儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

一、简要概述

面肌痉挛亦称为面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。本病病因未明。磁共振断层血管造影显示面神经受压达2/3,常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根，行纤维外科手术减压后可获治愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础，少数患者也可为Bell 麻痹后遗症表现。面肌痉挛的发病机制推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致。

二、临床表现与疾病诊断。

（一）临床表现

多中年以后起病，女性较多。发病早期多为眼轮也肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，人睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌 轻度瘫痪。

体格检查：除面肌阵发性抽动，神经系统无其他阳性体征。

辅助检查：肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波。

（二）鉴别诊断

（1)功能性脸痉挛：常见于中年以上女性患者，常为双侧性，仅局限于眼睑肌的痉挛，无下部面肌抽搐。

（2)习惯性抽动症：常见于儿童和青壮年，有较为明显的肌肉收缩，多与精神因素有关。

（3)Meige 综合征：又称睑痉挛一口下颌肌张力障碍综合征，多见于老年女性，主要为双侧睑痉挛，伴口、 舌、面肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。

三、治疗原则

肉毒素A(BTX-A)局部注射，是治疗面肌痉挛的首选方法，安全有效，简便易行。在痉挛明显部位注射 BTX-A,2.5~5U,每次注射约50U,起效时间为3~5 天。注射一周后有残存痉挛者可追加注射，疗效可持续 3~6个月。复发者可做原量或加倍量注射，但每次注射 总剂量不应高于200U.肉毒素注射的不良反应包括，短 期眼脸下垂、视觉模糊、流涎等，数日可消失。此药可 用于多种局限性肌张力障碍的治疗，是近年来神经疾病 治疗领域的重大进展之一。

此外，镇静药、抗癫痫药，对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。

手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者，如血管 压迫所致面肌痉挛，可采用面神经微血管减压术，周围 神经切断术也可能有效。

 

 

 

 

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​生完娃刚觉得十月怀胎终于结束了，还没来得及喘口气，喂奶又是一关，好不容易奶水慢慢补上来了，孩子又半夜不睡觉，哄睡太难了，眼袋都快掉地上了......

 

睡不好整个人精神状态就会很差，原本在生完孩子后，妈妈身体的激素水平大幅回落，情绪波动就大，再睡不好，妈妈们在暴躁的边缘徘徊，“一孕傻三年”其实还是跟妈妈睡眠质量有关系。

 

每个妈妈都希望养出一个“好好睡觉”的乖娃娃。

 

那怎么培养宝宝好好睡觉呢？要注意八个方面

 

1、宝宝半夜醒来别着急喂奶

 

有的妈妈一见孩子醒了，在扑腾，迷迷糊糊的就给宝宝喂上奶了，喂奶的过程中宝宝就彻底醒过来了，需要再次哄睡，一旦彻底醒过来，再想入睡就比浅睡入深睡难多了。

 

其实宝宝有的时候扑腾一小会就会重新进入睡眠的，是宝宝由深度睡眠转换浅度睡眠的往返过程，此时如果你把他抱起来喂奶，就彻底醒过来了。

 

不如先等一等，如果彻底醒了，哭闹那就是饿了或者拉尿了，根据对自己宝宝的观察，来判断宝宝的需求。

 

 

2、给宝宝一个优质睡眠环境

 

用遮光的窗帘，可以点个小夜灯方便半夜喂奶或换尿布，也不用太过安静，一点声音都不能有，可以比正常的音量稍小一些就好，太过安静宝宝适应不了普通噪音，不利于以后到其他环境睡眠。

 

3、睡宝宝床

 

建议宝宝睡在床边单独的床里，一个是为了防止大人翻身压到孩子，另一个就是大人在翻身过程中床垫会有晃动，会影响到宝宝睡眠， 可以用那种拼接在大床边的宝宝床，方便半夜喂奶。

 

4、白天尽量缩短睡眠时间

 

我们成人如果白天睡得多了，晚上就会不那么困，熬夜到很晚，一直有精神，宝宝也一样，白天都在睡觉，晚上就该活跃了，最后养成昼夜颠倒，和妈妈的生物钟截然相反，都睡不好。

 

5、增加活动量

 

