【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

乳腺癌的风险因素有些可改变，有些不可改变。其中许多风险因素，如体重、锻炼和饮酒等，都属于可改变的生活方式危险因素，是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面，对于乳腺癌高危人群来说，如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的，比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史，除了改变生活方式外，还需要考虑其他预防性治疗措施（如预防性手术），以降低他们的乳腺癌风险。

乳腺癌高危人群的一般建议

有或没有遗传易感性的女性

乳腺癌高危女性可分为两个亚组，有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中，对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同，因此必须采取 个体化预防策略。

多学科管理模式

对高危女性的干预措施很多都程度较大，而且是不可逆转的，例如，减少乳腺癌风险的预防性手术。因此，需要一个多学科小组进行管理，包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

生活方式改变

乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施，但这些措施不能替代生活方式改变，即使采取了主要的预防性干预措施，乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时，与患者讨论生活方式改变的重要性。

药物预防措施

他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示， SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%。

两项大型III期试验，IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果，结果显示， AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率，不过，这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南，如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等，都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

长期获益

IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注，结果显示， 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险，有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义，而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

有高危病变的女性获益更大

NSABP-P1试验显示，与试验中的总人群相比， 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低：86% vs 49%)。在IBIS-II试验中，与无良性乳腺疾病的女性相比，预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而，在NCIC-MAP.3试验中，患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处，与不伴有这些疾病的女性没有显著差异，不过该试验的中位随访时间更短，导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用，可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

对死亡率和肿瘤亚型的影响

没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的，因此，对死亡率的影响，无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少；由于乳腺癌存活率较高，乳腺癌死亡人数更少。此外，乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长，如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌，需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前，在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中，没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处，或此类肿瘤的发生率更高，应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点，因为在这些女性中发生的乳腺癌，几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中，这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件，显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者，BRCA1携带者缺乏获益。

手术预防 vs 药物预防

手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性，药物预防可以灵活进行，在出现副作用时可以停止，但手术干预是不可逆的。

乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成：已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现，终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后， 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而，这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑，然而，这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

预防性双侧乳腺切除术（BRRM）对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实，对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别，可能接近绝经年龄，这就增加了预防性治疗的选择，包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗；也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此， 对于没有已知基因突变的高危女性，药物性预防可以作为预防性干预的首选。

参考文献：
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

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作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

甲状腺癌有复发的概率，一定要注意这几点。#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

今天一大早，我就预约了在线咨询，因为最近在备孕的路上遇到了一些小波折。在南京，我通过**京东互联网医院**的便捷服务找到了一位经验丰富的生殖健康与不孕症科医生。

医生非常专业，对于我的问题回答得非常详细。当我问及三维B超显示胚胎在右侧是否有影响时，医生解释道，胚胎着床的位置对孕期的健康并没有太大影响，子宫壁的四面八方都可能着床。

在咨询过程中，我提到需要左侧睡保持一周，医生告诉我这是为了尽量让胚胎靠近中间一点。此外，我还询问了黄体酮打针的问题，医生告诉我，如果不出血的话，没有必要继续打针。

在14号预约的复诊中，我希望能继续打黄体酮保胎到NT后。医生同意了我的请求，并建议我在14号去的时候做一个B超，以检查胚胎的发育情况。

通过这次线上咨询，我感受到了医生的专业和耐心，也让我对备孕的过程更加有信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够顺利度过孕期。

那是一个普通的周二下午，我躺在沙发上，嗓子有点不舒服，心里却挂念着那几天前通过互联网医院预约的医生咨询。那天，我向一位来自生殖健康与不孕症科的医生咨询了我的情况。

我详细地向医生描述了我的症状，包括末次月经、月经周期、用药情况，以及我老公感冒后我们开始分房睡的事情。医生耐心地听我讲述，不时地点头，让我感到很安心。

医生告诉我，由于我的嗓子不舒服，可以吃一些维生素C来增强免疫力。他提醒我，虽然最近感冒的人特别多，但作为孕妇，我还是要格外注意，尽量避免外出。

随后，我向医生询问了一些关于怀孕的问题，他详细地解答了我的疑问，并告诉我由于我最近一直在服用黄体酮和HCG，需要等到下次复查时才能确定胚胎是否发育正常。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我专业的建议，还关心我的生活，让我感到温暖。这让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的早晨，我像往常一样坐在电脑前，忙碌的工作间隙，收到了来自京东互联网医院的一条消息。是一条来自医生的问候，简单而温暖。

