并建议不要使用茵栀黄口服液，也不要让宝宝晒太阳光，因为这些方法效果有限。最终，家长接受了医生的建议，同意立即住院照兰光治疗。

这次线上问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，确保了宝宝得到了及时有效的治疗。

通过线上问诊，宝宝的病情得到了及时的解决，医生的专业建议和患者的配合共同促成了这次成功的治疗。

总的来说，线上问诊为患者提供了一种便捷的医疗方式，同时也需要患者和医生的共同努力和配合，才能取得良好的治疗效果。

我在一个晚上的时候，发现宝宝不再发烧了，但是鼻子还是不通畅。我有点担心，于是我决定通过互联网医院咨询一下医生的意见。我进入了在线问诊的平台，不久就与医生建立了联系。

医生非常亲切地与我沟通，询问了宝宝的病情，并给出了一些建议。医生告诉我，宝宝目前情况还需要继续吃药，并且给予了详细的用药指导和注意事项。在医生的建议下，我感到放心许多。

医生的耐心和细心让我印象深刻，他不仅给出了治疗方案，还不断鼓励我，让我对宝宝的康复充满了信心。最后，医生还提醒我宝宝需要有一个恢复期，并告诉了我小孩打针的时间。

我对这次的线上问诊非常满意。医生的专业知识和细心关怀让我感到很温暖。我对宝宝的病情有了更清楚的认识，也更加坚定了治疗的信心。感谢互联网医院给了我这样一次便捷而贴心的医疗服务。