1、对于怀孕期间的女性，由于体重超标，全身脂肪的增多导致孕妇在怀孕的时候，出现颈部脂肪堆积，容易出现睡觉张嘴呼吸等可能一些表现，临床上也是所说的打呼噜表现。2、对一些更年期的女性，这种由于激素水平的变化，容易使全身肌肉松弛，尤其睡眠的时候更加的明显，这种患者在睡觉的时候容易出现气道的肌肉松弛，从而出现脂肪堆积，导致气道狭窄也容易出现打呼噜、张嘴呼吸的表现。3、对一般的女性而言，如果有鼻炎鼻子不通气，鼻中隔偏曲有鼻息肉等等原因导致的鼻腔通气不好，或者有双侧扁桃体肥大、软腭后塌增厚、舌头肥厚、舌后坠等等原因，都可以导致女性出现上气道受阻，从而出现睡觉打呼噜、张嘴呼吸等等表现。

肾细胞癌（RCC）患者在确诊时，近30%的患者已发生了转移，而30%的根治性切除患者最终也会发生转移。RCC是一种激素治疗和化疗临床获益较小的疾病。随着对转移性肾细胞癌（mRCC）发病机制的深入了解，靶向治疗的进展，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂和mTOR抑制剂，尤其是前者，改变了mRCC的治疗现状。

近几年来，免疫治疗策略的引入，如程序性死亡-1（PD-1）或程序性死亡-1配体（PD-L1）抑制剂和靶向细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的治疗，进一步增加了mRCC的治疗选择。这些药物的联合治疗策略已经在一些临床试验中进行了探索。

细胞因子的联合治疗

一项II/III期随机临床试验研究了白介素2、干扰素（IFN-α2a）或其联合治疗策略在mRCC一线治疗中的作用。425名患者被纳入研究，以1:1:1的比例随机分到白介素2组，IFN-α2a组或联合治疗组。总体缓解率（ORR）是该试验的主要终点，无事件生存率和总生存期（OS）是次要终点。

结果显示，相比单药治疗组， 联合治疗组的ORR和无事件生存率均有显著改善，然而，没有观察到组间的OS差异。总的毒性和3-4级毒性在白细胞介素2组中更常见也更严重，发热是唯一一个在联合治疗组中出现的3-4级毒性事件。

细胞因子联合VEGF抑制剂

两项大型随机III期试验研究了贝伐珠单抗+ IFN在未经治疗的mRCC中的疗效。多中心随机III期AVOREN试验纳入了649例未接受过治疗的mRCC患者，并随机接受IFN-α2a （皮下注射9MlU，每周三次）+贝伐珠单抗（每2周一次，10mg/kg）或IFN+安慰剂治疗。主要终点是总生存期（OS）；次要终点为无进展生存期（PFS）和安全性。

试验的最终分析显示，在意向性治疗人群中，贝伐珠单抗+ IFN组的中位OS为23.3个月，而对照组为21.3个月，两组无统计学差异。贝伐珠单抗组与安慰剂组相比，PFS（10.2 vs 5.4个月）和ORR（31% vs 13%）均显著改善。总结来说， 该研究未能证明联合治疗组在OS方面的显著优势，但这可能是由于在疾病进展时，患者交叉至IFN+贝伐珠单抗组，而且两组均广泛使用了TKI作为二线治疗等原因所致。

在CALGB 90506试验中，732名患者被纳入研究，随机接受IFN+贝伐珠单抗或单独接受IFN治疗。研究的主要终点是OS，次要终点是PFS和ORR。贝伐珠单抗+IFN组与单独IFN组相比，OS无统计学差异（18 vs 17.4个月）。试验显示联合治疗组在PFS（8.5 vs 5.2个月）和ORR （25.5% vs 13.1%）方面显著改善。在这两个试验中，贝伐珠单抗+IFN比对照组出现了更多的3级或更严重的毒性，包括高血压、出血、厌食、疲劳和蛋白尿。

mTOR抑制剂联合VEGF抑制剂

一项II期临床试验对新型多激酶抑制剂 乐伐替尼+依维莫司的疗效进行了试验。研究将乐伐替尼单药（每日24 mg）、依维莫司单药（每日10 mg）或乐伐替尼+依维莫司（分别为每日18 mg和每日5 mg）作为mRCC的二线治疗策略，主要终点为PFS。联合治疗组和乐伐替尼组的PFS比依维莫司组显著更长，但联合治疗组和乐伐替尼单药组的PFS没有统计学差异。联合治疗组、乐伐替尼单药、依维莫司单药组的3级和4级毒副反应分别为71%、79%、50%。联合组最常见的不良反应是腹泻、疲劳和高血压。基于该试验的结果， 乐伐替尼和依维莫司的联合用药策略获得了美国FDA的批准，并在NCCN指南中列为二线或三线的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的联合治疗

