通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

参考文献：

[1] 支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J].中华结核和呼吸杂志 , 2021, 44(4): 311-321.

[2] 梁艳等. 支气管扩张症的治疗概述及进展[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(31):173-176

[3] 冯明发,张薇.支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2461-2467.

[4] 彭翠兰.成人支气管扩张症病原菌分布及咯血原因分析[J].中外女性健康研究,2019(03):119-120.

[5] 徐小勇,施毅.支气管扩张的诊断和治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(02):186-190.

[6] 杨妹,霍建民.支气管扩张病因相关疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2022,27(04):607-611.

[7] 刘雪健,王佳贺.支气管扩张症微生物感染的研究进展[J].中国医科大学学报,2022,51(03):263-266.

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

美国癌症学会(ACS)在2020年发布了一项关于癌症预防的最新指南，针对降低癌症风险的健康行为，提出了详细的饮食和运动建议，并同时给出了证据支持，下文对相关建议进行总结，希望能给大家以指导。

维持健康体重

建议：终身保持体重在健康范围内，避免成年时期体重增加。

2014年一项报告显示，10.9%的女性癌症病例和4.8%的男性癌症病例可归因于超重或肥胖。某些癌症归因于肥胖因素的占比较高， 60.3%的子宫癌和>30%的胆囊、肝脏、肾癌/肾盂癌和食管腺癌可归因于肥胖。身体脂肪过多会增加癌症风险，然而，肥胖率普遍增加对癌症负担的全面影响，包括儿童时期肥胖的长期影响，还没有得到很好的研究。

体育锻炼

成人每周应进行150至300分钟中等强度的体育锻炼，或75至150分钟高强度活动；达到或超过300分钟上限为最佳。儿童和青少年每天应进行至少1小时的中等强度或高强度活动。要限制久坐行为，比如坐着、躺着、看电视或其他形式长时间盯着屏幕的娱乐活动。

2018年，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所 (WCRF/AICR)和美国锻炼指导咨询委员会(PAGAC)的报告一致性显示， 充分且强有力的证据表明锻炼与结肠癌风险降低存在相关性。对于其他肿瘤，两个报告并不一致。

PAGAC报告显示，除结肠癌外，强有力的证据表明还有6种癌症，包括乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌(腺癌)和胃癌(贲门癌)与锻炼有关。肺癌的证据强度为中等；血液肿瘤、头颈癌、胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌的证据有限。

WCRF/AICR报告则显示，绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的证据很强，食管癌(腺癌)、肝癌、绝经前乳腺癌和肺癌的证据有限。尽管对于证据的强度存在一些分歧，但不变的是，越来越多证据支持中到高强度锻炼在癌症预防中发挥着重要作用。

饮食模式

建议所有年龄段都遵循健康的膳食模式。 健康的饮食模式包括：能够帮助达到和维持健康体重的高营养食物；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色，富含纤维的豆类(黄豆和豌豆)等；水果，尤其是各种颜色的水果；全谷物。健康的饮食模式应减少或不包括以下食物：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物。

蔬菜和水果

2018年WCRF/AICR报告称， 非淀粉类蔬菜和水果“可能”预防几种呼吸及消化系统肿瘤，包括口腔、咽、喉、鼻咽、食管癌、肺癌、胃癌和结直肠癌。针对肿瘤亚型的研究表明， 富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，与更具侵袭性的乳腺肿瘤(包括雌激素受体阴性乳腺癌)的风险降低有关。

全谷物

WCRF/AICR报告显示， 100%全谷物“可能”降低结直肠癌的风险。据估计，每天食用30克全谷物可以降低5%的结直肠癌风险。一项荟萃分析发现，每天食用3份全谷物可降低6%的总癌症死亡风险。

WCRF/AICR报告认为，全谷物和膳食纤维含量高的食物“可能”与体重增加、超重或肥胖风险降低有关。2015年美国膳食指南建议 饮食中至少一半为全谷物，因为有中等证据表明，富含全谷物的饮食模式与BMI、腰围、体脂占比或肥胖风险降低相关。

膳食纤维

膳食纤维存在于植物类食物中，包括豆类、全谷类、水果和蔬菜、坚果和种子类食物，“可能”与结直肠癌风险降低，以及体重增加、超重和肥胖可能性降低有关。在纤维补充剂的随机对照试验中，未发现纤维补充剂可以降低复发性腺瘤性息肉的风险。因此， ACS建议从全植物性食物中获取大部分膳食纤维，如蔬菜、水果、全谷类、坚果和种子类食物。

