说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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       胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适，恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现，正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检，大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢？下面我们大家一起来学习一下。

       临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超，彩超检查其无创伤，简便快捷，能够随时发报告不需要等待较长的时间，且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声，后无声影，体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹，这样更有利于提高诊断的准确率。

       磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高，磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度，是否伴有息肉，息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态，对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。

       腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时，具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉，临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。

      另外，胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤，甚至会引起腹膜炎或胆汁漏，临床上也不作为诊断的首选。

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

那天，我带着六岁的儿子小杰来到了网上的一家互联网医院，他的牙齿疼痛难忍。小杰的牙齿状况一直不是很好，但这次疼痛得特别厉害，我担心他可能需要专业的治疗。

在等待的时间里，我向医生详细描述了小杰的症状。医生***非常耐心，他一边听我说，一边在电脑上做着记录。我注意到，尽管是线上咨询，但医生的态度非常专业，让人感到安心。

医生***通过照片仔细观察了小杰的牙齿，然后告诉我，小杰的牙齿坏得非常厉害，需要及时治疗。我有些担心地问，如果去医院治疗，是不是已经太晚了？医生***安慰我说，虽然情况严重，但只要及早治疗，还是有机会挽救的。

医生***告诉我，可以先给小杰吃布洛芬混悬液来止疼，并按照体重来调整剂量。他还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。听到这里，我感到心里有了底，也对医生的专业素养更加敬佩。

由于我们住在天津，医生***建议我们礼拜二去他们医院就诊。在等待的这段时间里，我给小杰吃了一些布洛芬，他的疼痛有所缓解。到了医院，医生***和他的团队对小杰进行了详细的检查，并制定了一套个性化的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生***的专业素养和对患者的关心让我感到非常温暖。我相信，在医生***的帮助下，小杰的牙齿问题一定能得到妥善解决。

那是一个阳光明媚的早晨，我正在家里忙碌着家务，突然牙龈出血的问题让我感到有些不安。于是，我决定通过网络咨询一位专业的口腔医生。

我选择了江苏省一家知名的口腔医院，通过他们的线上咨询服务平台，我联系到了一位经验丰富的口腔科医生。医生在得知我的情况后，耐心地询问了我的症状，并告诉我，牙龈出血最常见的原因是口腔卫生没有做好，牙结石等造成的牙龈炎症、牙周炎症引起的。

医生建议我首先排除口腔问题，到口腔医院牙周病科洁牙处理，一般会改善的。排除口腔因素后再找全身等方面的原因。虽然我有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。

在接下来的几天里，我按照医生的指导进行了口腔清洁，并注意观察牙龈出血的情况。果然，出血情况好多了。但令我意外的是，我发现牙龈上移了，这让我有些紧张。

我再次联系了那位医生，他告诉我，这是牙龈牙周炎的症状。他让我尽快到医院面诊，以便得到更准确的诊断和治疗。

虽然我有些遗憾线上咨询不能解决所有问题，但我对医生的专业和耐心表示赞赏。医生在繁忙的工作中，仍然抽出时间给我提供帮助，这让我感到温暖和感激。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利。在今后的生活中，我会更加注重口腔卫生，也相信在医生的指导下，我的口腔健康问题会得到有效解决。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家里享受着悠闲的时光。突然，我发现我的口腔下唇处鼓起了一个小疙瘩，形状类似息肉，让我不禁有些担忧。由于离我们当地的知名医院有些远，我决定尝试一下线上问诊，希望能够得到一些专业意见。

在互联网医院上，我找到了一位经验丰富的口腔科医生。一开始，我详细描述了我的病情，并发送了一些照片以便医生更好地了解我的情况。医生在了解了我的病情后，给出了初步的判断，并提供了相关的科普资料供我参考。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还提醒我，线上咨询虽然方便，但不能代替面诊，需要我及时去医院进行检查。这让我对医生更加信任。

