PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

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那天，我如往常一样，忙碌地处理着各种事务。突然，我的身体开始出现了一些不适，小便时感觉不舒服，尿急尿频，让我倍感困扰。

我决定通过网络医院寻求帮助。医生***耐心地倾听我的病情描述，详细询问了我的生活习惯和饮食状况。虽然只是线上交流，但我能感受到她专业的态度和温暖的关怀。

医生***让我不必过于焦虑，她根据我的症状和病史，为我制定了一套治疗方案。中西药结合，外洗结合，让我看到了希望。

在医生***的指导下，我按时服药，注意饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的症状明显减轻，生活质量也得到了很大改善。

我深深感谢医生***的耐心和专业，她不仅为我解决了身体上的痛苦，更让我感受到了医者仁心。

如今，我已经完全康复，生活和工作都恢复了正常。我相信，在医生***的帮助下，我会继续保持健康，迎接美好的未来。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，通过网络与一位来自京东互联网医院的医生进行了一次线上问诊。

医生的声音温柔而专业，她耐心地听我描述了我的症状：月经紊乱已经持续了两年，潮热、头痛、颈痛，胃部胀气让我痛苦不堪。我曾在其他医院看过，但效果并不理想。

医生仔细分析了我的病情，并给出了专业的诊断和建议。她告诉我，我的状况属于脾肾阳虚，正气不足，且更年期肾阴也亏虚。她为我开具了中药汤剂，并详细解释了用药的原理和注意事项。

在接下来的治疗过程中，医生始终关注我的病情变化，并通过线上平台与我保持沟通。她的细心和专业让我深感温暖，也让我对治疗充满了信心。

如今，我的病情已经有了明显的改善。潮热、头痛、颈痛的症状减轻了许多，胃部胀气也消失了。我非常感谢这位来自京东互联网医院的医生，她不仅为我提供了专业的治疗，更给予了我无尽的关爱和支持。

线上医疗问诊，让我感受到了医疗科技的便捷和温暖。在这里，我找到了一位值得信赖的医生，也找到了治疗我疾病的希望。

那是好几年前的事情了，那时候我因为多年的慢性盆腔炎和妇科炎症，感到非常痛苦。每天的生活都像是被无形的枷锁束缚着，我迫切地想要摆脱这种困扰。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。那天，我预约了一位中医妇产科的医生，开始了我的远程医疗之旅。

医生非常耐心，他首先询问了我的病情，然后详细地询问了包块的大小。当我告诉他包块的大小是4.2×3.4时，医生给出了治疗方案：既可以服用红金消结胶囊，也可以尝试中药灌肠治疗。

听到医生的建议，我心中充满了希望。我迫不及待地追问医生，中药灌肠能否断根。医生告诉我，虽然不能保证完全消除，但灌肠和吃药一起使用效果会更好。

然而，我所在的地方并没有提供灌肠服务的医院。当我向医生表达这个担忧时，医生却给了我意外的建议：自己在家灌肠也可以，药店有卖灌肠袋的，学会了也不难。

在医生的帮助下，我学会了如何在家进行灌肠。虽然过程有些繁琐，但我还是坚持了下来。几个月后，我惊喜地发现，包块真的慢慢变小了，我的生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我感受到了前所未有的温暖和希望。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑，这是我第一次尝试互联网医院的服务。屏幕上出现了一位温柔微笑的医生，她的眼神让我感到安心。医生询问了我的病情，我详细描述了我的月经周期问题，她说月经提前或错后一周都是正常范围，但我的情况似乎有些不同。

医生指出我的舌体胖大，舌苔不正常，舌质很红，这表明上焦有热象，可能还伴随着下焦的湿热状态。我听了之后，不禁感到有些惊讶，原来我的身体状况已经被医生看得一清二楚。

当我表达出想要调整月经周期的愿望时，医生告诉我，其实提前五天是正常的生理过程，但如果觉得有影响，可以通过中成药进行调理。她推荐我口服加味逍遥丸配合健脾生血片，并提醒我不要熬夜，注意情绪管理。