红肉和加工肉类

红肉和加工肉类增加癌症风险的证据已经存在几十年，健康组织建议限制或避免食用。2015年美国膳食指南指出，中等证据表明，红肉和加工肉类含量较少的饮食模式，与成年人肥胖、2型糖尿病和某些类型癌症的风险降低相关。2015年，IARC专家组得出结论，加工肉类是Ⅰ类致癌物质，红肉是“可能的(probable) ”人类致癌物质(2A类)。最新的WCRF/AICR报告表示， 加工肉类确定与结直肠癌风险相关，而红肉“可能”增加结直肠癌的风险。

钙、维生素D和乳制品

WCRF/AICR报告显示，高钙饮食和乳制品“可能”降低结直肠癌的风险；高钙饮食降低乳腺癌风险的证据被认为是“有限的（limited）”；钙和乳制品增加前列腺癌风险也被认为是“有限的”。研究显示，每摄入400克牛奶 (相当于每天2杯牛奶)，前列腺癌风险增加11%，长期高钙饮食(>2000mg钙)与前列腺癌风险增加相关。 成人每日钙的推荐摄入量为1000-1200mg。由于乳制品可能降低某些癌症风险，也可能增加另一些癌症的风险，因此，ACS没有就食用乳制品预防癌症提出具体的建议。

根据目前的证据， 美国预防服务工作组不建议广泛筛查维生素D水平。维生素D在癌症预防方面的作用仍是一个有争论的领域，有共识的是要避免维生素D水平缺乏。

饮酒

建议： 最好不好饮酒。饮酒者要限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

饮酒至少已确定是7种癌症的病因。1987年，IARC首次将饮酒列为致癌物。上呼吸道以及消化道肿瘤(UADT，即口腔、咽、喉、食管鳞状细胞癌)和肝癌，与饮酒的因果关系证据充分。有足够的证据表明，饮酒会导致结直肠癌和女性乳腺癌风险增加。还有工作组发现“酒精饮料中的乙醇”对人类具有致癌性，因此，任何类型的酒精饮料都会增加患癌风险。

2018 WCRF/AICR报告重申了上述证据，并表示饮酒“可能”增加胃癌风险。此外， 饮酒还与吸烟具有协同作用，增加UADT肿瘤的发生风险，比单独饮酒或单独吸烟的风险要大得多。还有证据表明，无论饮酒量如何，都会增加某些类型癌症的风险，尤其是乳腺癌。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2020;70(4):245-271.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着医生的专业指导。突然，屏幕上跳出了医生的消息：“钙片可以饭后吃。”

我心中有些疑惑，于是回复：“甲怎么吃，一天几次，一次吃多少，饭前还是饭后？”医生很快回复：“一次一片，一天2次。”

我继续询问：“一片0.5，你是预防用量？”医生耐心地解释：“是的，这是预防用量。”

接下来，我又问了一个问题：“补钾补钙能一起吃吗？”医生回答：“可以。”

最后，我又确认了一个细节：“都饭后半小时吃行么？”医生再次确认：“可以的。”

虽然只是简短的几句对话，但我能感受到医生的耐心和专业。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心，也让我对线上问诊有了新的认识。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为工作压力让我整夜整夜地失眠。我尝试过各种方法，比如喝咖啡、调整作息，但效果都不理想。最后，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决失眠的方案。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位神经内科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括睡眠习惯、饮食情况等。我向他描述了自己的困扰：晚上十一点左右入睡，早上六点不到就醒，白天需要喝咖啡提神。

医生告诉我，我这种情况很常见，主要是因为工作压力大，导致焦虑和抑郁。他建议我尝试使用曲唑酮，这是一种抗焦虑抑郁的药物，可以帮助改善睡眠结构。

我有些犹豫，担心药物的副作用。医生理解我的担忧，他解释说，药物只是辅助治疗，更重要的是舒缓压力，改善焦虑抑郁状态。他还建议我在睡前避免喝太多水和吃东西，适当进食牛奶或淀粉类食物，并注意睡眠行为干预。

我按照医生的指导开始调整作息，减少咖啡的摄入，尝试在睡前做一些放松的活动。经过一段时间的努力，我的睡眠状况明显改善，白天也不再需要喝咖啡了。

我对京东互联网医院和那位神经内科的医生充满了感激。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，更重要的是，他们给了我信心和希望。

那天，我头疼得厉害，尤其是右眼上方，每次低头都会加剧疼痛。早上起来的时候还好，但随着一天的工作，疼痛感越来越明显。我决定通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院上，我预约了一位神经内科的医生。医生询问了我头疼的具体情况，包括时间、疼痛程度、是否有过类似经历等。我详细描述了我的症状，医生耐心地听我说，并询问了一些细节。

