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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
肺里长满了密密麻麻的结节,大小不等,圆型为主,看起来就像是多发的转移瘤。
从片子看,这些结节首先考虑转移瘤,但到底是之前乳腺癌转移过来的,还是之前肺癌转移过来的?她看了几位医生,说法也都不一,我看到过她之前手术的病理,虽然肺腺癌分期比较早,但里面有微乳头的成分,分化程度还是比较差的,我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理,看一看到底是什么疾病?是哪种癌症的转移瘤,然后再进行针对性的治疗,这样就比较对症了。
套扎法
(1)麻醉方式:成人局部浸润麻醉,同上;
(2)手术时间:手术约5-10分钟,同上;
(3)手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合;
(4)术后护理:术后当天即可淋浴,保持阴茎干燥;手术后7-10天拆环,拆环;其他注意事项同上。
(5)费用:整体费用中等,手术总费用2000左右。
(6)评价:这种方式手术时间较短,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少,术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复,但水肿消退慢。
立夏在二十四节气中,立夏确立时间较早。它预示着季节的转换,古代认为这是夏季开始的日子。
从气候上讲,人们则习惯把立夏当作是温度明显升高、雷雨增多,农作物进入旺季生长的一个重要节气。
立夏时节,万物繁茂。古书中记载:“孟夏之日,天地始交,万物并秀。”此时夏收作物进入生长后期,其年景基本定局,故有“立夏看夏”之说。
强迫症可能是遗传类因素、生化方面的因素、心理社会因素等多种因素相互作用引起的。强迫症的病因有以下几种:
1、是生物学原因,属于遗传类因素,如果家庭中有同卵双生子,两个人同时出现疾病的几率可能达到80%。如果是双卵双生子,同病率也比较高。2、强迫症也有生化方面的原因,在研究强迫症患者时,会发现大脑细胞中有突出的间隙,也能发现5-羟色胺浓度降低,所以可通过5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、伏氟沙明、舍曲木、草酸艾司西酞普兰)作为缓解强迫症的药物。
3、强迫症也有可能是心理社会因素引起,对于强迫症患者,一般具有敏感、人际关系差、情绪不稳、空虚感、犹豫不决、追求完美、争强好胜等特征;具有疑病的素质,例如性格内向,把自己的活动的目标拘泥于自身,偏重于自我内省,特别关注自己躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉,并为此而忧虑和担心,以自我为中心,被自我内省所束缚。
4、家庭因素:强迫症患者的父母控制欲高,喜欢批评、指责,家庭成员间的亲密度低,对立和矛盾冲突较多,自我控制力不够。
新冠病毒爆发至今已有近两年时间,尽管目前国内对疫情的控制形势不错,全民疫苗接种也在有序的推进中,但疫情却始终反反复复、此起彼伏,甚至在全球范围内的很多其他地区,新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前,所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,同时,无症状感染者也是一个重要的传染源[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外,还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险,你知道都有哪些吗?
一、肥胖
与体重正常的人相比,超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍,肥胖人群为1.97倍,而超重人群的死亡风险增加1.27倍,肥胖人群增加2.27倍,且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2,新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞,而正常体重的人,脂肪细胞少,病毒就需要更长的时间侵入人体。同时,肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降,造成肺部抵抗力受损,降低肺功能。
二、饮酒、吸烟
世界卫生组织表示,酒精会损害人体的免疫系统,增加感染新冠病毒的风险,如果是已经被感染的患者,饮酒会使病情变得更加严重。同时,有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关,而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒;吸烟也会使新冠肺炎的风险增加,部分原因可能是一种酶的水平增加,而这种酶会使病毒更容易进入肺部。
三、慢性疾病患者
诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者,长期患病破坏了他们机体的免疫力,不仅更容易感染新冠病毒,且一旦感染,病情进展相对较快,重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者,低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈,而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。
四、季节性特点
除了热带地区,许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明,冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性,冬季流感的发病率较高,因为人们冬季里待在室内的时间较多,由此抑制了人体的免疫功能,有证据表明,新冠病毒在冬季可能更具传染性。
五、公共卫生防控措施
不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的,所以防控措施是共通的,通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播,也有助于减小季节性流感爆发的压力。
此外,高龄、疫苗接种的时效性,甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响,所以,即使是在疫情被控制的当下,大家还是应该做好力所能及之事,如出门佩戴口罩、勤洗手等等,以最大限度地减少病毒传播地机会。
我是一名20岁女孩,最近口腔溃疡又复发了,疼痛感持续了好几天。我在网上向***医生咨询了这个问题,医生了解到我的病情后,给我提供了一些很有用的建议。医生询问了我的生活习惯,发现我平时熬夜比较多,也经常食用辛辣食物,这些都可能是口腔溃疡复发的原因之一。医生还关心地询问了我的情绪状态,发现我有些紧张和焦虑,这也可能会影响口腔溃疡的复发。医生为我解释了口腔溃疡的可能原因,包括免疫因素、遗传因素、营养摄入不足等,让我对口腔溃疡有了更深入的了解。
在医生的建议下,我开始尝试一些治疗口腔溃疡的药物,同时也注意了饮食和生活习惯。医生还建议我进行一些检查,包括微量元素、血常规和免疫功能抗体检查,以便更全面地了解我的身体状况。医生还为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程非常便捷,医生还为我提供了便捷复诊卡片,让我能够在需要时更方便地复诊。
通过网上问诊,我不仅得到了专业的诊疗建议,也感受到了医生的耐心和关怀。我对口腔溃疡的治疗和预防有了更清晰的认识,也更有信心地面对这个问题。感谢***医生的帮助和关心,让我在家就能获得专业的医疗服务。
我最近在家里发现了一些舌头起泡的情况,感觉非常不舒服,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我很幸运地被分配到了一位口腔黏膜科的医生,他非常友善和耐心地与我沟通,询问了我的病史和生活习惯。医生助理也很负责任地帮助医生了解我的病情,让医生更快地给我诊疗建议。医生询问了我的病情后,建议我拍照给他看看,为了更好地了解我的病情。医生很细心地询问我关于病史的补充,并给予了专业的建议。我告诉他舌头起泡的情况,医生很快地给出了诊断和治疗方案。他建议我吃穿心莲片,并用复方氯己定漱口液,还提醒我避免辛辣刺激食物,多吃水果蔬菜。最后,医生告诉我大概一周左右可以有效,我非常感谢医生的耐心解答和专业建议。
我在京东互联网医院上线了一次线上问诊,这是我第一次尝试线上问诊,感觉还挺方便的。刚开始,医生助理提醒我可能会有医生助理辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,我觉得这种方式挺贴心的。问诊开始后,口腔科的医生范凯宇医生很快就开始了问诊,他让我拍了一张口腔的照片,然后他就看到了实际情况。我问他图片看得清楚吗,他告诉我这不是口疮,而是舌乳头发炎肿大了,建议我买复方氯己定含漱液漱口治疗几天,不疼即可停药。我问他用什么药,他告诉我可能是烫到,或者抵抗力降低引起的。最后,我向医生表示了感谢,也感谢他的专业建议。整个问诊过程很快就结束了,我对这种线上问诊的体验很满意。
今天我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了孩子牙齿松动的问题。医生给予了我专业的建议并指导了一些注意事项。我感到非常感谢医生的耐心和细心,让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识,并且知道了如何正确照顾孩子的牙齿健康。
在问诊过程中,医生助理也给予了我很多帮助,让整个问诊过程更加顺利和高效。这种线上问诊方式让我感到非常便利,也更加关注到医生对患者的细心和贴心。希望以后可以通过这种方式更好地关注孩子的健康。
昨晚开始,我突然感到牙龈肿痛,咽唾液连接处也痛,甚至影响到喉咙,感觉十分不适。前两天因为肠胃炎只吃了肠炎宁片,现在肠胃炎已经好转,但新的问题又出现了。
我感到非常焦虑,不知道这是什么原因导致的,于是我决定尝试在线问诊。通过与医生的沟通,医生耐心地询问我的症状,并给出了明确的诊疗建议。医生告诉我,这可能是智齿周围发炎引起的,需要用药消炎后去口腔科拔掉智齿。
医生为我开出了药方,并建议我预约药品,用药期间如有不适及时就诊。在医生的指导下,我感到安心许多,对治疗进程更加有信心。
