张嘴呼吸会变丑。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

无

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

#听力下降 的4个原因你知道吗？#耳鼻喉王林娥 #医学科普

让自己保持好心情的十件小事

那是一个阳光明媚的午后，我躺在病床上，望着窗外的树叶轻轻摇曳。我是一名来自福建厦门的患者，因为一场突如其来的疾病，我住进了京东互联网医院。

我的主治医生是一位来自中医心身医学科的专家，他总是用温和的声音和我交流。那天，我告诉他我对于治疗的犹豫和困惑，他耐心地倾听，没有打断我，也没有急于给出建议。

他说，每个人的情况都是独特的，治疗应该根据患者的真正需求来制定。他告诉我，我不用觉得自己是被困在笼中的野兽，每个人的内心都有自由，关键是要找到打开这扇门的钥匙。

从那以后，我开始积极配合医生的治疗。虽然治疗过程并不轻松，但我知道，我在走向健康。

今天，我又一次和医生通电话。他问我最近的情况，我告诉他，虽然有时候会感到疲惫，但我已经能够感受到自己的身体在慢慢恢复。

医生鼓励我继续坚持，他说，健康不是一蹴而就的，需要我们付出努力和时间。他的话语让我感到温暖，也让我更加坚定了治疗的信心。

我感谢京东互联网医院，感谢我的主治医生，是他们让我在病痛中找到了希望和力量。

那天，我像往常一样，疲惫不堪地打开了京东互联网医院，寻找一位中医心身医学科的医生。我最近总是感觉疲惫不堪，早上起得早，晚上却总是晚睡，工作繁忙让我几乎没有休息的时间。而且，我发现自己的头发也开始掉落，这让我十分焦虑。

医生***很耐心地询问了我的作息时间和睡眠情况，然后告诉我中药治疗最好建议面诊，需要把脉和看舌像。我虽然无法面诊，但医生还是根据我的描述给出了建议。他说我的问题主要是工作忙，休息时间少，睡的时间不是太充足，建议我可以在药房买点黄芪，当归，酸枣仁泡水喝，可以补气血安神。

医生还告诉我，中午可以的话小睡一会或是打个盹，这样大脑也可以稍微休息一下，做一下腹式深呼吸，十指梳头这些也是有帮助的。听到这些，我感到心里暖洋洋的，仿佛在黑暗中看到了一丝光亮。

我按照医生的建议，在药房抓了一些黄芪，当归，酸枣仁和枸杞，泡水喝。虽然味道有些苦，但我坚持了下来。一段时间后，我确实感觉精神好了很多，掉发的状况也有所改善。

现在，我已经完全信任了医生***的专业建议。我知道，无论何时何地，只要有需要，我都可以通过互联网医院找到他，得到他的帮助。这种便捷的服务让我深感温暖，也让我更加坚定了通过互联网医院解决健康问题的信心。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，准备开始我的工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，那是我的家庭医生***医生发来的消息。

“您好，您最近身体怎么样？”

我立刻回道：“您好，医生。我最近感觉头昏，已经持续了三个月了。”

医生很快就回复了：“您有没有做过什么检查？结果如何？”

我回答：“做过很多检查，但是医生们都说没什么大问题。”

医生沉默了一会儿，然后说：“我建议您去心理科看看，可能是植物神经紊乱。”

我有些惊讶，但很快接受了这个建议。于是，我去了京东互联网医院的心理科，挂了号，开始了我的线上问诊之旅。

那天，我遇到了***医生。她耐心地听我描述病情，询问了我的生活习惯，然后给出了她的诊断和建议。

“您的头昏可能是情绪因素导致的，建议您使用抗焦虑药物。”

我听了有些犹豫，毕竟这是我第一次听说这个药。但***医生告诉我，这是一种常用的药物，效果很好。

“我给您开了度洛西汀，这是一种抗焦虑抗抑郁药物。您每天需要服用60-120mg。”

我按照医生的建议开始了治疗。一开始，我有些不适，但渐渐地，我感觉好多了。我的头昏减轻了，睡眠也好了，心情也变得愉快起来。

在治疗过程中，我遇到了一些问题。我开始担心药物的效果，也担心副作用。但每次我向***医生咨询，她总是耐心地回答我的问题，让我安心。

“这种担心是正常的，但请您放心，度洛西汀是一种安全的药物，副作用很小。”