我点击进入，发现是一位生殖健康与不孕症科的医生。在此之前，我一直因为晨尿的异常情况感到困惑。医生询问了我的症状，我详细地描述了前一天和今天的情况：晨尿一开始看的时候是一条杠，然后今天看的是一条深一条浅，但是我刚刚又测了一下是一条杠。

医生没有立即给出答案，而是耐心地解释了早孕试纸可能出现的假阴性或假阳性情况。接着，他建议我去医院查血HCG，以查血结果为准。

我询问了查血的时间和地点，医生告诉我一般随时都能查，最好空腹吧，每个医院要求不一样，以防万一。他还说，挂妇科就可以了。

与医生的这次沟通，让我感到很安心。医生的回答专业、细致，更重要的是，他让我感到被理解和关心。虽然只是线上的一次简单问诊，但我感受到了医生的责任感和专业精神。

医生在最后提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加坚信，无论线上还是线下，医生的职责都是一样的——为患者提供最专业的医疗服务。

那天，我如往常一样，带着肚子疼的问题，通过互联网医院预约了生殖健康与不孕症科的专家。

专家***耐心地询问了我的症状，当我告诉她布洛芬吃了还是疼时，她没有急于开药，而是详细询问了我的疼痛性质、持续时间以及是否有其他相关症状。

通过了解，***医生为我分析了可能的原因，并建议我不要长期依赖消炎药，因为消炎药只能缓解炎症，并不能止疼。

她告诉我，如果口服止疼药无效，可以考虑打止疼针，但需注意流血情况。在得知我的血量不是很多时，她安慰我说，这并不严重。

在讨论治疗方案时，我提出了对止疼针的顾虑，担心其影响怀孕。***医生耐心解释，我现在没有怀孕，所以可以放心使用。她还告诉我，当地的医生建议的药物需要两三个月吸收，而她建议的药物则可以立即使用。

当疼痛再次加剧时，***医生果断地建议我去打针。我询问了药物种类，得知是桐洛酸氨丁三醇，她告诉我这个药物是安全的，可以放心使用。

随着治疗的进行，我的疼痛逐渐减轻。在用药过程中，我遇到了一些问题，但每次都得到了***医生的耐心解答。她不仅医术高明，更是一位充满同情心的医生。

在结束问诊时，***医生提醒我，虽然医生的回复仅为建议，但如有需要，应及时前往医院就诊。这让我感受到了她对我的关心和负责。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然感到一阵不适。白带中带有褐色的迹象，让我不禁想起之前医生的建议：如果出现异常情况，应及时在线咨询。我立刻打开了京东互联网医院，找到了生殖健康与不孕症科的***医生。

在详细描述了我的症状后，***医生询问了我一些关于月经和宫颈状况的问题。我如实回答，他耐心地倾听，并告诉我这可能是排卵期出血，让我再观察观察。

之前，我曾因为宫颈糜烂而困扰。听到医生说这次可能不是因为这个原因，我心中的石头落下了。***医生的回答让我感到安心，他的专业和耐心让我对互联网医院充满了信心。

接下来的几天，我按照医生的建议观察病情。果然，那几天过去后，褐色白带的情况消失了。虽然这只是一个小问题，但让我深刻体会到了线上问诊的便捷和专业。

通过这次经历，我认识到了互联网医院的优势。无论是时间紧迫，还是地域限制，互联网医院都能为我提供及时、专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的人受益于这种新型的医疗服务模式。

那天，我拖着疲惫的身体走进了生殖健康与不孕症科的诊室，里面坐着一个和蔼可亲的主任。我的肚子一直不太舒服，月经也总是不规律。8月9号，我做了宫腔镜检查，结果显示内膜增生和内膜炎。主任给我开了14天的多西环素和三个月的达夫通，让我反复三次，没问题再进移植周。

回到家，我按照主任的指导，在月经第14天开始吃达夫通，14天停药3天就来月经。但9月28号来月经后，10月11号我开始第二次吃达夫通，直到现在还没来月经。我心里很不安，是不是宫腔粘连了呢？

于是，我再次向主任咨询。她说可以再等一等，如果再等3-4天还不来，可以做B超检查。我心里虽然焦虑，但主任的耐心和细心让我感到一丝安慰。她说，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

就这样，我在主任的指导下，继续等待着我的月经。虽然过程很艰难，但我相信，只要坚持，一切都会好起来的。

那是几个月前的一个午后，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机，准备进行人生中第一次线上问诊。

