很多患者不只有癌症一种疾病，还合并有其他合并症，其中对治疗影响最大的就是心血管疾病。有朋友肯定会问，哪些癌症合并心血管结婚的比例比较高呢？

 

在一项调查了20多万癌症患者的临床数据中，合并心血管比例最高的就是肺癌，据统计，有43%的肺癌患者合并心血管疾患。接下来的是肾癌和血液系统肿瘤。

 

作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生，在临床工作中也感觉肺癌患者合并心血管疾病的比例确实是比较高。对于这部分患者要精心安排围术期的处理，另外，对于肺癌患者的药物治疗方面，不论是靶向药、化疗还是免疫药物都会对心脏产生影响，如果本身就合并心血管的疾患，那影响可能就会更大一些。因此肿瘤和心血管疾病整合在一起是非常必要的，近日，我也很荣幸的当选为天津市整合医学学会肿瘤心血管病专业委员会委员，相信可以通过专业的力量，为更多的患者提供优质的服务。

 

 

 

 

肝硬化也分轻重，意思就是肝硬化在早期和晚期的时候完全不一样。肝硬化如果是在很早期的时候，它对于肝功能或者人体的影响不是太恼火，即肝脏如果形成肝硬化后，保养得好、治疗得好、维持得好，肝硬化进展成终末期肝硬化的时间也会很长。比如有些人有肝硬化的病因，进展成肝硬化过后，从最早的早期肝硬化进展到终末期的肝硬化，可能需要几十年。但是如果不关注肝硬化的病因，也可能几年，比如2-3年，或者1-2年，就可以进展到终末期肝硬化。所以肝硬化是不可逆的，但是衰败的速度可能会延缓。

如果是单发的亚实性结节，就有纯磨玻璃的成分也有实性的成分，如果是＜6mm的结节，每年复查一次就可以了，如果是≥6mm的结节，3-6个月要复查一下CT，确认实性的成分有没有增大或者进展，然后根据具体情况每年做一次细致的检查就可以了。 如果是多发性的亚实性结节＜6mm，3-6个月要复查一下CT，如果情况稳定可以考虑一年之后再去做CT的复查，如果≥6mm要3-6个月进行CT的复查。所以对于单发的亚实性结节与多发的亚实性结节情况是不同的，要根据结节的性质来判断。

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

反应性关节炎该如何治疗？

 

治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生，眼科医生（眼睛），皮肤科医生（皮肤）等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛，保护关节功能。

 

抗生素：治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。

 

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。

糖皮质激素：是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

 

缓解病情的抗风湿药：用于慢性病例或特别严重病例，如柳氮磺胺吡啶。

 

生物制剂：生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

对于肺结节治疗的问题，首先当我们发现结节是，并不一定要去做手术切除，千万不要过度治疗。另外也不要过度的检查，这其实也是非常重要的。 现在很多人做体检发一旦发现了肺结节之后，就非常的焦虑和恐慌，巴不得每天都去做个CT，去看结节的变化，其实这种做法就属于过度的检查了。 因为肺结节，尤其是肺小结节它生长的速度是非常慢的，即使是恶性的它可能几年都会有变化，所以复查的间隔不需要太密。而且大家还要认识到CT它是有辐射的，不管是常规的还是低剂量的，都是有一定辐射的，如果CT做的太密，一年做十几次的情况下，长年累月下去，它肯定会带来一定的副作用的，或者诱发一些其他如白血病之类的恶性肿瘤。

椎动脉支架有个结石能做手术，但是要停一周阿司匹林的药。做了椎动脉支架后出现结石，有血尿，超过一公分输尿管结石或者肾结石，超过两厘米的梗阻有血尿，这种情况就考虑要手术。微创手术包括经皮肾镜、输尿管软镜手术，。考虑手术之前最少要停一个星期阿司匹林的药才可以做。