不久后，我按照医生的指导去了当地诊所，医生用针管挑了一下，没有液体流出，只是出血。这让我更加确信我的病情需要进一步的检查和治疗。

虽然线上问诊不能完全解决我的问题，但至少让我对病情有了更清晰的认识，也为我节省了去医院的时间和精力。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛。

那天，我的孩子在一个阳光明媚的下午，在家附近玩耍时不慎摔了一跤。我看着他满眼泪水的样子，心里一阵疼痛。孩子的牙齿在摔倒时受到了撞击，牙龈开始变黑，这让我非常担忧。在朋友的推荐下，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院上，我找到了一位经验丰富的儿童口腔科医生。通过视频通话，医生仔细地询问了我的孩子的症状，并详细查看了我上传的牙片。医生的专业素养让我感到安心，他不仅给出了专业的建议，还耐心地解答了我所有的疑问。

医生告诉我，孩子的牙齿错位和牙龈变黑可能是由于牙齿受到撞击导致的局部炎症。他建议我们拔除受损的牙冠，并评估牙根的情况。虽然这个决定让我心痛，但我还是决定听从医生的建议。

在医生的指导下，我们选择了当地的一家儿童口腔医院进行治疗。医院的医生和护士都非常亲切，他们用温柔的语言安慰着我的孩子，让他感到不那么害怕。经过一段时间的治疗，孩子的牙龈恢复了正常，牙齿也逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗建议。在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，并利用互联网医院提供的便利资源，为他提供更好的医疗服务。

那天，我带着9岁的儿子来到了京东互联网医院，他下面的牙齿已经换过了，但是两侧的牙齿却出现了问题。我们挂的是儿童口腔科的号，医生***非常耐心地听我描述了情况。他说，我儿子的第二颗牙齿长出来了，但是因为长错了位置，导致牙齿往里面长了，两侧的乳牙也跟着掉了。

我有些担心，医生告诉我，现在不需要干预，等他换完牙后可能需要正畸治疗。虽然我心里有些不安，但是医生的专业让我感到放心。他告诉我，如果现在干预，效果并不好，可能会影响孩子的口腔健康。

接下来的日子里，我时常关注儿子的牙齿情况。医生***的电话咨询让我感到非常方便，他总是耐心解答我的疑问，让我对儿子的口腔健康有了更深的了解。

如今，儿子的牙齿已经长得差不多了，看着他那整齐的牙齿，我心里充满了感激。感谢京东互联网医院的医生***，是他让我在孩子的口腔健康问题上得到了专业的指导。

那是一个阳光明媚的周末，我带着孩子走进了江苏省一家知名的儿童口腔科诊所。孩子正在经历换牙期，乳牙未掉恒牙已长，吃硬东西时总是碰伤乳牙，疼痛难忍。在诊所里，我遇到了一位温柔细心的医生。

医生首先详细询问了孩子的情况，并耐心地为我解答了关于换牙期的种种疑问。她告诉我，换牙期间需要注意的事项，比如定期口腔检查、避免食用过硬食物等。当我提到孩子乳牙疼痛时，医生立即给出了专业的建议，并告诉我如果乳牙松动未脱落，可以拔掉以避免恒牙长歪。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还关心孩子的感受，让我感到非常温暖。虽然只是线上咨询，但我感觉就像面对面的交流一样。

回到家后，我按照医生的指导为孩子做了口腔检查，并采取了相应的措施。孩子的疼痛逐渐减轻，我也放心了许多。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我们无法总是抽出时间去医院就诊，而互联网医院和线上问诊则为我们提供了另一种选择。我相信，在不久的将来，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，阳光明媚，我带着我家的小家伙，来到了京东互联网医院。孩子上嘴唇突然肿大，让我十分担忧。医生***热情地接待了我们，询问了情况后，耐心地为我解答了疑问。

当我提到孩子还没换牙，又太小，怕不配合治疗时，***医生微笑着说：“不用担心，我们会用最合适的方法来处理。”

在医生***的细心指导下，我学会了如何观察孩子的病情，并了解到一些日常护理的小技巧。在医生的回复中，我看到了“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊”的字样，这让我感到非常安心。

