动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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脚怕冷、胃怕寒

没有人是一座孤岛，包括胡鑫宇 #胡鑫宇 #节后身心健康调整指南 #青春期心理 23

2024年9月5日23:00，十堰市的一位女性患者在京东互联网医院进行了乳腺增生复查。医生仔细查看了她的检查结果，并与她进行了深入的交流。患者表达了自己的担忧，询问是否需要去其他地方复查，医生则以专业的态度解释了乳腺增生的情况，并给出了明确的建议。

在对话中，医生不仅展现了自己的专业知识，还体现了良好的沟通技巧和人文关怀。患者也感受到了医生的耐心和细心，称赞医生“非常好”。这次的复查结果显示，患者的病情并无大碍，医生建议她三个月后再次复查，并开具了一些中药调理身体。医生特别强调了月经期需要停用中药，以免影响月经的正常流程。

通过这次的线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，还节省了时间和精力。互联网医院的便捷性和高效性使得越来越多的患者选择在线问诊，尤其是在一些非紧急的医疗问题上。然而，医生也提醒患者，在面对重大疾病时，仍需要到实体医院进行详细的检查和治疗。

我是一名35岁的女性，最近体检时被告知双乳有多个结节，其中右乳9点10点的结节较大。听到这个消息，我心中一片恐慌，乳腺癌这个词在我脑海中挥之不去。尤其是当我回想起身边的两个朋友，一个切除乳房后仍然复发，另一个检查出来后不久便离开了这个世界。这些经历让我对自己的健康状况感到非常担忧。

我开始四处寻求专业的医疗建议，包括去线下医院和咨询互联网医院。然而，面对众多的医生和不同的意见，我越发迷茫。直到我在京东健康上找到了一位经验丰富的医生，他耐心地解答了我的所有疑问，并提供了详细的治疗方案。

通过与这位医生的交流，我了解到乳腺结节并不是一定要手术切除的。对于良性的结节，定期复查超声就可以了。即使是III级的结节，恶性可能性也并不高，只有2%左右。医生建议我先切除右乳9点10点的两个较大的结节，其他小的结节可以3~6个月后复查超声。虽然手术可能会有出血、感染等风险，但医生会在手术前详细告知相关风险的。同时，医生也提醒我，手术切除会对哺乳产生一定影响，特别是临近乳头乳晕区的结节。

在医生的指导下，我决定接受微创手术切除右乳的两个较大结节。手术后，我定期复查超声，结果显示其他小的结节并没有增大。医生告诉我，乳腺结节的形成与雌激素水平有关，但平时的饮食并不会对其产生太大影响。只有手术切除结节或穿刺活检病理检查才能确定结节类型。对于我这种情况，定期复查超声是最重要的调理要点。

现在回想起来，我很庆幸自己没有盲目听从其他医生的建议，也没有因为担忧而放弃治疗。通过线上问诊，我找到了一个可靠的医生，得到了专业的治疗方案，并且在手术前就已经了解了可能的风险和影响。这种便捷、专业的服务让我感到非常安心和放心。

2024年9月5日，18时48分，海淀区的一位年轻女性，向一位经验丰富的医生寻求帮助。她的月经前胸部疼痛，彩超结果显示有肿物。医生首先安抚了她的情绪，详细询问了她的症状和检查结果。经过分析，医生认为肿物可能是良性的，但仍需要进一步检查和治疗。

医生解释说，虽然肿物不大，但形态不是典型的椭圆形，有分叶，且有血流。这些特征都提示需要更加谨慎地对待。医生建议进行手术治疗，并详细介绍了微创旋切手术的优点和缺点。对于患者的担忧，医生也给予了耐心的解释和安慰。

在医生的指导下，患者决定进行微创旋切手术。手术非常成功，恢复也很快。事后，医生再次强调了定期复查的重要性，并鼓励患者保持良好的生活习惯和心态。

2024年9月5日，18时44分，临汾市的李女士在京东互联网医院进行了线上问诊。李女士最近发现自己有一个乳房肿块，担心是恶性肿瘤，需要手术。医生根据她的描述和检查结果，建议她进行乳腺核磁共振检查，并可能需要穿刺以确定肿块的性质。李女士对此表示担忧，但医生耐心地解释了整个过程，并强调了手术的必要性。经过详细的沟通和解释，李女士最终决定接受医生的建议，进行手术。整个过程中，医生展现了专业的知识和良好的沟通技巧，帮助李女士克服了恐惧和疑虑，选择了正确的治疗方案。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，医生发现了我的乳腺结节。这个消息像晴天霹雳一样打击了我，我开始感到窘迫和焦虑。虽然我没有任何乳腺癌的家族病史，但我还是担心这个结节会发展成癌症。更让我不安的是，按压时会有轻微的疼痛，偶尔自己也会出现短暂的刺痛。这些症状让我无法集中精力工作，甚至影响了我的日常生活。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了我的情况，并查看了我提供的两份报告。他们告诉我，结节的大小和形状是需要关注的指标，但我的情况并不是非常严重。医生建议我进行微创手术以确保结节的性质，同时也可以消除我的焦虑和担忧。