通过这次线上问诊,我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质,让我对医疗行业充满信心。
在这个炎热的夏天,我发现自己的嘴唇出现了一些问题,干裂、脱皮,甚至嘴角还裂开了,感觉就像是被火烧过一样。这个问题已经困扰我7-8年了,我实在受不了了,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。
经过医生的细致询问和观察,我得知自己患有慢性唇炎,可能是由于牙齿问题引起的。医生给出了详细的治疗方案,包括口服维生素C和一清片,局部湿敷后用药,以及饮食和生活上的注意事项。
在医生的指导下,我开始按照治疗方案进行治疗,同时也在生活中注意避免过敏食物,放松心情,保持良好的生活习惯。在治疗的过程中,我还向医生咨询了一些药品的使用方法,医生都给予了详细的指导。
通过这次线上问诊,我不仅获得了专业的医疗建议,也感受到了医生的耐心和细心。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意,这让我在家就能获得专业的医疗帮助,真是太方便了。
我最近在网上找了一家医院进行了口腔炎症的咨询,因为最近口腔有红有白的情况,感觉很不舒服。医生助理很贴心地提醒我,医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续2天。我很快收到了医生的问候,医生很友善地问候了我,并询问有什么疑问。我向医生描述了我的症状,医生耐心地倾听了我的描述,并迅速给出了专业的诊断和建议。医生告诉我,口腔粘膜下纤维化是可能与长期吃槟榔有关,需要戒掉槟榔,并且告诉我这个病情需要观察治疗。我有些焦虑不安,但医生很耐心地解释给我听,让我觉得安心了很多。最后,医生给我提供了具体的治疗建议和禁忌事项,让我感到很贴心。
我看完医生的诊断后,有些疑惑,因为诊断里写着口腔白斑,但我觉得并不像。医生向我解释了诊断的原因,并告诉我目前症状如果没有症状的话,就是观察就可以,没什么特殊处理的。我还向医生询问了纤维化的情况,医生告诉我只有医生面诊结合黏膜硬度检查才能确定,让我不要自己诊断。最后,我决定给医生打个电话,因为有些问题打字表达不清楚,希望医生能更清楚地解释给我听。
我最终得到了安心的答案,医生再次耐心地为我解释了治疗情况,让我对病情有了更清晰的认识。最后,我觉得这次网上问诊非常有帮助,医生的耐心和专业让我觉得很温暖,也让我对病情有了更清晰的认识,非常感谢医生的帮助。
近日,我因口腔不舒服,担心有问题,特意选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台,我得到了一位口腔黏膜科的医生的帮助。医生助理首先跟我进行了沟通,了解我的病情,方便医生更快地给出诊疗建议。问诊开始后,医生询问了我的病史,并耐心倾听我的主诉,给予了专业的分析和建议。
医生询问了我的病史,并耐心倾听我的主诉,给予了专业的分析和建议。我表达了对口腔状况的担忧,医生则从专业的角度进行了评价和解释,让我对病情有了更清晰的认识。医生建议我注意口腔清洁,避免辛辣、冰冻食物、烟酒和熬夜,以及戒烟戒酒戒槟榔,并给出了用药建议,让我对治疗方案有了更明确的了解。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和细心,他们不仅给出了专业的诊疗建议,还让我对口腔状况有了更清晰的认识。我对口腔状况的担忧得到了缓解,同时也意识到了自己在日常生活中的一些不良习惯,这次问诊给了我很好的警示和启发。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我对口腔健康有了更深入的了解。在今后的生活中,我会更加注意口腔卫生,戒除不良习惯,保持健康的生活方式。
今天,我带着孩子来到了互联网医院,通过在线平台向医生咨询了孩子舌头尖有白色类似溃疡的症状的问题。医生非常耐心地询问了孩子的病史和饮食习惯,然后要求孩子拍摄舌头照片。在得到照片后,医生建议孩子多吃新鲜水果蔬菜,并询问了孩子是否挑食。孩子表示不怎么喜欢吃蔬菜,并提到之前舌尖有溃烂过一次。医生建议使用康复新液饭后含漱3-5分钟/次 3次/日,并口服善存小佳维补充多种维生素。最后,医生为孩子开具了相应的处方,并祝愿孩子早日康复。
我最近发现口腔里起了一个泡,感觉很不舒服,特意来到***互联网医院进行了在线问诊。医生助理很快就与我联系上了,告诉我问诊将持续14天,让我有足够的时间与医生进行沟通。
医生很快就开始了问诊,询问我是否有平时常吃辛辣、冰冻食物、烟酒和熬夜的习惯。我回答说最近的确有吃辛辣食物,可能就是因为这个原因导致口腔溃疡。医生告诉我要注意饮食,并建议我使用西瓜霜喷雾来缓解症状。
我有些担心,问医生是不是口腔癌,但医生很快就给了我肯定的回答,并告诉我要观察一段时间,防止咬到发生囊肿。
整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很好的建议,我对***互联网医院的问诊服务印象深刻,感到很满意。
问诊结束后,我对自己的症状有了更清晰的认识,也对口腔溃疡的治疗有了更多的了解,非常感谢***互联网医院的医生团队。
服务结束后,我心情放松了许多,对自己的身体状况也更加放心了。
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