卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

体重超标、身材肥胖、特别是腰部的脂肪堆积的人群，会增加高血压、心脏病等疾病的风险。当男性腰围超过95厘米，女性腰围超过90厘米时就必须开始减肥了。控制饮食可以先尝试每天少吃100大卡热量的食物，并配合适量的运动，循序渐进地减重。

精神愉快

七情 之中，唯有喜属于良性刺激，喜为心志，笑为心声，经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁，则易气机失调而致病。故应做到少私寡欲，养心敛思，处世达观，消除嫉妒，加强道德修养，舒畅情志。有病的人宜移情易性，坚定战胜疾病的信念。

白天工作状态下，心脏跳动约为每分钟70-80次;而晚间睡眠时，心脏每分钟跳动40-50次，相当于少做一半工作，有利于其获得充分的休息。研究发现，每晚睡不够6小时，可分别使心脏病、中风危险增加48%和15%。

那天，我陪着母亲来到了京东互联网医院，因为她的支气管炎症状加重，医生初步判断可能是慢阻肺。在等待就诊的过程中，我注意到一位医生正在耐心地与一位患者交流。那位患者显得有些焦虑，医生却始终面带微笑，用温和的语调安慰她。

轮到我们了，医生详细询问了母亲的症状，并查看了她的病历。母亲说，她最近感觉呼吸困难，尤其是晚上。医生认真地听着，不时地点头。

医生建议我们先进行一些检查，以确认是否为慢阻肺。检查结果出来后，医生告诉我们，母亲确实患有慢阻肺。医生并没有因此责怪我们，而是耐心地解释了病情，并告诉我们如何治疗。

我母亲之前曾使用过布地格福吸入气雾剂，但效果不佳。医生询问了具体情况，得知母亲在使用过程中感觉不舒服，没有坚持使用。医生告诉我，我们可以尝试三联药物的氟替美维，并详细说明了用药方法和注意事项。

在医生的指导下，我母亲开始了新的治疗方案。虽然治疗的初期效果并不明显，但母亲的情绪明显好转了许多。我知道，这都要归功于那位医生的专业和耐心。

这段经历让我深刻体会到，医生不仅仅是一个职业，更是一种责任和担当。他们用自己的专业知识和耐心，为患者带来希望和康复。

那天，我独自坐在家中，望着窗外阴沉的天空，心中不禁涌起一丝忧虑。自从月初因受凉发烧而挂水治疗后，我始终未能摆脱咳嗽的困扰。这个周末，我决定不再忍受，于是鼓起勇气，通过网络预约了一位来自呼吸内科的医生进行线上问诊。

医生***在了解了我的病情后，耐心地询问了我的一系列问题。我告诉他，咳嗽已经持续了几天，起初是因为受凉发烧，虽然挂了水退了烧，但咳嗽却一直未停止。医生***在得知我本身有慢性咽炎的情况下，详细询问了我的病情，并询问我是否有药物过敏史。

经过一番询问，医生***为我开具了相应的处方，并告知我用药期间的注意事项。在用药期间，如果出现任何不适，需要及时线下就诊。虽然只是线上的一次问诊，但医生***的专业和细心让我深感安心。

几天后，当我再次与医生***沟通时，他询问了我用药后的情况。我告诉他，咳嗽已经有了明显的改善，我对此感到非常满意。医生***听了后，也露出了欣慰的笑容，并告诉我，如果咳嗽症状再次加重，需要及时就医。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我们无需走出家门，就能享受到专业医生的服务。医生***的专业和耐心更是让我对线上医疗充满信心。

那天，我正在家中，突然觉得喉咙有点痒，忍不住咳嗽了几声。一开始我以为只是普通的感冒，但过了两天，咳嗽还是没有好转，反而越来越严重，甚至有时候咳得脸都红了。我决定不再拖延，于是通过互联网医院预约了一位呼吸内科的医生。

医生非常耐心地询问了我的症状，从我的描述中，他初步判断我可能是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。我告诉他，我以前没有过敏性鼻炎的病史，而且平时并没有吸入冷空气或闻及刺激性气味后出现不适的情况。

