造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

椎管狭窄导致椎动脉受压、痉挛造成椎-基底动脉供血不全，而导致椎动脉型颈椎病。

 

【药师说药】骨关节疾病出现关节肿胀，疼痛后该怎么办呢？

今天海扶聚焦超声消融手术的是一个来自浙江的胰腺癌。

 

患者半年前无明显诱因出现体重下降，至医院检查出肠道息肉，既往有糖尿病病史，患者以为体重下降和肠息肉及血糖有关，所以没有进一步全面检查。

3月前，患者出现了上腹部疼痛，黄疸，至邵逸夫医院就诊，检查诊断为胰腺癌，由于肿瘤侵犯血管，无法传统手术，故予以胆道支架减黄和中药治疗。

现在患者腹痛加重，每天口服羟考酮 80mg bid，在了解海扶聚焦超声消融手术治疗胰腺癌后，专程至我们中心就诊。

 

术前CT显示胰腺肿瘤最大径7cm，侵犯血管和腹腔神经丛，胆道支架通畅无移位，胆管有积气。

按照传统治疗方案，目前治疗一般是化疗加靶向治疗，免疫治疗，可以联合介入治疗，也可以中药治疗。

 

我们的治疗方案是海扶聚焦超声消融胰腺大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，再联合化疗和靶向免疫治疗。

今天在镇静镇痛下治疗，术中效果明显，病灶出现了典型的灰度变化，手术后患者回病房休息，明天复查之后就能回家调理。

 

胰腺癌是恶性程度非常高的肿瘤，晚期胰腺癌主要治疗目的是缓解疼痛，提高生活质量，尽量延长生存期。

海扶聚焦超声消融手术能破坏腹腔神经丛，有效缓解疼痛；同时能消融大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，是晚期胰腺癌值得推荐的一种治疗方法。

 

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

自己一个人走在回家的路上，突然发现了一直陪伴自己的高大的影子。我立刻拿出手机，拍了下来。

 

晚上，我拿出手机，想了解一下孩子眼中的世界。

 

我问：“儿子，观察一下这个照片，你看到了什么？ ”

 

儿子观察了一下，答：“小花。 ”

 

我说：“嗯嗯，是的！还看到了什么呢？”

 

儿子继续观察，说：“爱心！”

 

我一看，确实有，之前自己没太关注，因为我的重点不在那里。

 

我说：“嗯嗯，你观察地很仔细。还有呢？”

 

儿子继续观察，说：“还有很多鹅卵石。”

 

我回应：“奥奥，是的！还有吗？”

 

儿子继续观察，说：“还有草，还有边上的小树……”

 

我继续回应：“嗯嗯，太好了。还发现了什么？”

 

儿子说：“妈妈，妈妈的影子。”

 

终于看到了我，哈哈。

 

很多时候，我们可以通过生活中的任何时刻来和孩子互动，锻炼其敏锐的观察能力，提升其创造能力、思考能力，激发孩子的心理能量。

 

主动脉夹层科普

周一从一个熟人处获悉他的一个亲戚突发主动脉夹层没有救过来。随即跟他聊了聊关于主动脉夹层的一些问题，随手摘录于此，权当科普吧。

 

含义：主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常凶险的严重心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。

病因及诱因：高血压及高龄，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合症、主动脉感染以及外伤、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变等。

 

症状及特点：

发病特点：急骤凶险

发病诱因：劳累、运动、激动、寒冷刺激、饮酒等以及其他导致血压升高的因素，也可以无诱因。

持续时间：超过30分钟不能缓解

胸痛性质：撕裂样剧痛或者持续难以忍受的刀割样针刺样剧痛。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。

疼痛的部位与夹层发生的部位有关：

累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛；

累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛；

位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛；

腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛；

疼痛迁移，提示夹层进展；出现下肢疼痛，提示下肢动脉受累。

伴随症状：出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。

伴随体征：四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常（房颤、早搏、心动过速等）、心音低、心脏杂音等、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉等。可有紫绀。

 

分型：目前主动脉夹层的解剖学分型有两种，一种是DeBakey分型：包括I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。

另外比较简便也是目前常用的Stanford分型，是将主动脉夹层按是否累及部位分别为AB型，夹层累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。

 

病死率：未治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率每小时1%，24小时约25%，48小时约50%，72小时约75%。

B型夹层如经控制血压，能进行正规内科治疗，24小时死亡率小于1%，1年后死亡率约5%，5年死亡率约10%，10年死亡率约30%-50%。

 