我平时口渴得厉害，医生解释说这与我的湿热状况有关，并建议我检查一下血糖。她说很多问题都需要从多个方面考虑。

在医生的指导下，我购买了加味逍遥丸和健脾生血片。医生还叮嘱我要忌口辛辣刺激的食物，保持清淡饮食，不要熬夜，保持良好的心情。我感到非常感激，医生不仅给我提供了治疗方案，还给予了我许多生活上的建议。

几天后，我再次与医生进行了线上交流，她询问了我最近的月经情况。我告诉她，按照她的建议调整之后，我的身体状况有所改善。医生鼓励我继续坚持，并告诉我观察下次月经的情况。

这次互联网医院的经历让我深感医生的专业和贴心。她不仅为我提供了治疗方案，还给予了我很多生活上的指导。我相信，在医生的关怀下，我的身体状况会越来越好。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我已经39岁了，背上和手上长了许多扁平疣，已经十几年了。这些年来，我尝试了冷冻、中药和药膏治疗，但都没有效果，反而越来越多。

我决定在网上寻求帮助。通过京东互联网医院，我预约了一位皮肤科医生。那天，医生***在线上与我进行了沟通，他首先询问了我的病情，然后建议我进行HPV筛查。

我开始有些疑惑，便询问是否需要做活检。医生***解释说，先进行病毒筛查是更合适的选择，这样可以判断是哪一种型号的病毒。

我住在广东，便询问这种筛查在哪个医院可以做。医生***告诉我，通常在有男科门诊的医院可以进行这种筛查。

筛查结束后，我又在网上咨询了医生***。他告诉我，如果是HPV病毒引起的，可以尝试抗病毒治疗；如果不是，可以按照皮疹治疗。

尽管医生***的建议让我有些安慰，但我还是决定去北京找医生面诊。毕竟，线上问诊虽然方便，但面对面的交流更能让我放心。

在北京，我找到了一位中医妇产科的医生。这位医生***非常专业，她详细询问了我的病情，然后为我制定了一套个性化的治疗方案。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。这让我深感医生***的专业和耐心，也让我对互联网医院有了更深的认识。

如今，我已经摆脱了疾病的困扰，生活也恢复了正常。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待医生给我回复。自从上次因为例假问题在互联网医院咨询后，我就成了这里的常客。医生***总是那么耐心，每次都能给我详细的解答。

记得那次，我例假提前了，量也特别多，心里很不安。我赶紧上网咨询了***医生。她很快就回复了，告诉我这是月经不调的症状，并给我制定了一个随访计划。

虽然我住在河北衡水市，离互联网医院千里迢迢，但通过线上咨询，我感觉自己离医生很近。***医生告诉我，我可以去附近的中药店配药，但药方只能在京东链接购买。我有些疑惑，但还是按照她的建议去买了药。

药拿回家后，我发现药是颗粒状的。我又上网咨询了***医生，她告诉我这个药比较好，但附近药店不能做颗粒。我有些失望，但***医生又给了我一个建议，可以去中医院咨询，看看是否可以代加工。

我按照她的建议去了中医院，果然，那里的医生很乐意帮我代加工。这让我对***医生更加敬佩，她的专业知识和建议让我受益匪浅。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论身在何处，只要有网络，就能享受到优质医疗服务。感谢***医生，是你让我感受到了医者仁心。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。自从患上了子宫肌瘤和宫颈炎，我就一直很担心自己的健康。通过朋友的推荐，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

等待了几分钟，一位和蔼的医生出现在了我的屏幕上。她详细询问了我的病情，包括症状、检查结果和用药情况。我如实相告，她耐心地听我讲述。

医生告诉我，我的子宫肌瘤和宫颈炎都是可以通过药物治疗控制的。她为我开了一张处方，并详细解释了每种药物的作用和用法。她还提醒我注意个人卫生，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。