小孩鼻子经常出血的原因多样。首先需要排除鼻腔内部的疾病和全身性疾病。虽然小孩最常见的是鼻炎和鼻出血，但是鼻子出血仍然有很多的因素。还有的小孩喜欢把东西塞到鼻子里，鼻腔异物导致鼻出血。小孩拿豆子或者是些小的东西，特别是4-5岁小孩拿些小东西塞进鼻子，塞进去以后可能自己忘记了，堵在里面流脓发炎，导致流血。有可能鼻腔长了血管瘤。鼻腔里面长血管瘤和鼻腔的鼻窦出血恶性肿瘤，导致鼻子出血

我在网上看到了一个医生，他给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清楚的认识。

医生首先提醒我，他需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，这让我感到医生非常细心和专业。

医生告诉我，我得了感染性肉芽肿，需要手术治疗，这让我有些担心，但医生给了我很多安慰和支持。

我向医生提出了一些疑问，比如我不知道应该挂哪个科，他都给了我很好的建议。

医生还告诉我，可能性较小，这让我放心不少。

通过和医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的了解，我感觉到医生非常尊重我的意见和选择。

最后，医生还给了我一些提醒，让我知道医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

总的来说，我对这次网上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常放心。

我在一家互联网医院上线了问诊服务，因为最近右手大拇指突然肿起，疼痛，尤其是按压疼，弯曲困难。经过医生的询问和分析，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我感到非常满意。医生很耐心地听取了我的主诉，通过在线沟通，我感觉得到了医生的关心和支持。医生为我开具了处方，指导我去药店购买药物，并嘱咐我三天后如果情况没有好转，最好去医院检查一下。在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。

我是一名普通上班族，最近因为工作繁忙，经常搬苞米，导致手部出现了一些异常症状。开始时只是感觉手部有些麻木，以为是因为长时间用力搬运的缘故，没太在意。可是随着时间的推移，手部的麻木感愈发明显，尤其是在夜间，症状变得更加严重。为了找到解决方案，我决定尝试线上问诊。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，医生非常耐心地倾听并进行了详细的询问和评估。医生提出了腕管综合征的可能性，并给出了合理的治疗建议。我对医生的专业素养和细心的态度感到非常满意。

最终，医生为我开具了合适的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我按照医生的建议进行了治疗，效果非常明显。在这里，我要特别感谢医生的细心和专业，让我在家就能得到及时有效的治疗。

我双手指关节感觉痛，还没去医院检查的，痛的有七八天了。平时也不用力，就上班族，拿鼠标。以前也通过，但是过两天就好了，这次时间比较长。早上起来手指头感觉有点胀，压手指头感觉鼓鼓的，痛的时候不能用力，不然更痛。活动正常，然后就是如果做握住，伸开这样的动作，感觉有点点僵，感觉拿手机都有点嫌重。不麻木。没有做检查。估计劳损引起的，腱鞘炎可能性比较大。建议注意休息，外涂扶他林乳剂试一下。现在水比较凉。建议有时间类风湿相关检查做一下，可以排除相关疾病。类风湿不好治的，所以首先排除。如果通过，休息，外用外涂扶他林乳剂明显缓解，也可以的，先不用进一步检查。不用客气，祝你早日康复。

在一次线上问诊中，患者描述了右手手腕扭过后的症状，包括手腕疼痛、行动不灵活以及连带小拇指和无名指疼痛的情况。经过医生详细的询问和检查，医生给出了初步的诊断和治疗建议。

医生在问诊中展现了专业的医疗知识和耐心细致的品质，通过与患者的沟通和观察，及时给予了患者专业建议，为患者提供了有效的治疗方案，体现了医生的专业素养和关心患者的态度。

在医生的建议下，患者可以根据自己的情况选择合适的治疗方式，并得到了医生的关注和支持，为患者提供了良好的医疗体验。

我是一名患者，最近我发现自己的大拇指伸不直，感觉有点不对劲。在疫情期间，去医院确实有些不放心，于是我选择了线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状和情况，给出了专业的建议。

医生建议我去做超声检查，以排除腱鞘炎等可能性。他还提醒我，手术一般都是全麻，费用和恢复时间会因地区和保险情况而异。虽然不能确诊，但医生的建议让我更加了解我的情况，让我对未来的治疗有了初步的了解。