Ib/II期试验Checkmate 016的结果表明，针对RCC患者，抗CTLA-4依匹单抗联合抗PD-1纳武单抗有效且耐受性良好。之后，免疫检查点抑制剂的联合治疗得到了进一步的研究。CheckMate-214试验的结果表明，IMDC评估为风险中等和风险不佳的患者中， 依匹单抗联合纳武单抗优于舒尼替尼。

这项III期随机试验对依匹单抗（1 mg/kg，每2周一次，共4个疗程）+纳武单抗（3 mg/kg，每2周一次）的联合用药策略与舒尼替尼进行了比较。共有1096名患者被纳入试验，847名患者为风险中等和风险不佳。OS、PFS和ORR是试验的主要终点。

在第一次中期分析中，联合治疗在2个主要终点上明显优于舒尼替尼：OS（联合组未达到，舒尼替尼组为26个月）和ORR（联合治疗组42% vs. 对照组27%），虽然PFS未达到统计学意义，但数值上来看，联合治疗组的PFS更高，为11.6个月，舒尼替尼组为8.4个月。

VEGF抑制剂联合PD-1/PD-L1单抗

抗PD-1抗体+TKI药物 （帕唑帕尼和舒尼替尼），此前已在I/II期CheckMate 016试验中进行了检验。联合治疗组的ORR有所改善（纳武单抗+舒尼替组54.9%，帕佐帕尼组45%），但联合治疗组的所有级别毒性和严重级别毒性的发生率更高，3 -4级不良事件的发生率高达20%，特别是胃肠道和肝毒性。而3-4级肝毒性的增加也限制了对帕唑帕尼+派姆单抗的进一步研究。

总结

近十年来，mRCC的治疗方法发生了巨大的变化，并且还在进一步发展， 联合治疗似乎比单一治疗更有效。近期研究表明，在mRCC的一线治疗中，联合治疗策略对OS和PFS有显著改善。联合治疗的毒性率与单药治疗相当或略差，但TKI联合免疫治疗的不良事件风险影响了其使用。

Checkmate 214研究中，具有中等和不良风险特征的患者显示出了依匹单抗联合纳武单抗策略的显著获益。这些新的联合用药会带来PFS和OS的增加，但一些患者在一线治疗后会发生进展。目前，还没有关于首次联合用药后后续治疗效果的前瞻性数据。使用非交叉耐药药物可能是一个成功的策略， 乐伐替尼+依维莫司可能对之前接受过依匹单抗联合纳武单抗治疗的患者特别有效。为确定mRCC的最佳治疗策略，需要一线联合治疗的长期随访资料。

参考文献：
Semin Oncol. 2020;47(6):361-366.

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

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怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

那天，我拖着疲惫的身体走进了崇州市人民医院的皮肤科。医生***微笑着向我问好，他的眼神中充满了温暖和关怀。我告诉他我的皮肤状况一直不好，希望能够得到一些专业的建议。

***医生耐心地倾听我的描述，他不仅关注我的主诉，还详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。我感受到了他对患者的尊重和细致入微的关心。

在详细检查了我的皮肤状况后，***医生给出了专业的诊断。他告诉我，我的皮肤问题可能与过敏有关，并建议我进行一些过敏原检测。

当我询问是否可以使用一种名为SRt100的射线仪器时，***医生告诉我，崇州市人民医院暂时没有这种仪器，但他知道四川省肿瘤医院或者四川省人民医院有此类设备。

我有些失望，但***医生并没有放弃。他告诉我，温江五医院可能有此类设备，并建议我直接挂号肿瘤科。我感到非常感激，因为他不仅为我提供了信息，还考虑到了我的便利。

在挂号的过程中，我通过医院的公众号进行了在线挂号，整个过程非常方便快捷。当我再次感谢***医生时，他微笑着说：“不用谢，我的职责就是帮助患者。”这一刻，我深深感受到了医者的仁心和责任。

离开医院的那一刻，我心情格外舒畅。我知道，在未来的日子里，我会按照***医生的建议去检查和治疗，也希望我的皮肤状况能够得到改善。

今天是个晴朗的周一，我像往常一样忙碌地走在上班的路上。一想到即将进行的线上问诊，心情就有些忐忑。因为最近消化一直不舒服，所以决定通过互联网医院咨询一下医生的意见。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就找到了一位经验丰富的麻醉科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史，并给我解释了无痛胃镜和肠镜的相关费用和流程。

医生告诉我，无痛胃镜加肠镜的费用大概在900元左右，如果需要进行心电图和麻醉风险评估，还需要额外支付几十元。听到这些，我心中的石头稍微落下了，至少对整个流程有了大致的了解。

