韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

肾细胞癌（RCC）患者在确诊时，近30%的患者已发生了转移，而30%的根治性切除患者最终也会发生转移。RCC是一种激素治疗和化疗临床获益较小的疾病。随着对转移性肾细胞癌（mRCC）发病机制的深入了解，靶向治疗的进展，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂和mTOR抑制剂，尤其是前者，改变了mRCC的治疗现状。

近几年来，免疫治疗策略的引入，如程序性死亡-1（PD-1）或程序性死亡-1配体（PD-L1）抑制剂和靶向细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的治疗，进一步增加了mRCC的治疗选择。这些药物的联合治疗策略已经在一些临床试验中进行了探索。

细胞因子的联合治疗

一项II/III期随机临床试验研究了白介素2、干扰素（IFN-α2a）或其联合治疗策略在mRCC一线治疗中的作用。425名患者被纳入研究，以1:1:1的比例随机分到白介素2组，IFN-α2a组或联合治疗组。总体缓解率（ORR）是该试验的主要终点，无事件生存率和总生存期（OS）是次要终点。

结果显示，相比单药治疗组， 联合治疗组的ORR和无事件生存率均有显著改善，然而，没有观察到组间的OS差异。总的毒性和3-4级毒性在白细胞介素2组中更常见也更严重，发热是唯一一个在联合治疗组中出现的3-4级毒性事件。

细胞因子联合VEGF抑制剂

两项大型随机III期试验研究了贝伐珠单抗+ IFN在未经治疗的mRCC中的疗效。多中心随机III期AVOREN试验纳入了649例未接受过治疗的mRCC患者，并随机接受IFN-α2a （皮下注射9MlU，每周三次）+贝伐珠单抗（每2周一次，10mg/kg）或IFN+安慰剂治疗。主要终点是总生存期（OS）；次要终点为无进展生存期（PFS）和安全性。

试验的最终分析显示，在意向性治疗人群中，贝伐珠单抗+ IFN组的中位OS为23.3个月，而对照组为21.3个月，两组无统计学差异。贝伐珠单抗组与安慰剂组相比，PFS（10.2 vs 5.4个月）和ORR（31% vs 13%）均显著改善。总结来说， 该研究未能证明联合治疗组在OS方面的显著优势，但这可能是由于在疾病进展时，患者交叉至IFN+贝伐珠单抗组，而且两组均广泛使用了TKI作为二线治疗等原因所致。

在CALGB 90506试验中，732名患者被纳入研究，随机接受IFN+贝伐珠单抗或单独接受IFN治疗。研究的主要终点是OS，次要终点是PFS和ORR。贝伐珠单抗+IFN组与单独IFN组相比，OS无统计学差异（18 vs 17.4个月）。试验显示联合治疗组在PFS（8.5 vs 5.2个月）和ORR （25.5% vs 13.1%）方面显著改善。在这两个试验中，贝伐珠单抗+IFN比对照组出现了更多的3级或更严重的毒性，包括高血压、出血、厌食、疲劳和蛋白尿。

mTOR抑制剂联合VEGF抑制剂

一项II期临床试验对新型多激酶抑制剂 乐伐替尼+依维莫司的疗效进行了试验。研究将乐伐替尼单药（每日24 mg）、依维莫司单药（每日10 mg）或乐伐替尼+依维莫司（分别为每日18 mg和每日5 mg）作为mRCC的二线治疗策略，主要终点为PFS。联合治疗组和乐伐替尼组的PFS比依维莫司组显著更长，但联合治疗组和乐伐替尼单药组的PFS没有统计学差异。联合治疗组、乐伐替尼单药、依维莫司单药组的3级和4级毒副反应分别为71%、79%、50%。联合组最常见的不良反应是腹泻、疲劳和高血压。基于该试验的结果， 乐伐替尼和依维莫司的联合用药策略获得了美国FDA的批准，并在NCCN指南中列为二线或三线的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的联合治疗

Ib/II期试验Checkmate 016的结果表明，针对RCC患者，抗CTLA-4依匹单抗联合抗PD-1纳武单抗有效且耐受性良好。之后，免疫检查点抑制剂的联合治疗得到了进一步的研究。CheckMate-214试验的结果表明，IMDC评估为风险中等和风险不佳的患者中， 依匹单抗联合纳武单抗优于舒尼替尼。

这项III期随机试验对依匹单抗（1 mg/kg，每2周一次，共4个疗程）+纳武单抗（3 mg/kg，每2周一次）的联合用药策略与舒尼替尼进行了比较。共有1096名患者被纳入试验，847名患者为风险中等和风险不佳。OS、PFS和ORR是试验的主要终点。