在***医生的鼓励和指导下，我坚持治疗，我的病情逐渐好转。

现在，我已经不再担心头昏的问题了。我深深地感谢***医生，是她的专业和耐心让我恢复了健康。

那是一个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院的精神科咨询室。眼前这位医生，眼神温和，笑容可掬，给人一种亲切感。我向他倾诉了我亲戚小孩的病情，从中学时期的焦虑，到大学时的抽动症状，再到现在的情绪崩溃，他耐心地倾听，不时地点头，记录着每一个细节。

医生告诉我，小孩的症状并不像精神分裂症，而是可能是由焦虑、抽动症和癔症混合引起的。他建议我们最好带孩子去精神专科医院进行进一步检查和治疗。虽然得知病情复杂，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。

医生还告诉我，中药可以配合治疗，但单纯中药的疗效可能不佳，中西医结合治疗会更好。他还提到，针灸治疗可能对小孩有帮助，但需要根据她的具体情况来决定。

接下来的几天，我带着孩子去了精神专科医院，医生进行了详细的检查和评估。虽然治疗方案还没有确定，但我对医生的专业和耐心充满了信心。

虽然病情复杂，但医生的专业和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的帮助下，我们一定能够帮助孩子走出困境。

那天，我像往常一样在京东大药房购买药物，却意外地遇到了难题。由于需要电子处方单才能完成审核，我不得不向京东互联网医院的医生寻求帮助。

医生在了解了我的病情后，非常耐心地询问了我的一些详细信息。虽然我患有焦虑症已经两三年了，但我还是第一次遇到需要提供病历资料的情况。医生告诉我，由于这是一种特殊药物，需要更加严格的审核程序。

医生非常细心，他不仅询问了我目前所服用的盐酸文拉法辛缓释胶囊的情况，还询问了我是否有既往病历资料。我有些尴尬地表示，由于是线上问诊，我并没有携带这些资料。医生安慰我说，这是正常程序，无需过多担心。

然而，当我再次尝试开具电子处方单时，却被告知无法开具文拉法辛。医生立刻联系了客服，并建议我申请退款，然后尝试找其他医生开具处方。我虽然有些失望，但也被医生的耐心和细心所感动。

在整个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅在我遇到困难时给予了解决方案，还提醒我，如果需要诊疗，最好还是去医院就诊。这让我对医生充满了敬意和感激。

这次线上问诊的经历让我更加深刻地认识到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还让我感受到了医生的专业和关爱。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多的人带来健康和便利。

今天，我坐在家里的沙发上，心里有些忐忑。我打开了电脑，登录了那个让我既期待又紧张的互联网医院平台。屏幕上，出现了一个温柔的笑容，那是我的医生***的笑脸。

“你好，我是***医生，很高兴为你提供服务。”他的声音很温和，像春天的细雨，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“医生，我想咨询一下和老公夫妻生活的问题，可以在这问吗？”我小心翼翼地提出了我的问题，心里有些不好意思。

“当然可以。”医生很耐心，他的回答让我感到温暖。

我开始讲述我的困扰，他说：“阴液亏损是指体内津液亏少，导致机体各脏腑、组织、肌肉等失于濡养、滋润，从而出现的一系列症状。阴液亏损主要是由于饮食不节、气候干燥所致。”我听着，虽然有些专业，但他的解释让我感到很清晰。

“医生，是不是我这个年龄不能被泄掉太多吧？”我又提出了我的疑问。

“你这个年龄本身就进入更年期了，更年期就容易出现上述症状。”医生耐心地为我解答。

在医生的指导下，我学到了很多知识，也明白了如何与爱人沟通。虽然这个过程有些困难，但我觉得，有医生的帮助，我一定会好起来的。

最后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我感到很安心。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样，打开了手机上的互联网医院APP。屏幕上跳出了那位熟悉的名字——***医生。我的心头涌起一丝不安，却又充满了期待。

记得第一次接触到***医生，是在一个阳光明媚的下午。那时，我因为工作压力和情感问题，陷入了深深的焦虑和抑郁。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。通过与***医生的交流，我逐渐找到了宣泄情感的方式，也学会了如何面对生活中的挑战。

