丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

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作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我独自一人走进了京东互联网医院，心情忐忑不安。我的报告单不小心掉进了医疗垃圾筒，里面都是带血的棉签和医疗废品。我担心，这份报告单上会不会有艾滋病毒。

我紧张地描述了我的情况，一位温柔的女医生耐心地听我讲述，她的声音让我感到一丝安慰。医生告诉我，皮肤完整没有疲匮是不会传染艾滋病毒的，病毒在干燥的环境存活率不高。我放心了，但心里还有个疙瘩。

医生问我有没有暴露史，我摇了摇头。她让我看了一下我的手，发现我手上有茧，有点表皮蜕落。她安慰我说，不影响，病毒不会通过这种方式传播。我这才真正放下心来。

几天后，我发现手臂上起了疱疹，嘴上也起了疱疹。我又紧张了，赶紧上网咨询。没想到，医生再次告诉我，那是疱疹病毒感染，与我之前的情况无关。

京东互联网医院的医生们，用他们的专业和耐心，帮助我度过了那段不安的日子。他们的品质让我深感敬佩。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，点开了京东互联网医院的线上问诊服务。屏幕那头，是肝病科的***医生，她温和的声音让我紧张的情绪得到了缓解。

‘您好，我是***医生，请问您哪里不舒服？’

‘医生，我最近检查出乙肝小三阳，DNA也呈阳性，听说有传染性。’

‘是的，您的病情需要长期抗病毒治疗，至少五年。我建议您使用丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，这两种药物都没有耐药性，长期一天一片，随餐口服，不能擅自停药。’

‘我最近检查出脂肪肝转氨酶高，我正在吃复方甘草酸苷片，这会有影响吗？’

‘您的肝功正常，甘草酸可以停了。’

‘那我必须要吃抗病毒药了吗？’

‘是的，年龄超过30岁，DNA阳性建议抗病毒治疗。’

‘好的，我会按照您的建议去做的。’

在结束问诊前，***医生还询问我是否有其他问题，我摇了摇头。她提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对病情有了更深的了解。虽然只是屏幕前的对话，但我能感受到***医生的真诚和专业，这让我对治疗充满了信心。

那天阳光明媚，我结束了一天的忙碌，突然感到一阵不适。想到之前在网上看到过一些关于在线咨询的介绍，我决定尝试一下。于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位肝病科的医生。

医生您好，请问一下今天我出去玩，没有性交没有口交，但是她舔我耳朵，我下巴上不知道有点痘痘，是我玩之前挤破的还是之后挤破的。有危险么？我紧张地问道。

医生耐心地询问了我的具体情况，然后告诉我，这种情况并没有什么风险，不必担心。医生的专业和亲切让我感到安心。

接下来的日子里，我开始按时服药，并且按照医生的指导进行生活调理。在京东互联网医院的帮助下，我的病情逐渐好转。

如今，我已经完全康复，生活又恢复了往日的精彩。我真心感谢那位肝病科的医生，是他给了我新的生活希望。

那天，我如往常一样，打开了我的手机，看到了京东互联网医院的提醒，说是我的定期体检报告已经出来了。我赶紧点进去，看到了医生的建议：建议我开始抗病毒治疗。

这让我有些意外，因为我的肝脏功能一直都很正常，肝脏彩超也基本正常。但医生告诉我，根据最新的乙肝治疗指南，即使指标都正常，年龄大于30岁的人也需要开始抗病毒治疗。

我开始有些犹豫，因为我知道抗病毒治疗需要长期服药，不能停药。医生看出了我的顾虑，耐心地解释了抗病毒治疗的重要性，并告诉我，肝区隐隐作痛可能是治疗前的症状，不必过于担心。

医生还推荐了我几种抗病毒药物，包括进口的TAF和国产的华异同。我询问了复查的时间，医生告诉我，吃药后1-2个月后复查看看，如果以后病情稳定可以半年复查一次。复查的项目包括肝功、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和肝脏弹性测定检查。

