定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

　　近日，有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊，检查时发现，她皮肤皲裂的情况严重，裂缝已深入真皮层，患处红肿并伴有渗血及化脓现象，皮肤有感染症状。

　　脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润，角质层越厚，皮肤的弹性便越低，当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时，便会发生皲裂。除脚跟外，脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多，常见的可分为两大类：

　　1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量，加上经常活动，易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下，更会加重磨损程度。此外，若是没有保持好足部的湿润度，角质层也会增生。

　　2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣，以及角化过度型湿疹，都有可能令脚跟部位出现角质化，引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况，需向皮肤专科医生求诊，接受医生处方的药物治疗。

　　脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕，可能没有疼痛感。但久而久之，裂痕会深入到皮下组织，若不及时处理，可能会导致感染。

　　由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂，一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏，如凡士林及羊脂膏等，尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化，应立即咨询医生，对症下药，切勿自行购买未经处方的药物。

　　预防胜于治疗，平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激，并做好防止脚跟水分挥发的工作，如多涂润肤膏以增加角质含水量等，以避免角质层的不正常增厚。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

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甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

昨天下午，我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生开头很友善地打招呼，我感到放松了一些。我向医生说明了我的主诉——诺和泰司美格鲁肽。医生询问我需要1.5还是3，我回答说都想要，之前打的是3的。医生已为我开具处方，并提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。处方已送达药师审核，医生也给我提供了便捷复诊卡片，让我可以直接预约药品。我提出希望再开一个1.5的，因为3贵了一些，医生也给我满足了这个要求。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心、细心地对待我的问题，给予了我很好的医疗建议。服务结束后，我感到很满意，问诊也很快地结束了。

我爸术后感染，用消炎左氧氟沙星赶面，上后好多了，还不行，定嘎后，他把嘎揭开。我通过京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了爸爸的病情，并给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在沟通中，医生用友善的方式与我交流，让我感到很舒心。医生建议我带爸爸去外科门诊消毒清创后包扎，还给出了详细的处理方法。虽然最后我没有完全按照医生的建议去处理，但医生的专业素养和耐心给了我很大的帮助。

我家孩子上高二，最近晚上睡眠不好，经常自习的时候困倦。一年多来，她的睡眠质量一直都很差。我曾经带她去过心理医生那里，医生给开了一些药物，但效果并不理想，而且孩子吃了以后记忆力也有所减退。我担心她的健康，所以决定在线咨询医生。

一开始，医生助理联系了我，询问了孩子的症状和用药情况，我详细地回答了她的问题。不久之后，医生给出了专业的建议，建议让孩子保持规律的生活作息，适当进行锻炼，改变睡眠习惯，白天避免午睡，保证晚上的睡眠质量。医生还建议孩子服用一些药物来缓解睡眠问题，而且提醒我要避免孩子中午过多的睡眠。

我向医生咨询了一些药物的副作用和适用情况，医生给了我一些建议。最后，医生告诉我孩子服用的药物是中药制剂，没有发现有明显的副作用。

通过这次线上问诊，我对孩子的情况有了更清晰的认识，也获得了专业的治疗建议。我会按照医生的建议，帮助孩子改善睡眠质量，让她能够更好地适应高二的学习生活。

我这两天一直感到右下腹隐隐作痛，有些不舒服。我决定尝试在线问诊，于是我选择了一个互联网医院进行咨询。

医生助理友善地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生向我问好，他耐心倾听我描述症状的过程，询问了我的病情细节。我告诉医生，我这两天感到右下腹隐隐作痛，而且还有消化不良的情况。医生继续询问我的病情，了解到我平躺的时候不感觉痛，但侧躺时会感到疼痛，尤其是左侧。我还告诉医生，我没有吃过任何药物。

医生根据我的描述，进一步询问了我的症状，了解到我的疼痛在右下腹，且按压疼痛会加重，还询问了我的饮食情况。我向医生描述了我近期的饮食情况，表示菜肉类感觉吃不下，没什么胃口。医生询问我是否有胃病史，我回答说没有胃病。医生建议我去医院做进一步检查，排除阑尾炎的可能性。