医生还告诉我，如果检查过程中发现胃肠有病变，治疗或检查的费用会另外计算。虽然心里有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。

在医生的引导下，我选择了惠州淡水第六人民医院进行检查。医生告诉我，胃肠镜检查只在总部进行，费用大约是一千元左右。听到这个价格，我心中暗自庆幸，至少比我想象的要便宜。

医生还提醒我，如果对麻醉有任何疑问，可以随时向他咨询。这让我感到非常贴心，毕竟手术的安全性是最重要的。

最后，医生告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我表示理解，并对医生的专业和耐心表示感谢。

那天，我躺在京东互联网医院的诊疗室里，心情忐忑。由于无痛人流手术中麻醉药鼓针，我的胳膊瞬间肿了起来，疼痛让我无法动弹。

一位来自麻醉科的医生***接待了我。他没有直接给我开药，而是耐心询问了我的病情，并提醒我注意事项。他告诉我，对于6岁以下的儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还强调了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我接诊的医生***非常专业，他听完我的主诉后，告诉我本次问诊可持续2天。在我描述了胳膊的肿胀和疼痛后，他判断可能是外渗了。他建议我冷敷，并告诉我可以用土豆片敷，一定不能热敷。

然而，我早上起来却忍不住热敷了一下。医生***得知后，再次强调不能热敷，只能冷敷。他告诉我，这个药物不是止疼药，只能加快消肿的过程。他让我先冷敷，然后再切个土豆片敷上，薄薄的土豆片。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行冷敷和土豆片敷，虽然疼痛并未立即缓解，但我看到肿胀的胳膊逐渐消肿，心里也渐渐踏实起来。

这段经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业和耐心，让我在无需出门的情况下，得到了及时的治疗和指导。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病痛，恢复正常的生活。

那是一个普通的清晨，阳光透过窗帘的缝隙，轻轻洒在我的床边。我坐在床边，深吸一口气，准备开始新的一天。我的名字叫李，一个普通的长寿区居民。今天，我要去京东互联网医院，预约了一次线上问诊。

我预约的是麻醉科的王医生，他是我信任的医生。之前，我在做胃镜检查时，麻药推注的时候突然感到呼吸困难，心跳也跟着加快，这让我十分害怕。于是，我决定找王医生咨询一下，看看是否需要继续进行胃镜检查。

在王医生的耐心询问下，我详细描述了当时的症状。他一边听，一边认真记录，然后安慰我说：“不用担心，这种情况很轻微。我们会在麻醉前做好充分的准备，确保你的安全。”

王医生还告诉我，我可能对某些镇静药物比较敏感，建议我在做肠镜时提前告知医生我的情况。他还告诉我，肠镜的麻醉时间与检查时间相同，使用的药物都是短效的，不会对身体造成太大影响。

与王医生的沟通让我感到十分安心。他的专业知识和耐心让我对手术有了更多的信心。我决定按照他的建议去做肠镜检查。

在京东互联网医院的帮助下，我顺利地完成了预约和问诊。这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对王医生的专业能力有了更深的了解。我相信，在王医生的指导下，我的健康问题一定会得到妥善解决。

那是一个普通的下午，我正坐在电脑前，准备开始一天的线上问诊。突然，屏幕上弹出了一条信息，是一位来自四川成都的患者，他询问关于龟头局部麻醉药的问题。

患者告诉我，他之前使用过利多卡因，但效果并不理想，作用时间太短。他询问是否有其他更好的选择。我耐心地回答了他，向他介绍了常用的局部麻醉剂，如利多卡因和丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂，并建议他在性交前20分钟左右涂抹在龟头。

患者又提到了布比卡因，表示难以购买到。我解释说布比卡因通常以注射液形式存在，而丁卡因也是一种长效麻醉剂，黏膜表面麻醉时作用迅速，1～3分钟起效，维持20～40分钟。我告诉他，个体差异会导致效果有所不同。

在整个咨询过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。我尽量用平和的语气回答他的问题，给予他支持和建议。最终，患者表示对我的服务感到满意，并感谢我的耐心解答。

这次线上问诊让我深刻体会到了作为医生的责任和使命。我们不仅要具备丰富的医学知识，更要有一颗关爱患者的心，用我们的专业知识和热情去帮助他们。

那天，阳光明媚，我的孩子即将面临人生中的一次重要手术——阴茎阴囊融合手术。虽然孩子只有四岁，但偶尔的咳嗽和痰声让我有些担忧。手术前，我带着满心的疑问，通过网络咨询了一位来自京东互联网医院的麻醉科医生。

医生***非常耐心，详细询问了孩子的病情。他告诉我，虽然孩子有些咳嗽，但只要嗓子没有炎症，全麻手术的风险是可控的。他还特别提醒我，如果孩子有感冒发烧等症状，是不建议进行全麻手术的。

