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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
图一,莲花清瘟
图二,藿香正气丸
小儿造血和血象特点
造血特点
胚胎期造血
生后造血
胚胎造血期
中胚叶造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
㈠胚胎期造血
卵黄囊造血
胚胎第2~3周开始
6~8周减退
肝脾造血期
胚胎第6周开始
4~5个月时最活跃
脾脏第8周开始,终生造淋巴细胞
胸腺第6~7周出现
淋巴结第11周出现
骨髓造血期
胚胎第六周出现骨髓
胚胎4个月开始造血
胚胎6个月后,成为主要造血器官
生后造血
骨髓造血
髓外造血
骨髓造血
生后主要是在骨髓内造血
婴幼期为红骨髓
5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓
黄髓有潜在造血功能
骨髓外造血
当某些异常情况下,造血需要增加,因骨髓造血储备力小,肝、脾和淋巴结可以随时适应需要,恢复到胎儿时期的造血状态
舌面上的裂纹,如同大地的裂纹一样。一是暴晒之后水分蒸发,地面出现了裂纹,这个是精亏形成的。二是,发过大水之后,水的过度浸泡也会出现裂纹,这种湿水湿过盛造成的。舌出现了裂纹之后,多是由于纵欲过度,津亏,气化不行,阴阳二个方面都有问题。
裂纹分为横纹和竖纹,代表的意义也不同,具体患者需要具体分析,当然纹的部位不同也代表不同脏器功能的失调。
裂纹舌的治疗无论是水多了还是水少了,都需要先疏通脾胃气机,土地硬结必须要松土,松土后才能浇水施肥种庄稼。
感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治,但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈,预后较差。
慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病,多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中,最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。
慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因,通常来说,化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的,通过积极的选择药物,一般预后较好。
而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎,则需要积极的治疗原发疾病,比如肺癌等,相对来说其预后较差,并且需要长期的随访治疗,缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医,明确引起胸膜炎的原因,并且积极治疗,切勿耽误病情。
色素性紫癜可能是由于局部静脉压力明显升高、含铁的血红素沉积、局部感染或者物理治疗等原因导致的。
1.局部静脉压力明显升高:如果出现了色素性紫癜,可能是由于毛细血管破裂流血引起的,这一症状导致患者出现皮肤血肿或者水肿等危害。
2.含铁的血红素沉积:如果平时不注意身体护理,如出现皮肤炎症或者血管炎症,可能会引起血管扩张,血液外渗到皮下,由于含铁的血红素明显增多,可能会导致皮下组织出现血红色的色素瘢痕。
3.局部感染或者物理治疗:色素紫癜也可能是由于皮肤感染引起的,感染的早期可能会引起皮肤表面轻微的刺痒和肿胀的症状,随着病情的发展还可能会引起患处肿胀和疼痛感,甚至会引起继发性感染。色素性紫癜可能是由多种因素共同作用导致的,如果出现相关症状,建议及时就医治疗。
对于 高尿酸血症患者,提倡均衡饮食,限制每日总热量的摄入,控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面,一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果,从而可降低痛风发作的风险;使用含果糖较少的一些食物,如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动,建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动,运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内,使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入,禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险,所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入,如蔬菜类和豆类的有黄豆,扁豆,紫菜,香菇,肉类和家禽类的有肝,肠,胃,肺,脑,肉汁,肉馅等,水产类的,比如鱼,蟹,海参,海虾等等。