小时候玩游戏、打篮球，出了不少汗，身体比较累，到家躺床上就睡了，运动量消耗掉宝宝过剩的精力，这样晚上睡得就容易多了，宝宝小的话可以学宝宝游泳，到有专业资质的婴幼儿游泳馆，由专人监护的机构去游泳，切勿自己在家diy，容易发生危险。

 

6、多加陪伴增加安全感

 

很多宝宝半夜总是惊醒也和安全感有关，从妈妈的子宫里到外面陌生的环境，宝宝不免会有些恐惧，有不少妈妈说自己剖宫产的宝宝安全感更差，容易惊醒，对于安全感比较差的宝宝，妈妈的安抚陪伴很重要，让宝宝熟悉自己的气味、触感，增加彼此亲密度，母乳喂养的宝宝安全感更高一些，奶粉喂养的宝宝因为喂奶可能是多个人，宝宝记不住那么多，就有可能建立不了亲情联系。所以即便不母乳喂养，也要固定喂奶和陪伴，让孩子熟悉自己。

 

7、提前准备进入睡眠状态

 

当我们还处兴奋的状态下，是很难很快入睡的，即便躺在床上，大脑也还在兴奋状态，所以睡前尽量不要让宝宝处于很兴奋的状态，尽量平和。

 

 
再分享4个宝妈们分享的哄睡方法，可以试一试

 

1、白噪声

 

可以找一些生活噪音片段，比如流水声、吹风机声、吸尘器声、蝉鸣声等等，或者给宝宝唱摇篮曲，哄睡小歌曲等等促进宝宝入睡。

 

2、侧卧姿势哄睡

 

小婴儿可以让宝宝侧卧在妈妈的臂弯里，脸枕着妈妈的手臂，脸部朝内，轻轻拍打背部，让宝宝听到妈妈的心跳，营造在子宫里时的姿势和声音环境，促进入睡。大一点的可以让宝宝抱个小抱枕

 

3、吮吸

 

可以选用宝宝接受的安抚奶嘴

 

4、睡前洗澡、抚触

 

在宝宝睡觉前洗澡，清洁皮肤，再来点按摩抚触，放点美妙的摇篮曲，养成洗完澡就该睡觉的习惯，形成动作关联。

 

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1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

 

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入

#眼科医生张振顺

 

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌发病率快速增长，女性发病率明显高于男性。

甲状腺癌类型：

       

根据肿瘤起源及分化差异，常见的甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌icon、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。

不同类型甲状腺癌的临床表现、治疗方法及预后等方面差异较大。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌预后较好，甲状腺髓样癌恶性程度极高，生存时间仅6～12个月，甲状腺未分化癌的预后介于两者之间。

病因：

       

甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。

临床症状：

       

大多数甲状腺癌早期没有临床症状，通常在体检时通过颈部B超检查和甲状腺触诊而发现甲状腺肿块。晚期的甲状腺癌患者出现局部肿块疼痛，或出现声音嘶哑、吞咽困难，发生远处转移可出现咳血、骨痛等症状。甲状腺髓样癌可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

       

甲状腺癌早期没有临床症状，定期体检时甲状腺B超检查有助于甲状腺癌的早发现，及时到专科就诊，早诊断，早治疗，以期收到较好的临床治疗效果。

在一个晴朗的下午，我来到了一家互联网医院进行了线上问诊。我主诉了慢性角膜炎的问题，希望医生能够给予我一些建议。医生很快回复了我的消息，询问了我的病情持续了多久以及具体的症状。我详细描述了我的情况，包括患病多年以来的经历。

医生非常耐心地与我沟通，给予了我一些建议，并告知了我目前互联网医院无法开具特殊管理药品的处方。虽然有些失望，但我对医生的专业和细心还是感到非常满意。

最终，问诊在医生的建议下结束了。虽然无法立刻得到治疗，但我对互联网医院的便捷和医生的专业素养留下了深刻的印象。

那个清晨，我像往常一样醒来，却发现我的眼睛有些不适。眼角泛红，视线模糊，仿佛蒙上了一层薄纱。我尝试用红霉素眼膏和萘敏维眼药水缓解，但情况并未得到改善。无奈之下，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上问诊平台。通过简单的注册和填写病情描述，很快就有医生与我取得了联系。医生详细询问了我的症状，包括眼睛痒、干涩，以及看电子产品后的不适感。我如实回答了医生的问题。

