糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

视频简介

作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 主任医师 宋剑涛

后发性白内障通常是用激光治疗，效果是非常好的，而且是立竿见影。打了激光几分钟以后患者就觉得视力马上提高，视物看的非常清晰。眼科常用的激光也有多种，比如说是氪激光、YAG激光等等。治疗后发性白内障的激光是采用YAG激光，YAG激光是一个不可见的近红外线激光。

晚期肺癌发生脑转移是比较常见的。

心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

食道癌的较早期信号

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；

吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心里却有着一丝忐忑。自从嘴角出现那些白色的东西，我就开始担心，不知道是什么原因，也不知道该如何是好。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，京东互联网医院给我提供了这样的便利。我输入了我的症状，很快，一位口腔黏膜科的医生给我回复了。

医生告诉我，这是皮脂腺异位症，俗称迷脂症。虽然不算什么大问题，但他也告诉我，目前没有太好的解决办法。

我问他，这是不是会越来越严重，医生耐心地解释，病因不明，可能与内分泌因素、局部刺激或创伤有关。尽管如此，医生告诉我，有些情况下，它可能会自己消失。

我听了医生的话，心里虽然还是有些不安，但多少得到了一些安慰。毕竟，这位医生不仅专业，而且非常友善，他的话语让我感到温暖。

经过一段时间的观察，嘴角的情况并没有恶化，甚至有些许改善。我知道，这离不开医生的专业建议和自己的细心护理。

现在，每当我想起那段经历，心中总是充满感激。感谢京东互联网医院，感谢那位口腔黏膜科的医生，是你们让我感受到了医者仁心。

那天，我吃火锅后，舌头中间突然起了个硬块，伴随牙齿刮蹭的痛感。3天后，那个硬块消失了，却变成了红色溃疡状，吃咸的、辣的食物都让我痛得无法忍受。

在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院，通过线上问诊的方式寻求帮助。医生***耐心地询问了我的症状，详细解释了可能是舌乳头炎，并告诉我舌苔就是由密密麻麻的舌乳头构成的。

医生给我开了一盒复方氯己定含漱液，并告诉我如果没有明显疼痛就可以停药。我还注意到，在好转之前需要避免过度辛辣、干硬粗糙、高温食物。

然而，含漱液的苦味让我难以忍受，于是我又向医生咨询是否可以喷药。医生告诉我，喷的药物没有，但我可以用漱口液后再用清水漱口来减轻苦味。

在整个过程中，医生始终保持着友善的态度，对我的问题一一耐心解答。他的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。

现在，我已经按照医生的建议进行治疗，病情已经有了明显的好转。我要感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

那天，我感到舌头有些不适，舌苔上出现了溃烂的情况。我想，可能是因为最近流感刚痊愈，身体还比较虚弱，而且这段时间一直在吃阿莫西林，所以出现了这样的情况。

于是，我决定通过互联网医院进行咨询。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括舌头的疼痛、灼烧感，以及是否有其他不适。我如实回答了医生的问题，并发送了几张舌头的照片。

医生告诉我，这可能是因为地图舌，与流感导致体质下降有关。他建议我口服21金维他，用康复新液漱口，局部喷口腔炎气雾剂，并注意休息，不要吃辛辣、油炸等刺激性食物。

医生还提醒我，这需要慢慢恢复，是个过程，但不用担心，没什么大问题。听了医生的话，我感到很安心，也对治疗充满信心。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情，询问我的恢复情况，让我感到很温暖。现在，我的舌苔溃烂情况已经明显好转，感谢医生的专业和耐心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们足不出户就能享受到专业的医疗服务。同时，也让我更加信任医生，他们的专业和关爱是我们健康的有力保障。