在第一次中期分析中，联合治疗在2个主要终点上明显优于舒尼替尼：OS（联合组未达到，舒尼替尼组为26个月）和ORR（联合治疗组42% vs. 对照组27%），虽然PFS未达到统计学意义，但数值上来看，联合治疗组的PFS更高，为11.6个月，舒尼替尼组为8.4个月。

VEGF抑制剂联合PD-1/PD-L1单抗

抗PD-1抗体+TKI药物 （帕唑帕尼和舒尼替尼），此前已在I/II期CheckMate 016试验中进行了检验。联合治疗组的ORR有所改善（纳武单抗+舒尼替组54.9%，帕佐帕尼组45%），但联合治疗组的所有级别毒性和严重级别毒性的发生率更高，3 -4级不良事件的发生率高达20%，特别是胃肠道和肝毒性。而3-4级肝毒性的增加也限制了对帕唑帕尼+派姆单抗的进一步研究。

总结

近十年来，mRCC的治疗方法发生了巨大的变化，并且还在进一步发展， 联合治疗似乎比单一治疗更有效。近期研究表明，在mRCC的一线治疗中，联合治疗策略对OS和PFS有显著改善。联合治疗的毒性率与单药治疗相当或略差，但TKI联合免疫治疗的不良事件风险影响了其使用。

Checkmate 214研究中，具有中等和不良风险特征的患者显示出了依匹单抗联合纳武单抗策略的显著获益。这些新的联合用药会带来PFS和OS的增加，但一些患者在一线治疗后会发生进展。目前，还没有关于首次联合用药后后续治疗效果的前瞻性数据。使用非交叉耐药药物可能是一个成功的策略， 乐伐替尼+依维莫司可能对之前接受过依匹单抗联合纳武单抗治疗的患者特别有效。为确定mRCC的最佳治疗策略，需要一线联合治疗的长期随访资料。

参考文献：
Semin Oncol. 2020;47(6):361-366.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

打呼噜一般不遗传，打鼾分为小儿打鼾和成人打鼾。小儿打鼾主要是因为双侧扁桃体肥大、腺样体肥大等因素导致，临床上对于这种情况一般来说，主要是儿童的体质因素有关系，以及儿童容易反复感冒刺激等因素有关系，一般不具备遗传性。临床处理通过手术切除扁桃体及腺样体，能达到治愈目的，效果非常好。成人打鼾与成人的体重过胖、鼻腔、鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄等等有关系，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌头肥大、悬雍垂后塌等等因素有关系，临床上既可以让患者佩戴呼吸机进行治疗，也可以进行手术，手术只能缓解，不能达到治愈目的。

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地过着我的生活。突然，我发现我的口腔上牙龈和口腔黏膜交界处长了个异物，这让我十分担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，预约了一位口腔综合科的医生。医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，并告诉我不要过于担心。他告诉我，这种情况下，最好的办法是到医院进一步检查，并需要配合拍片。

当我描述了我的病情，医生***注意到了一些细节，比如我的牙齿在10年前摔过，这让我有些意外。他说，这可能是我现在症状的原因之一。他还告诉我，这种症状可能是牙源性的、骨源性的或者粘膜源性的，需要通过拍片来进一步诊断。

在医生的指导下，我去了医院，拍了片子。结果显示，我的牙齿确实有些问题，需要进行进一步的治疗。医生***告诉我，虽然情况有些严重，但只要及时治疗，一切都会好起来的。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对病情有了更深的了解。我相信，在医生的指导下，我一定会战胜病痛，恢复健康。

那天，我带着忐忑的心情，在京东互联网医院预约了口腔科的***医生。电话那头，***医生的语气温柔而专业，让我心中的紧张感渐渐消散。

我详细地向***医生描述了我的病情：口腔超导体隐窝处有肉片，上面扁桃体连接处有包，已经好几年了。对于我的病情，***医生耐心地询问了细节，并细心地指导我如何触摸和描述症状。

在了解了病情后，***医生告诉我，这可能是由淋巴滤泡增生引起的，并建议我用药后复查。听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地了。

在用药期间，我严格按照***医生的建议进行，并定期进行复查。在***医生的指导下，我的病情得到了明显的好转。

这期间，我还向***医生咨询了一些关于牙膏和漱口水的问题，***医生也耐心地为我解答，推荐了一些适合我的产品。

现在，我已经完全康复，再次感谢***医生的耐心和细心。我相信，在京东互联网医院，还有许多像***医生这样的专业人士，他们用自己的专业知识和爱心，为患者提供着优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我正在家中悠闲地享受着周末的时光。突然，一阵剧烈的疼痛从我的舌头传遍全身，我忍不住皱起了眉头。这种疼痛并不是偶尔的，而是持续了一个多月，起初我以为只是吃辣过多导致的口腔炎，但疼痛却愈发严重。

