张嘴呼吸会变丑。

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

 

各位医生好：

 

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

 

 

1、近期问题统一说明

 

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

 

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

 

 

（2）开方问题： 

 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

 

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

 

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

 

2、腾讯渠道通用接单规则

 

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

 

 

 
 

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

 

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

 

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

 

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

 

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

 

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

 

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

 

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

 

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 

                                                         

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

你认为早睡早起健康吗

争分夺秒挽回生命。

艾攻略三人对话

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

什么叫做脑外积水

在北京朝阳区的一家互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了孩子患有先心病的情况。11岁的孩子在出生时就被诊断出有心脏问题，经过多次检查，今年发现卵圆孔未闭合，且实验结果显示三级阳性。医生建议手术，但在住院期间发现了其他小问题，最终决定不再进行手术。

患者对医生的建议感到困惑，希望医生能够再次分析孩子的情况。医生从专业的角度出发，耐心解释了手术的必要性和风险，同时也尊重了患者的意见。最终，医生建议孩子挂号就诊小儿心脏内科医生，以获取更多专业意见。

通过这次线上问诊，患者对孩子的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更多的思考。医生的专业素养和耐心沟通给患者带来了安心和信任，为孩子的健康保驾护航。

我家宝宝最近被确诊为小儿先心病，这让我们一家人都非常担心。在经过一番查询和了解之后，我发现了京都互联网医院，这是一家非常专业的医疗机构，他们有着顶级的小儿心胸外科团队，为我们提供了非常全面和专业的医疗服务。

在咨询过程中，医生助理提醒我，他们可能会辅助医生了解宝宝的病情，方便医生更快的给出诊疗建议，这让我对他们的专业程度有了更多的信心。

在问诊开始的时候，医生非常友好地向我问好，并告诉我本次问诊将持续2天，这让我感到非常贴心和细心。

在和医生的沟通中，我向医生详细描述了宝宝的病情，包括宝宝早产的情况、生长发育情况以及饮食习惯等，医生非常耐心地听我倾诉，并给予了非常专业的建议。

医生告诉我，宝宝的牛奶不耐受，喂养困难，之前尝试了多种奶粉和母乳，但效果都不好。医生建议我继续给宝宝喝母乳，并开始适当添加辅食，这让我对宝宝的饮食问题有了更清晰的认识。

在咨询中，我还向医生询问了手术的方式以及对宝宝的身体健康影响等问题，医生都给予了详细的解答，让我对宝宝的治疗方案更加有信心。

最后，医生还向我详细介绍了京都互联网医院的手术团队和费用情况，这让我对宝宝的手术安排有了更清晰的认识，并感到非常放心。

总的来说，我对京都互联网医院的医疗服务非常满意，他们的专业、细心和耐心让我感到非常安心。我相信在这样一支专业的医疗团队的帮助下，宝宝一定能够尽快康复。

服务已结束，我对京都互联网医院的医疗团队表示衷心的感谢。

问诊已结束，我对京都互联网医院的医疗服务表示由衷的感谢。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生咨询了关于中度二尖瓣返流的问题，医生详细解释了病情的原因和治疗方案。医生告诉我不需要用药，只需要定期复查彩超，每年复查一次就可以了。医生还特别提醒我，饮食正常，暂时不要做剧烈运动。在问诊结束时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，满意的话可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我有一个三个月大的孩子，最近发现他的头总是向左边歪，而且一趴着也不会变直，右手还用不上力。不仅如此，他还会眨眼睛、流眼泪，用手揉眼睛。我非常担心他的健康状况，但由于疫情的原因，我们出不了门去医院。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生问了孩子的情况后，很耐心地给出了建议。首先，医生提到了孩子可能存在斜颈的情况，建议去小儿骨科检查一下，确保及时治疗。接着，医生关注到孩子的眼睛问题，询问了眼睛的情况并给出了建议，让我感到很安心。最后，医生还提到可能存在肌张力过高的情况，建议去眼科检查一下，配点眼药水。同时，医生也告诉我喂奶方式与孩子的情况无关，要排除神经系统问题，等解封后再去检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生专业的医疗知识和耐心细心的品质，让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。虽然疫情期间不能出门就医，但有互联网医院这样的平台，让我们在家也能得到专业的医疗建议和支持。

我带着13个月大的宝宝进行了线上问诊，医生很耐心地听取了宝宝的病情，经过全面的评估和沟通，医生给出了专业的建议。宝宝被查出患有动脉导管未闭，医生详细地解释了病情的严重性，给出了治疗方案并指导了后续的治疗计划。

