哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

按照损伤的承程度也可以分为四型

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

我是一名精神分裂症患者，在京东互联网医院接受了线上问诊服务。我已经感觉到好转，但需要再开一些药物来巩固疗效。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，详细了解了我的主诉，并给予了专业的建议。医生还提醒我在使用药物过程中要注意禁忌和注意事项，非常贴心。

在医生的建议下，我提出了需要开药的要求，医生也很快地为我开具了处方，并告知我处方已送达药师审核。医生还特别提醒我用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生非常关心我的健康。

经过药师审核后，我顺利预约到了药品，并在医生的建议下开始使用药物。感谢医生的专业指导和关心，让我在家就能得到医生的支持和治疗，真是太方便了！

总的来说，这次线上问诊给我留下了非常好的印象，医生的专业素养和细心关怀让我感受到了家门口的温暖医疗服务，让我对线上医疗有了更多的信心。

最近，我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了一些学习中的困扰。我在一家汽车修理店工作，最近生意比较少，所以有更多的时间来学习。我的学习任务是在一周之内完成三星的全部课程，但是有些课程比较复杂，我感到有些困扰。我每天都在手机上学习，但是有一部分课程我听不懂，很烦躁。我尝试去网吧学习，但是头晕眼花，学不了几节课就出来了。我计划周三回家好好学一天，但是我担心学不完。我担心如果学不完，我的工资会减半。我很焦虑，不知道该怎么办。

在问诊过程中，医生给了我一些建议，他说可以找资料，问人，问老师，查资料。并鼓励我抓紧时间认真学习。医生的回复让我感到很受鼓舞，我觉得自己可以克服困难，努力学习。

在结束问诊后，我感到很满意。医生的建议让我找到了解决问题的方法，我对未来的学习充满信心。

我是一个怀孕十个月的产妇，最近心情低落，对未来充满了绝望。我在京东互联网医院找到了一位心理科医生进行线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并且通过量表评估了我的情况。医生非常细心地询问了我的家庭关系、饮食状况等细节，最终给出了初步诊断并建议我进行心理咨询。

医生非常关心我目前的心理状态，提供了很多心理支持和安慰，建议我调整认知，逐渐增加自我力量感，变得自信起来。由于我正在哺乳期，医生也非常细心地提醒我不建议服药治疗，而是可以进行心理咨询。医生还提供了线上心理咨询的方式，让我感到非常贴心和温暖。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也找到了一些调整心态的方法。我相信在医生的指导下，我会慢慢走出目前的困境，重新拥有自信和希望。

我是一位患有疾病的患者，最近在互联网医院进行了图文问诊，感受到了医生的专业和耐心。

在开始诊疗前，医生提醒我必须完整查看患者病例，这让我感到医生非常负责任，对患者的病情非常重视。

在问诊过程中，医生不仅耐心地与我沟通，还提供了详细的建议和支持，让我感到备受关注和关心。

医生在为我开具处方时，也十分细心，提醒我需要提交完善的复诊信息，以确保开出的处方符合我的实际情况。

在整个问诊过程中，医生都非常专业和细心，让我感到非常安心和放心。

最后，我在医生的建议下购买了药品，并得到了医生的耐心指导和支持，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

最近一段时间，我感觉自己的情绪有点低落，食欲也不太好，总是感觉懒散，睡眠也不太好。之前去开药了，医生让我每天服用赛乐特小颗的半片，奥氮平每晚4分之一，氯硝西泮早晚各4分之一。但是最近的情况似乎并没有好转，我有些担心。我需要怎么调整药物呢？

我曾经想去医院复诊，但是由于疫情的原因，医院的门诊都停诊了，医生也不能坐诊。现在只能通过线上问诊来咨询医生了。我希望能够得到医生的建议和指导，帮助我度过这段困难的时期。

最近我总是感到易怒，脾气很急躁，心情也很烦躁。有些事情一点点就能让我发火，真的是很难受。于是我决定在网上找个医生进行咨询，看看有没有办法解决这个问题。

经过一番搜索，我找到了一个互联网医院，里面有各种专业的医生，还支持在线问诊。我觉得这样很方便，于是立刻注册了一个账号。

我开始描述我的问题，说我最近总是情绪波动大，而且很容易发火。医生很耐心地询问了我的情况，并给了我一些很好的建议。他告诉我要学会释放压力，可以通过一些方法来调节情绪，还建议我要找到问题的根源，才能更好地解决。

在与医生的对话中，我感到很受到关心和支持。他很细心地分析我的情况，给我提供了一些很实用的建议。我觉得这次线上问诊真的很有帮助，我决定要好好践行医生的建议。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了一个很私密的问题，我和妈妈一起洗澡是正常的吗？这对于我来说是一个很困扰的问题，因为我一直有这样的习惯，但是我不确定这是否合适。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生首先提醒我在接诊之前需要完整查看患者病例，然后进行诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。接着医生向我解释了一些相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生友善地与我沟通，询问了一些细节问题，例如从多大年龄开始和母亲一起洗澡，以及洗澡的感受和动机。医生很细心地向我解释，指出和母亲一起洗澡不合适的原因，以及男女之间的差异，以及正确的性行为观念。

在医生的专业指导下，我意识到了自己的行为可能存在问题，并且接受了医生的建议。医生建议我寻找同年代的女生来解决性的冲动，帮助我摆脱这种不良习惯。虽然我还没有找到合适的对象，但是我会认真考虑医生的建议，努力改变自己。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。我相信通过医生的指导，我能够摆脱这种不良习惯，重新拥有健康的生活方式。

在我生活的城市，有着一位来自临床心理科的医生，他的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动。在我一次次的线上问诊中，他总是能够准确评估我的病情，并给出专业的建议。他的友善沟通方式让我感到很舒服，能够倾听我的主诉并提供支持和建议。每次问诊结束后，他都会提醒我仔细阅读药品说明书，排除用药禁忌后再使用，这种贴心的提醒让我觉得他真的很关心我的健康。

在我对药品的疑惑和困惑时，他总是能够耐心解答，给予我合理的建议。甚至在我提出希望减少药品用量的要求时，他也给予了理解和支持，这让我感到很温暖。最后，他还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，这种贴心的关怀让我觉得他不仅是一个医生，更像是我的朋友。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生给予了我专业的建议和治疗方案。在这次问诊中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅对我的病情进行了客观评估，还给予了我充分的支持和建议。在医生的指导下，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更加有信心地面对治疗。

互联网医院的问诊服务让我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。他们不仅在治疗方面给予了我帮助，还在沟通中给予了我安心和温暖。我对互联网医院的服务感到非常满意，也更加相信医学科技的发展将会给患者带来更好的医疗体验。