孩子的病情让我有些不安，但我还是决定听从医生的建议。在手术前一天，孩子突然一阵阵咳嗽，我赶紧联系了医生。医生***告诉我，这可能是孩子紧张的表现，建议我不要过于担心。他还告诉我，如果孩子只是普通的咳嗽，嗓子没有炎症，手术是可以进行的。

手术当天，孩子有些紧张，我安慰他，告诉他医生会照顾他的。手术后，孩子恢复得很快。我非常感激医生***的耐心和专业，是他让我在孩子面临重大手术时，能够保持冷静，做出正确的决定。

这次网络咨询的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在京东互联网医院，我能够随时随地与医生沟通，解决了我的燃眉之急。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为更多像我这样的患者提供帮助。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我要进行一场重要的手术——割包皮。我知道手术前需要咨询医生，但我不愿意跑去医院，于是选择了线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位来自麻醉科的专家，他耐心地解答了我所有的疑问。

我告诉他我现在正在服用的药物，包括劳拉西泮、氯硝西泮、抗强迫焦虑药和情绪稳定剂碳酸锂，以及抗抑郁用药和安坦片等。我对麻醉有些担心，害怕镇静过度，也担心自己服用的药物与麻醉药物产生冲突。

专家医生非常专业，他告诉我，我服用的这些药物不需要在手术前停药，因为长期应用这些药物可能会引起一些风险，如停药后可能出现高热、昏迷、疾病反跳和戒断综合征等。他解释说，抗抑郁药物和抗焦虑药物在长期应用中会减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可能引起高热和昏迷的风险。抗精神病药物在长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可能引起迟发性运动障碍、恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前也不主张停药。

听到这些，我放心了许多。医生还告诉我，手术当天早上不能喝水吃药，手术过后再开始吃药。他让我在手术当天告诉医生我所有的药物，他会根据我的情况调整用药。

我非常感激这位专家医生，他不仅专业，而且非常耐心。我深深地体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们可以足不出户就能得到专业的医疗服务。

那天，我接到一个紧急电话，电话那头是***的妈妈，她焦急地说她的女儿***在经历了一场口腔手术后，出现了令人不安的经历。我立刻安慰她，承诺会给予专业建议。

在详细询问了情况后，我了解到，***在手术中使用了静脉麻醉，术后感到有人在骚扰她。我解释说，确实存在这种情况，因为某些麻醉药物可能会在术后产生欣快感，甚至性幻想。我建议她与女儿进行沟通，了解她在手术中的具体感受。

然而，***提到，这种感觉发生在手术即将结束时，她刚刚恢复意识。我解释说，麻醉苏醒期，患者的意识比较朦胧，容易将真实情况和梦境或幻觉混在一起。她提到的吐痰情况，可能是真实发生的，而被骚扰的感觉也可能是真实经历。

我提醒***的妈妈，虽然这种情况可能会让女儿感到不安，但使用麻醉药后也可能产生这种错觉。我建议她们分析当时的情况，判断哪种情况发生的概率更大。

在谈话中，我注意到***对医院和医生产生了信任危机。我解释说，医院在术前会签署知情同意书，告知患者可能出现的副作用。我鼓励她与女儿解释清楚，避免心理负担。

整个沟通过程中，我始终保持耐心和同情心，尽管只是一个线上咨询，但我尽力让***的妈妈感到安心。最后，我祝愿她们生活愉快。

今天是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，轻轻地点击了京东互联网医院的页面，开始了我的线上问诊之旅。

我是一名来自四川成都的患者，最近身体有些不适，尤其是鼻窦炎的问题让我非常困扰。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些解决办法。

在医生***的耐心引导下，我详细地描述了我的症状，包括呼吸不畅、鼻塞、嗅觉减退等。医生***不仅耐心倾听，还细致地询问了我的一些生活习惯和以往病史。

医生***告诉我，慢性鼻窦炎虽然不是麻醉的禁忌症，但为了安全起见，我需要在麻醉前进行详细的评估。她还解释了麻醉过程中可能会出现的呼吸暂停等风险，并强调了我需要吸氧的重要性。

关于胃肠镜检查，医生***给出了专业的建议，建议我先进行胃镜检查，然后再进行肠镜检查，这样可以减少麻醉时间，降低风险。她还告诉我，胃肠镜检查的麻醉药物会在短时间内起效，并且维持时间会根据检查的时间长短而有所不同。

在整个咨询过程中，医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心。她的建议让我对即将到来的检查有了更清晰的了解，也让我对线上问诊有了更深的认识。

虽然线上问诊不能完全替代线下医院，但它在某些情况下确实提供了很大的便利。我非常感激医生***的专业服务，也期待着通过这次线上问诊，我的身体能够得到改善。