该方法是利用冲击腹部——膈肌下软组织,被突然的冲击产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流,就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。
3.发生噎食后不要喂食任何东西,尤其是想将异物用水顺下去的错误方法及用手指抠掏行为;
4.不管异物是否取出,都建议到正规医院检查确诊。
湿疹的早期症状主要以皮疹、瘙痒、糜烂等症状为主,建议遵医嘱给予外用药物,必要时配合口服药进行治疗。
1、皮疹:湿疹具体发病原因尚未完全明确,可能是多种体内外因素的共同作用所导致,湿疹的初期患者的头面、手足、四肢等处可能出现红斑,红斑上有针尖大小的丘疹、丘疱疹等,可能向周围皮肤蔓延。建议减少不良的刺激,遵医嘱外涂丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等,可以帮助减轻炎症,控制瘙痒。
2、瘙痒:湿疹通常会引起明显的瘙痒感,且瘙痒比较严重,因抓挠、热水烫洗等可能导致瘙痒更加严重。若瘙痒症状明显,建议结合医生的意见给予口服氯雷他定片、盐酸奥洛他定片、马来酸氯苯那敏片等可以帮助缓解瘙痒。
3、糜烂:湿疹导致患处出现丘疹、丘疱疹等,反复抓挠导致水疱破裂,可能流出黄色液体形成糜烂面。局部有明显的渗液,建议结合医生的意见,使用黄柏洗液、硼酸溶液等局部湿敷,有利于减少渗出。
患处瘙痒剧烈、皮疹明显,建议及时到医院皮肤科就诊,严格遵医嘱用药治疗,对疾病的恢复有帮助。
老年人手肿的原因比较多,可见于正常的生理性因素,也可见于急性损伤、关节炎、接触性皮炎等病理性因素。
1.生理性因素:患者在晚上睡觉的时候,睡姿不当,对上肢造成持续性的压迫,可导致静脉回流受阻,所以会在早晨的时候出现手肿的症状,一般很快就可以自主消失。
2.病理性因素:(1)急性损伤:当老年患者受到外力的打击或者压迫的时候,容易导致手部出现损伤,如软组织损伤、骨折等,这些情况都容易导致手部出现肿胀和疼痛的症状。(2)关节炎:如常见的痛风性关节炎,是因为尿酸盐微结晶沉积在关节内而诱发的关节炎症,可导致手部关节出现红肿、热痛等不适症状,所以也会导致老年人手肿。(3)接触性皮炎:当老年人的手部皮肤接触到一些容易过敏或者刺激性的物质,就容易出现过敏反应,导致手部皮肤出现肿胀、丘疹、瘙痒和疼痛等不适。
此外,引起老年人手肿的原因还有很多,比如心力衰竭、肾功能衰竭等。需尽快到医院就诊,完善相关检查明确诊断。
最近,我因为高血压的问题向医生咨询了一下,在我服用舒筋健腰丸后,血压出现了升高的情况,我很担心这个药是否还能继续服用。医生在问诊中非常耐心地询问了我的症状和用药情况,然后给出了详细的建议。医生提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。他还告诉我,如果停药后,血压恢复正常,说明药物有升高血压的作用,建议我配合降压药,降血压控制在正常范围,也可以继续使用舒筋健腰丸。医生还给了我一些关于热敷理疗的方法,并且详细解释了如何在家进行治疗。最后,医生还提醒我,他的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
这次的问诊让我感受到了医生的专业和耐心,他不仅给予了我正确的治疗建议,还为我解答了很多疑惑。我对医生的服务非常满意,也打算在问诊记录中发起复诊,以便获得更多的帮助。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到有效的控制,希望能尽快康复。
最近,我感觉身体很疲惫,吃完三餐后总是感到很困,白天工作也会精神不集中。晚上7-8点就会感到昏昏欲睡,甚至不知不觉就睡着了。另外,我还有喉咙异物感的困扰,之前还有一段时间身体会莫名发热,每天都会排放大量的气,感觉很不舒服。
在京东互联网医院,我找到了一位医生进行了问诊。医生非常耐心地倾听了我的主诉,详细了解了我的症状。他让我填写了问诊表卡片,还仔细观察了我的舌头,给予了专业的诊断和建议。同时,医生还赠送了追问包,为我提供了方便的追问服务。
医生根据我的症状和之前的治疗经历,判断我可能是脾肾两虚引起的潮热症状。他为我选择了中药颗粒剂型,方便我服药。我向医生详细描述了最近的症状变化,医生耐心地解答了我的疑问,并为我开具了处方。医生还提醒我及时沟通,让我感受到了他的关心和贴心。
医生为我开具的处方已送达药师审核,我可以直接预约药品,用药期间如有不适,医生也会及时为我解答。整个问诊过程让我感到非常舒心,我对医生的治疗方案充满信心,期待早日康复。
我妈妈颈椎病已经十几年了,最近又加重了,一低头就头晕想吐,颈椎酸。我特意带她去了网上问诊,接诊的医生很耐心地询问了病情,询问了头颅有没有检查过,并告诉我们颈椎病可能会引起椎动脉的供血不足,导致头晕想吐的症状。医生建议可以进行针灸和牵引治疗,还提醒我们平时要注意保护颈部,不要长期低头工作,多做头颈部的屈伸、旋转运动。最后还推荐了口服药物“塞来昔布,大活络丸”来缓解症状。
我很感激医生的耐心和细心,他给了我妈妈很多专业的建议和治疗方案,让我感到很温暖和放心。我会按照医生的建议带妈妈去医院进行治疗,也会注意平时的护理和饮食,希望妈妈早日康复。
