很多患者来就诊时，对使用激素类药物非常抵抗，一旦用药会立即对医生说，我不用激素类药物。究其原因，可能与八九十年代时，我国的基层医疗水平比较落后，医生开药经常是激素、抗生素、维生素的组合，即所谓的“三素医生”。激素滥用后导致患者出现一些不良反应，有些反应还很严重，比如感染、股骨头坏死、消化道出血、高血压、糖尿病、肥胖等等。久而久之，使大众逐渐产生了激素恐惧症，谈激素色变。

那么，我们来看看激素是什么？有什么样功能作用？

激素是人体内一大类生物活性物质的总称。激素希腊文原意为“奋起活动”，它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。人体每天会分泌一定量的激素进入血液循环系统，它调节着人体的各项生理过程，可以毫不夸张地说，没有激素，人体将无法正常运转。虽然激素对人体非常重要，在激素过多情况下也会对人体造成诸多的影响，如血压血糖升高，血钾减低、胃粘膜刺激等，长期激素水平过高还会造成上文所说的一些严重的不良反应。因此，在口服或是静脉输液时使用激素时可能会引起以上的副反应。

可以说，任何药物都有其副作用，激素类药物也是如此。而医生对病患的用药，就是不断权衡用药的收益和副作用的过程。如果权衡下来利大于弊，那么用药就是值得的；反之，弊大于利，那么用这个药就不合适。但是在很多情况下，医生不得不给病人使用激素。譬如各种自身免疫性疾病（红斑狼疮）、严重过敏（荨麻疹过敏性休克）的病患，如果不用激素控制病情的话，可能会导致病请急速恶化，甚至死亡。对一些脓毒血症、休克生命垂危的病人来说，激素甚至可以起到起死回生的效果。激素的副作用我们可以通过各种方法补救，但人死不能复生，权衡之下只能用激素。另一方面，激素的副作用并非如大家想象的那么严重。很多严重的激素副作用只有在长期、大剂量应用的情况下才会出现，并且绝大多数副作用在停药后都会消失，而需要长期、大剂量应用激素的情况是非常少见的。

此外，给药方式对激素副作用的影响也非常大。全身（如静脉、口服）给药方式较易发生不良反应，而局部（如雾化吸入、外用等）给药方式的不良反应较少，甚至有不少局部用药的弱效激素药膏是非处方药物，安全性相当有保障。

因此看问题不能一刀切，对激素也是如此，我们不能一味地去拒绝使用激素治疗疾病，但也不应滥用激素。医生和患者都需要提高对激素的认识，做到合理用药，告别激素恐惧症，用科学的观念为我们的健康保驾护航。

1. 空腹吃药：相对而言，空腹一般是指餐前 1 小时和餐后 2 小时。一般来说，没有特殊规定的药物空腹吃好，因为可以延缓药物吸收，所以一般尽量空腹吃。

完全空腹：是指清晨空腹将药服下，因为此时胃和小肠内的食物经过一夜的消化基本不存在了，又因空腹时，药物在胃内刺激胃液分泌，引起胃的蠕动，胃粘膜供血多，具备使药物充分吸收的条件，能快速发挥药效。

2. 饭前服药：这并不意味着吃了药就可以吃饭，而是至少离进餐 15～30 分钟时间，因为如果离进餐时间太近，食物在胃肠道内停留会阻碍药物在体内流动和吸收，从而影响药效发挥。

3. 饭中服药：避免药物和胃接触，减少胃肠道刺激和不良反应。有的药物与食物同服反而有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。

4. 饭后服药：饭后服用的药物利用食物的混合，能减少药物刺激。

5. 早晨服药

6. 睡前服药

【常见口服药服用适宜时间如下：仅作参考】

1. 空腹：驱虫药、鞣酸蛋白、降压药、甲状腺激素药（左甲状腺素钠等）；预防骨质疏松药（阿仑膦酸钠等）；抗结核药（利福平、异烟肼等）；盐类导泄药（硫酸镁、蓖麻油等）；利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通等）；治疗乙型肝炎药（恩替卡韦等）

2. 饭前：胃粘膜保护剂（硫糖铝等）；促胃肠动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等）；磺脲类降糖药（格列本脲片、格列吡嗪、格列齐特等）；瑞格列奈；抗酸药（碳酸氢钠、胃舒平等）；部分抗菌药物（阿莫西林、诺氟沙星、头孢克洛、克拉霉素、环丙沙星、阿奇霉素、罗红霉素等）；钙磷调节药；广谱抗线虫类。

3. 饭中：助消化药（多酶片等）；降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）；肝胆辅助药（熊去氧胆酸）；胰酶、丁胺乙醇、美洛昔康、奥利司他、曲美他嗪、卡马西平。