医生告诉我，感冒后头疼可能是由于感染炎性物质引起的血管调节功能紊乱。他建议我可以先观察几天，如果头疼不缓解或有加重，再考虑进行脑电图检查。他还告诉我，如果头疼严重，也可以考虑进行CT检查。

在医生的指导下，我开始了观察期。虽然头疼有所缓解，但我还是有些担心。医生定期询问我的病情，给我提供了很多鼓励和建议。他的专业和耐心让我感到安心。

经过一段时间的观察，我的头疼症状明显减轻。我对医生的专业能力和互联网医院的服务非常满意。通过这次线上问诊，我不仅解决了我的问题，还学到了很多关于头疼的知识。

医生告诉我，头疼虽然不是什么大问题，但如果不及时处理，可能会影响生活质量。他强调了定期体检和健康生活方式的重要性。这次经历让我更加重视自己的身体健康。

那是一个晴朗的午后，我带着满心的焦虑走进了京东互联网医院。三年来，父亲的病情一直在恶化，从最初的手脚麻木到现在的左半身疼痛，我们全家都备受折磨。

医生***温柔地询问了我父亲的病情，他的眼神中充满了关切。当我说出父亲左侧身体疼痛麻木加重的情况时，他的眉头微微皱起，但很快又恢复了平静。

‘我建议您做一下头颅CT，看看是否有必要进一步治疗。’医生的话让我心头一紧，但他的语气又让我感到一丝安慰。

在医生的指导下，我预约了医院的检查。检查过程中，我看到了医生的耐心和专业，他不仅对检查结果进行了详细解释，还针对父亲的情况给出了治疗方案。

‘除了头颅CT，我还建议您使用一些营养神经药物，比如神经节苷脂和丹参酮。’医生的话让我对治疗有了信心。

治疗过程并不轻松，父亲的身体状况时好时坏。但每当我看到医生***的笑脸，听到他鼓励的话语，我就觉得坚持下去是值得的。

如今，父亲的情况已经有所好转，虽然疼痛依然存在，但已经能够勉强走路。这一切都离不开京东互联网医院和医生***的帮助。

在这段经历中，我深深感受到了医生的专业和敬业，他们不仅治愈了父亲的病痛，更给予了我全家希望和力量。

那天，我站在医院的走廊里，心情沉重。我的偏头痛已经持续了很长时间，让我无法正常生活和工作。我决定尝试一种新的医疗方式——线上问诊。

我选择了京东互联网医院，一位经验丰富的神经内科医生成为了我的主治医生。通过视频通话，医生详细询问了我的病情，并耐心地解答了我的疑问。

医生告诉我，我的偏头痛可能与脑核磁报告中出现的囊性松果体有关。虽然这是一种常见的良性肿瘤，但医生建议我最好还是线下到神经外科进行进一步检查。

我按照医生的建议，去了神经外科。医生在仔细查阅了我的片子后，确认了我的病情。虽然我需要接受进一步的治疗，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。

在治疗过程中，医生一直密切关注我的病情，并根据我的反馈调整治疗方案。他的细心和专业让我感到非常安心。

如今，我的偏头痛已经得到了明显改善。我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利，而医生的专业和耐心更是让我感受到了医者的仁心仁术。

那是一个周末的下午，我坐在电脑前，心中充满了对未来的迷茫。自从脑损伤后遗症以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。肌张力升高，紧张时肢体僵硬，让我无法像以前那样自如地生活。这天，我鼓起勇气，通过互联网医院平台，寻求一位神经内科医生的咨询。

医生***的耐心和专业给我留下了深刻的印象。在详细了解了我的病情后，他告诉我，虽然巴氯芬和妙纳盐酸乙哌立松片都是治疗肌张力升高的药物，但每个人的反应都不同。他建议我尝试换药，并告诉我，妙纳盐酸乙哌立松片相对更安全一些。

我询问了长期服用妙纳盐酸乙哌立松片是否会降低肌张力，以及停用后是否会反弹。医生***解释说，这个药只是对症用药，并不能根治。停药后，如果病因没有解决，很可能回到原来的状态。他还告诉我，这类药并不是吃的时间越长，恢复得越好，只是对症治疗。