我这次的线上问诊体验非常愉快,京东互联网医院的医生给予了我非常专业的指导和建议。在本次问诊中,医生通过详细的询问和了解我的症状,给出了针对性的治疗方案,让我感到非常安心和放心。
医生在诊疗过程中展现了丰富的医疗知识和敏锐的诊断能力,通过耐心的沟通和细致的观察,给出了对病情的客观评价,并为我提供了合适的药物治疗建议。
在医生的指导下,我对疾病的认识更加深刻,对药物的使用和注意事项也有了清晰的了解。医生还为我提供了一些日常生活中的养生建议,让我觉得非常贴心。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识,相信在医生的指导下,我会很快康复。
我在一个晴朗的下午,通过京东互联网医院进行了线上问诊。一位医生通过视频接诊了我,他非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议。
医生首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我对医生的专业素养有了更深的认识。他告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,让我对医院的规范管理有了更多的了解。
在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病情,包括腰间盘突出的症状和影响。他还建议我进行一些腰背肌的锻炼,并详细地告诉我应该如何进行锻炼,让我对治疗方案有了更清晰的认识。
除了腰间盘突出的治疗建议,我还向医生咨询了一些关于体质的问题。医生通过我的描述和舌苔的情况,给出了非常专业的判断,让我对自己的体质有了更清晰的认识。
在问诊结束时,医生再次强调医生的回复仅为建议,让我对线上问诊的性质有了更明确的认识。我对这次问诊非常满意,感到非常安心和放心。
总的来说,通过京东互联网医院进行线上问诊,让我得到了非常专业的医疗服务,让我对互联网医院有了更多的信任和认可。
我在网上搜索了一家医院的互联网医院平台,通过平台找到了一位中医骨科专家进行了在线问诊。
在问诊过程中,医生很耐心地听取了我的主诉,并根据我的描述给出了专业的诊疗建议。医生助理也很及时地给我提供了协助,让整个问诊过程更加顺利。
医生解释了我的病情,并给出了治疗方案,详细地说明了治疗的效果和费用。在我询问药方中的药材替代情况时,医生也给予了清晰的回答。
整个问诊过程中,医生用友善的语气与我进行沟通,让我感到很舒心。最后,医生还提醒我要注意饮食和生活习惯,给予了全面的医疗建议。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。
我是一名患者,长达2年多的时间,我的指甲一直感到疼痛。在这段时间里,我尝试过吃消炎药,但效果并不明显。我感到非常困扰,于是我决定通过线上问诊寻求医生的建议。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状,并细致地解释了我的病情。医生告诉我,指甲疼痛可能与外生骨疣有关,但并不是甲沟炎。医生解释说,外生骨疣通常是没有症状的,而且在X光片上才能看到。医生还告诉我,如果没有症状,通常不需要治疗,如果需要治疗,就需要手术切除。
通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应对病情的方法。医生的耐心和专业给了我很大的安慰和帮助,让我对自己的病情更加有信心。
我是一位患者,最近腿疼的厉害,去年摔过,当时拍X片没什么问题,也没感觉特别疼痛,过了几天就好了!但是从今年开始疼的厉害,去医院检查梨状肌综合征,做的小针刀,解决了这个问题。现在核磁共振检查髋关节骨髓水肿,医生说也没有什么特别好的办法,现在表现是早上起来疼痛,行动受限,但是到了下午就好很多,在想是不是活动了一白天气血通了,就好很多!所以想着问问您怎么办。
我是一位年迈的患者,在一次不慎摔倒后被紧急送往***医院急诊科就诊。医院的医生们迅速对我的情况进行了评估,确认我患有胫腓骨骨折,需要进一步治疗。
经过专业医生的详细检查和讨论,他们建议我接受手术治疗,以便尽快康复。医生们向我解释了手术的利弊,并耐心回答了我所有的疑问,让我对治疗方案有了更清晰的认识。
与医生的沟通让我感受到他们的耐心和关怀,他们不仅关注我的病情,还关心我的情绪和需求。在医生的建议下,我决定接受手术治疗,相信通过医生们的努力我会尽快恢复健康。
我是一位在网上寻求医疗帮助的患者,最近不小心摔倒扭伤了脚踝,去了互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的情况,然后要求我上传了检查片子。医生看完片子后,建议我进行保守治疗,使用支具或者石膏固定,并使用促进骨折愈合的药物。我很担心是否需要一直戴着护具,但医生给出了详细的建议,让我放心了很多。最后,医生还为我开具了处方,让我可以及时购买需要的药物。整个线上问诊过程非常方便快捷,医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到很满意。
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