PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

睡眠呼吸暂停怎么处理？

#甲状腺结节是什么原因引起的？要重视#甲状腺健康！#医学科普 #科普 #健康 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

那天，我因为不慎烫伤了脚，感到非常焦虑。在社区医院，我遇到了一位***医生，她耐心地为我检查了伤口，并给出了治疗方案。医生告诉我，需要使用醋酸氯已定消毒，磺胺嘧啶银乳膏外用，并每天更换一次厚纱布包扎。当我询问是否还需要涂抹原来的药物时，医生耐心解释，原来的药物不需要再涂抹。

我担心伤口是否会留疤，医生安慰我说，只要按时换药，一般2周以内伤口就可以长好，不太会疤痕增生。当我询问是否可以洗澡时，医生告诉我，如果已经没有渗液，长好了的话，不用包扎，可以正常洗澡。

在治疗过程中，我需要使用生长因子和美宝，但当我询问是否还需要继续使用时，医生告诉我，伤口已经结痂，并且痂掉了，现在不需要再使用这些药物。我还询问了尿囊素凝胶的使用方法，医生告诉我，一天涂抹两三次即可。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的耐心和专业。她不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。虽然只是简单的烫伤，但医生的专业态度让我感到非常安心。

那天，我意外地在家中的厨房遇到了小意外，不幸地被烫伤了。疼痛让我不知所措，但我知道我需要立刻处理伤口。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一家知名的互联网医院。

我描述了我的症状，上传了伤口的照片，很快就接到了医生的联系。医生***在了解了情况后，给出了专业的建议。他告诉我，我的伤口属于二度烧伤，需要及时处理。

在医生的指导下，我使用了磺胺嘧啶锌软膏，并严格按照医嘱进行换药。虽然过程有些痛苦，但我知道这是为了尽快康复。在换药的过程中，医生还提醒我可以尝试热敷或烤电来促进伤口愈合。

一周后，我的伤口有了明显的好转，大部分已经收口。但医生***告诉我，还需要继续用药，并建议我改用夫西地酸软膏。他还告诉我，可以使用红外线烤灯照射理疗，同时继续包扎伤口。

在接下来的治疗中，我严格按照医生的指导进行。虽然有时候会感到焦虑，但医生***的耐心和专业让我感到安心。他的建议总是那么准确，让我对康复充满了信心。

经过一段时间的治疗，我的伤口终于完全愈合了。我非常感谢医生***的悉心治疗和耐心指导。他的专业素养和人文关怀让我深刻体会到了医者的仁心仁术。

那是一个阳光明媚的下午，我抱着刚烫伤的小女儿来到了线上互联网医院。孩子的小腿烫伤，一度和轻二度之间，经过一周的观察，10天就逐渐蜕皮，两周完全蜕皮。现在距离烫伤20天，皮肤和没受伤的皮肤相比，略白，直立时发红发紫，我心里不禁有些焦虑。

我通过互联网医院预约了一位烧伤科的医生，医生***详细的询问了孩子的烫伤情况和恢复过程。医生***非常耐心，详细解答了我关于孩子烫伤后皮肤是否会逐渐自行恢复、是否会增生、是否需要涂药或者使用压力套加压等问题。

医生***告诉我，随着时间延长，孩子的皮肤一般可恢复正常皮肤色泽。烫伤愈合早期，站立时由于静脉回流减缓会有发紫情况，时间长了，这种情况就会减轻及消失。如果通过戴弹力套或打弹力绷带处理，一般可恢复正常皮肤色泽。

听到这些，我心中的焦虑减轻了许多。医生***还告诉我，护肤品可以正常使用，弹力压迫3-4周，站立时这种情况消失了就可以不用戴了。对于孩子脚踝的烫伤，医生***建议脚踝处如果愈合时间3周左右需要评估是否留疤及是否需要抗瘢痕增生治疗。