在结束问诊后，我感到很满意。医生的专业素养和细心关怀让我觉得很安心。虽然还需要进一步检查和治疗，但我对未来充满信心。

昨晚手扭到了，很疼，立刻肿了，今天发现已经淤血了。我有点担心，毕竟这种情况还是第一次遇到。于是我决定在网上找一个医生咨询一下，希望能够得到一些建议。

我进入了***互联网医院的平台，填写了一些个人信息，并描述了我的症状和情况。没过多久，医生就回复了我的消息。医生很有耐心地询问了我的情况，还提醒我一些注意事项。我觉得医生很细心，对患者的关怀让我感到温暖。

医生建议我先休息两三天，如果情况不缓解最好拍片看看。我对医生的建议感到很满意，觉得这是一个负责任的医生。我会按照医生的建议来做，希望能够尽快康复。

虽然这次只是一个简单的线上咨询，但我对***互联网医院的印象非常好。他们的医生都很专业、细心，让我感受到了医生的温暖。我相信，在这样的平台上就诊，也能够得到很好的治疗。

昨天开始左手大拇指活动时疼，夜里起来发现手腕处肿了，左手大拇指和手腕处疼痛，不动也疼。去了本地的一个二级医院，大夫说可能是感染，给我开了头孢氨苄，上午十点半我吃了一片。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，我是主任的助理张晓医生，请就您的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果（请拍照上传），前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物？使用了多久？目前效果如何？以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么？做个汇总，主任会在24小时内给您答复。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，我会协助收集您的病史，接诊医生忙完会尽快给您回复，请耐心等候，不要催促。如是急诊，请直接去线下医院。

今年1月份做过椎间孔镜手术、6月份做了甲状腺全切➕淋巴结清扫，8月底服碘100毫居。目前在吃优甲乐，每天2片。昨天下午左手大拇指开始活动时疼，夜里起来发现手腕处肿了，今天早上去了本地的一个二级医院，大夫看了看说可能是感染，给我开了头孢氨苄，我吃了一片。现在整个手腕处很疼，红肿。

没有麻的感觉，就是疼，现在整个手轻轻一动就很疼。也没做任何检查，那个大夫只说可能是感染，让我吃消炎药。感觉现在比上午肿得还厉害。

消炎抗感染是必须的。局部B超检查评估一下。如有明确脓肿形成，感染灶，建议进一步手术治疗。条件允许，核磁共振检查也需要的。关节建议限制活动，避免进一步扩大。

医生您好，今天我在我们当地的二级医院拍了片，麻烦您给看看吧？X光片评估骨与关节，不是检查软组织疾患的。片子报告说有骨性高密度影。6月份我确诊甲癌，做了甲状腺全切加淋巴结清扫，这是不是骨转移了。目前看手部骨关节还可以的。评估有没有骨转移，建议PETCT。我再去最近的三甲医院查查。有疑问及时复诊。

今天我在家干活时戴着手套，回家后发现手表面像是起了水泡一样，又硬又疼，还不能蜷缩。我赶紧向医生咨询了这个情况，医生很耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我可能是浅度烧伤引起的，建议我进行碘伏消毒抗感染，并且不要浸水保持干燥。医生还提醒我，一旦化脓感染，治疗周期会延长，并且可能会有小部位起水泡的情况。我对医生的建议感到很满意，这次线上问诊给了我很大的帮助。

我是一名患者，最近因为手指肌腱损伤需要进行线上问诊，我选择了京东互联网医院进行咨询。50天前不小心摔伤了手腕，导致手指肌腱损伤，现在食指第一节肿胀，并且不能弯曲。经过医生的详细询问和建议，我进行了B超检查评估，结果显示可能是肌腱粘连，需要继续康复训练。医生建议我加强功能练习，并且可能需要进一步手术治疗。经过长时间的石膏固定，我现在已经开始联系康复训练，希望能够尽快康复。医生还提醒我，在手术后仍然需要继续进行功能练习，希望我能够坚持下去。我对京东互联网医院的医生服务感到非常满意，他们耐心细致地解答了我的问题，给予了专业的建议，让我对自己的治疗方向更加明确，让我对康复充满信心。