在治疗过程中，医生一直保持着高度的耐心和关心。每次我提出疑问，她都会耐心解答。我感受到了她的专业素养和对患者的关爱。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的好转。子宫肌瘤的大小有所减小，宫颈炎的症状也得到了控制。我非常感激医生的专业治疗和关心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和关爱让我倍感温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了电脑，轻点进入了互联网医院。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是孟润岭医生，正在阅读您的病例资料，请您稍等。”

我清晰地记得，那是一个阳光明媚的周末，我因为月经量过多，实在难以忍受，通过互联网医院寻求帮助。孟医生耐心地询问了我的情况，然后根据我的症状推荐了乌鸡白凤丸和复方乌鸡口服液。

孟医生的专业和细心让我感到很安心。他告诉我，乌鸡白凤丸对于气血不足的月经失调效果不错，量过多也可以服用。他还建议我尝试补气养血的口服液，并告诉我服用定坤丹效果会更好。

当我询问服用多久合适时，孟医生详细地解释了服用方法和周期，并告诉我生理期也可以服用。他的回答让我感到非常温暖和安心。

在孟医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服用药物，按时回复医生的询问。孟医生也会定期查看我的恢复情况，给我提出建议。经过一段时间的治疗，我的月经量明显减少了，身体也感觉好了很多。

通过与孟医生的线上交流，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了他给予的关爱和温暖。他就像一位朋友，让我在病痛中找到了希望和力量。

现在，我的病情已经稳定，我很感激孟医生的帮助。他的专业、耐心和关爱让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将为我们带来更多的便利和关爱。

那是一个普通的周末午后，我躺在家里沙发上，肚子隐隐作痛。我是个普通的上班族，一直对自己的健康比较关注，所以一感觉到不适，我就立刻拿起手机，预约了京东互联网医院的在线问诊服务。

医生***的声音温柔而专业，她耐心地询问了我的症状和病史。我告诉她我人流术后已经51天了，血HCG值为6.2，B超显示有1.1x1.2混合回声团。我已经吃了2个疗程的益诺胶囊，而且来过一次月经了。

医生***仔细地分析了我的情况，然后给出了建议。她告诉我，由于我的子宫内膜位置不太好，自行排出困难，所以建议我进行吸宫手术。虽然我有些担忧手术可能会带来的损伤，但医生***用她专业的知识安抚了我，解释了子宫内膜的周期性变化和手术的必要性。

在交流中，我发现医生***不仅专业，而且非常关心患者。她耐心地回答了我关于术后恢复和子宫内膜修复的问题，并建议我可以喝些汤药来辅助恢复。当我提到家里还有4盒益诺胶囊时，她建议我暂时不用，改为服用益母草颗粒，这样更符合我的现状。

在与医生***的交流中，我感受到了她的专业和关爱。她不仅解决了我的实际问题，还给了我很多关于健康和生活的建议。我真心感谢医生***，也为自己能享受到这样便捷、专业的医疗服务而感到庆幸。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了我的互联网医院账户，准备向一位我信任的医生咨询我的多囊卵巢综合症问题。

医生首先询问了我是否是患者本人，然后详细地询问了我的症状，包括月经情况、白带情况、排便、饮食、睡眠、情绪等。虽然问题很多，但我都尽力回答了。

医生非常耐心，他不仅询问了我的基本信息，还询问了我之前是否有相关检查，比如宫颈是否有糜烂。我告诉他我没有，医生又询问了我是否有外阴瘙痒和异味的情况。我回答说有时会有，医生建议我注意个人卫生。

医生接着询问了我的生活习惯，包括排便、饮食、睡眠、情绪等，我都一一作了回答。他告诉我，从我的描述来看，我的病情并没有恶化，让我不必过于担心。

在整个咨询过程中，医生始终保持着友善的态度，让我感到非常安心。他告诉我，多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，虽然目前没有根治的方法，但通过调整生活方式和药物治疗，可以有效控制病情。

最后，医生为我开了一些药物，并告诉我如何正确使用。他还告诉我，如果病情有任何变化，或者有任何疑问，都可以随时通过互联网医院咨询他。

通过这次线上问诊，我不仅对自己的病情有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和人文关怀有了更深的体会。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。