我非常感激这位医生，他的专业和耐心让我对治疗充满了信心。虽然我现在还在治疗过程中，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我带着一颗忐忑不安的心，拨通了京东互联网医院的电话，咨询关于男朋友乙肝大三阳的问题。电话那头传来的是一位温柔的声音，我小心翼翼地描述了他的病情，心中忐忑不安。

医生耐心地听我讲述，然后询问了我一些问题。当我问到病毒DNA的数值时，医生告诉我‘比较高’，我的心一下子提到了嗓子眼。医生又问了我是否接种过乙肝疫苗，我回答‘打过’，医生便建议我去医院查一下乙肝二对半，看看是否有抗体。

一个月前，我就做过这个检查，抗体值是200多。我又问医生这个数值是否偏低，医生安慰我说‘你这没事的，不会传染的’。听到这里，我心里的石头总算落下了。

但接下来的问题又让我焦虑起来。我担心万一不小心被传染，医生告诉我‘不会传染的，抗体大于10就行’。听到这里，我松了一口气，同时也放心了。医生还告诉我，如果抗体小于10再打疫苗。

在这次线上咨询的过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我心理上的安慰。我相信，在京东互联网医院，我能得到最好的治疗。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，心情有些忐忑地打开了电脑，准备进行一次线上问诊。屏幕那头，一位来自京东互联网医院的肝病科医生，微笑着向我问好，让我感受到了家的温馨。

医生详细询问了我的病情，了解到我出生时接种过乙肝疫苗，但近期体检显示抗体滴度较低。他耐心解释说，针对我的情况，建议接种加强针，以提升免疫力。当我询问具体是哪一种疫苗时，医生耐心地告诉我，加强针通常为60ug剂量，只需注射一针。

然而，我还有许多疑问，比如是否需要再打三针，以及加强针后何时进行抗体检测等。医生都一一解答，让我心中的疑惑消散。他提醒我，接种后14天再去接种HPV疫苗，不建议两种疫苗同时接种。

在接下来的时间里，医生为我制定了详细的接种计划。如果1-3个月内没有产生抗体，将按照0，1，6的顺序重新接种三针，包括一针60ug和两针20ug的疫苗。他还告诉我，打完第二针后的第二个月去测一下抗体，如果抗体含量仍低于2ug，建议注射第三针60ug。

在整个过程中，医生的专业素养、耐心解答和细致关怀让我深受感动。虽然我们相隔千里，但通过互联网医院，我感受到了来自医生的温暖。这次线上问诊，不仅让我了解了自身的健康状况，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

最近，我因为工作繁忙，身体出现了一些不适。作为一位长期患有乙肝小三阳的患者，我深知健康的重要性。于是，我决定利用互联网医院的便利，在线咨询肝病科的专业医生。

那天，我打开电脑，通过网络平台预约了一位肝病科医生。医生在详细了解了我的病情后，首先询问了我近期的饮食和锻炼情况。我如实告诉他，我最近半年吃比较多蛋白粉，而且每周都会进行两次健身房器械训练和一次篮球。

医生听后，告诉我这些情况可能会影响碱性磷酸酶的水平，并建议我进行进一步的检查。他还说，虽然我之前也有经常锻炼，但之前的检查结果都是正常的。这让我有些担心，便将之前的检查数据发给医生看。

医生认真分析了我的检查报告后，告诉我碱性磷酸酶与成骨破骨的过程有关，高蛋白饮食引起肌酐水平升高。他还说，替诺福韦增加肾脏负担，但不是直接第一步就影响肌酐水平。听到这里，我悬着的心终于放下了一些。

医生还告诉我，目前的结果没有肝硬化的证据，彩超只有在肝硬化很明显的时候才能判别是否肝硬化。这让我放心了许多。接着，医生为我提供了锻炼和饮食方面的建议，并告诉我多久再复查比较好。

