适度清洁

油皮、痘肌建议选择氨基酸等温和成分的洗面奶，一天洗脸一到两次；干皮皮肤较为干燥紧绷可以只用清水洗脸。

至于清洁面膜、洗脸仪都不建议冬季使用。

温和保湿

1.秋冬还只用夏季的护肤品，显然无法满足皮肤保湿需求。油皮痘肌可以选择保湿力度合适且无油腻的水、乳，干皮选择保湿滋润且封闭性更好的水、乳、霜等，只要感觉干燥就可以随时补涂。

2.保湿成分可以选择甘油、透明质酸等吸湿剂，凡士林、霍霍巴油、乳木果油等封闭剂，神经酰胺、胆固醇、尿素等角质层调节剂。

3.此外，喝水是必要的，但是想通过喝水来充足保湿是不切实际的；而频繁敷面膜、喷喷雾不仅不能达到充分保湿的作用，还可能引起皮肤过度水合，加重屏障受损，甚至发展为敏感肌。

修复屏障

对皮肤屏障受损的小伙伴，可以使用含有神经酰胺、胆固醇等成分的保湿修复型产品，有助于修复屏障，缓解干燥紧绷、泛红瘙痒等情况。

肺结节 也可以手术也可以随访复查，怎么破？

最美医瞬间 

【药师说药】唇炎久治不愈怎么办呢？

肺结节手术出院后还有胸闷气短症状，需要吸氧吗？

8岁的年龄，这种肺结节完全不用担心 

现如今，人们对自身健康的关注越来越高，越来越重视养生，希望保持更好的身体状态、延年益寿。但是，应该如何进行养生却仍然存在着一些认识上的误区，比如：提起养生就是进补，人参鹿茸冬虫夏草这些“好东西”吃了就管用等等……现在春天到了，不如就让我们来谈一谈在春天究竟怎样养生才是科学的吧！

 

 

顺时养生，天人相应 ^[1]

 

《黄帝内经·素问》中有“人以天地之气生，四时之法成”，人体与自然是相呼应的。基于自然界阴阳消长的客观规律，四时物候存在春生夏长、秋收冬藏的特点，人欲健康长寿，防止疾病的发生，也应遵循自然界四时阴阳的变化规律。

 

养肝健脾

 

中医认为：肝应春，主生发，肝的疏泄功能在春季增强，并居于主导地位^[1]。水谷精微需依赖于脾胃的运化及转输功能，才能布散全身，维持五脏六腑的机能^[2]。张仲景主张“四季脾旺不受邪”，由此也看出了脾胃之气的重要性^[2]。因此，饮食应以清淡为主，以达到顾护脾胃的目的^[2]。

 

所以，春季宜食用舒肝养血、健脾和胃的食物，包括：枸杞、桂圆、菠菜、荠菜、芹菜、银耳、山药、草莓、菠萝、山竹等^[3]。菠菜是春季的时令蔬菜，具有滋阴润燥、舒肝养血的功效；而且对于春季易发的高血压、糖尿病、头晕等疾病也有一定的辅助治疗效果^[3]。

 

荠菜的营养价值很高，含有丰富的蛋白质、维生素C、维生素B1和B2、胡萝卜素以及钙、铁、磷等矿物质元素；具有增强免疫、健胃消食、降血压、养肝明目、润肺和中的作用^[3]。

 

 

养生不只是“吃”

 

养生并不等于一味的吃补品，而是强调顺应自然，合理安排生活方式，对人体进行科学调养。养生有诸多方式，包括：饮食养生、精神养生、环境养生、睡眠养生、运动养生、浴身养生等^[4]。

 

以春季为例，不宜长久恋床不起，因为春季睡眠过多易伤气；春季宜早睡早起，起床后可以到户外放松一下身体。另外，春季是运动养生的最佳时节，既没有冬季的寒冷，也没有夏季酷热，适合全人群进行户外锻炼。

 

 

但需要注意，在春季保暖仍然是不可忽略的，而且注意运动强度不要过大，以免阳气外泄^[4]。推荐进行一些有氧运动，例如：太极拳、八段锦、慢跑、骑自行车等等。

 

“一年之计在于春”，把握住春季“生发”的时节特点，科学调养生息，我们便会得到一年的健康生活。

 

参考文献：

[1] 李雨欣, 等. 浅议中医顺时养生与治未病. 中医药学报, 2018, 46(4).

[2] 徐嫣然, 等. 中医饮食养生. 中医药临床杂志, 2017, 29(11).

[3] 张鹏. 春季饮食养生. 开卷有益-求医问药, 2021, (3).

[4] 关峰, 等. 中医养生运动的理论基础与研究概况. 山西中医学院学报, 2012, 13(6).

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

 

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

 

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

 

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

 

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

 

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

 

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

 

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

 

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

 

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

 

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

 

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

 

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

 

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

 

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

 

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

 

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

 

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

多发磨玻璃结节右侧手术了，复查没变化继续耐心随访 

         坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

肛周坏死性筋膜炎是一类非常少见的以筋膜坏死为特点的软组织感染疾病；肛周脓肿是发生在肛周的急性脓肿性感染病。肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别主要有：发病速度不一样、阶段不同、感染状况不同、成脓的状态不同。

 

肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的发病部位都在肛门周围，因此有很多人都会把这两种不同的疾病给搞混，从而造成误诊，耽误对患者的治疗，使病情恶化，造成无法挽回的后果。以下是三个肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的主要区别，一定要注意，这样才能很好地辨别二者。