先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

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作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

时间：2024年8月1日

人物：一位母亲和一位来自互联网医院的医生

事件：一位母亲通过互联网医院向医生咨询孩子的脑积水治疗问题。

在炎热的夏日，一位焦虑的母亲带着她一岁七个月的孩子，通过互联网医院寻求帮助。她的孩子自出生以来就患有先天性脑积水，一年前在甘肃省妇幼保健院做了分流手术，但病情并未得到明显改善。母亲在互联网医院找到了一位专业的小儿神经外科医生，通过线上交流，她详细描述了孩子的病情和近期的检查结果。

医生仔细倾听了母亲的描述，并询问了孩子的具体症状和近期的压力值。在收到母亲发来的影像资料后，医生对孩子的病情进行了详细的分析，并给出了专业的建议。医生指出，孩子的病情需要进一步复查核磁，确定现在的压力值和分流管的情况，并建议如果可能的话，来北京进行更详细的检查。

母亲听了医生的建议后，感到既焦虑又希望。她意识到，尽管孩子的情况并不乐观，但通过线上问诊，她得到了专业医生的帮助，为孩子未来的治疗提供了方向。虽然孩子的康复之路充满挑战，但母亲坚信，只要不断寻求帮助，孩子就有可能得到更好的治疗。

这次线上问诊的经历让母亲深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。她感慨地说，如果没有互联网医院，她可能无法这么快地得到专业医生的帮助，孩子的病情也可能因此延误。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一周来孩子不断抱怨头晕的问题，通过互联网医院预约了专家的线上问诊。

与专家的沟通非常顺畅，他详细询问了孩子的症状，包括头晕的频率、持续时间，以及是否有其他相关症状。在仔细查看我发送的片子后，专家初步判断孩子的病情可能与鼻窦炎有关，建议对症治疗。

专家的耐心和专业让我感到安心。他不仅给出了治疗方案，还详细解释了病情的可能原因，并告诉我如何观察孩子的病情变化。在得知孩子可能患有鼻窦炎后，我感到一丝紧张，但专家的安抚让我感到宽慰。

经过一周的治疗，孩子的头晕症状明显减轻。在复诊时，专家再次强调了治疗鼻窦炎的重要性，并告诉我如果孩子再次出现头晕，需要及时就医。

在这个过程中，我深深感受到了互联网医院带来的便利。不用排队等候，专家的解答也让我对孩子的情况有了更深的了解。更重要的是，专家的耐心和专业让我对孩子未来的治疗充满信心。

最后，我要感谢那位不知名的专家，是他的专业和耐心，让我和孩子都得到了及时的救助。

那个阳光明媚的午后，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院预约了小儿神经外科的专家。我的宝宝刚满35天，头上突然出现了一个肿块，这让全家都十分担心。专家***的热情和耐心，让我感受到了医者的仁心仁术。

在咨询过程中，***医生详细询问了宝宝的病情，并耐心地解答了我关于肿块的各种疑问。他说，新生儿头部肿块大多数情况下是头皮血肿，随着时间推移，血肿会逐渐钙化，变成骨头，不会影响宝宝的脑发育。听到这个消息，我悬着的心终于落地了。

然而，宝宝头上的肿块还是让我有些不安。***医生告诉我，如果实在担心外观，可以考虑手术整形，但通常情况下，宝宝会自然重新塑形，外观会越来越好。听到这里，我决定保守观察。

在接下来的日子里，我按照***医生的指导，对宝宝的肿块进行了观察。在宝宝满月后，肿块果然开始变硬，变成骨头，外观也明显改善了。看到宝宝一天天健康成长，我心中的石头终于落下了。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在疫情期间，线上问诊成为了我们解决医疗问题的重要途径。感谢***医生的专业和耐心，让我对宝宝的健康更加放心。

那天中午，阳光明媚，可我家的孩子突然头疼得厉害，精神也不振。我们赶紧带孩子去了***医院做了CT检查。片子出来后，医生告诉我孩子的右额叶皮层下区密度略减低，但情况并不严重。我心中一块大石落地，但仍有不少疑问。

我通过互联网医院平台预约了线上问诊，希望能得到更详细的解答。医生在了解了孩子的情况后，很耐心地回答了我的问题。然而，就在距离问诊结束还有一天零几个小时的时候，我提出了关于孩子注意事项、是否能正常运动等问题，却一直没收到医生的回复。

我心中不禁有些失落，觉得这200多元的挂号费花的冤枉。但转念一想，也许医生可能忙于其他患者，或是需要时间仔细考虑我的问题。我决定再给医生一点时间。

终于，在问诊结束前的几分钟，医生给了我答复。虽然有些问题没有详细解答，但医生的专业和耐心让我感到欣慰。我知道，互联网医院虽然方便快捷，但医生也是需要时间和精力的。我决定尊重医生的意见，并带着孩子去医院进行进一步检查。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，医生不仅需要具备专业的医疗知识，更需要有耐心和细心。我相信，只要我们相互理解，互联网医院和线上问诊一定会越来越完善，为更多患者带来便利。

那天，阳光明媚，我带着两岁的孩子去公园玩耍。然而，就在我转身的一瞬间，孩子被人抱着从楼梯上摔了下来，头磕到了地上。当时，我心疼得不知所措，急忙拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。

