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平台服务指南-京东互联网医院

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东互联网医院医学中心

作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，阳光明媚，我带着父亲那厚重的体检报告走进了京东互联网医院，心中满是焦虑和不安。医生***的热情微笑让我顿时感到一丝温暖，他耐心地询问了我父亲的情况，并仔细查看了体检报告。

“血脂稍微有一点高，可以先通过控制饮食来控制血脂，尽量吃一些清淡的，少吃点肥肉，适度锻炼锻炼，三个月左右的时候再去复查血脂。”医生的话让我松了一口气，原来问题并不严重。

接着，医生又为我父亲详细解读了其他体检结果，肺气肿、肺大泡等问题虽然让我担忧，但医生告诉我这些慢性病变并不需要特别的治疗，只需定期复查即可。而那个小小的肺结节，很大概率是良性的，甚至不需要治疗。

最后，医生还提醒我，肾囊肿虽然很多人都有，但并不需要治疗。听到这些，我心中的石头终于落地了，对父亲的病情也有了更清晰的认识。

在整个过程中，医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我父亲提供了专业的治疗方案，还给予了我们很多生活上的建议。这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院在守护健康方面的积极作用。

如今，我已经学会了如何利用线上问诊来关注家人的健康状况。我相信，在互联网医院的帮助下，我们每个人都能更好地守护自己的健康。

那是一个普通的周五下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。腰背疼痛已经持续了一年多，尤其是在睡觉后，那种钻心的痛让我无法入眠。我去了当地医院，做了核磁共振检查，结果显示腰椎间盘突出和棘间韧带炎。然而，检查中还发现腰椎骨髓信号减低，这让我和医生都感到困惑。

我首先找到了骨科的***医生。他耐心地听我描述病情，仔细地查看了片子。他告诉我，这可能是运动损伤，但为了排除其他可能性，他建议我去血液科检查。

血液科的***医生也认真对待了我的情况。他为我做了血常规、血沉和肝肾功能检查，结果都正常。尽管如此，他仍然建议我继续观察，并告诉我骨髓信号减低可能是多发性骨髓瘤的影响。

我开始焦虑不安，反复询问医生是否需要进一步检查。幸运的是，我找到了一位来自核医学科的专家。这位专家在仔细查看我的片子后，告诉我骨髓信号减低并不明显，他同意血液科的意见，认为我的情况没有大碍。

在整个过程中，医生们不仅给予了我专业的治疗建议，还耐心地解答了我的每一个疑问。他们的专业素养和人文关怀让我深感温暖。最终，我决定听从医生的建议，继续观察。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。在专家的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还学会了如何更好地管理自己的健康。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，坐在电脑前，等待着与我的主治医生进行线上咨询。自从患上了甲状腺功能减退症（简称甲减），我的生活变得小心翼翼，每一次的病情变化都让我担忧不已。

在咨询的过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，我告诉他，我以前一直吃1.5片左甲状腺素钠片，但具体是因为什么原因我并不清楚。医生详细询问了我的病史，得知我之前进行了碘131治疗。

医生告诉我，我现在的治疗方案需要根据我的甲亢131碘治疗情况来调整。在得知我治疗后一直保持稳定的剂量后，医生给出了具体的用药建议：每周一三五日吃1.5片（75ug）；每周二四六吃2片（100ug），并提醒我早餐前30分钟服用。

医生还告诉我，6-8周后需要复查甲功游离三项（FT3 FT4 TSH），以评估药物调整的效果。如果一切正常，之后每半年复查一次即可。医生的专业和细心让我深感安心。

在与医生的交流中，我感受到了他严谨的工作态度和高度的责任心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，告诉我遇到不适随时随地进行咨询。这让我对未来的治疗充满信心。

感谢医生的专业建议和悉心照顾，让我在病情管理上有了明确的方向。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，过上健康的生活。

那是一个晴朗的下午，我，一个普通的患者，正经历着身体和心理的双重折磨。6月11日，我突发高烧，在家干活时不慎摔倒，头部着地，晕了几分钟才醒来。醒来后，我感到脑袋昏昏沉沉，以为是发烧引起的头疼、头晕。

不发烧了，头疼、头晕却依然存在。我决定去医院检查。由于我家住在农村，离医院较远，我首先去了当地诊所。诊所的医生告诉我，头疼头晕可能是因为高烧晕厥导致的，大脑暂时缺氧。但我心里仍有疑虑，毕竟这种病状持续了这么久。

于是，我决定去京东互联网医院寻求帮助。在平台上，我找到了一位核医学科的医生。我详细描述了我的病情，包括发烧、摔倒、头疼、头晕等症状。医生建议我上传胸部CT片，以便进一步诊断。