此外，我还咨询了医生关于抗病毒药物的问题。医生建议我将抗病毒药从tdf换成taf，并推荐我选择进口的韦立得。他还告诉我，国产的维益青是国家集采的，公立医院都是一样的。这让我对国产药物有了更深的了解。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还解答了我提出的每一个问题。这让我对互联网医院有了更高的认可。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，还学到了很多关于肝病和抗病毒药物的知识。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个长期患有乙肝的患者，坐在电脑前，与一位来自肝病科的医生进行着线上的问诊。

医生***温和的问候让我感到一丝安慰，他询问了我家里的病史，得知我没有肝硬化、肝癌的家族史，心中稍微放宽了一些。

医生***接着询问了我的用药史，我如实告知他我以前吃过联苯、保肝降转氨酶的药，以及前些时间短暂地吃过恩替卡韦。医生***耐心地为我解释了抗病毒药的重要性，并告诉我需要坚持长期服用。

这段时间，我因为家里出了事，情绪和身体都比较劳累，没有按时服药。医生***严肃地提醒我，病毒量和转氨酶都很高，必须按时吃药，否则病情会恶化。我诚恳地向医生***道歉，并表示会严格按照医嘱服药。

医生***为我开具了处方，并详细解释了用药的疗程和注意事项。他告诉我，病毒量降下来后，可以改用国产的抗病毒药。我心中充满了感激，觉得医生***不仅专业，而且非常关心患者的病情。

在与医生***的交流中，我了解到增粗的情况可能意味着肝脏纤维化，但只要坚持治疗，病情是可以控制的。医生***的耐心解答让我对未来的治疗充满信心。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和关怀让我感到温暖，我相信，在医生***的帮助下，我的病情一定会得到控制。

那是一个平凡的周末，我约了一位久未谋面的朋友一起外出。我们边聊天边玩耍，气氛很融洽。在游玩的过程中，我无意中伸进了朋友的下体，而且时间并不短。朋友也用她的手抚摸了我。当我得知她并不知道我的健康状况时，我开始担忧，这种情况会不会让我感染上HIV呢？

我立刻上网查询了相关信息，但心中仍然充满了恐惧。在犹豫了许久之后，我决定联系线上问诊的医生，寻求专业的建议。

在咨询过程中，医生非常耐心地听我描述了整个事件，然后详细地询问了我的一些个人信息。当我告诉医生我手上曾经有倒刺时，他解释说一般倒刺不会出血，所以这种情况不属于高危。医生告诉我，我可以放心，不会感染HIV。尽管如此，我心中的恐惧并没有完全消除。

医生又建议我可以进行核酸检测，以进一步确认我的健康状况。在医生的建议下，我预约了检测，并在第四周进行了检查。当我拿到结果，得知一切正常时，心中的石头终于落地了。感谢医生的专业和耐心，让我在恐惧中找到了安慰。

这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性和医生的专业素养。在今后的生活中，我会更加关注自己的健康状况，并在遇到问题时，及时寻求专业的帮助。

时间：2024年8月15日

人物：一位肝病科医生，一位来自黑龙江哈尔滨市的乙肝患者。

事件：

今天，我通过互联网医院进行了一次线上问诊。早上，我收到了医生的回复，他详细询问了我的病情，包括肝功、乙肝病毒定量、乙肝家族史等。医生非常专业，耐心地为我解答了所有疑问。

在了解了我的情况后，医生建议我做一些检查，如肝胆脾彩超、甲胎蛋白等。他还告诉我，需要乙肝病毒DNA定量报告才能确定治疗方案。

我意识到，虽然线上问诊方便快捷，但医生在做出判断时仍然需要详尽的信息。我按照医生的要求，尽快完成了检查，并将报告发送给了他。

医生在收到报告后，再次与我沟通，他告诉我，根据目前的检查结果，我的病情并不严重。他解释了治疗方案，并告诉我抗病毒治疗需要慎重考虑。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常放心。虽然线上问诊不能完全替代面对面的诊疗，但这种方式确实为我提供了很大的便利。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性。我相信，随着技术的不断发展，未来会有更多患者受益于这种新型的医疗服务。