电话那头，一位温柔的女医生接听了电话。我紧张地描述了孩子的情况，医生耐心地询问了我孩子的具体情况，包括摔倒的时间、孩子的精神状态以及是否有其他不适。

医生告诉我，孩子的情况并不严重，如果孩子精神状态正常，喝奶也好，胳膊腿活动也好，那么就不需要进一步处理。我听了这话，顿时松了一口气。医生还告诉我，从片子上看，孩子头部的出血量很少，不需要用药和外科干预。

然而，当我看到报告上的几项异常时，我又开始担心起来。医生告诉我，那些异常是可以自愈的，让我不用担心。她还告诉我，大概在受伤后两周到四周，如果孩子的一般情况都正常，就不需要复查了。

在这段时间里，我时刻关注着孩子的状况。孩子恢复得很好，让我更加感激那位京东互联网医院的医生。她的专业、耐心和友善让我感到无比温暖。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在家就能享受到专业医生的咨询，真是方便快捷。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多患者提供优质的服务。

我是一位母亲，最近发现自己的孩子出现了一些不同寻常的症状，于是决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流，我了解到孩子可能患有蛛网膜囊肿，需要进行进一步的检查和治疗。

医生在问诊过程中展现出了专业的医疗知识和耐心细致的态度。他建议我带孩子去做核磁共振检查，并对手术进行了详细的解释和建议。在我提出选择医院的问题时，医生给予了明智的建议，让我感到十分安心。

最终，我决定在河南省儿童医院进行微创手术治疗。在整个问诊过程中，医生始终站在患者的角度考虑问题，为我提供了专业的建议和支持。感谢互联网医院的便利服务，让我能够及时得到医生的帮助和指导。

那天，阳光正好，我带着我家的小宝贝去**京东互联网医院**进行线上问诊。宝宝八个月大，那天在床上玩，不小心往后仰倒了，我心中顿时慌乱，担心后脑勺摔到，脑袋会不会受到影响。于是，我立刻打开了手机，预约了一位儿科医生进行线上咨询。

医生热情地和我打招呼，询问了宝宝的具体情况。我紧张地描述了事发经过，医生耐心地听着，并详细询问了宝宝的不适症状。我告诉医生，宝宝没有哭闹，也没有呕吐，目前看起来一切正常。医生听后，安慰我说，宝宝的情况暂时不用担心，让她在家观察一天即可。

医生还告诉我，以后类似的情况，如果是在床上，一般不会有大碍，但如果摔到地上，最好还是早点去医院。这让我心中的一块大石头落下了。医生还提醒我，要注意观察宝宝有没有频繁的呕吐、嗜睡等情况，如果出现这些症状，要及时就医。

在咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的建议，还安慰我，让我感受到了温暖。虽然只是线上咨询，但医生的热情和专业让我感到很安心。

问诊结束后，医生还特意提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，还是要去医院进行进一步的检查。这让我更加感激医生的专业和负责任。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，等待着与我负责的医生进行线上问诊。我的孩子，一个4岁7个月的小天使，左侧颞骨凸起的问题，一直是我心中的牵挂。

医生是一位经验丰富的专家，她首先温和地询问了我孩子的情况。我详细描述了孩子的情况，包括检查结果为蛛网膜囊肿，目前没有任何不适。然而，当地的大夫建议尽快手术，这让我的心情变得忐忑不安。

医生耐心地听我讲述，然后她告诉我，从片子看，孩子的囊肿并不明显，而且孩子已经4岁了，被挤压的颞叶也不会再长起来了。她强调，这种情况并不需要手术，手术弊大于利。医生的话语让我感到一丝安慰，但我心中仍然存有疑虑。

医生了解我的顾虑后，她告诉我，如果我对手术仍然犹豫，可以再咨询其他专家。她推荐了天坛医院、宣武医院等知名医院的专家，这些专家在儿童疾病方面有着丰富的经验。

在医生的鼓励下，我决定再次咨询其他专家。最终，他们的意见也与我的医生一致，不建议手术。这让我感到十分安心，同时也对医生的专业素养和医德表示敬意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和耐心，也感受到了信任和理解的力量。我相信，在医生的指导下，我的孩子会健康成长。

那天，我带着宝宝来到了这家知名的网络医院。宝宝最近头顶上出现了一个棱，我有些担心，不知道这是否是颅缝早闭的征兆。

医生***的声音温柔而专业，她询问了宝宝的症状，并告诉我需要拍一张CT片子来进一步检查。由于片子还没有取，我马上去取，而医生也耐心地等待着我的回复。

拿到片子后，我有些失望，因为报告单上并没有明确的结论。这时，医生再次与我沟通，询问我是否看得清楚。她告诉我，为了更准确地判断，她需要宝宝再拍两张片子。

等待片子的时候，我有些焦虑，不知道结果会怎样。但医生始终保持着耐心，她安慰我说，她一定会尽最大努力来帮助宝宝。

片子拍好后，医生仔细地分析了结果，告诉我宝宝颅缝没有问题，不必担心。听到这个消息，我如释重负，感激之情溢于言表。

在这次线上问诊的过程中，我深刻地感受到了医生的专业素养和人文关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。

这次经历让我更加信任网络医院，也让我对医生这一职业有了更深的理解和尊重。