上传了片子后，医生告诉我，头部CT片清晰，未见异常；肺部CT片因清晰度不够，也未发现异常。医生建议我如果头疼、头晕症状持续，或者出现活动精神语言等异常，尽快复查。

我还询问了医生关于CT检查的副作用，医生告诉我，CT检查有辐射，但不会影响健康。此外，我还被告知甲状腺有亚临床甲减，如果不准备怀孕，不需要治疗，只需每年复查。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊断和治疗方案，还感受到了医生的热情和耐心。我深感线上问诊的便捷和高效，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然一阵鼻塞让我感到不适。起初，我以为这是常见的鼻炎发作，便没有太在意。然而，随着时间的推移，症状并未缓解，反而愈发严重。于是，我决定在网上寻求帮助，预约了一位来自京东互联网医院的医生。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并在仔细分析了我的核磁片子后，给出了专业的诊断。他指出，我头左侧基底节出现了异常，可能是缺血灶。虽然病灶不大，但鉴于我的年龄和症状，建议我进行进一步的检查，即核磁共振增强扫描。

在等待核磁共振检查的过程中，我再次通过互联网与医生沟通。他告诉我，由于病灶较小且位置特殊，增强扫描可能也无法给出确切答案。因此，他建议我每隔3-6个月进行一次核磁共振复查，以观察病灶的变化。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅耐心解答我的疑问，还让我感到自己不是一个人在面对疾病。这让我对京东互联网医院的服务充满了信任。

如今，我已经完成了核磁共振检查，并期待着医生给出的进一步诊断。我相信，在京东互联网医院医生的帮助下，我一定能够战胜病痛。

那天，我独自坐在京东互联网医院的平台上，心中有些忐忑。我是一位来自北京的普通患者，最近一直被头晕和天旋地转的症状困扰。在当地医院做了核磁共振检查后，结果显示小脑血管狭窄。虽然经过两天的输液治疗后症状有所缓解，但我还是不放心，希望能得到专业医生的建议。

在平台上，我向一位核医学科的医生咨询了我的情况。他首先询问了我详细的症状，然后告诉我，我的头晕症状可能与耳朵有关，建议我进行耳石症的检查。他耐心地解释了耳石症可能出现的症状，以及内耳前庭其他病变也可能导致类似表现。我心中有些疑惑，但还是决定按照他的建议去做进一步检查。

医生还建议我去耳鼻喉科进行会诊，并详细说明了症状，以便医生可以更好地了解我的情况。我挂了耳鼻喉科的号，心中有些紧张，但医生的态度让我感到温暖。他们为我做了详细的检查，并告诉我，耳朵的检查结果一切正常。

在咨询的过程中，医生还提到了我的小脑血管狭窄问题。我询问是否需要再次进行脑部造影检查，以了解狭窄的程度。医生告诉我，目前没有必要，只要控制好血压、血糖和血脂等慢性病，症状就可以得到有效控制。这让我放心了许多。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我感到被尊重和关爱。我真心感谢这位医生，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

那是一个普通的周末，我因为父亲的咳嗽问题开始了一段特殊的线上医疗之旅。

父亲自2022年12月28日起开始咳嗽，咳嗽频繁，尤其在生气时更为严重，伴随着气短和出汗。尽管没有高血压家族史，但最近因家事血压有所升高。尽管我尝试了多种药物，但父亲的咳嗽并没有明显好转。

我决定通过线上问诊寻求医生的帮助。在一位核医学科医生的指导下，我详细描述了父亲的症状和用药情况。

医生首先根据CT检查报告，指出父亲的右肺病变可能并非陈旧性，建议我们前往医院进一步检查，以排除炎症或肿瘤的可能性。

虽然父亲不愿意接受气管镜检查，但医生强调，支气管镜检查是确诊的关键步骤。在医生的建议下，我们决定去医院进行血液检查，以初步判断病情。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅详细解答了我的疑问，还提供了患教文章，让我对父亲的病情有了更深的了解。