经过一系列的治疗，孩子的情况逐渐好转。我对医生***的医术和专业态度深感敬佩。感谢医生***的悉心治疗，让我和孩子都安心了许多。

那天，阳光明媚，我在家照顾刚满4个月大的宝宝。突然，一阵尖锐的哭声打破了平静，我赶紧跑过去查看，发现宝宝的小脚不慎被热水烫伤了。

我赶紧给宝宝涂抹了家里备用的京万红，心想这应该没问题。然而，宝宝仍然哭闹不止，我有些慌张，不知道该怎么办。

想起了互联网医院，我立刻拿出手机，通过线上问诊功能联系了一位烧伤科医生。医生***耐心地询问了宝宝的烫伤情况，得知烫伤已经有一小时，便给出了专业的处理建议。

医生***告诉我，这里不方便冲水，可以直接用消毒喷剂，然后涂抹京万红。听到这里，我有些担心，询问是否可以使用酒精。医生***耐心地解释说，烫伤后不能使用酒精，否则会加重宝宝的疼痛。于是，我按照医生***的建议，去药店购买了不含酒精的消毒喷剂。

宝宝烫伤的地方有一个泡的皮掉了，医生***建议我使用消毒喷剂，注意不要含有酒精。同时，医生***还提醒我，儿童用京万红是可以的，但要注意小心不要蹭着了，如果容易蹭，就找医生包一下。

我担心京万红含有激素，医生***告诉我，不含激素，可以放心使用。在医生的指导下，我时刻保持宝宝的伤口有药物覆盖。

随着时间的推移，宝宝烫伤的地方逐渐好转。一个水泡没破，医生***告诉我，水泡一般一周左右逐渐吸收消退。如果水泡大于一公分，可以用针挑破几个眼儿，把里面的水放出来。在医生的关爱下，宝宝终于康复了。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和温馨。医生***的专业和耐心，让我对宝宝的康复充满信心。我相信，在互联网医院的帮助下，我们的宝宝一定会健康快乐地成长。

那天，我因为一次意外导致长期卧床，皮肤开始出现破损，心里满是担忧。于是，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位烧伤科的专业医生。

医生在了解了我的病情后，首先告诉我这是一种常见的压疮。他详细地询问了我的情况，包括我是否患有糖尿病，这些信息对治疗至关重要。他告诉我，首先需要进行消毒，然后涂上药膏，并用纱布包扎，每天更换一两次。

在治疗的同时，医生还提醒我需要加强翻身，防止长时间受压，以免病情恶化。他还强调，由于我有糖尿病，需要特别监测血糖。对于我提到的晚上翻身问题，医生耐心地解释，即使是晚上，也需要进行翻身，以确保伤口得到良好的恢复。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗建议，还耐心解答了我提出的每一个问题。这让我对治疗效果充满信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那天，我因为一次意外烫伤，心情低落地来到了***医院的烧伤科。医生***温柔地接待了我，耐心地询问了我的伤势情况。虽然伤口不大，但看到那红肿的皮肤，我心中满是担忧。

医生给我检查了伤口，然后详细地告诉我如何护理。他告诉我，每天要用碘伏清理消毒，然后涂抹促进愈合的药物。我有些疑惑，不知道应该用哪一种。

医生耐心地解释了每一种药物的作用，并告诉我，只需要使用其中的易孚即可，其他药物暂时不用。他还提醒我，涂抹药物后要保持伤口干燥，不能沾水，饮食上也要避免辛辣刺激的食物。

在治疗的过程中，我还发现了一个小泡，担心它会影响恢复。医生告诉我，只要保持伤口干燥，涂抹药物，这个小泡也可以慢慢愈合。

医生的专业知识和耐心让我非常安心。他不仅告诉我如何处理伤口，还告诉我如何调整心态，保持良好的生活习惯。在他的指导下，我的伤口逐渐好转，我也恢复了信心。

如今，我的伤口已经完全愈合，我对医生***的感激之情无法言表。感谢他为我提供的专业指导和耐心关怀，让我在病痛中感受到了温暖和希望。

那天下午，我正在厨房忙碌，突然一阵刺痛让我猛地缩回手，一看，大拇指上已经一片通红。赶紧打开水龙头，用凉水冲洗了二十分钟，然后涂上了烫伤膏。疼痛虽然减轻了一些，但心里还是有些不安。

晚上，疼痛又加剧了，我赶紧拿出手机，通过互联网医院预约了***医生的线上问诊。医生耐心地询问了我的症状和烫伤情况，还让我上传了烫伤的照片。看到照片后，医生告诉我，我的烫伤程度不算太深，但要注意后续的处理。

医生给我开了一些药膏，并详细地告诉我如何使用。他还告诉我，烫伤后要注意保持创面清洁，避免感染。在医生的指导下，我开始了我的烫伤治疗之旅。

每天，我都会按时用药，并定期拍照上传给医生。医生会根据我的恢复情况调整治疗方案。虽然治疗过程中会有一些疼痛和不适，但看到自己的伤口一天天好转，心里还是挺欣慰的。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在家就能享受到专业的医疗服务，真是让人倍感温暖。