医生建议我先去医院做一个详细的检查，以便确诊后再制定治疗方案。考虑到我正在孕期，很多药物都不能使用，这让我的心情更加紧张。医生安慰我说，他们会根据我的具体情况制定最合适的治疗方案。

回到家后，我开始注意休息，保证充足的睡眠，饮食清淡，避免接触烟尘和刺激性气体。在医生的指导下，我还尝试了服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等方法，以缓解咳嗽症状。

经过一段时间的调理，我的咳嗽症状明显减轻了。我深深感受到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利，尤其是在我们不便外出或担心病情加重的情况下。同时，医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，刚进入界面，一位医生的热情问候便让我感到一丝慰藉。‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’他的声音温和而亲切，让我感到安心。

我向医生描述了我的症状：咳嗽、流鼻涕，鼻子不太通气，四肢无力。医生听完后，并没有急于给我开药，而是耐心地询问了我的生活作息、饮食习惯等，让我感受到了他的细心和专业。

在了解了我的情况后，医生给我开了一些药物：蒲地蓝消炎片和盐水喷雾剂（必通）。他告诉我，多喝水，注意休息，加强睡眠，这些都有助于病情的恢复。我有些担心这些药物会不会影响到哺乳，医生安慰我说，他推荐的药物肯定不会有什么影响。

在询问了喷雾剂的种类后，医生告诉我这是海盐水的那种，并告诉我这种成分是激素的。虽然有些担心，但我还是决定尝试一下。医生最后提醒我，后期需要复诊，让我可以在京东APP搜索“京东医生龚新华”找他复诊。

在结束问诊之前，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生非常专业和负责。

虽然只有短短的几分钟，但我却感受到了医生的耐心、专业和关怀。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我更加信任医生。

您好，让我久等了。

我看了下您的情况，需要线下做一些检查。

大夫，救命啊！

血常规，我需要这个。

别急别急，好几天了，没什么事。

发给我看下。

您的化验我觉得倾向于病毒或者支原体。

您输的什么？

嗯嗯。

头孢，输完了。

这个应该怎么治疗或者吃什么药？

我刚才量了体温，正常。

但是我就觉得不舒服。

输液后起没起作用？

头孢对于细菌感染有用。

如果看您这个化验单头孢没有太大用。

如果不发热，建议口服红霉素。

起作用了吧？

嗓子疼不？

疼。

有脓痰。

咳嗽。

再加点中药抗病毒，加蓝芩口服液。

抗病毒，对咽痛有作用。

咳嗽非常剧烈么？

不剧烈啦。

好多了。

如果就是上痰才咳嗽，可以不用止咳药。

喝那个肺里咳了。

肺力咳挺好用的，黄龙止咳也行。

奥司他韦用不用吃？

选一个就不来回换。

奥司他韦管甲流乙流，流感都发热特别厉害，感冒症状，上来就三十九度，吃了退热都不起作用。

我觉得您的症状不像。

而且都四天了，奥司他韦没有太大作用了。

我就吃红霉素和口服液就行嘛。

嗯嗯。

肺力咳可以继续吃几天。

好的。

头蒙蒙的。

像发烧不像头疼咋回事？

跟病菌感染有关，剧烈疼痛么？

不剧烈。

反正疼。

现在也有点不舒服。

那问题不大，如果头疼剧烈，恶心呕吐，得注意脑炎。

好的吧，谢谢大夫。

不客气。

随时联系。有时工作中，或者信号不好没能及时看到推送消息，看到后一定尽快回复。如果超时了，可以给您免费追问包。

谢谢太感谢了。

如果超时了，可以用这个联系。

谢谢大夫。

对了，吃完饭就跑厕所。

原来一天一次，现在一天三次。

碍事么？

病毒感染可以消化症状。

不要紧，可以吃点蒙脱石。

不吃能好不？

也能好。

因为您只是每顿饭消化得不好。

没有大碍。

另外吃的这些中药，有解毒作用，也会拉肚子。

好嘞，谢谢大夫，我一会就去买药。

好的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的夜晚，我躺在床上，突然感觉一阵发烧，全身无力。我知道，这不像是一场普通的感冒，所以我决定第二天早上立刻去看医生。

第二天一早，我便来到了互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位经验丰富的医生进行了交流。医生在详细了解了我的病情后，建议我进行一些检查，包括CT肺部扫描。