医生告诉我，我的症状可能是由于眼部感染引起的。他建议我停用萘敏维眼药水，并推荐使用盐酸左氧氟沙星滴眼液，同时继续使用红霉素眼膏。医生还特别提醒我，要根据医嘱坚持用药，并观察症状是否有所缓解。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导用药。每天四次使用盐酸左氧氟沙星滴眼液，午睡和晚睡前使用红霉素眼膏。渐渐地，我的眼睛不再那么痒了，干涩的感觉也减轻了许多。这让我对互联网医院和线上问诊有了新的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅能够准确诊断病情，还能提供个性化的治疗方案。同时，线上问诊的便捷性也让我感受到了科技带来的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人享受到这种便捷的医疗服务。

最近，我发现自己的右眼看东西越来越模糊，除了有红血丝以外没有其他不适症状。这让我感到很困扰，于是我决定在京东互联网医院进行在线咨询。

经过和医生的沟通，我得知可能是眼睛的屈光不正导致的近视，或者是眼底视网膜的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，并建议我到专业的眼科视光门诊重新验配眼镜，或者进行视功能的训练，配合一些调节疲劳的眼药水。医生还提醒我要注意用药安全，确认是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常等，这让我感到很贴心。

另外，医生还建议我长期使用海露滴眼液来缓解红血丝，短期使用氟米龙滴眼液来减轻红血丝的症状。我还得知了一些眼药水的使用注意事项和建议，让我对治疗更加有信心。

最后，医生为我开具了处方，但因为我没有完成实名制，导致处方被驳回。这让我意识到了自己在使用互联网医院时需要注意一些细节，以免造成不必要的麻烦。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于日常的工作中，突然，一阵刺痛让我停下了手中的活计。我揉了揉眼睛，却感觉越来越不适。想到之前听说的互联网医院服务，我决定尝试一下。

在京东互联网医院，我顺利地找到了一位经验丰富的角膜科医生。医生***在详细了解了我的症状后，迅速给出了诊断，并告诉我这是睑结膜炎。虽然有些失望，但我还是决定按照医生的建议进行治疗。

医生***详细解释了病情和治疗方案，并为我开具了氟米龙滴眼液。在医生的指导下，我开始了用药。虽然治疗过程中有些不适，但想到医生的专业和细心，我坚定了治疗的信心。

用药期间，我遇到了一些问题。于是，我再次联系了医生***。她耐心地解答了我的疑惑，并告诉我如何应对可能出现的情况。这种及时的帮助让我倍感温暖。

如今，我的病情已经明显好转。我非常感激京东互联网医院和医生***的关心与帮助。我相信，在未来的日子里，互联网医院将为更多人提供便捷、高效的医疗服务。

那天，我正在为眼部的困扰而烦恼，角膜炎让我看不清这个世界。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。那天下午，我打开了一款互联网医院的应用，轻点屏幕，我仿佛置身于一个全新的医疗世界。

医生***温和的声音在我耳边响起，他耐心地询问了我的症状和病史，然后详细解释了我的病情。当我提到他克莫司时，他告诉我这是一种处方药，需要医生开具处方。我有些惊讶，但更多的是感动，因为医生没有丝毫推诿，而是为我提供了最专业的建议。

医生***询问了我一些关于药物过敏史、肝肾功能等问题，以确保用药安全。我一一回答了他的问题，他根据我的情况为我开具了处方。当我询问是否可以在网上购买时，他告诉我需要药师审核，这让我对医生的严谨态度更加敬佩。

几天后，我收到了药品的预约通知。用药期间，我按照医生的指导进行，病情逐渐好转。在这个过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。

如今，我的病情已经稳定，我对医生***的感激之情无法言表。这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，它让患者在舒适的环境中就能享受到专业、便捷的医疗服务。

那是一个普通的周二下午，我带着一岁半的孩子来到了京东互联网医院，我们的目的是解决孩子右眼起包的问题。孩子已经不舒服五天了，我担心这可能是麦粒肿，所以决定在网上寻求医生的帮助。

一位来自角膜科的医生接诊了我们。他首先详细询问了我的孩子的病情，包括红肿的程度、是否有疼痛感等。在了解完情况后，医生给出了建议：不需要去医院排脓，红肿会慢慢吸收，不会留疤。他还告诉我，可以用湿热毛巾热敷眼睛，但要等孩子睡着后轻轻地点眼药水。