4. 饭后：助消化药（碳酸镁等）；维生素类（维生素 B12、维生素 C、复合维生素 B 等）；慢作用抗风湿药（柳氮磺吡啶、来氟米特、白芍总苷、硫酸氢氯奎等）；免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等）；抑制尿酸生成药（别嘌呤、秋水仙碱等）；促尿酸排泄药（苯溴马隆）；H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）；抗贫血药；非甾体抗炎药（布洛芬、消炎痛等）；阿司匹林、对乙酰氨基酚、溴己新、草乌甲素、软骨保护剂、碳酸钙、骨化三醇、双氯芬酸钠、洋地黄、黄连素、硫酸亚铁、盐酸小檗碱。

5. 晨起：激素（早上 7～8 点服用）、抗高血压（若为一日两次，宜早上 7 点，下午 4 点服药，不可临睡前服用，以免夜间血压下降，清晨日间血压波动现象）、抗抑郁药、利尿剂（氢氯噻嗪一般为早 7 点，速尿为早 10 点）、驱虫药、导泄药、治疗骨质疏松药。

6. 睡前：催眠药（睡前半小时）；血脂调节药；缓泻药（睡前半小时）；平喘药（睡前半小时）；抗肿瘤药；铁剂（硫酸亚铁等，晚 7 点服用较适宜）；阿片类镇痛药（二氢唉托啡、美沙酮、曲马多）；驱虫药；沙利度胺。

临床实践中，我们还要不断加强服药时间的学习与经验积累，使药物的治疗作用发挥到最佳，毒副作用降至到最低。

本次课程时长大约3分钟。

课程简介：

现在，我们开始伴侣训练的第六节课，
帮助大家练习爱的表达。这个任务请您练习如何给伴侣一个“惊喜”，这个“惊喜”的内容可以是您主动发起的任何表达爱意的行动。行动之前，您要考虑一下：什么样的“惊喜”会让伴侣开心？如果暂时缺乏什么灵感，您不妨试试。

我们说它的原因有很多，或者说不能够真正叫原因，而只能叫做高危因素，因为股骨头坏死本身那个发病机制，我们目前来讲还没有一个很好的理论去解释它，能够覆盖所有的人群发生这个问题的，但是就说有些高因素比如说长期酗酒，尤其喝劣质酒就是低价酒自酿酒，第二个就是长期使用激素，大剂量使用激素，那么他就比较容易发生坏死。

在临床中，运动完以后出现了浑身酸痛方面的临床症状，可能是活动量比较大或者是活动的时间比较长，导致了身体关节周围韧带肌腱劳损所致，也可能是身体里面肌肉乳酸堆积过多所致。所以出现浑身酸痛方面的临床症状，需要及时治疗，以免延误病情。

一般情况下，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理：建议服用活血止痛片，氨基葡萄糖胶囊这两种药物，两种都用，有活血化瘀止痛和改善关节疼痛方面的作用。
• 康复治疗：需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，拔火罐，中频，超短波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 适当的活动锻炼：有利于身体健康，要坚持锻炼才行，但是锻炼身体的时候要注意锻炼的时间和锻炼的强度，过犹不及。如果一次性锻炼的时间过长，或者是锻炼的强度过大，就容易导致身体不舒服的出现，要多注意这方面的问题。

关节炎听得多了，反应性关节炎你听过吗？

随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实，目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。

除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。

今天，我们一起来看看什么是反应性关节炎？具体会有哪些临床症状？

什么是反应性关节炎？

反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。

反应性关节炎病因及发病机制

反应性关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发，常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至是病毒、衣原体及原虫等。

上述病原体的抗原成分可能诱导患者外周血中 T 细胞活化，从而引起一系列免疫反应。研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫反应发生的部位之一，是肌腱端炎发生的病理生理基础。

已有研究证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与 HLA-B27 有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无 HLA-B27 因素参与。

房间隔缺损是临床当中比较常见的一种先天性心脏病，人体在胎儿期，没有脱离母体的时候，由于肺循环没有建立，所以右房当中的血液要通过房间隔，卵圆孔进入到左房，最后进入到人体的体循环当中，随着人体脱离母体之后，呼吸建立以后，肺循环建立，这时候整个右心的循环系统就已经开始工作了，通过房间隔进入到左心的血液就会越来越少，很快房间隔就会自行愈合的，一般来说，房间隔缺损小于 5 毫米以上的，大部分都可以自己愈合，也有小于 5 毫米终生不愈合的这样的情况，所以说对于患者来说我们要建议患者经常体检做心脏彩超，根据检查结果，来进行下一步的判断。

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见 1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤会在短时间内迅速增大，直径可达 8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。

胸痛如果它伴有心律失常发生的话，它也会出现黑蒙也会出现晕厥或者昏迷，伴随的一个恶性的一个症状，这些是我们必须要关注的。

保持良好的睡眠喜欢是最重要的，比如说：

• 不要睡太久，感觉精力恢复后就起床
• 每天同一时间上床睡觉和起床
• 不要尝试强迫自己睡觉。无法入睡时，可以先起床，之后再尝试入睡。
• 只在早晨进食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。
• 避免在傍晚、晚上和睡前饮酒，避免吸烟，尤其是晚上
• 保持卧室昏暗、凉爽、安静且没有关于工作或其他压力性事情的提醒物
• 睡前解决好问题
• 一周进行数日锻炼，但不要安排在睡前
• 睡前避免看手机或发光的阅读设备(“电子书”)，这会使您更难以入睡。
• 放松疗法，专注于逐个放松全身的肌肉
• 与咨询者或心理学专家合作，共同处理可能导致睡眠不佳的问题