于是，我决定尝试线上问诊，通过互联网医院寻求专业的帮助。在详细描述了我的症状后，一位经验丰富的口腔科医生***仔细地阅读了我的病情描述，并询问了我一些相关的问题。

医生***不仅耐心地倾听我的主诉，还通过照片仔细观察了我的舌头状况。他告诉我，根据我的症状和病史，可能是口腔炎，并为我开具了相应的处方。

在用药期间，医生***还多次通过线上问诊的方式与我沟通，询问我的病情进展，并给予我生活上的建议。他的专业素养和耐心让我深感敬佩。

如今，经过一段时间的治疗，我的舌头疼痛已经明显减轻。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，还能得到专业医生的一对一指导。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心情沉重。唇炎的问题已经困扰了我大半个月，之前用的药膏没有效果，嘴唇干燥起皮，疼痛难耐。

医生***的态度温和而专业，他仔细询问了我的病情，并要求我拍了照片以便更直观地了解我的症状。在沟通的过程中，我感受到了他的耐心和关怀，他不仅详细解答了我的疑问，还根据我的病情调整了治疗方案。

医生告诉我，唇炎的原因很多，治疗需要耐心，并建议我尝试局部注射泼尼松龙混悬液。虽然听起来有些吓人，但在医生的解释下，我明白了这是治疗唇炎的有效方法。他还提醒我，使用激素类药物可能会有依赖性，让我在用药时要格外小心。

在医生的指导下，我还尝试了口服地塞米松和泼尼松，以及外用金霉素甘油。虽然用药期间嘴唇有所改善，但依然干燥起皮。医生又为我调整了治疗方案，这次推荐了我克莫司软膏和醋酸地塞米松片。

在用药期间，医生一直关注我的病情变化，并给予我鼓励和支持。他告诉我，唇炎的治疗需要时间，让我保持信心。现在，我的唇炎症状已经有所缓解，嘴唇不再干燥起皮，疼痛也消失了。这一切都离不开医生***的专业和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在京东互联网医院，我可以随时随地咨询医生，获得专业的医疗建议。感谢医生***的悉心治疗，让我重拾了生活的信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样，踏上了去医院的旅程。心里有些忐忑，因为最近牙齿问题让我困扰不已。

在口腔综合科，我见到了***医生。她微笑着询问了我的症状，我告诉她牙周炎已经困扰我半年了，稍微硬一点的食物都咬不动，最近还有2颗牙齿松动，吃热的凉的东西一挨着就疼。

***医生耐心地听了我的描述，然后详细地询问了我的生活习惯，比如喝酒和吸烟的情况。她告诉我牙周病的规范治疗包括基础治疗和手术治疗，并给我解释了具体的治疗方案。

听到要洗牙和牙周刮治，我有些紧张。但***医生安慰我说，这些都是常规治疗，而且牙周病的进展是一个长期慢性进展性疾病，所以及早治疗非常重要。

治疗过程并不轻松，但我感受到了***医生的专业和关心。她不仅在治疗过程中给予了我很多指导，还在我疼痛的时候给予了我安慰。经过一段时间的治疗，我的牙齿情况明显好转，我感到非常欣慰。

这次经历让我深刻体会到了医生的专业和关怀，也让我更加重视口腔健康。我相信，在***医生的帮助下，我的牙周炎问题一定会得到解决。

那天，阳光透过窗户洒进房间，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。屏幕那头，是***医生，一位经验丰富的口腔科医生。我向他详细描述了我的病情：口腔溃疡，已经一周了，三处溃疡，未见好转。

***医生耐心地倾听，没有打断我，他询问了我是否用药，我回答没有。他随后询问了我的过敏史、肝肾功能等，以确保用药安全。经过一番询问，他告诉我，如果没有过敏史，可以使用复方氯己定含漱液和人表皮生长因子凝胶进行治疗。

当***医生告诉我用药方法时，我感到十分安心。他详细说明了用药时间和用量，并提醒我要注意饮食和口腔卫生。他还告诉我，复发性口腔溃疡的病因尚不明确，可能与免疫功能、食物不耐受等因素有关，建议我去口腔黏膜科进行进一步的检查。

与***医生的线上问诊让我感到非常方便和贴心。他没有因为我是线上患者而怠慢我，而是像对待线下患者一样，耐心细致地为我解答。这次经历让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对口腔健康有了更多的了解。

感谢***医生，您的专业和耐心让我感到温暖，也让我对治疗口腔溃疡有了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样走进了一家知名的互联网医院，心中带着一丝不安，因为最近我总是感觉舌根有酸臭味，说话时也觉得有酸味。我注册了账号，填写了症状，等待着医生的回复。