我提到了肉毒素，询问它是否能够降低肌张力。医生***建议，如果仅是局部小范围肌张力升高，可以考虑用肉毒素。但他也强调，肉毒素的副作用很大，不建议轻易使用。

当我提到手指肌张力高，胳膊没事时，医生***告诉我，这可能和心理因素有关。他建议我多注意调整心态，注意缓解压力，避免过于紧张焦虑的情绪，可以适当加强运动锻炼。他还建议我最好能看一下心理医生。

这次线上问诊让我受益匪浅。我感受到了医生的专业和关怀，也对自己的病情有了更深的认识。我相信，在医生和自己的共同努力下，我一定能够战胜病痛，过上更好的生活。

那天，我带着孩子走进了贵阳市的一家知名医院——贵州医科大学附属医院。孩子总是显得有些异样，我不确定是什么原因，但内心的焦虑让我迫切想要找到答案。

儿科的医生接待了我们，她温和的笑容让我感到一丝安慰。我向她表达了我的担忧，孩子是否有自闭症、多动症，或者大脑发育方面的问题。医生耐心地听我倾诉，并没有急于给出结论，而是详细询问了孩子的日常表现。

医生建议我们先进行智力测试和头颅MRI检查，以全面了解孩子的情况。我有些紧张，担心孩子不配合。医生却告诉我，即使孩子不配合，也有办法进行检查。这让我对医生的专业能力充满了信任。

在预约了检查后，我带着孩子再次来到了医院。医生在检查过程中非常细心，不仅关注孩子的表现，还耐心地与我沟通，让我了解检查的每个步骤。最终，检查结果显示，孩子的大脑发育正常，但确实存在一些多动症的症状。

医生给我详细解释了多动症的特点和治疗方法，并建议我寻求专业的心理辅导。我非常感激医生的专业和耐心，她不仅为我解答了心中的疑惑，还给了我信心和希望。

这次经历让我深刻体会到，线上问诊和互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业知识、耐心的态度和及时的服务，让我在异乡也能得到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在办公室忙碌着。突然，一阵强烈的无力感袭来，我感到左腿和左胳膊都无法动弹，持续时间不到五分钟。虽然我努力站起来，但左腿和左胳膊还是微弱地疼痛着。我感到一阵头胀，担心这可能是严重的疾病。

第二天，我住进了医院。这是我住院的第六天。医生告诉我，我的片子显示右侧大脑急性脑梗死。虽然脑血管没有明显狭窄，但病灶位置有些尴尬。医生建议我继续药物治疗，并后期加入康复治疗。

我有些担心，这个位置很危险吗？医生安慰我说，只要血糖、血压、血脂控制好，一周左右就可以出院。我还询问了脑梗的治疗和护理注意事项，医生耐心地为我解答，告诉我要注意低盐低脂低糖饮食。

我还有一个问题，偶发的头晕是脑梗发病的前兆吗？医生告诉我，如果是天旋地转头晕，一般不会是这个部位梗死导致。我感到安心，因为我的头晕是偶发的。

住院期间，医生一直关心我的病情，告诉我住院的医生说第三天第四天最危险，但现在只要稳定不发展就没问题。我感到非常感激，因为医生的专业和耐心让我有了信心。

几天后，我收到了核磁的结果，医生告诉我基本还可以，有硬化狭窄，但不算严重。我感到欣慰，因为我的病情并没有想象中那么糟糕。

在医生的指导下，我认真服药，注意饮食，进行康复训练。经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我感谢医生的专业和关心，让我重拾健康。

那天，阳光透过窗户洒在安静的房间，我坐在电脑前，心情有些沉重。这是我在河北石家庄市的一家知名互联网医院进行线上问诊的经历。

一开始，我通过平台预约了神经内科的专家。在咨询过程中，我详细地向专家描述了我的症状：休息时肌肉震颤，腿部肌肉偶尔会抖动，脖子扭动时感到酸胀，背部疼痛，以及偶尔的焦虑情绪。专家耐心地听我讲述，不时地点头，并询问了一些细节问题。

专家询问了我一些基本信息，如年龄、性别、病史等，然后开始对我的症状进行分析。他告诉我，这些症状可能与神经系统的某些问题有关，但需要进一步检查才能确诊。

在接下来的几天里，我按照专家的建议，进行了相关的检查，并将结果上传到了平台。专家在仔细分析了检查结果后，给出了初步的诊断和建议。

专家的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅详细解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。虽然最终确诊需要去医院就诊，但通过这次线上问诊，我感到自己的病情得到了重视，也得到了一定的指导。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在任何时间、任何地点，只要有一部手机，我就能得到专业的医疗服务。这种服务不仅提高了我的就医效率，也让我对未来的治疗充满了信心。