回家后，我按照医生***的建议，细心照顾孩子，孩子的病情也逐渐好转。这次线上问诊的经历，让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生***的医术和品质有了更深的认识。

在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，并感谢京东互联网医院和医生***给予我的帮助。

那天，我正在忙碌的生活中，突然感觉喉咙有些不适，便想起了那家知名的互联网医院——京东互联网医院。我打开手机，轻点进入，很快就找到了儿童口腔科的专家进行咨询。

专家***热情地与我打招呼，询问了我的症状。我告诉他，喉咙最近有些不适，之前吃了点头孢药，但现在感觉好了。专家根据我的描述，初步判断可能是粘膜下皮脂腺颗粒引起的，并告诉我这是正常的，不需要过于担心。

在与专家的交流中，我发现他不仅专业，而且非常耐心。他详细地解释了病情的可能原因，并告诉我观察即可，不需要特别治疗。虽然我知道这只是一个初步的判断，但专家的肯定让我感到安心。

在结束咨询之前，专家还提醒我，每个人对病情的反应不同，个体差异很大。我对此表示理解，并对他的专业和关心表示感谢。

这次线上问诊的经历让我深感便捷，不仅节省了时间，还能得到专业医生的指导。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多的患者享受到这样的便利。

那是一个晴朗的下午，我带着我那颗总是让我烦恼的门牙，鼓起勇气走进了京东互联网医院，寻求专家的建议。

医生***的热情和耐心让我感到很安心，他认真地听我描述了门牙蛀坏、长瘘管、牙根外露的情况，然后耐心地为我解答了所有的问题。

他告诉我，这种情况建议去口腔科拔掉牙齿，因为时间长了容易穿透粘膜，反复发炎。拔掉后，一般不会长牙，但需要拍一个曲面断层看看新牙根发育情况。医生***的细心和专业让我对治疗有了信心。

他解释说，我需要拔掉的是露出来的牙齿，以及外露的牙根，因为它们是一颗牙齿。拔牙时会有点疼痛，但需要打麻药，不会有什么损害。拔牙后，我可能需要到7岁才能长出新牙。

医生***还提醒我，拔牙后要注意口腔卫生，早晚刷牙，并建议我带伢去口腔科涂氟预防龋病进一步发展。

在京东互联网医院的这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，也让我对治疗有了更深的了解。虽然拔牙对我来说是一个痛苦的决定，但我相信，在医生***的帮助下，我能够顺利度过这个难关。

那是去年的一个午后，阳光透过窗户洒在我的脸上，一切都显得那么美好。然而，就在那天，我的孩子突然感到牙疼，而且疼得越来越厉害。看着她难受的样子，我心中充满了担忧。

于是，我带着孩子来到了附近的口腔诊所。诊所里的医生在仔细检查后，告诉我们孩子的牙齿已经严重损坏，牙根折断，而且根尖发炎了。医生说，孩子的情况比较严重，需要拔掉牙齿。

听到这个消息，我心中充满了犹豫。拔牙对孩子来说，无疑是一个不小的打击。孩子还小，吃饭都不香，拔掉牙齿后，她会不会更加难受呢？于是，我向医生提出了疑问，是否有可能通过保守治疗来解决问题。

医生耐心地解释说，由于炎症已经比较严重，保守治疗已经不可行。而且，如果不及时拔除牙齿，炎症可能会对孩子的恒牙发育产生不良影响。

尽管心中还有很多不舍，但为了孩子的健康，我最终同意了拔牙。在医生的帮助下，孩子顺利地完成了拔牙手术。术后，医生还为我们提供了间隙保持器的建议，帮助孩子恢复。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅对病情分析得非常准确，而且在与我们的沟通中，总是充满耐心和关怀。我相信，在医生的帮助下，孩子会很快康复的。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论是医生的专业建议，还是术后的跟踪服务，都让我感到非常满意。在未来的日子里，我会继续关注孩子的健康状况，也希望互联网医院能够为更多的患者提供便利。