那天，阳光明媚，我正在厨房忙碌着，却不小心被滚烫的油溅到了手臂，顿时感到剧痛。那是一个令人难忘的日子，7月21号。烫伤后的日子里，我时刻关注着伤口的恢复，同时也为色素沉着而担忧。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望通过这种方式寻求专业的医疗建议。我选择了京东互联网医院的烧伤科，找到了一位经验丰富的医生。

医生非常耐心地听我讲述了烫伤的情况，并详细询问了我现在的症状。他告诉我，目前治疗色素沉着的有效药物也只有千白了，需要坚持涂抹2个月左右，同时注意防晒。我听了医生的建议，开始在天猫上购买千白药膏。

在使用药膏的过程中，我时常会向医生咨询用药情况。医生总是耐心地回答我的每一个问题，他告诉我，如果是硅酮类制剂，主要起抗瘢痕增生作用，而专一褪黑色素的药物建议应用氢锟乳膏。在医生的指导下，我调整了用药方案。

有一天，我向医生咨询了千白药膏和氢锟乳膏的使用效果。医生告诉我，如果是伤后2周内就愈合了，建议应用退黑色素沉着的药膏千白治疗。他还说，必要时可联合染料激光治疗。我听了医生的建议，决定先尝试使用药膏。

经过两个月的坚持用药，我的手臂伤口已经基本愈合，色素沉着也得到了明显改善。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。

如今，我的手臂已经恢复了往日的光泽，这离不开医生的专业指导和我的坚持。在这里，我想对医生说一声谢谢，也感谢京东互联网医院这个平台，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我在厨房准备晚餐时，一阵突如其来的热油飞溅，瞬间让我感到一阵剧痛。烫伤处皮肤发白皱缩，我立刻用冷水冲洗浸泡，但心里还是有些不安。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗咨询。

医生热情地与我交流，详细询问了我的烫伤情况，并给出了专业的处理建议。他告诉我，烫伤后立即冷水冲洗浸泡30分钟是非常正确的处理方法。他建议我涂抹烫伤膏，如美宝湿润烫伤膏或京万红烫伤膏，然后用冷毛巾继续冷敷4到6小时左右，直到不感到疼痛为止。

我按照医生的建议做了，虽然疼痛依然存在，但感觉烫伤处的情况有所好转。医生还告诉我，如果疼痛严重可以口服止痛药，但不需要服用其他药物。我放心了许多。

几天后，烫伤处出现了水疱，我有些担心。医生告诉我，如果水疱较大且饱满压力大，建议到医院处理。但我还是决定再观察一下。在医生的指导下，我小心翼翼地处理着烫伤处，等待它的恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和细心。他不仅给出了正确的处理建议，还提供了详细的康复指导，让我在治疗过程中有了信心。我相信，在医生的指导下，我的烫伤会很快康复。

那天，我正忙于家务，不小心碰倒了热锅，一股剧痛让我立刻意识到自己的腿部烫伤了。当时，我并没有慌张，而是立刻找到了手机，拨通了京东互联网医院的在线问诊服务。

电话那头，一位烧伤科的专业医生接听了我的电话。我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听，并询问了一些细节问题。他告诉我，根据药膏说明书的适应症，虽然没有烧烫的治疗，但成分中的碘酊具有很强的皮肤局部抗感染作用。他建议我在碘伏消毒或苯扎氯铵溶液消毒的基础上，单用湿润烧伤膏治疗。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行治疗。腿部烫伤的情况逐渐好转，疼痛也减轻了许多。医生还提醒我，长时间没收到我的信息回复，他有台手术马上开始，让我先留言，他会术后尽快回复我。

几天后，我的烫伤已经明显好转，我开始询问医生何时可以使用去疤痕的药膏。医生告诉我，创面完全愈合后，再评估是否留疤，以及抗瘢痕治疗方案。他建议我使用医用硅酮类抗瘢痕增生药膏，如芭克、舒疤坦、舒痕、润痕等，或贴医用硅酮类抗瘢痕贴，如美皮护，以及弹力压迫治疗。

在整个治疗过程中，医生的专业知识和耐心让我深感安心。他不仅给我提供了正确的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。我真心感谢这位医生，他的专业和关爱让我对互联网医院有了全新的认识。