诊断：病史+临床症状+影像学检查。影像学主要是通过主动脉增强CT检查，确定夹层状况，包括真腔和假腔的情况、破口位置和夹层累及的范围。有时候彩超通过检查心脏和大血管也可以发现一些指征，如主动脉增宽、纤细膜样回声、真假两腔、内膜片撕裂、血栓形成、反流等。

 

治疗方法：

包括药物治疗和手术治疗。

 

药物治疗：主要有镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂风险，维持最低的有效终末器官灌注等，通过这些措施为患者争取进一步手术的时间。

 

手术治疗：Stanford A型应积极外科手术治疗；对于Stanford B型，根据患者情况选择药物或手术治疗。手术方式包括介入治疗、主动脉腔内修复术、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术等。

 

注意事项：主动脉夹层这种极其凶险的心血管疾症对于患者来说可谓九死一生，救治的关键在于早发现早诊断早治疗（B型可根据情况）。因此早期能想到、能识别对于医生来说至关重要，而对于患者来说尽快拨打120是最好的选择。

 

 

 

有一位朋友私信我，问我糖尿病合并肺结核能来我们医院住院吗？他还问我哪天出诊怎么样挂号？

 

如果是陈旧性肺结核，现在病情以糖尿病为主，想来我们医院治疗糖尿病，那肯定是没有问题的，可以挂我们医院内分泌代谢科，请接诊的医生看一看是否符合住院标准，如果是的话，他们就会安排住院了。如果现在是以咳嗽，低热怀疑活动性肺结核的话，建议到专门的结核病防治院，或者有结核科的医院就诊，因为我们医院是没有结核科的。如果是肺部的结节，考虑结核瘤，现在到了手术的时间，可以到我们科室治疗结核瘤。

 

我出诊的时间是每周一下午在本部出门诊，周四全天在天津医科大学总医院空港医院出门诊，在线上问诊平台周一到周日随时接诊。大家可以在线上和线下联系到我。

 

 

 

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

现在发现肺结节的人越来越多，大多数肺结节可以继续观察，不需要马上就手术。所谓的观察肺结节，是指按照医生嘱托的间隔，到医院做一个平扫CT。

 

但大家对到大医院来复查，也有一定的担心，担心挂不上号，排队时间久，再找医生看结果又得来医院，得跑好几趟，浪费了时间和精力，增加了很多的交通成本。

 

但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”，这点您了解吗？有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号，我给她安排好了复查的CT，她在手机里边交费后，选择自己方便的时间。到了预约好的时间，来我们医院复查，等结果出来之后，她在家通过手机联系到我，我登录系统，看到了她这次复查的结果，经过和之前在我们医院复查的片子进行比对，告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中，她只来我们医院一趟，并且和我没有见面，您觉得这样的复查方式靠谱吗？

 

 

 

 

服务已开始。

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

我详细描述了我的问题，医生告诉我共有3次提问机会。

我请求医生帮我开具处方或用药建议，但医生似乎遇到了困难，因为他回应说“还是开不出。。。”。

我询问今天是否有其他选择，医生告诉我“今天有吗？”，随后提到了“替格瑞洛”，但最终医生表示“实在开不出”。

我再次请求医生帮我开具处方或用药建议，医生表示“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”，然后是沉默。

我不断重复我的请求，医生最后告诉我“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”，但仍然没有结果。

医生最终告诉我“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”，我感到有些沮丧，因为医生说“开不出来”。我询问医生是否曾经开出来过，医生说“前两天开出来不少呢”。

尽管如此，医生提醒我“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊”。

问诊结束后，医生告诉我“服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”

服务已开始。

在一个阳光明媚的午后，我，一位普通的上班族，突然感到身体不适，出现了持续的高烧和咳嗽。由于工作繁忙，我无法立刻前往医院，于是决定尝试线上问诊。

线上问诊的医生***非常专业，他在详细了解了我的病情后，为我提供了专业的建议，并提醒我需要保护患者的隐私和个人信息，这让我对他产生了信任。

在与医生的沟通中，我发现他非常耐心和细心，不仅详细询问了我的病情，还为我提供了治疗建议。他告诉我，需要先进行一些检查，然后根据结果制定治疗方案。

几天后，我再次与医生进行了线上交流，他根据我的检查结果，为我开具了处方。在开具处方之前，他再次提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我对他更加敬佩。