我向医生解释，我现在正在居家隔离，所以希望能先尝试吃点消炎药。医生建议我去社区医院看看，因为每个人的情况不一样，医生亲自给排查体检会更准确。问诊结束后，我决定听从医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们在听取我的描述后，给予了专业的建议，并且没有草率地给我开药。我对这次问诊的结果感到满意，也更加信任医生的专业素养。

服务已结束。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细询问了我的病史和用药情况。医生在查看了我的病历后，给出了针对性的治疗方案，并解释了用药的注意事项和剂量。在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通态度，让我感到很舒心。最后，医生还提醒我要仔细阅读药品说明书，注意用药时间和禁忌症。这次线上问诊给我留下了很好的印象，让我对互联网医院有了更深的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的病情。医生非常耐心地倾听了我的主诉，然后向我提出了一些建议。他熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感受到了他的关心和支持。最后，医生开具了一份处方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。我确认后立即预约了药品，并在用药期间一切顺利。这次线上问诊让我感受到了医生的专业与细心，让我更加信任和依赖医疗行业的专业人员。

我最近感觉头痛、咳嗽，还有点低烧，实在是不舒服。我犹豫了好久，最终还是决定在网上找医生咨询一下，希望能够得到专业的建议。

经过一番搜索，我找到了***互联网医院的线上问诊平台，感觉挺方便的。于是我填写了一些基本信息，然后描述了我的症状，提交了问诊申请。

不久，医生助理就联系我了，告诉我问诊已经开始，还耐心地解释了一些医生助理的作用。医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

我跟医生详细描述了我的症状，包括之前喉咙痛、自行服药后的咳嗽和发烧。医生询问了一些相关问题，比如是否有急性上呼吸道感染的情况，是否有新冠接触史等。我都如实回答了，感觉医生很细心地帮我排除了一些可能性。

最后，医生为我制定了治疗方案，并为我开具了处方，包括蒲地蓝消炎口服液、复方氨酚烷胺片、阿莫西林胶囊。医生还耐心地解释了药物的用法和注意事项，让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。我会按医生的建议用药，并密切观察症状的变化。希望很快能康复！

我是一个身体素质较好的人，但最近出现了胰岛素抵抗的症状，感觉自己的身体状态有些不对劲。为了及时了解自己的病情，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，我遇到了一位专业的医生，医生非常耐心地倾听我的主诉，详细询问我的症状和身体状况。医生通过线上问诊平台详细了解了我的病情，给予了专业的建议，并为我开具了合适的处方。

在医生的建议下，我及时预约了药品，并开始了规范的治疗。在用药期间，医生还给予了健康指导，让我及时了解了胰岛素抵抗的相关知识，并给出了良好的生活建议。

通过互联网医院的线上问诊，我及时了解了自己的病情，得到了专业的治疗方案和关怀，让我对互联网医疗产生了更多的信任和依赖。

我最近因为身体不舒服，在网上找到了一个互联网医院进行了咨询。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并建议我进行抽血检查结核。我询问了医生需要多少钱，需要多少时间，医生也给予了详细的回复。医生还温馨提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

在和医生的交流中，我感受到医生对医疗行业知识的丰富和专业素养。医生用友善的语言与我交流，让我感到非常舒心。医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合适的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次在互联网医院的问诊让我感到非常满意。医生的专业、耐心和细心让我对医疗行业充满信心，也让我更加关注自己的健康。我会持续关注并遵守医生的建议，希望早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为最近嗓子一直不舒服，经常干咳，嗓子还有点疼痛。上次医生开的药吃了半个月效果并不好，所以我决定再次向医生咨询怎么样才能有效止咳。

在问诊中，医生很亲切地和我沟通，详细询问了我的症状和服药情况。经过仔细评估后，医生给我开了口服止咳药和抗生素治疗方案，并详细说明了用药方法和注意事项。医生还提醒我要注意保暖，避免着凉劳累，多喝热水，饮食要清淡，不要吃辛辣和过咸的食物。

医生的专业建议让我感到很放心，我打算按照医生的嘱咐认真用药，并在需要时预约复诊。感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到及时有效的治疗。