吸虫病是一种由扁形动物门吸虫纲所属单殖亚纲、盾腹亚纲和复殖亚纲的内外寄生虫引起的疾病。这些寄生虫包括肺吸虫、血吸虫等。其主要症状包括胸痛、咳嗽、咯血等。传播途径是含有囊蚴的生蟹或半熟蟹。对于肺吸虫病的诊断，需要进行胸部的X光或CT检查，以及痰液检查。治疗主要采用药物，如吡喹酮等。

预防肺吸虫病主要是通过不食用生的或未煮熟的淡水蟹或蝲蛄，并注意个人卫生，避免与感染者的粪便接触。日常应注意个人卫生，出现任何不适，及时就医。

妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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视频简介

作者：北京中医药大学东方医院 康复医学科  副主任医师 王嘉麟

失眠病因就是外界环境的影响，比如总倒夜班的人群那是很容易出现失眠的，比如地铁的职工经常12点才下班，找我来调失眠了我说你这个工作性质决定您失眠效果，凡是倒夜班基本上睡眠不会有太好的这是一个人群。还有的人群就是工作压力特别大，就是我们的白领人群就是年轻人比较多的压力大，领导可能就是批评的话可能心情不是很好，那也可以出现这种失眠包括学生也好学业不好，学业不是很顺利也会出现这种睡眠的问题。而老年人的失眠就更常见了，好多老年人他存在骨性的关节炎、关节病，他那种疼痛还有的老年人本身老年人睡眠就比年轻人睡眠要少。所以他就是可能提早就起床了，有的老年人就是焦虑抑郁年轻的时候，就存在这种焦虑抑郁到岁数大的时候都来找他来了，有这种严重的睡眠障碍，这些都是失眠的好发人群。

脊椎有问题可能会引起心慌。如果心慌建议先去心内科评估一下心脏有没有问题，排除了心脏问题后再看脊柱科会比较安全。大部分的心慌是心脏本身引起来的。

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随着医疗水平提高，越来越多的造影剂应用于临床（增强 CT、冠脉造影或血管造影等），由此产生的造影剂肾病也越来越多。所谓的造影剂肾病是指：血管内注射造影剂后 3 天血肌酐升高≥44.2umol/L 或较基础值升高≥25%，并且排除其他原因导致的急性肾损伤。

造影剂肾病是仅次于肾脏灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性急性肾损伤的第三大原因。其发生率与原有慢性肾脏病、糖尿病、注射造影剂前的水化程度以及造影剂的渗透压、粘度及剂量密切相关。

造影剂肾病发生是多因素导致的结果，其核心的发病机制是造影剂引起的肾髓质损伤，引起肾小管的直接细胞毒性的结果。由于肾髓质对缺氧比较敏感，所以损伤最重。而原有慢性肾脏病或高龄的患者，造影剂在肾脏滞留时间越长，发生造影剂肾病的可能性越大。

在打造影剂前 24 小时，停用非甾体消炎药、二甲双胍、襻利尿剂及其他肾毒性药物；充分的水化，术前给予 500ml 的等渗晶体液，术后给予 1200ml 等渗晶体液；采用等渗的造影剂，且限制造影剂的剂量（＜100ml）；对于存在肾功能减退的患者，必要时可给予血液滤过清除造影剂等措施可以有效地防止造影剂肾病的发生。若必须再次使用造影剂，建议间隔 2 周，可以减少造影剂肾脏的发生率。

大多数应用造影剂的患者，血清肌酐水平升高一过性，24--48 小时开始升高，3 天达到高峰，7--10 天内回落到基线水平，其预后与原有肾功能的水平及患者的整体状况密切相关。造影剂肾病需要透析的比例较小，一旦发生，预后不佳。

为什么术后让你趴？原因都在这里了！

我是一位上班族，最近左腿大腿根部总是隐隐作痛，有时候站立时间久或者睡觉时就会感到隐隐作痛，有时候甚至会抽一下一下的痛。我感到非常困扰，于是决定到互联网医院进行线上问诊。

我和医生助理进行了简短的问诊开始，助理很有耐心地向我解释了整个问诊流程，让我感到很放心。我向医生描述了我的症状，医生听完后提出了一些进一步的检查和治疗建议，并让我去当地医院进行体格检查，还告诉我要注意保护隐私信息。