在用药过程中，我遇到了一些问题，于是再次联系了医生。他告诉我，具体的用法，到时候我咨询线下医生以线下医生为准。这让我感受到了他作为医生的严谨和负责。

在用药期间，我的病情得到了明显改善。我对这位医生的品质感到非常满意，他的专业和耐心让我深感安慰。

问诊结束后，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到了他对患者负责的态度。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，阳光明媚，我带着83岁高龄的父亲来到了京东互联网医院，他的新冠病毒检测结果呈阳性，CT检查显示为白肺，血氧饱和度只有90%。父亲的情况让我担忧不已，但我们深知，现在只能依靠线上问诊来寻求帮助。

在线上，我遇到了一位普通内科的医生，他详细询问了父亲的病情，并给出了专业的建议。尽管有些药物目前无法开出来，但医生并没有放弃，他告诉我，重症肺炎使用激素治疗有一定效果，并鼓励我不要放弃。

第二天，我再次联系医生，询问药物的情况。医生告诉我，药品明天上午可能会有货，他会在第一时间通知我。我满怀希望地等待着。

终于，在药品到货后，医生为我父亲开出了相应的处方。虽然治疗效果尚未显现，但我对医生的信任和感激之情溢于言表。

在治疗过程中，医生一直关注着父亲的病情，及时调整治疗方案。当我询问关于阿兹夫定的情况时，医生告诉我这种药物已经下架，但他表示，一旦恢复供应，会第一时间通知我。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与专业。医生的专业素养、耐心和细心让我对医疗行业有了新的认识。感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是你们让我看到了希望。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样打开了手机，点进了京东互联网医院。医生***的诊疗服务是我一直信赖的，他总是那么耐心、专业。

我向他咨询了一个困扰我已久的问题，关于一种特效药——阿兹夫定。他耐心地询问了我的病情，并告诉我现在药品非常紧张，需要耐心等待。

在等待的过程中，医生***还提醒了我一些注意事项，比如在京东搜索药品时需要挂号，因为现在没有药品供应，所以无法直接开具处方。我理解了他的解释，并决定按照他的建议去操作。

在京东健康上，我按照医生的指导进行了操作，虽然还是需要挂号，但我并不感到意外。我坚信，医生的专业和耐心，会让我得到最好的治疗。

终于，在医生的指导下，我找到了阿兹夫定。虽然还需要等待药品的配送，但我心里已经有了底。我相信，在医生***的照顾下，我的病情一定会得到缓解。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在时间上还是在空间上，互联网医院都给了我极大的便利。更重要的是，我感受到了医生的专业和关爱，让我对治疗充满了信心。

那天，我感到一阵突如其来的发热，头晕得厉害，于是决定尝试在线咨询。我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位经验丰富的内科医生。

医生首先询问了我的症状，然后详细询问了我的病史。我感觉到他非常专业，而且非常关心我的健康。

在了解了我的情况后，医生为我开了一些药物，并告诉我如何服用。他还提醒我要多休息，保持良好的饮食习惯。

在用药的过程中，我时常通过线上咨询医生，询问是否有任何不适。医生总是耐心地回答我的问题，并给予我专业的建议。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的好转。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也更加信任互联网医院这种便捷的医疗服务。

现在，每当我遇到健康问题，我都会首先想到京东互联网医院。这种线上咨询的方式不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。

那是一个阳光明媚的下午，我接到了家人住院的消息，心中满是忧虑。医生建议使用奈玛特韦片，但医院里却无法立刻购买。在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。一位来自普通内科的医生，用温和的语气向我询问病情，详细地了解了我家人的状况。

医生在了解完情况后，耐心地解释了奈玛特韦片的用法和注意事项。尽管当时药物暂时缺货，医生仍然给我提供了其他替代方案，并告诉我可以等待药物到货或选择其他药品。他的专业和细致让我深感安心。

然而，由于药物缺货的问题，我无法在互联网医院开具处方。医生主动提出可以帮我联系客服，并提供了联系方式。在等待的过程中，医生还时常询问我的家人情况，给予我鼓励和支持。

虽然最终未能成功开具处方，但医生的专业素养和人文关怀让我深感温暖。他不仅是一个医生，更像是一位家人，用他的专业知识和关爱，守护着我们的健康。

在互联网医院的服务过程中，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。无论是医生的专业水平，还是服务态度，都让我对互联网医疗充满了信心。

