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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
一部中国漫画,怼天怼地,横扫影院,仅仅1小时29分,《哪吒之魔童降世》票房破亿,创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余,人们开始思考这样一个问题:到底应该如何做父母?而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心:天下父母们,你们真的看懂哪吒了吗?到底是什么造成了三太子的魔童面容?
正常面容
腺样体面容
4.如果合并扁桃体肥大、肥胖,有夜间呼吸暂停者,需要同时切除扁桃体。
来吧,三太子!切除腺样体,你就是陈塘关最可爱,最炫酷的崽!
一、甲状腺结节是什么?
甲状腺是位于颈部甲状软骨下方,气管两旁的内分泌腺体。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体新陈代谢,尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。
广义上,甲状腺结节是指甲状腺内所有肿块的统称,即细胞异常的增生,也可以理解为甲状腺内部出现的包块或者疙瘩。
甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性可分别触及6%和2%的病变,人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿,但有5%~10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进,或引起局部压迫症状及影响外观。
二、甲状腺结节分类?
如下:
(1)从病因上,可分为增生性、炎性;(2)从性质上,可分为良性的和恶性;
(3)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的;
(4)从功能上,可以是有高功能的 (热结节) ,也可以是正常功能的 (温结节) ,还可以是低功能的 (冷结节) ;
(5)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。
三、为什么会长甲状腺结节?
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚,主流观点认为,甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当(过量/不足)等因素有关。
恶性甲状腺结节(癌)的重要危险因素就是儿童期放射线接触史,如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增;而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。
亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节;严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。
四、甲状腺结节有哪些症状?
大多数甲状腺结节是没有临床症状的,一般通过甲状腺彩超检查发现。亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放射。
五、甲状腺结节治疗?
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
据不同的结节分类推荐治疗如下:
(1)单纯增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功,监测结节的变化。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。
(2)毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿
高功能腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱,患者除了有结节,还同时伴有甲亢。多为良性病变,但不能完全排除恶性的可能,多采用放射性碘或手术治疗。
(3)炎性甲状腺结节
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素;桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
(4)甲状腺囊肿
穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。
(5)甲状腺癌
目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。
另外:
当出现以下情况时,我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节:
1、结节引起了局部压迫症状,如吞咽困难、呼吸困难,声音嘶哑等;
2、合并甲亢,且内科治疗无效;
3、结节位于胸骨后或纵膈内;
4、结节出现进行性生长。
手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时,医生会尽量保留正常甲状腺组织。
如果良性结节必须处理,我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要,随访观察依然是我们的第一选择。
一个不懂拒绝的孩子,很可能之后是一个烂好人,以下几种情况跟孩子说可以拒绝,因为善良很重要,但是自我保护更重要的走在路上。
现代职业人群中,有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿,促进健康,提高工作效率。
01
不良坐姿的危害
对于需要久坐的上班族来说,保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。
如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛,背部不适,椎间盘突出症状加重或视力下降等症状,应重视自己的办公坐姿是否正确。
02
符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢?
坐位时身体比较稳定,体力劳动强度小,外部负荷小,但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果(身高、眼高、上臂长、前臂长等)数据,调整办公桌椅高度以适合自身身体状态,尽可能使工作者身体保持自然状态,避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下:
1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能,具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸(身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围)调整桌椅和显示器高度。
2、身体中轴线要直,保持竖直向上的力,把自己的坐高拔到最高。
3、坐直时收腹,保持胸椎,腰椎向前的力。
4、下颌向后收缩,维持颈椎向前的生理曲度。
5、对着镜子观察是否头正肩平?胸廓两侧和腰线两侧是否对称?肩膀是否在骨盆正上方?
6、坐姿保持一段时间后,需适当活动放松。
工作中注意劳逸结合,适当活动,不仅可以促进健康,还可提高工作效率。
最近忙于很多孩子升学事情,学了十几年了报考多么重要,突然看到有个订单*月*号的,那个激动,紧张,兴奋,还是烦躁,当时心情很复杂,当然一瞬即过,学心理学那么久,一直想着实操,接单,好不容易盼来了订单,一定放下所有的事情,把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情,这已经不是第一次接单,倒也不紧张了,不过具体流程还是要准备一下的,稍稍平复了一下复杂心情,仔细看了看订单,是第二天十一点的,感觉时间还好,比较宽松,于是捡着手头要紧的事,捋了一下,先把这些做完再说。
第二天,怀着美美的心情,把自己打扮的更精致,更自信的,打开一天的工作,大约七点多开始充满期待的去看订单了,首先对订单进行分析,是个二十几岁的孩子,描述自己自卑会不会抑郁,感觉自己有时候抑郁,太在乎别人感受,最后自己很累。一直在自卑方面研究,其实自卑只是一种性格的体现,只是很多人把它看的略有贬义,也许并不了解自卑,学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程,一般是有一个具体的年龄阶段的,(偶尔也有例外)过了那个年龄阶段,自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析,想尽可能多的了解一下她的情况,想问问他,在乎别人感受的具体方面等,以及听听她的表达情况以及性格取向等等,多了解一点点,并把初诊接待的步骤,方法和技术安排好,预备好笔和本做记录,并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。
11:00平台的电话如约打来了,我看了看,轻轻按下接听键,想像着电话那边的情况,和自己该说的话。
电话那边传来滴滴滴的声音,然后我说说“喂,您好?”那边滴滴滴的声音响了几下,感觉像通了电话,然后就断线了。我并没有接到电话,我赶紧联系运营老师,并说明情况,紧跟着电话铃声又响了,我接起电话,电话那边传来几声电话铃声,(就像打电话时对方未接通的声音)我听了一会儿,没声了,就挂了电话。再次联系运营老师。
呆一会,电话铃声又响了,我接起电话,电话里传来滴滴滴的几声,然后像接通的声音,我说“喂,您好!”然后听到电话铃声断了。
紧跟着电话铃声又响了,我说“喂,喂,您好”对面传来一个女孩子的声音,声音洪亮,很高兴的样子说
“喂,我有事,我能下午和您联系吗?”