后来我去了当地医院拍了下肢全长片，医生还在问诊结束后通过互联网医院继续关心我的情况，并提出了关于腰椎的核磁检查结果以及相应的建议。医生还建议我适当锻炼腰背肌力量，对我进行了耐心的解释，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我感到很感激医生的专业建议和关心，同时也对互联网医院的便捷和高效服务印象深刻。

患者报告膝关节手术后在医院做过检查，请求医生诊疗。医生细致询问患者症状，耐心倾听，为患者提供专业建议。患者表达对医生的信任和感激之情。

那天下午，我正和朋友们在篮球场上挥洒汗水，一场激烈的比赛结束后，我突然感觉膝盖一阵剧痛，随后就肿了起来，走路都困难。我急忙来到了互联网医院，寻求医生的帮助。

医生热情地询问了我的伤情，我告诉他是在打篮球时不小心扭到了膝盖。医生关切地看了看我，然后让我做了个核磁共振。不一会儿，医生就拿着片子回来了。

医生告诉我，我的前交叉韧带撕裂了，需要做手术重建。我顿时感到一阵失落，但医生安慰我说，手术是治疗这个问题的最好方法。他详细地解释了手术的流程和术后注意事项，让我对手术有了更深的了解。

在诊断过程中，医生一直保持着温和的态度，耐心地回答我的每一个问题。我问他如果不做手术，保守治疗能否行得通。医生告诉我，保守治疗对于前交叉韧带撕裂来说，效果并不理想，因为长不上。听到这个消息，我心中有些犹豫，但医生说，年轻人活动量大，手术是更好的选择。

手术的过程虽然痛苦，但在医生的专业治疗下，我顺利地度过了恢复期。现在，我的膝盖已经恢复得差不多了，可以重新回到篮球场上了。感谢那位不知名的医生，是您让我重新找回了健康和活力。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，我的右手肘已经痛得让我无法正常驾驶卡车了。在等待的时间里，我看到了一位医生助理热情地提醒我，他们的存在是为了更好地辅助医生了解我的病情，这让我感到一丝安慰。

医生***温和地与我交谈，询问了我疼痛的部位，并要求我拍一张照片以便更直观地了解情况。我按照指示拍了照片，然后等待着医生的诊断。

医生告诉我，我的症状很可能是网球肘，并建议我进行肘关节核磁共振检查。我了解到，尽管我在县城已经确诊为网球肘，但核磁共振可以更准确地判断肌腱是否有撕裂。

当我表达了对手术的担忧时，医生耐心地解释了手术的过程和可能的恢复情况。他告诉我，手术通常是通过关节镜微创进行的，风险相对较低。而且，即使肌腱没有撕裂，我也可以通过康复理疗来缓解症状。

在询问了康复理疗的具体内容后，我得知它通常包括一些特定的动作和理疗仪器，而且在大医院的康复科都可以进行。医生还特别提到了，即使我需要经常开车，只要术后配合康复理疗，应该不会有太大影响。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程并不轻松，但我知道，为了能再次驾驶卡车，这一切都是值得的。

感谢京东互联网医院和医生***的耐心和关怀，让我感受到了医者仁心。

那是一个平凡的周末，我，一位普通的居民，因为左腿疼痛难忍，不得不寻求医疗帮助。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生助理在接到我的信息后，很快就与我取得了联系，并详细询问了我的病情。虽然我们从未见过面，但通过电话和文字，她展现出了极高的专业素养和耐心。她告诉我，我的症状可能会持续2天，这让我对医生的诊断充满了信心。

很快，一位经验丰富的医生开始询问我的病情。他详细地询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、疼痛程度等。我清楚地记得，当我告诉他我的疼痛是从腰开始，然后蔓延到腿时，他立刻判断可能是脊柱的问题。

医生询问了我之前的治疗情况，包括是否做过检查、是否服用过药物等。我告诉他，我曾经针灸过，但效果并不明显。他还询问了我最近是否按照之前的处方购买药物，我告诉他，虽然我按照处方购买了药物，但效果并不理想。

医生在了解了我的病情后，建议我去看脊柱科，并告诉我，我的疼痛可能是由腰的问题引起的。我虽然有些疑惑，但考虑到医生的专业性，我决定按照他的建议去做。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，他不仅为我提供了专业的建议，还安慰我不要过于担心。这让我感到非常温暖，也让我对京东互联网医院充满了信任。

