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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
肺里长满了密密麻麻的结节,大小不等,圆型为主,看起来就像是多发的转移瘤。
从片子看,这些结节首先考虑转移瘤,但到底是之前乳腺癌转移过来的,还是之前肺癌转移过来的?她看了几位医生,说法也都不一,我看到过她之前手术的病理,虽然肺腺癌分期比较早,但里面有微乳头的成分,分化程度还是比较差的,我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理,看一看到底是什么疾病?是哪种癌症的转移瘤,然后再进行针对性的治疗,这样就比较对症了。
(1)放射期间保持口腔清洁,每日4次(三餐后及睡前),用5%硼酸溶液漱口,如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。
(2)避免过冷、过热食物。
(3) 出现口腔黏膜溃疡,局部可涂溃疡合计。
(4)口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。
(1) 大面积照射患者,应每周检查血象。
(2) 白细胞计数低于1×10^9/L时,则需采取保护性隔离措施,住单人病房,出入病房均需要戴口罩、帽子、病室通风清洁,保持患者被褥、衣、裤的清洁。
(1)应嘱患者卧床休息。
(2)注意保暖,预防感冒。
(1)要减少对直肠和膀胱的刺激,避免便秘。
(2)供应充足的营养和水分,预防感染。
(3)放射性膀胱炎者嘱患者多饮水、休息,以起到冲洗膀胱作用。
夏天气温高,气压低,很多人会出现胸闷憋气的情况,冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高,危害大,那么我们该如何预防发病,平安度过炎热的夏季?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死的一种心脏病。
1冠心病早期无任何症状。
2典型症状是胸痛(心绞痛),多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感,疼痛往往短暂或尖锐,可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指,伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。
3心律不齐,出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。
4部分患者症状不典型,表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等,容易被误诊。
1心电图检查
包括常规12导联心电图及动态心电图,后者有助于发现夜间的心肌缺血。
2超声心动图
可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估,并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善,其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。
3心脏冠状动脉CTA
是常规的冠脉检查方式,相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂,在无需控制心率的前提下,可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄,是否发生病变,获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向,检查准确度高,为临床诊断、治疗提供重要的价值。
4冠状动脉造影
需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内,根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形,从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况,诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查,故费用较为昂贵,操作也较为复杂。
1病因
血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁,血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移,脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧,形成粘稠的斑块,血管弹性下降,形成动脉粥样硬化,导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时,冠脉供血不能满足心肌耗氧量,从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。
2诱因
劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。
3容易患冠心病的人群
· 中老年人;
· 高血压、高血脂、糖尿病患者;
· 抽烟、喝酒人群;
· 肥胖超重人群;
· 有早发冠心病家族史的;
· 长期精神压力大的人群;
· 有久坐不动的生活习惯的人群。
· 合理健康饮食,少油少盐,少吃高脂肪高胆固醇食物,多吃新鲜蔬菜水果;
· 戒烟少酒,作息规律,避免熬夜;
· 定期体检,关注心脏健康,防范于未然;
· 适当进行体育锻炼,控制体重;
· 夏季避免长时间逗留在户外,温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水,注意防暑降温。另外,外出回来不要马上进入空调房,室内空调温度不宜调得太低,26度左右比较适宜。
· 避免大汗淋漓时大量喝冷饮,不要运动后马上洗凉水澡;
· 保持良好心境,避免情绪激动。
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。
睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中,表现为一侧睾丸突然发生剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐。睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。
治疗:如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术。一但出现一侧的睾丸疼痛,无论剧烈程度,均建议立即到医院进行检查,尤其睾丸B超检查,只要不能绝对排除睾丸扭转,务必争分夺秒,争取在发病6小时内进行急诊探查手术,以防漏诊,导致睾丸坏死。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。
icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入
何柳芳
中共党员
国家一级验光技师
COVD 美国视觉发育学会会员
IAOA 国际角膜塑形镜学会会员
AOMA 亚洲眼视光执业协会会员
一、公益经历:
眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量
依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日
中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021
二、学习经历:
从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路
何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者
2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准,一个视光师的真实感受》---何柳芳
2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目
Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目
(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例
我在家里感到有些不适,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。当我进入在线问诊时,医生***非常友善地对我进行了咨询。她首先向我确认了我的年龄和主要症状,然后为我详细解释了各种健康指导和产品的使用方法。医生***非常细心地解答了我的问题,让我感到很放心。
在和医生***的交流中,她给我提供了很多关于健康饮食和营养补充的建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识。她还提醒我在使用补充剂时要注意安剂量使用,避免过量。我觉得这些建议非常实用,对我的健康有很大的帮助。
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我最近在网上看到了京东互联网医院,觉得很方便,可以在线咨询医生。我一直都很瘦,想增胖增重,所以我决定试试看。我向医生描述了我的病情,身高158,体重80斤,家族都属于瘦的类型,怀孕后最高长到108斤,出月子后90斤,后来又回到了现在的体重。我吃得很多,但就是长不胖。医生建议我可以补充全营养素和益生菌,以及多吃粮食、肉蛋奶鱼虾,多运动。医生还说我可以长期服用益生菌,没有什么副作用。我决定先试试看,希望能够有效果。
随着生活水平的提高,人们对健康的追求也越来越多。近日,一位25岁的产后女性患者向***互联网医院营养科医生咨询减肥方案。据患者介绍,她现在体重达到了160斤,身高165厘米,希望通过专业的医生指导来制定科学的减肥计划。
医生在完整查看患者病例后,提出了针对性的饮食和运动方案。饮食方案包括合理控制主食、肉类、蔬菜、水果、植物油和盐的摄入量,并且要严格执行医生制定的计划。此外,医生还建议患者补充膳食纤维,不摄入菜汤、肉汤、油炸、油酥食物、鸡皮、鸭皮、肥肉、动物内脏、甜饮料和甜食。
此次问诊持续2天,医生为患者制定了一周的运动方案,包括有氧运动和抗阻力运动。医生强调,患者需要严格执行医生的指导,以达到减肥的效果。值得一提的是,医生提醒患者,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,助理医生张晓非常细心地询问我的病情,给我传递了医生的建议,并告知我可以在24小时内得到医生的答复。我向张晓描述了我的肥胖问题,她询问了我的身高体重情况,然后告诉我身高体重指数属于超重范畴,并建议我通过饮食控制和运动来减肥,也提到了辅助药物治疗的方法。我向她诉说了我的工作繁忙导致没有时间运动的困扰,她建议我可以考虑使用奥利司他胶囊来辅助减肥,并详细告知了药物的使用方法和注意事项。她还提醒我,甲减病人不适合使用奥利司他,同时也回答了我的其他一些疑问。我对她的细心解答感到满意,也对奥利司他的使用有了更清晰的认识,最终得到了她的祝福。
这次问诊让我感受到了医生的耐心和细心,他们不仅仅是医疗专业人员,更是关心患者健康的朋友。我对自己的健康有了更多的认识,也更加期待自己能够通过医生的建议,拥有一个更健康的身体。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地听取了我的父亲的病情描述,并给出了专业的建议。医生详细询问了父亲的病史和现状,对于父亲的脑血管疾病和记忆力问题进行了细致的评估。医生建议可以适当调整父亲的药物治疗方案,并且提出了一些营养补充品的建议,如鱼油和NMN-烟酰胺单核苷酸。医生还提醒了我需要注意的事项,如在给父亲开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。总的来说,医生非常专业和负责,给予了我很多有益的建议,让我对父亲的治疗方案更加有信心。
如果您对医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊,如需诊疗,请前往医院就诊。我非常感谢医生的帮助,希望医生的建议能够帮助到我的父亲,祝您生活愉快,再见!