医生的回答让我感到很满意，他对疾病有着丰富的知识和经验，给予了我很大的安慰。他的耐心和细心让我感受到了医生对患者的关怀和责任心，让我对宝宝的病情更加有信心。

通过这次线上问诊，我深刻地感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让我对互联网医院的诊疗服务有了更多的信赖。感谢医生的辛勤付出，我对宝宝的治疗充满了信心。

我家宝宝前几天开始有点流鼻涕，但现在鼻涕已经好了。不过，我发现宝宝有点咳嗽，有时候哭闹或者打喷嚏的时候能听到有痰声。宝宝还有肺炎的病史，所以我给宝宝用了药物和雾化治疗。我咨询医生，问有什么好办法可以帮助宝宝排痰。医生建议我继续用药和雾化治疗，并定时抱起来拍拍后背帮助排痰。我还问到之前宝宝都是打针治疗，医生解释说雾化的作用是稀释痰液，只要炎症控制好了，痰液自然就会消失。我还不清楚如何判断宝宝的症状是否减轻，医生建议我找儿科医生复查判断一下。我提到宝宝之前有痰的情况，医生说如果没有发热、咳嗽和气喘，暂时是稳定的。我担心宝宝的症状反复，医生建议我在家能简单判断宝宝的症状，如果没有发热、咳嗽和气喘，暂时是稳定的。我也询问了宝宝一岁半的呼吸次数是否正常，医生告诉我一般来说呼吸24次不快不喘是正常的。我还问到如何判断宝宝的症状是风寒、风热、积食还是过敏，医生说西医一般是根据细菌还是病毒来判断。最后，我问到宝宝吃药控制不住是否需要打针，医生告诉我吃药控制不住才需要打针。我还咨询了金振口服液和肺力咳哪个更合适，医生建议我以医生开的药为准，最好不要自己随便吃。经过这次咨询，我对宝宝的症状有了更清晰的认识，也知道了如何在家简单判断宝宝的症状。感谢医生的耐心解答和专业建议。

今天我带着孩子来到了互联网医院进行线上问诊，因为孩子最近有些身体不适，我很担心。医生很负责任地提醒我，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗。我觉得医生非常专业，对我的孩子负责。

在问诊过程中，我向医生询问了很多问题，比如孩子的卵圆孔未闭合会不会影响生长发育，医生都给予了详细的解答并给出了专业建议。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对医生的专业素养非常满意。

医生还为我解释了很多关于孩子健康的知识，比如关于疫苗接种的问题。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业服务。

我家宝宝出生38天，最近一直有些烦恼。前段时间发现宝宝的黄疸值一直很高，经常达到201。我很担心这个问题，所以带着宝宝做了一些检查。医生很耐心地询问了宝宝的情况，了解了我们的烦恼。医生看完我们提供的检查报告后，给了我们一些建议，并安排了一些检查。在医生的建议下，我们做了B超和检查了肝功能，结果都没有问题。医生说，只要宝宝的精神和睡眠情况都正常，可能没有什么大问题。但是我还是担心，因为宝宝的黄疸总是退不下来，而且现在8个月大了，还不能打疫苗。医生说可能是母乳性黄疸，建议我们做蓝光照，对症治疗。医生非常耐心地给我们解释了宝宝黄疸的情况，并给了我们对症治疗的建议。我对医生的专业素养和细心服务感到非常满意。希望宝宝的黄疸问题能够尽快好转。

我是一名怀孕的准妈妈，最近在网上问诊了一个小儿心胸外科医生，询问了关于胎儿心脏疾病的情况。医生提醒我，6岁以下儿童在开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴，而互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问我的主诉后，告诉我本次问诊可持续2天。他详细解释了我的胎儿初步诊断结果，说是完全性心内膜垫缺损，属于复杂类型的先心病，需要出生后进行手术治疗。我询问了治愈率、手术难度和费用等问题，医生都给予了详细的回答。他还建议我在专科医院生产，因为能够提供更好的护理。

在沟通中，我还了解到了关于胎儿心脏疾病的更多细节，比如手术的时机、其他心脏异常的处理和动脉导管未闭的情况。医生都进行了耐心的解释和建议。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。我对医生的服务感到满意，考虑了一下之后，决定按照医生的建议去专科医院进行生产。

我带着孩子去京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了孩子的病情，并告诉我这次问诊可以持续2天。医生在仔细查看了资料后，诊断出孩子患有室间隔缺损4.7mm，建议进行手术治疗。我向医生询问了手术的适宜时间和手术方式，医生都给予了详细的解答和建议。医生还提醒我要仔细斟酌考虑，如果想来北京安贞医院治疗可以随时联系医生。我还向医生咨询了疾病的常见程度和治疗后的效果，医生都给予了清晰的回答。最后，医生给了我一些建议，并告诉我可以咨询其他医生，因为不同医院的治疗方法可能存在差异，要做好充分的考虑。