尽管结果尚未出来，但我对这次线上问诊的经历感到非常满意。我相信，在医生的指导下，父亲的病情会得到妥善处理。

那天，我，一个普通的上班族，突然感到一阵头晕。虽然我没有剧烈的运动，也没有明显的疾病史，但那种不适感让我不得不放下手中的工作，来到医院。

在医院，我遇到了一位来自核医学科的医生。他不仅态度温和，而且专业素养极高。在详细询问了我的症状和生活方式后，他决定给我做一个头颅CT检查。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，我患有上颌窦囊肿，虽然这个病症听起来有些吓人，但医生解释说，这通常不需要特别治疗，就像肝囊肿或肾囊肿一样，只要注意观察，保持良好的生活习惯即可。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他没有因为我的病情而感到焦虑或压力，反而用他丰富的医学知识为我解答了所有的疑问。我甚至觉得，他不仅仅是一位医生，更像是一个朋友，一个在我最需要帮助时伸出援手的朋友。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在时间上，还是在空间上，它都为我提供了极大的便利。我无需花费大量的时间和精力去医院排队，只需在家中的电脑或手机上，就能得到专业医生的诊断和建议。

总的来说，这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院和线上问诊将会成为未来医疗行业的重要组成部分。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了这家名为“XX互联网医院”的线上问诊平台，面对着屏幕，我仿佛看到了希望的曙光。我的主诉是近一年时间的腰部、臀部、腿部疼痛，白天疼晚上也会疼，已经让我苦不堪言。

我预约了一位核医学科的宋医生，他亲切地和我打招呼，询问了我的症状和检查结果。我上传了腰椎核磁共振和骶髂核磁共振的片子，还有一些化验单。宋医生认真地看了片子，然后问我：“你去风湿科看过吗？化验过没有，应该没事吧？”

我回答：“看了，上面是化验单。”

宋医生接着说：“宋医生您好，这个骶髂关节是没问题的吗？可是上次照骶髂关节核磁共振出的报告是致密性骶髂关节炎，然后我又去找其他医生看说这个骶髂关节是没问题的，我现在也不知道该怎么办了。”

宋医生耐心地解释：“箭头指的那个部位双侧骶髂关节信号特别低，确实符合致密性髂骨炎，但是在其他的序列上信号一点都不高，说明这已经是陈旧性的了，跟现在的疼痛关系不大。这个算是偶然发现的，跟这一次做核磁检查的目的看看有没有活动性髂关节炎，没有关系。”

听到这里，我心中的石头终于落地了。宋医生又问我：“上面的那个化验结果基本上也没事，我怀疑您疼痛是不是跟焦虑紧张等等心理精神方面有关系。最近压力很大吗？”

我坦诚地说：“压力是有点的，来自工作上的压力，但是近一年腰臀腿老是犯病。上次我在成都中医药附属医院照骶髂关节核磁共振出的报告是致密性骶髂关节炎，然后我就去了四川大学华西医院挂了风湿科刘毅专家的号。刘毅老师说这个骶髂关节是没问题的。”

宋医生听后，微笑着说：“不是强直性脊柱炎，您试试去看看心理科？”

我笑着回答：“哈哈，最近压力确实有点大，心理科应该不用了，就是有点点害怕😨。”

宋医生安慰我说：“不客气，不管怎样，调整好心态，目前检查化验问题不大，如果疼痛不太严重，不影响工作生活，可以观察观察再说，也许就自愈了。”

听到这里，我心中的忧虑减轻了许多，心情也愉快了起来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的品质和互联网医疗的便捷。感谢宋医生的专业和耐心，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满了信心。

那天，阳光明媚，我带着满心的忧虑来到了京东互联网医院。我的父亲，一个曾经充满活力的老人，最近突然变得沉默寡言，经常感到头晕，而且睡眠质量严重下降。我知道，这可能是健康出了问题。

在等待的过程中，我紧张地来回踱步，担心着父亲的病情。终于，一位来自核医学科的医生接诊了我。他首先耐心地询问了我的父亲的症状，然后详细地询问了他的病史，包括近期的生活习惯和饮食情况。

医生在了解完情况后，为我父亲安排了一系列检查，其中包括脑部CT。几天后，我们收到了检查结果。医生告诉我，父亲的脑部CT显示只有很小的缺血灶，中风的可能性不大。医生安慰我说，父亲的脑子问题不大，这个年龄算是很好的了，多陪陪老人，休息好应该就不难受了。

然而，父亲仍然睡不着，我担心地问医生有没有什么药物可以治疗。医生告诉我，只有很小的缺血灶，控制好血压血糖等基础疾病就可以了，最近可以吃点睡觉的药物。我听了医生的建议，为父亲开了一些药物，并陪他一起按时服用。

随着时间的推移，父亲的病情逐渐好转。他开始变得开朗起来，睡眠质量也得到了改善。我知道，这都要感谢那位来自核医学科的医生，是他用他的专业知识和耐心，为我父亲带来了希望。

现在，每当我想起那段经历，我都会感到无比的感激。京东互联网医院，一个让我感受到温暖和希望的地方。