虽然我的病情还没有得到彻底的解决，但通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在不久的将来，我会找到适合自己的治疗方法，摆脱疼痛的困扰。

我在一次运动后，脚背感觉肿胀，毛细血管明显。于是我选择了线上问诊，医生经过详细的询问和观察，给出了专业的建议。医生非常细心和耐心地倾听我的主诉，并针对我的情况给出了合适的治疗方案。医生还提到了需要保护患者隐私和个人信息的要求，让我感到很放心。最后，医生还给我推荐了一个在线康复师，让我觉得医生非常关心我的身体恢复。

我是一位腰椎间盘突出患者，同时也有抑郁症的困扰。最近在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于我的运动情况。医生建议抑郁症患者需要通过运动来改善症状，这让我感到困惑，因为我担心运动会加重腰椎间盘突出的问题。此外，长时间的工作让我担心运动会对健康产生负面影响。

在问诊中，医生给出了详细的建议。他指出，针对腰椎间盘突出的患者，可以佩戴腰围进行一些适当的活动，同时建议避免高压力的运动，例如跑步。针对抑郁症，医生建议选择一些对抗性低的集体运动，比如乒乓球，或者与朋友出去徒步。医生的建议让我觉得很贴心，他还特别强调了运动的目的，根据我的需求给出了针对性的建议，让我感到非常受到关注。

最后，在问诊结束时，医生再次强调了运动对于抑郁症的重要性，并鼓励我积极参与适合自己的运动，不要太过关注心率。整个问诊过程让我感受到医生的耐心和关怀，让我对运动的态度有了新的认识。

我妈术后已经四个月了，她老是抱怨肩胛骨和肩膀疼痛。这几个月来，我们一直在为她的健康状况担忧。为了寻求更专业的医疗建议，我们决定在互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业和耐心。医生仔细询问了我妈妈的症状和病史，给出了详细的诊断和治疗方案。我对医生的细心和专业知识感到非常满意。

医生建议我们及时进行进一步的检查和治疗，以便更好地了解病情并制定合适的治疗计划。我对医生的建议和关心深表感激，也让我更加信任医生的医疗技术。

我是一位患有半月板疼痛的患者，已经疼了半个月。之前吃药没有好转，感到焦虑不安。通过线上问诊，周医生给出了专业的建议。周医生表示半月板损伤不严重，建议佩戴硬质护膝、继续吃消炎止疼药，并进行局部热敷。周医生详细解释了疼痛的原因和治疗方案，让我感到很放心。在周医生的指导下，我决定按照治疗方案进行，并期待症状的缓解。

在这段时间里，我对线上问诊有了更深的了解。通过互联网医院，我可以随时随地得到专业的医疗建议，避免了排队等待的烦恼。周医生的耐心和细心让我对线上问诊有了更多信心，我相信在他的指导下，我的疼痛会得到缓解。

那天，我因为网球肘的疼痛，通过互联网医院预约了一位运动医学科的专业医生。虽然初次见面，但医生***的耐心和专业立刻让我感到安心。他仔细询问了我的病情，并让我用手指出了具体的疼痛点。我告诉他，我已经尝试过多次封闭治疗，但效果并不理想。

随后，我上传了核磁共振片，医生在仔细查看后，提出了冲击波和PRP治疗建议。他解释说，由于组织水肿和积液，这些治疗方法可能更加适合我的情况。我对此表示担忧，但医生安慰我说，无菌性炎症是导致这些症状的原因，治疗是必要的。

在医生的指导下，我去了西南医院，开始了为期15天的药物治疗。然而，疗效并不显著。我开始考虑手术治疗，并询问医生哪种手术更合适，以及可能存在的风险和后遗症。

医生建议我继续使用药物治疗，并根据我的具体情况调整了方案。他还告诉我，热敷和冰敷可以帮助缓解疼痛。当我按照医生的建议进行了冲击波治疗后，疼痛明显减轻，我对治疗效果感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使是在互联网时代，专业的医疗知识和服务依然不可或缺。感谢医生***的耐心和细致，让我在远离医院的地方也能得到及时、有效的治疗。