今天早上，我因为新冠阳性，体温38.5伴随头疼和晕眩，通过京东互联网医院进行了线上问诊。

我预约了普通内科的医生，他首先询问了我的详细病情，包括高血压、糖尿病基础性疾病，以及50年吸烟史和肺部结节等信息。

医生非常耐心，他告诉我，虽然药品缺货，但他会根据我的病情给我一些指导和建议。他详细解释了当前医疗行业的规定，并提醒我，为了确保安全，他需要完整查看我的病例后才能开始诊疗行为。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和负责。他不仅给出了治疗方案，还提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师的陪伴。

医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我对医生的专业性和对法规的遵守有了更深的认识。

尽管今天无法开具处方，医生还是给了我很多有用的建议。他告诉我，最近规则有改动，我可以咨询客服了解药品的补货时间。他还告诉我，京东每天上午10点会补货，让我明天再看看。

我非常感激医生的专业和耐心。虽然只是线上问诊，但我感受到了医生的热情和关怀。我相信，在医生的帮助下，我一定能够早日康复。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，因为家里的老人突然检测出阳性，而老人本身患有多种慢性疾病，包括心脏病、高血压、哮喘和糖尿病。电话那头，一位医生的声音温柔而专业，他耐心地询问了老人的病情和症状。

医生告诉我，他需要先查看老人的完整病例，然后才能给出诊疗建议。我立刻将老人的病历信息发送了过去。等待的过程虽然有些漫长，但我能感觉到医生的专注和对病情的重视。

在详细了解了老人的病情后，医生提出了一个建议。他告诉我，目前市面上的一些药物，比如奈玛特韦和阿兹夫定片，虽然有一定的疗效，但由于缺乏确切的临床数据，他并不推荐使用。他更倾向于使用辉瑞的药物，但同样因为货源紧张，无法立即提供。

我听到这里，心中不禁有些焦虑。医生安慰我说，虽然目前药物短缺，但他会在每天早上检查库存后，尽可能为我提供药物。他告诉我，如果有货，他一定会优先考虑我的需求。

在这段时间里，医生始终保持着耐心和细致的态度。他不仅关注老人的病情，还询问了老人的生活习惯和饮食习惯，以便给出更全面的诊疗建议。我深深地被他的专业素养和人文关怀所感动。

尽管最终未能获得药物，但我在这次线上问诊中感受到了医生的专业和敬业。他不仅在治疗上给予了我信心，还在心理上给予了我安慰。我相信，在医生的指导下，老人的病情一定会得到控制。

那天，我正在家中忙碌着家务，突然感觉身体有些不适。想到之前听说京东互联网医院的服务很好，我就决定尝试一下线上问诊。

我打开京东互联网医院，填写了基本信息，并详细描述了我的症状。很快，一位来自普通内科的医生***就接诊了我。他非常耐心地询问了我的病情，并对我的症状进行了详细的诊断。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还告诉我需要注意的生活习惯和饮食调整。当我提出需要开具处方时，他立即为我开具了药物，并告诉我注意事项。

然而，在药品配送过程中遇到了一些问题。由于药品暂时缺货，配送过程出现延误。这时，医生***没有放弃，而是积极与我沟通，尝试联系客服解决问题。虽然人工客服一直忙碌，但他始终没有放弃，最终成功联系上了药品供应商，并告知我药品已到北京，正在等待配送。

在整个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他的专业知识和细致入微的服务让我对京东互联网医院充满了信心。虽然线上问诊不能完全替代线下就诊，但至少在初期阶段，它为我提供了很大的便利。

感谢京东互联网医院，也感谢医生***的悉心服务。我会将这次经历分享给更多的人，让更多的人了解并受益于线上问诊服务。

在一个晴朗的周末，我因为家中的老人突然身体不适，选择了线上问诊服务。医生在详细询问了我的老人病情后，虽然不能立即开具药物处方，却给出了专业的建议，并耐心地解答了我的疑问。在整个过程中，医生的专业素养和人文关怀让我印象深刻。

医生首先询问了老人的肝肾功能状况，以确保用药安全。随后，他又详细询问了老人的过敏史，以防用药后出现不良反应。尽管医生告诉我目前无法开具辉瑞药物，但他详细解释了原因，并给出了其他治疗方案。他的专业和耐心让我感到安心。

在医生的指导下，我学会了如何为老人进行物理降温，并在家中为老人提供了舒适的休息环境。在医生的随访计划卡片中，我也了解到了老人的病情变化应该如何应对。虽然目前老人病情有所好转，但我对医生的在线服务依然充满感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在忙碌的生活中，我们无法总是及时去医院就诊，而线上问诊服务则为我们提供了一个方便快捷的选择。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者将受益于此。