我坐在客厅的沙发上，面前是一张简陋的桌子，桌上摆放着笔记本电脑和手机。屏幕上，一个穿着白大褂的医生微笑着向我打招呼，他的声音温和而亲切。我向医生讲述了我的情况：我怀孕了，但最近一直有出血的症状。

医生耐心地询问了我一些问题，然后告诉我，孕囊发育很好，但为了保险起见，还是需要继续用药。我按照医生的建议，开始服用黄体酮和固肾安胎丸。

然而，药物带来的副作用让我痛苦不堪，我经常呕吐，吃什么吐什么。我向医生抱怨，医生却安慰我说，这是早孕反应，很多人都会有，让我不要担心。

过了两周，我又做了一次B超，这次的结果和上次一样，孕囊发育很好。我向医生报告了我的情况，医生告诉我，如果早孕反应比较重，固肾安胎丸可以不吃了。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心，他不仅关心我的病情，还关心我的生活。他告诉我，有流血就随时复查，没有流血就两周后再复查B超。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和温暖的关怀让我感到安心和放心。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的在线问诊窗口。屏幕那头，是一位来自生殖健康与不孕症科的医生。他微笑着跟我打招呼，让我紧张的心情稍微放松了一些。

医生耐心地询问了我的病情，详细了解了我的月经情况。他告诉我，我的月经规律，但已经一年多没有怀孕。他建议我做一些检查，特别是需要复查两项病毒抗体和治療霉菌性阴道炎。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了复查。医生在了解了我的检查结果后，告诉我，目前查的这些都不影响怀孕的成功率。他建议我使用排卵试纸来监测排卵期，并告诉我如果月经规律，排卵一般没有问题。

然而，当我提到还没有查输卵管时，医生提醒我如果月经规律但一直未能怀孕，需要考虑查一下输卵管。他解释说，查输卵管需要做造影，但目前医生没有给我开这个项目。他建议我先处理完息肉，然后再试孕。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议，还非常关心我的感受，让我感到温暖和安心。虽然他忙碌，但总是耐心地回答我的问题，让我觉得被重视。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。虽然我有些失望，但我也理解医生的职责和医院的规定。我相信，在医生的专业指导下，我一定会找到怀孕的方法。

那天，我怀着忐忑的心情，坐在了屏幕前的电脑前，与远在千里之外的医生开始了我的第一次线上问诊。我已经是30周的孕妇，最近下体疼痛，像刀子捅一样，让我坐立难安。

医生温和的声音透过屏幕传来，他首先询问了我的症状，然后根据我的描述，给出了可能是耻骨分离或者压迫神经的诊断。

我焦急地问，有什么办法可以缓解吗？医生耐心地告诉我，不动的时候好很多，动的时候会疼得厉害。他建议我可以试试托腹带，尽量少活动，同时也没有别的更好办法。

虽然医生的建议并不能立刻缓解我的痛苦，但他的专业和耐心让我感到温暖。在医生的安慰下，我渐渐放下了心中的焦虑。

结束问诊后，我收到了医生的温馨提醒：医生的回复仅为建议，如有需要请前往医院就诊。这让我更加感激这位远方的医生，他不仅给了我专业的建议，还提醒我及时就医。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在客厅的沙发上，手里拿着刚从药店买来的焦虑症药物。这已经是我在服用这种药物的第二个年头了。那天，我老婆突然宣布她怀孕了，我的心情一下子变得复杂起来。这药，会不会影响到我们孩子的健康呢？我忐忑不安，决定寻求医生的帮助。

我拨通了京东互联网医院的电话，接电话的是一位温柔的女医生。我向她详细描述了我的病情，以及我老婆怀孕的情况。医生告诉我，男方服用焦虑症药物一般不会对女方造成太大影响，而且现在她已经怀孕，这种情况一般是可以继续妊娠的。

听到这个消息，我心中的石头终于落地了。医生还耐心地为我解答了许多关于药物副作用和孕期注意事项的问题，让我感到十分安心。她专业的知识、细心的态度和温暖的笑容，让我对医生充满了信任。

在接下来的日子里，我定期向医生汇报我的身体状况和老婆的孕期情况。医生也及时给予我专业的指导和建议。她的细心和耐心，让我感到无比温暖。在她的帮助下，我老婆的孕期一直很顺利，孩子也在茁壮成长。

如今，我的孩子已经出生，他健康、聪明，非常可爱。这一切都离不开京东互联网医院和那位医生的辛勤付出。我要感谢他们，感谢他们给了我一个健康的家庭。