在手术前，我又进行了一次线上问诊，医生再次确认了我的情况，并详细解释了手术的过程和可能的风险。我也向医生询问了手术后是否会复发的问题，医生告诉我，复发的概率相对较小，但仍需要定期检查和观察。

手术后，我恢复得很好，结节被证实为良性。虽然这个经历让我很紧张，但我也意识到，及时的医疗干预和专业的医生指导是非常重要的。现在，我已经可以放心地工作和生活了，感谢京东互联网医院的帮助。

2024年9月5日，23时14分，浦东新区的一位老年人胸外科患者在京东互联网医院进行了线上问诊。起初，患者的儿女对此持怀疑态度，认为网络上不能提供专业的医疗服务。然而，经过一系列的对话，患者和家属对医生的专业素养和耐心解答深感敬佩和信任。

在对话中，医生首先对患者的右乳结节进行了详细的解释和建议。医生指出，虽然结节可以通过手摸到，但只有通过穿刺明确病理才能确定是否需要手术。医生还提醒患者，B超显示的多发结节需要引起重视，包括腋窝下的结节也不能忽视。患者和家属对医生的专业知识和细心关注表示感激。

随后，患者又向医生咨询了子宫肌瘤的问题。医生耐心地解释了不同大小和位置的肌瘤可能需要不同的治疗方案，包括微创切除和子宫切除。医生还强调了手术前后的注意事项，并建议患者在做出决定前多了解相关信息。患者对医生的建议表示认同，并决定等待穿刺报告再做进一步的决定。

在整个问诊过程中，医生始终保持着高度的专业性和人文关怀。无论是对患者的病情还是对家属的担忧，医生都给予了详尽的解释和安慰。患者和家属对医生的服务非常满意，并表示会在需要时再次复诊。

我从来没有想过自己会成为乳腺癌的患者。直到那天，我在洗澡时无意中摸到了一个硬块，心中不由得一惊。随即我就预约了石家庄市某三甲医院的乳腺科专家进行检查。结果显示我确实患上了乳腺癌，听到这个消息我整个人都崩溃了。从此，我的生活就被这个病魔所笼罩，各种治疗方案和药物费用问题接踵而至。

在我最需要帮助的时候，京东互联网医院的线上问诊功能成为了我的救命稻草。我通过手机APP就能与专业的医生进行沟通，了解到乳腺癌靶向药物有很多种，像曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼等。医生耐心地解答了我的问题，告诉我这些药物的费用情况以及医保报销的相关信息。拿曲妥珠单抗来说，自费5500元，门诊特病靶向报销完后大约只需1000元左右。吡咯替尼这个药物则相对昂贵一些。医生还提到了tdm1这种靶向药物，虽然效果很好，但价格也更高。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就能随时咨询医生，获取最新的治疗信息和建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时不再感到孤独和无助。

如果不是京东互联网医院的线上问诊功能，我可能还在为找不到合适的治疗方案而苦恼。现在，我已经开始接受靶向治疗，并且在医生的指导下进行着日常的调理和护理。虽然路还很长，但我相信只要有专业的医生和先进的医疗技术，我一定能战胜这个病魔。

2024年9月5日，郑州市的某位女士在京东互联网医院进行了在线问诊。她向医生描述了自己每次来月经前都会出现胸部剧痛的症状，并提供了彩超结果，显示右乳有一个实性结节，大小约为1.5cm，分类为4a。医生详细解释了这个结节的性质和可能的处理方式，告诉她结节本身不会引起疼痛，而疼痛可能是由于乳腺增生引起的。医生还提醒她，乳腺增生的原因主要是精神压力和情绪异常导致的内分泌失调。医生建议她进行微创手术切除结节以明确病理诊断，并对乳腺增生进行相应的调理和治疗。女士对医生的专业解释和建议表示感激，并决定按照医生的建议进行下一步的治疗。

2024年9月5日晚上7点55分，郑州市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。起初，患者抱怨乳头疼痛，随后发展成乳头红肿和乳晕肿疼。经过一周的自我治疗，情况没有改善，反而恶化。患者在网上搜索“前列腺癌内分泌治疗引起乳头痛怎么办”，但实际上这与他的症状无关。医生通过仔细询问和观察，确定患者的症状是由乳头的软组织感染引起的，并建议患者立即去医院进行脓肿切开引流手术。医生还告诫患者，单纯的挤压可能会让炎症蔓延，强调了及时就医的重要性。患者表示感激，并承诺会按照医生的建议去做。整个过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和尊重。

2024年9月5日下午2点26分，成都市的一位新妈妈通过京东互联网医院向一位专业的医生寻求帮助。她的主诉是剖腹产后涨奶不舒服，想知道是否还需要继续服用回奶宝和大麦茶。医生在了解了她的情况后，耐心地解答了她的疑问，并给出了专业的建议。

在交流中，医生展现了其深厚的医疗知识和良好的沟通技巧。面对患者的担忧，医生不仅从医学角度进行了详细的解释，还关心了患者的感受和需求。这种细心和耐心的服务态度，赢得了患者的信任和满意。

此次在线问诊，不仅解决了患者的实际问题，也体现了互联网医院在医疗服务中的重要作用。通过这种便捷、快速的方式，患者可以随时随地获取专业的医疗建议，极大地提高了医疗资源的利用效率和公平性。