不久，一位来自口腔综合科的医生回复了我。他非常耐心地询问了我的症状，包括酸味的来源、持续的时间以及是否有其他不适。我告诉他，别人告诉我说话有酸味，我自己哈气时没有闻到，只有向上对着鼻孔吹气时才有异味。

医生根据我的症状，详细分析后告诉我，口腔异味可能的原因很多，包括口腔问题、消化问题和鼻咽问题。他建议我先到口腔科就诊，排除口腔问题，如果口腔问题都解决了，口腔异味还有，再考虑消化内科就诊。

几周后，我按照医生的指示，首先到口腔科就诊，清理了牙结石，也做了胃镜，结果显示只是有浅表性胃炎。医生告诉我，这可能就是引起口腔异味的原因。

在消化内科就诊后，我按照医生的建议进行了治疗，并注意了饮食。经过一段时间的治疗，我的口腔异味明显减轻了。

通过这次经历，我深刻感受到了互联网医院医生的耐心和专业。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，心情有些沉重。我的舌头根部两侧，不知何时起，长了几颗发红的小肉疙瘩，虽然不痛不痒，但我还是有点害怕。我犹豫了片刻，决定通过网络平台寻求帮助。

屏幕那头，一位来自口腔综合科的医生***热情地与我打招呼，询问了我的症状。我详细地描述了情况，他温和地安慰我，告诉我不要过于担心。

医生询问了我的生活习惯，特别是是否嚼槟榔。我老实告诉他，平时确实有这个习惯。医生听后，表情严肃，告诉我这可能与我的症状有关。

他建议我拍摄一张舌头的照片，以便更准确地判断。我按照他的指示操作，稍等片刻，照片就传了过去。医生看后，告诉我这可能是炎症引起的。

虽然我有些失望，但医生的耐心和专业让我感到安心。他建议我到正规口腔医院粘膜科进行确诊。我决定听从他的建议，毕竟健康最重要。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和细致的沟通让我感到温暖和放心。我相信，在科技的助力下，医疗服务将越来越便捷，我们的生活也将因此变得更加美好。

那天晚上，我焦急地拨通了互联网医院的电话。电话那头，一位温柔的声音响起：“你好，请问需要帮助吗？”我立刻说明了情况，告知了我的母亲近期出现的口腔出血症状。

对方是一位口腔综合科的医生，他耐心地询问了我母亲的病情细节，并建议我发送一张口腔的局部照片以便进一步诊断。我按照他的指示操作，很快收到了医生的回复。

医生询问了我母亲是否有刷牙出血的情况，我回答说有。他告诉我，这可能是由牙周病引起的，建议我母亲尽快去医院就诊。在交谈中，我感受到了医生的专业和关心，他对病情的把握非常准确，让我对治疗充满信心。

由于不熟悉线上问诊的流程，我向医生表达了困惑。他耐心地指导我如何使用软件，并告诉我如果需要进一步沟通，可以直接电话联系。这让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

几天后，我带着母亲的病历和医生的诊断结果来到了医院。在医生的详细检查下，我们确定了治疗方案。我深感医生的专业和细心，他不仅为母亲制定了合理的治疗方案，还耐心解答了我们的疑问。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能提供专业、周到的医疗服务。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多的人享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。滨州的夏日，阳光炽热，我的口腔问题似乎也随着气温一起升高。口臭成了我生活中的一大困扰，而牙齿的不适更是让我痛苦不堪。我决定尝试线上问诊，希望能找到解决之道。

在京东互联网医院，我预约了一位口腔科医生。医生在详细阅读了我的病情描述后，询问了我是否是患者本人。我点了点头，心中充满了期待。

医生询问了我是否有龋坏的牙齿，我回答没有。接着，医生建议我拍一张口腔照片以便进一步了解情况。我按照指示操作，很快，医生就对我的牙齿状况有了初步的了解。

医生告诉我，口源性的口臭主要是由于口腔卫生清洁不到位导致的。他建议我将龋坏修复，并定期洗牙，坚持正确的刷牙方法。他还提醒我要使用牙线，多吃新鲜水果和蔬菜。

在询问我的用药史和过敏史后，医生为我开具了处方。用药期间，如果有不适，需要及时就诊。

医生还提到了口臭的其他可能原因，如肠胃道功能不好或扁桃体结石。他建议如有需要，可以去消化内科或耳鼻喉科就诊。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我对他充满感激，也对自己的口腔健康有了更深的认识。

尽管线上问诊无法替代面对面的诊疗，但京东互联网医院为我提供了一个便捷的咨询渠道。我相信，在医生的指导下，我的口腔问题一定会得到改善。