检查结果显示，我的肺部确实有点小炎症。医生根据我的病情，为我开了一盒盐酸莫西沙星片，并提醒我说，由于我有跟腱炎，需要尽量避免使用这种药物。

然而，我在阅读药品说明书时发现，盐酸莫西沙星可能会导致严重的副作用，如跟腱断裂。我立刻向医生询问，是否可以更换其他药物。医生了解我的担忧后，为我提供了替代方案，并告诉我，可以服用头孢和阿奇霉素来代替。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还耐心解答了我提出的每一个问题。我对他充满了信任和感激。

接下来，医生还为我进行了一些额外的检查，包括心率监测和血压测量。结果显示，我的心率偏低，但血压正常。医生告诉我，这并不需要担心，只需要定期进行随访即可。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。我相信，在未来的日子里，我会更多地利用互联网医院来维护自己的健康。

您好，我是一位来自辽宁大连市的备孕女性。

最近，我的丈夫突然嗓子疼，吞咽时疼痛难忍，已经持续了三天。今天下午，我们决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我们选择了呼吸内科的***医生，通过线上问诊的方式进行了咨询。

医生询问了我的丈夫的症状，了解到他微微咳嗽，但没有发热。医生建议使用蓝芩口服液，这是一种中药，对儿科患者也适用。

医生还特别提醒，备孕期间应尽量避免使用抗生素，以免影响备孕。如果症状严重，如发热和剧烈咳嗽，就需要线下查血和肺CT，并可能需要用药。

尽管我们担心备孕期间的健康问题，但医生的耐心解答和专业的建议让我们放心了许多。

医生还提醒我们要多喝水，并随时保持联系。他说，即使有时因为工作或信号问题未能及时回复，也会尽快给予回复。如果超时了，还可以免费追问。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的医疗服务充满了信心。

那天，阳光透过窗户洒在我的书桌上，我正忙碌于工作。突然，手机震动了一下，是一条来自互联网医院的消息。我打开一看，原来是预约的呼吸内科专家发来的信息，询问我近况。

医生***的名字在我心中留下了深刻的印象。那天，我预约了他，因为他有着丰富的经验和良好的口碑。他的门诊预约总是满员，但我还是幸运地抢到了一个号。

我按照约定的时间来到线上咨询室，看到了屏幕那头的医生***。他微笑着向我问好，让我感到很温暖。我向他详细描述了我的症状，他耐心地倾听，不时地点头。

我告诉他平常就是抽烟，昨天做了穿刺，结果还没出来。医生***安慰我说，不要担心，穿刺结果很快就会出来。他还告诉我，第三句话穿刺我知道，全身CT我也知道，其他的我没听太懂，他耐心地解释给我听。

医生***的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这句话让我感受到了他的专业和严谨。

我问他如果按照这个去治疗的话，能治疗到什么程度呢，余下寿命大概有多久。他告诉我，医生的回复仅为建议，具体治疗还需结合实际情况。他的回答让我感到安心，我知道，我已经找到了可以信赖的医生。

那天下午，我接到了一个电话，是我的家人，他告诉我最近感觉不太舒服，尤其是低烧反复，伴随腰疼。我立刻意识到这可能不是一个小问题，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就与一位经验丰富的呼吸内科医生进行了视频咨询。医生耐心地听我描述症状，询问了详细的病情，包括体温、用药情况等。

医生根据我的症状，初步判断可能是病毒感染，并建议我购买泰诺（酚麻美敏）来改善症状。他还告诉我，需要做一些检查，如尿常规和血常规，以确定病情。

我按照医生的建议购买了药物，并预约了检查。在等待检查结果的时候，医生一直保持联系，询问我的病情变化，并给予相应的建议。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，病毒感染的可能性较大，并解释了检查结果。他还告诉我，泰诺足够应对目前的症状，但如果病情恶化，需要及时就诊。

在整个治疗过程中，医生始终保持着专业和耐心，让我感到非常安心。虽然我没有见到医生本人，但通过互联网医院，我得到了及时、专业的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的优势。无论是节省时间，还是方便快捷，互联网医院都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会成为未来医疗服务的重要方式。