“可以的”
“我可以单独和您联系吗?”
“这个咱们平台是有规定的,在说我们也没有彼此的电话”
“我确实有事,我要出去,我把咨询这事给忘了。”
“没关系的,你如果实在有事,下午也可以,我给你挤点时间,把其他安排变一下。再说咱们这都收费的,这次咨询如果不做,可以改下午也行。”
“嗯,我知道了,我和平台说说。”
“好的,我看看下午挤哪段时间好呢?您下午大概什么时候有时间呀?”
“行,那就两三点吧,您看行吗?”
“好的,那就给您安排吧!那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同,不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的,首先她很有见解知道去平台求助,再者她性格很好,没有因为电话不畅大发脾气,性格平和,还有她还很聪明选择了其他时间咨询,还和平台说好了,各方面感觉她即使有自卑情况,也是微不足道的一点点,不过也要具体去了解,于是我和运营老师联系好,我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多,也能更好的帮助到他。
后来我们又做了两次次咨询,他说明显有改变了,我也很高兴,能帮助到她。
视网膜裂孔激光治疗后, 为什么要应定期复查?#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普
有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我,她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告,肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像,只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚,所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像,她说那家医院没有,我说如果在天津的话,可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远,可能不方便过来。
她说当地医生看过片子,建议患者几个月之后再复查一下,她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好,从报告看,继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情,我随口一说不需要治疗,实际上并没有看到真实的片子,万一几个月后有问题的时候,家属就该说了,你不是说当时不需要治疗吗?怎么现在长大了呢?处于对患者负责任的角度,还是让我看到具体的片子为好。
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
2022年5月,***通过互联网医院进行了问诊,与医生进行了沟通。医生根据患者的主诉和症状,进行了详细的评估,并给出了专业的建议。医生提醒患者需要完整查看病例后开始诊疗行为,并确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生考虑到患者可能存在脉管炎导致皮肤湿疹的情况,并建议患者使用康复新液涂抹。患者询问了康复新液的疗程规定,并医生解答了相关问题。医生还建议患者对症治疗,缓解症状,并提醒患者医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
在整个问诊过程中,医生充分展现了医疗行业知识的丰富和专业素养,与患者进行了良好的沟通,耐心解答了患者的疑问,并为患者提供了合适的治疗方案和用药建议。同时,医生也始终尊重患者的意见和选择,展现出了良好的医德医风。
我下午约了一次京东互联网医院的在线问诊,因为姥姥最近的症状有点让我担心。姥姥86岁了,身体一直不太好,高血压、肾萎缩、肾功能不全,最近晚上腿部发热伴随着骨痛,让她很不舒服。所以我决定帮她约了一次在线问诊,希望医生能够给出合适的建议。
问诊开始后,医生很细心地询问了姥姥的病情,从她的病例中了解了她的基本情况。然后医生根据姥姥的病情给出了详细的诊断,建议加一些药物来改善血液循环和疼痛问题。在询问药物的选择时,医生也非常耐心地解答了我的问题,让我很放心。
最后,医生建议还是要结合线下就诊来明确问题,因为姥姥有多种疾病并且年纪大了,所以最好还是找当地的医生进行进一步的检查和治疗。总的来说,这次在线问诊让我收获了很多有用的信息,也让我更加关注姥姥的健康问题。
在这个快节奏的社会中,越来越多的人选择线上问诊,享受便捷的医疗服务。在***互联网医院,患者们可以通过手机轻松与医生进行交流,解决自己的健康问题。一位患者在过年的时候发现上肢静脉血栓形成,经过服用利伐沙班片一个月后病情得到控制。然而,两个月后的复查结果却让患者感到困惑,静脉血栓又出现了。医生建议继续服用药物,但患者希望通过中医调理来改善健康状况。