那天，我因为口腔溃疡的问题，通过互联网医院预约了一位口腔黏膜科的医生。虽然我身处河南漯河，但通过手机屏幕，我感受到了医生的耐心和专业。

医生详细询问了我的病情，包括溃疡的频率、持续时间以及是否有其他身体症状。我感到非常舒适，因为医生不仅关注我的病情，还耐心倾听我的每一个细节。

在了解了我的情况后，医生给我提供了一些建议。他告诉我，对于频繁复发的口腔溃疡，可以使用沙利度胺片来减少发作频率，但需注意备孕前一个月、怀孕期间以及哺乳期不能使用此药物。此外，还需要配合吃多维元素片来补充营养。

我了解到，虽然我朋友使用过沙利度胺片效果不错，但我也知道药物都有其副作用。医生详细解释了沙利度胺片的副作用，包括瞌睡、便秘、恶心等，并建议我睡前服用，每天一次，每次一片。他还告诉我，多维元素片不会伤胃，但可能会导致便秘、恶心、腹痛。

医生还提醒我，如果用药期间出现不适，请及时线下就诊。我感到非常安心，因为医生始终关注着我的健康。

通过这次线上问诊，我不仅获得了专业的治疗方案，还感受到了医生的热情和关心。虽然我们相隔千里，但互联网医院让我感受到了家的温暖。

那天，我坐在电脑前，犹豫着是否要打开那个网站——京东互联网医院。因为最近舌头上长了个小疙瘩，让我有些担忧，而工作又特别繁忙，实在没时间去医院排队。

注册、预约，一切都很顺利。医生***的回复让我感到温暖，他不仅耐心询问了我的症状，还指导我如何拍照上传，以便更准确地诊断。

当我把模糊的照片发过去后，医生***提醒我重新拍摄，并且详细说明了拍摄的要求。我按照他的指示，重新拍摄了几张清晰的照片。

不久，医生***给出了诊断结果：舌头上这个疙瘩是正常的舌腹黏膜凸起，不需要治疗，也不会消失。这让我松了一口气。

在与医生***的沟通中，我感受到了他专业的素养和良好的医德。他不仅解答了我的疑问，还提醒我注意日常饮食和生活习惯，让我对健康有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。感谢医生***的专业服务，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

今天早上，我像往常一样打开手机，点进了河南漯河的***医生所在的互联网医院平台。最近我的口腔里总感觉有些不适，特别是在吃饭的时候，舌头下边总感觉有个小东西，有时候还会疼。

我立刻预约了***医生，并上传了口腔的照片。没过多久，医生就回了消息，告诉我照片太模糊了，让我重新拍摄，并注意聚焦和开启闪光灯。我照做之后，很快收到了医生的回复，原来是我口腔里有个小疙瘩发炎肿大了。

医生询问了我疼痛的程度，我告诉他不是特别疼。医生建议我不需要用药，只需等待炎症好转，疙瘩就会恢复正常大小。我感到非常放心，因为医生既专业又体贴，让我感到被关心。

在接下来的日子里，我按照医生的叮嘱，注意口腔卫生，并定期观察口腔情况。几天后，炎症果然有所好转，那个小疙瘩也逐渐变小，疼痛感也消失了。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业性和耐心也让我印象深刻。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多患者提供优质的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，点开了京东互联网医院的线上问诊窗口。屏幕那头，是一位来自口腔黏膜科的医生，他耐心地询问我的症状，从病损出现的时间、是否疼痛，到最近的治疗情况，每一个细节都不放过。

他告诉我，根据我的症状，首先考虑创伤或疱疹所致，并解释说，虽然目前还不是典型的溃疡，但最终都会形成溃疡面。他建议我先观察，如果疼痛明显，可以使用氯己定溶液漱口，并用地塞米松贴膜或贴片促进愈合。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了治疗，并定期更新病情。医生始终保持着耐心和关心，每次都详细解答我的疑问，让我感到温暖和安心。

那段时间，我经常失眠，担心病情。医生告诉我，失眠可能会导致疱疹更容易发作，并安慰我说，这并不严重，是常见病。

一周后，我发现病损已经形成了溃疡面，医生告诉我这是预期的变化。他又解释说，舌根部的叶状乳头可能会造成外观上的不对称，一般不会变多，但有时会偶尔肿大。

又过了几天，溃疡面开始逐渐愈合，医生告诉我，这个过程可能需要10天左右。我心中的石头终于落地，对医生的感激之情溢于言表。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使在互联网时代，优质的医疗服务仍然触手可及。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