我在网上看了一家互联网医院,提供了在线问诊的服务,觉得很方便,就想试一试。我一直有减肥的困扰,身体不好又不喜欢运动,所以一直很难瘦下来。这次我向医生咨询了我的减肥问题,医生很耐心地询问了我的身高体重和减肥经历,然后给我制定了一份饮食和运动方案。
医生告诉我每天应该摄入多少主食、瘦肉、鸡蛋、蔬菜和水果,还要配合适量的运动。我很感谢医生的建议,医生还特别提醒我要严格执行这个方案,以达到减肥的效果。同时,医生还给我推荐了一款膳食纤维,希望能帮助我更好地减肥。
整个问诊过程非常顺利,医生的回复都很及时,而且医生的建议也很专业。我对这次的问诊非常满意,觉得这种在线问诊的服务真的很方便。如果以后还有医学问题,我一定会再次选择这种方式进行咨询。
昨天晚上我在网上问诊了一位医生,我向医生咨询了关于慢性心衰和感冒的问题。医生非常耐心地听取了我的描述,并给予了专业的建议。他提醒我在天冷的时候要注意保暖,尤其是卧床休息和避免受凉。同时,医生还告诉我要注意监测血压和心率情况,避免精神刺激,多吃清淡易消化的食物,补充体内水分和维生素,同时可以适量晒太阳,提高身体抵抗力。
医生还建议我给家人服用一些蛋白粉类,有助于提高免疫力,增强体质。他还给出了一些建议,比如多吃些瘦肉、鸡蛋、水果和蔬菜类食物。医生的建议非常中肯,我觉得很有帮助。虽然我没有得到我希望的答案,但医生的专业和耐心让我感到很满意。
我通过京东互联网医院进行了儿童食物营养方面的线上问诊。医生非常细心和耐心地询问了孩子的饮食情况,并给出了专业的营养建议。医生建议我在孩子的早餐中,保留蛋类和蔬菜,配以适量的奶制品和水果坚果。在午餐和晚餐中,医生建议我添加肉类和应季蔬菜,搭配粗杂粮作为主食,以及适量的动物肝或血。此外,医生还建议孩子在晚上睡前喝温热的牛奶,并多晒太阳、多进行户外活动。
在整个问诊过程中,医生都非常友善地与我进行沟通,倾听我的问题并给予专业的建议。医生还提醒我注意儿童食物营养方面的细节,包括食物的种类和食用的时间点等。通过这次线上问诊,我对儿童食物营养方面有了更深入的了解,也更加信任医生的专业建议。
我在互联网医院咨询了营养科的医生,提到了我产后哺乳期胰岛素抵抗导致的饮食问题,缺钙和偏瘦的困扰。医生非常耐心地听取了我的描述,并给出了专业的建议。他首先询问了我的身高、体重和哺乳情况,了解到我没有工作,主要在家带娃,睡眠不足,有些内分泌问题和压力。医生建议我每餐搭配合理的主食、蛋白质和蔬菜,适量摄入牛奶和水果。他还给出了详细的饮食建议,包括早餐、加餐、午餐、晚餐的食谱。对于缺钙问题,医生建议我多喝猪蹄子汤,可以适量补充液体钙,同时可以考虑补充多维片或铁剂。他还鼓励我不要过度焦虑血糖问题,给予了很多温暖的关心和鼓励。
通过这次咨询,我感受到了医生的耐心和关怀,他不仅仅是一个冷冰冰的专业人员,更像是一个关心我的朋友。他的建议让我感到很温暖和安心,我会按照他的建议调整我的饮食和生活方式,希望能够尽快改善我的身体状况。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心,给了我很多有用的建议。
医生在问诊开始前提醒了一些事项,包括确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等,让我感到很放心。
在问诊过程中,医生首先询问了我的饮食习惯和运动量,并给出了一些建议,让我觉得他很关注我的细节。
医生建议我在早餐中安排一份主食、250毫升的纯奶和一个鸡蛋,并且在午餐和晚餐中适量摄入米饭和肉类,蔬菜则是不限量的。
医生还提到了营养粉的选择和用法,让我觉得他非常细心和贴心。
最后,医生祝愿我生活愉快,并再次感谢我的信任,让我感到很温暖。
整个问诊过程让我感受到了医生的专业和细心,让我对互联网医院有了更深的信任。
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