最近的全身检查显示,患者的肝肾脾胰膀胱等器官都正常,唯独胆囊和肠道有些许问题。胆囊和肠道的息肉需要引起重视,及时处理。医生建议患者定期复查,保持良好的生活习惯,避免疾病的复发。
通过线上问诊,患者与医生之间建立了信任和沟通的桥梁。医生的专业知识和耐心倾听让患者感受到温暖和关怀,帮助患者制定合理的治疗方案。在医患沟通中,医生的品质和专业精神得到了充分展现。
我是一位患有皮下脂肪炎的患者,在京东互联网医院进行线上问诊。在上次咨询完后,我按照医生要求拍了彩超,希望医生能给出专业建议。在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状,并提供了详细的诊断和治疗方案。我非常感激医生的专业素养和细心关怀,让我感受到了医生的温暖和专业。在医生的指导下,我对治疗方案有了更清晰的认识,并对病情有了更深入的了解。通过医生的建议,我对皮下脂肪炎有了更全面的认识,也更加信任医生的治疗方案。
在问诊结束后,我对医生的服务非常满意,感觉得到了专业的医疗帮助。我会继续按照医生的建议,积极配合治疗,希望能早日康复。感谢医生的耐心和专业,让我在互联网医院也能得到及时的医疗帮助。
在这个忙碌的时代,医生的责任是无比重要的。我们经常会遇到各种各样的健康问题,而互联网医院的出现为我们提供了更便捷的就医方式。
记得有一天,我在家中感觉脚趾异常,上网搜索了一下症状,发现可能是糖尿病足的前兆。于是我打开了网页,上传了一些照片和检查报告,向医生咨询了我的情况。
医生很耐心地询问了我的症状和病史,认真分析了我的报告。他告诉我,我的脚趾坏疽可能与血管硬化有关,需要及时治疗。
医生建议我保持伤口清洁,避免感染,并考虑住院治疗以确诊病情。他还提醒我要注意血糖和血压的控制,及时就医,以免病情加重。
通过互联网医院的问诊,我得到了及时的建议和指导,让我更加重视自己的健康。感谢医生的专业和耐心,让我感受到了医者仁心。
我最近腿部出现了一些问题,感觉很烂,走路都很不舒服。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
医生非常耐心地询问我的病情,听完我的描述后,医生建议我尽快到医院就诊,因为我的情况可能需要进行手术治疗。医生还向我详细解释了治疗方案和手术费用,并提醒我需要持续按医嘱服药和保持良好的生活习惯。我听了医生的建议后,感到非常放心,决定尽快前往医院进行治疗。
通过搜索,我找到了广州医科大学附属中医医院脉管炎科,医生非常细心地询问我的基础疾病情况,并向我详细介绍了他们科室的治疗特色和医院的情况。我对这家医院和医生的专业素养感到非常满意,决定前往就诊。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业,通过询问我的主诉和症状,详细了解了我的情况。医生在诊断过程中非常耐心,给予了我很多专业的建议和治疗方案。在医生的指导下,我对我的病情有了更清晰的认识,并对治疗方案有了更多的信心。
医生建议我进行下肢静脉彩超检查,以明确病因并制定更精准的治疗方案。医生还对我进行了药物治疗和压力治疗方面的建议,让我对治疗的效果有了更清晰的预期。
在问诊结束后,医生还提示我需要去医院进行进一步的检查和治疗,让我对下一步的行动有了更明确的方向。通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我更加信任互联网医院的服务。
我在网上咨询了一位医生,他非常耐心地倾听我的主诉,对我提出的问题给予了专业的建议。他提醒我要先做一个下肢静脉超声检查,确定下静脉瓣膜有没有关闭不全的情况,然后可以配合口服迈之灵或者地奥司明片来改善我的症状。
医生的建议让我感到很放心,他对于我的病情非常了解,并且给予了详细的治疗方案。我决定按照医生的建议去做检查,同时也感谢医生的耐心和专业。
通过这次网上咨询,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应该如何去治疗。我对互联网医院的服务感到非常满意,这样的便捷和贴心让我受益匪浅。
在一个晴朗的下午,我感到脚部异常疼痛,仿佛被什么东西缠绕着,于是我决定向互联网医院寻求帮助。
医生通过文字询问我的情况,我描述了我的症状,医生建议我进行下肢静脉彩超检查。我向医生询问了药膏的使用方法,医生建议我使用多磺粘多糖乳膏,如果效果不佳,建议再次就诊。
虽然医生说网状扩张血管属于轻微情况,不需要处理,但我仍然感到有些害怕。医生提醒我不要热水泡脚,我感到很温暖。
最后,医生结束了服务,提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,要前往医院就诊。在结束问诊后,我感到医生的专业和耐心,让我对互联网医院的服务有了更深的信任。
尊敬的医生,您好!我最近有些担心,因为我被诊断出患有动脉硬化闭塞证,一直在寻找最合适的治疗方法。我听说中药对这种病可能有一定的效果,所以想咨询一下您的意见,是否可以吃汤药来缓解症状或治疗这种疾病呢?希望您能够给予我一些专业的建议,谢谢!
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