那天，我刚刚吃完午饭后，突然发现舌头表面有个红色的小疙瘩，心里有些不安，担心是不是有什么大问题。犹豫了一下，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我详细描述了我的症状，很快，一位口腔黏膜科的医生就联系了我。医生询问了我的症状，告诉我这很可能是舌头表面的一个舌乳头受到饮食刺激，导致内部出血了。

医生建议我不要再去揪它，因为这样可能会加重症状。我按照医生的建议，没有再去触碰那个小疙瘩。几天后，它果然慢慢消失了。

在整个过程中，医生的态度非常温和，耐心地解答我的疑问，让我感到非常安心。我甚至都没有想过，线上问诊也能如此贴心和高效。

医生还告诉我，不需要服用任何药物，只需要注意饮食，避免刺激性的食物即可。我按照医生的建议，调整了饮食，果然感觉症状有所缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们常常因为工作或学习的原因，无法及时去医院就诊。而互联网医院的出现，让我们可以随时随地向医生咨询，为我们提供了极大的便利。

在这里，我想对京东互联网医院的医生们说一声谢谢。是你们的耐心和专业，让我对互联网医疗有了更深的理解和信任。

那天，我独自坐在电脑前，屏幕上跳出了京东互联网医院的消息，心中有些忐忑，却带着一丝希望。屏幕那头，一位口腔科的***医生，成了我唯一的依靠。

时间回到8月中旬，与一位网友的不洁性行为让我陷入恐慌。口腔不适，舌头发痒，舌尖麻痛，种种症状接踵而至。我试着用复方氯己定含漱液和金银牌抗菌漱口水，但效果不明显。于是，我鼓起勇气，决定在网上寻求帮助。

与***医生的对话，让我感受到了前所未有的温暖。他耐心地询问我的症状，详细地分析可能的病因，并给予了我专业的建议。他告诉我，我的症状可能是由于口腔菌群失调引起的，建议我注意个人防护，并继续使用漱口水。

在接下来的日子里，我按照***医生的指导，规律地使用漱口水，注意口腔卫生。渐渐地，我的口腔不适症状有所缓解，心情也好了很多。

然而，口腔不适并没有完全消失。舌头右后部的不适感，舌系带的疼痛，还有牙齿上的异物感，让我再次陷入了焦虑。于是，我再次向***医生请教。他告诉我，这些症状可能与经常牵拉查看舌体有关，建议我减少这一动作。

经过这段时间的治疗和调养，我的口腔状况有了明显改善。虽然过程中有过焦虑，但每一次与***医生的沟通，都让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。感谢***医生，是他让我重拾信心，守护健康。

那是一个普通的下午，我，一个对口腔健康不太注意的人，突然发现自己的嘴巴旁边出现了一个小伤口，表面有些破损。我一开始并没有太在意，以为过几天自己就能好。但是，伤口并没有如我所愿地愈合，反而开始有些红肿。

于是，我决定寻求专业医生的帮助。通过互联网医院，我联系到了一位口腔黏膜科的医生。医生详细询问了我的症状，并要求我发送照片以便更准确地判断病情。

医生告诉我，从照片上看，我的伤口可能是由于局部刺激引起的，比如辛辣刺激、烫伤等。他建议我使用康复新液漱口，并告诉我如果一周左右没有好转的迹象，就需要进一步检查。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗。每天按时使用康复新液，注意饮食，避免辛辣刺激。虽然过程有些痛苦，但我还是坚持了下来。

一周后，我发现伤口开始好转，红肿消退，伤口也逐渐愈合。我非常感谢那位医生，是他让我重新认识到了口腔健康的重要性。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在时间上还是在空间上，互联网医院都为我提供了极大的便利。更重要的是，医生的专业知识和耐心让我对口腔健康有了更深的了解。