那天晚上，我向***医生倾诉了我的困扰。我告诉他，我无法控制自己的性行为，总是想要追求刺激，甚至有时会故意走光，给异性发一些大尺度的照片。***医生耐心地听我讲述，没有一丝嫌弃，只是关切地问我：“有没有想过限制或停止这种行为？”我摇了摇头，感到无助和迷茫。

***医生告诉我，我的情况可能是性冲动稍多，可以尝试性幻想来解决。他还建议我去医院查一下甲状腺激素和性激素，有时候是激素亢进导致的。虽然检查结果显示一切正常，但***医生的关心和专业知识让我感到温暖。

随着时间的推移，我逐渐学会了如何管理自己的情绪和行为。虽然偶尔还是会感到困扰，但我知道，有***医生在，我就不会感到孤单。他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

如今，我已经很久没有再有过那种冲动。我学会了用更健康的方式来舒缓压力，也找到了属于自己的幸福。感谢***医生，感谢互联网医院，让我重新找回了生活的希望。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一丝忐忑的心情，通过网络预约了在互联网医院的一位专业医生。他看起来非常亲切，温和的语气让我感到很安心。

我向医生详细描述了自己的情况，半年前我在京东平台请医生诊断后，开了解郁安神颗粒，一直坚持每天服用两支。虽然睡眠和精神状况有所改善，但仍然经常感到注意力不集中，脑袋反应慢。医生耐心地倾听我的描述，并告诉我解郁安神颗粒是中药成分，副作用较小，如果效果可以，可以不用换药。

我了解到自己的压力主要来源于工作累和家里有一个特殊孩子。医生安慰我说，记忆力、注意力和情绪密切相关，虽然目前没有特效药，但可以通过休息、调整情绪等方式来改善。他还提到了一些可能有助于改善症状的药物，如奥拉西坦、脑蛋白水解物等，但效果也一般。

我听后感到有些失望，但还是感谢医生给我提供了这么多有用的信息。医生最后提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然这次线上问诊没有达到预期的治疗效果，但我对医生的专业和耐心表示衷心的感谢。我相信，在未来的日子里，我会找到适合自己的治疗方法的。

那天，我独自坐在电脑前，轻轻点击了那个熟悉的图标——我的互联网医院。屏幕上，那位温柔而专业的医生***医生，微笑着向我问好。

“您好，我是***医生，您之前因焦虑型神经官能症在我院确诊，并使用过盐酸帕罗西汀片。请问您现在有什么症状需要我了解吗？”

我简单地描述了我的状况，并补充了一些新的信息。***医生耐心地倾听，不时地点头，然后提出了她的建议。

“根据您的描述，您的病情似乎有所改善。我将为您重新开具处方，药品详情请查收。”

处方很快便出现在屏幕上，我仔细阅读了药品说明书，特别是禁忌症和注意事项。用药期间，我遇到了一些不适，我立刻点击了“图文问诊”功能，向***医生咨询。她立刻回复了，让我不要担心，并告诉我如何处理。

随着时间的推移，我的病情得到了控制。我很感激***医生的耐心和专业，她不仅帮助我管理了我的病情，还给了我信心和希望。

互联网医院，这个看似遥远的存在，却为我带来了便捷和关怀。我愿意继续使用这个平台，因为它让我的医疗之路变得更加顺畅和温馨。

那是一个普通的工作日，我像往常一样忙碌着，但心中却有一丝不安。这天，我因为近期的焦虑症状，头晕头痛、胸闷心慌、失眠，以及容易紧张害怕和濒死感，决定寻求医疗帮助。

我通过互联网医院，预约了一位经验丰富的医生进行线上问诊。医生***的耐心和专业让我感到安心。他详细询问了我的症状，并给出了建议。我了解到，可以尝试服用谷维素和帕罗西汀胶囊来缓解症状。

对于谷维素可能带来的副作用，我有些担心。但医生***告诉我，基本上没有副作用，让我放心。他还告诉我，谷维素的牌子并不重要，都可以，而且一般需要服用2周到4周的时间。

除了药物治疗，医生***还提醒我注意日常饮食和生活习惯，比如减少奶茶和咖啡的摄入。他的关心和细心让我感到温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。医生的专业建议和耐心让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满信心。

在医生的鼓励下，我开始调整生活，服用药物，并逐渐恢复了健康。现在，我已经能够开车上班，生活也回到了正轨。感谢医生***的帮助，让我重新找回了生活的勇气和希望。