医生的专业和耐心让我感到安心。他不仅给出了治疗建议，还告诉我关于孩子病情的很多注意事项。他告诉我，小孩子不用沙星类药物，托百士眼药水就挺好。我对他的专业素养非常敬佩。

在与医生的交流过程中，我发现他非常注重患者的感受，耐心倾听我的每一个问题，并给予详细的解答。他的态度让我感到温暖，也让我对孩子的病情有了更多的信心。

现在，我的孩子已经按照医生的建议进行治疗，病情已经有了好转。我想，如果没有京东互联网医院，我们可能还要在各个医院之间奔波，寻找合适的医生。在这里，我们得到了及时、专业的帮助，让我对孩子的情况有了更多的了解。

总的来说，京东互联网医院为我提供了便捷、专业的医疗服务，让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，去年开始长眼袋，早晨起床眼睛浮肿干涩，每天都这样。我非常担心这个问题，因此特意咨询了京东医生。

医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他向我解释了眼袋形成的原因，还提出了一些建议，比如少熬夜少用电子产品，以及到医院抽血化验一下肾功能，排除一下肾脏方面的问题。

在整个问诊过程中，医生非常细心地给我解释了问题的原因，并建议我去医院进行进一步检查。他还详细介绍了一些眼药水的使用方法，让我觉得医生非常专业和负责。

问诊结束后，我对医生的服务非常满意，我觉得他非常耐心细心，给了我很多帮助。我会按照医生的建议去医院进行检查，希望能够早日解决我的问题。

那天，我正坐在电脑前处理工作，突然感觉眼睛有些不适。右眼角处出现了一个小凸起，颜色是淡淡的黄色，不痛也不痒。我并没有太过在意，心想可能只是一个小小的结膜色素痣。然而，随着时间推移，这个小凸起似乎并没有自行消失的迹象。

于是我决定上网寻求帮助。通过京东互联网医院，我找到了一位角膜科的医生。医生详细询问了我的症状，并让我上传了眼睛的照片。经过医生的诊断，确认了我的猜测——结膜色素痣。

医生告诉我，虽然这个痣不会引起疼痛，但如果不影响美观，可以考虑切除。听到这个消息，我有些犹豫，毕竟手术总是让人有些担忧。然而，医生的话让我安心了许多。他说，现在的医疗技术非常发达，切除手术非常简单，不需要打麻药，只需要10分钟就能完成。这让我对手术的恐惧减轻了许多。

医生还告诉我，切除后的痣组织最好送病理化验一下，以确保其性质。我同意了他的建议。除了切除，医生还告诉我，目前没有其他恢复的办法，美容院激光之类的宣传不要相信。

国庆节后，我便按照医生的安排去了医院。手术过程非常顺利，我甚至没有感觉到疼痛。术后恢复也很顺利，没有留下任何疤痕。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在家就能享受到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。以后如果有类似的问题，我一定会再次选择线上问诊。

最近，我去了医院做了一次检查，发现自己患上了干眼症。经过详细的医生诊断和药物治疗，我对干眼症有了更深入的了解。

在医生的指导下，我做了眼表综合分析仪检查，发现了一些问题。医生给我开了一些药物，同时还建议我注意生活方式，少用眼，多做眼部保健。医生非常细心地为我解答了一系列问题，并给予了我专业的治疗建议。

我非常感激医生的耐心和细心，他的专业知识给了我很大的帮助。我会按照医生的建议进行治疗，并严格遵守医嘱，希望早日康复。

我在网上找了一个医生进行了在线问诊。医生非常耐心地听我描述了我的眼睛不舒服的症状。医生询问了我的病情持续时间和之前的治疗情况，然后给出了专业的建议。我非常感谢医生的细心和专业，同时也感到安心。

医生给我开了一份处方，我在京东互联网医院的药师那里预约了药品。医生还告诉我要注意休息，减少近距离用眼，并且要控制时间。非常感谢医生的关心和指导，我会按照医生的建议进行治疗，同时注意休息，希望眼睛早日康复。

我对这次的在线问诊非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。我感到很幸运能够在网上找到一个这么贴心、专业的医生。