我在网上问诊了一位内分泌科医生，通过京东互联网医院进行了线上问诊。我描述了自己患有2型糖尿病已经12年的情况，目前正在服用二甲双胍和拜糖平。医生非常耐心地询问了我的病情并给出了专业的建议。我向医生提出了想尝试新药华堂宁多格列汀片的想法，医生表示可以，并帮我开具了处方。但由于系统的问题，无法立即使用处方，医生为我赠送了追问包，并提醒我可以预约药品，用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多的帮助和支持，让我感到非常满意。

在一家互联网医院，一位患有糖尿病的患者正在寻求医生的帮助。患者在京东想购买糖尿病药，但需要提供处方证明。医生助理提醒患者，提供病历诊断证明处方可以加快医生的诊疗建议，问诊已开始。

医生询问患者是否之前有用过这种药物，是否有食物或药物过敏，确认患者身份并询问需要开具多少药物。患者请求开具12盒达格列净片的处方，医生已为患者开具处方并提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。

医生检查后发现系统提示处方限制只能开6盒，建议患者咨询客服如何使用处方。患者提到在京东显示12盒一组624元，医生提示开方界面没有活动界面，问诊最终结束。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地了解我的病情，给予了专业的建议。我主诉腹部肠胃积食，感到疼痛不适。医生询问了我的症状和饮食情况，并给出了初步的判断。

医生建议我清淡半流食，半饱不超过7分饱，并尽量避免食用刺激性食物。同时，医生还建议我尝试泮托拉唑来缓解症状。在医生的建议下，我决定前往医院就诊，接受进一步的治疗。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的专业和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的方式与患者交流，给予他们最合适的治疗方案。我对互联网医院的服务印象非常好，感谢医生们的辛勤付出。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此感到很配合。

问诊开始后，医生询问了我的身高和体重，我回答道，我现在身高168cm，体重148斤，之前我体重曾达到210斤。

医生又询问了我的月经情况，我解释说，在瘦了60斤之后，月经情况逐渐正常化，但近期开始感觉各种不舒服。我还补充说明，从小胖到大的时候，月经一直不规律。

医生肯定了我的目前治疗方法的效果，提醒我继续保持体重，不要再胖回去。对于我提到的胰岛素抵抗和身体素质改善的问题，医生都进行了耐心解答。

最后，医生提醒我除了少吃糖少吃主食外，还需要适当运动，同时告诉我，不需要吃药来控制胰岛素。

问诊结束后，我对医生的详细解答感到非常满意。

服务结束后，我心情放松了许多，对自己的身体状况也更有信心。

最近，我在网上进行了一次医疗咨询，向医生咨询了自己的甲状腺弥漫性病变的情况。我向医生描述了自己觉得脖子痛的症状，并提供了化验单进行评估。

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我想买3盒达格列净片，需要处方单，你能帮我开一下吗？这是我一直以来吃的药。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。请问您有什么需要咨询的医学问题？

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我在京东互联网医院咨询了医生关于桥本甲炎结节和怀孕早期的问题。医生非常耐心和细心地给我解答了所有的疑惑，并且提供了专业的治疗建议。医生告诉我需要开始服用优甲乐来治疗，每天50ug，早上空腹吃药。并且在分娩前需要定期复查甲功，调整药物剂量。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，让我对未来的治疗充满信心。

在咨询过程中，医生还提醒我需要保护患者隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。我感受到医生对患者隐私和权益的尊重，让我对医生和医院的专业性有了更高的评价。

今天上午，我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了一名内分泌科的医生。我向医生描述了自己患有一型糖尿病已经11年的情况，一直在使用胰岛素，但最近血糖控制不太好，空腹血糖高达19.8。医生提醒我在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常耐心地询问了我的病情，给予了我专业的建议，并提醒我需要做更多的检查，包括查糖化血红蛋白和其他生化指标。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了客观评估，并给出了合适的治疗方案。他的良好沟通能力让我感到非常舒心，我能够放心地向他咨询我的病情并得到专业建议。在结束服务之后，我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，我觉得自己得到了很好的医疗支持。

我五年前被诊断为糖尿病，从那时起，甘精胰岛素成了我生活中不可或缺的一部分。最近，我决定在互联网医院进行线上问诊，以便更方便地获取医生的建议和治疗方案。

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问诊开始后，医生问我是否需要开具处方，我回答说需要开几支甘精胰岛素，医生非常迅速地为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

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我最近感觉身体不适，出现了一些糖尿病的症状，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生助理首先很友好地提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。

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