子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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原发灶不明癌症（英文简称CUP），是指经组织学证实的转移性恶性肿瘤，但原发部位在标准化评估中无法确定。这些癌症的典型特征是侵袭性、早期转移、扩散模式不可预测。据估计，CUP占全世界所有确诊癌症的2-5%，发病率为6-16/10万人年。一项系统评价分析了在1944-2000年进行的12个队列中的884例CUP患者，结果显示，644例（73%）患者在尸体解剖发现原发肿瘤病灶，最常见的是肺（27%）、胰腺（24%）、肝胆（8%）、肾（8%）、肠（7%）、泌尿生殖系统（7%）和胃（6%）。患者生前无法确定这些原发病灶，给医患带来诊断和治疗上的困难。

CUP的表现和初步评估

由于CUP的异质性，患者可表现出与肿瘤累及部位相关的多种体征和症状。在缺乏影像学表现或仅临床怀疑原发病灶的情况下，应在最安全的部位进行活检，至少要进行核心针活检，以确保有足够的组织用于组织病理学，以及可能的分子和遗传学分析。免疫组化染色通常用于识别最可能的原发病灶。在大多数CUP病例中，组织病理学足以确定上皮来源，但不能进一步确定原发肿瘤的部位或组织学。约一半的CUP病理表现为转移性腺癌，30%为未分化或低分化癌，15%为鳞状细胞癌。

如果常规组织病理学分析仍不能确定肿瘤的原发部位，应按照共识指南进行进一步评估。例如，上消化道内窥镜检查可能对某些可疑体征、症状或实验室异常提示上消化道原发病变的患者有用。

在NCCN、ESMO或NICE指南中，不常规推荐PET用于评估CUP。但也有一些场景可以考虑使用PET。例如，ESMO和NICE指南强调PET在孤立性颈部淋巴结受累的鳞状细胞癌患者中的用途。对利用PET-CT检测原发肿瘤部位的7项研究所进行的荟萃分析中，246例患者经活检证实为颈部淋巴结受累但原发灶不明，结果显示原发肿瘤检出率为44％。灵敏度极佳，达到97％，但特异度仅为68％。

原发灶不明癌症的管理

风险较低组

CUP存在很多不同的亚群，对不同亚群进行识别很重要，因为治疗方式是不同的。风险更小的亚群（Favorable risk groups）占CUP病例的10-20%，其临床和病理特征可提供充足的证据提示原发病灶。

女性癌症患者中，颈部或腋窝孤立的局部淋巴结转移是CUP的重要亚群，采用头颈癌或乳腺癌局部治疗模式有治愈的可能。一项包含24个回顾性研究的系统评价发现，孤立的腋窝淋巴结转移女性患者，72%（321/446）的患者即使在最初的评估中没有发现乳腺原发病灶，根治性手术时也会发现隐匿性乳腺原发灶，这些患者应该按照II期乳腺癌进行治疗。

如果能识别出是哪种癌症，从而给予癌症特异性治疗，预后更好。一项回顾性研究中，42例被认为是结直肠癌原发灶的CUP患者，其中32例接受了一线或二线的结直肠癌特异性治疗方案，这些患者的中位生存期达到了27个月。该研究是回顾性研究，可能具有报告偏倚，但该研究提示了被识别为结直肠癌亚组的患者预后更好。识别原发病灶将可以对患者进行最优的循证的疾病特异性治疗，如果可以给予疾病特异性治疗方案，许多患者的预后将得到改善。

风险不利组

大多数患者（80-90%）在评估后被认为预后不良，这里就形成了一个风险不利的亚组（Unfavorable risk groups）。对49例风险不利的CUP和肝转移患者进行的回顾性分析显示，中位生存期为10个月，另一项针对4个队列的系统评价显示这类患者的中位生存期为1.7-7.2个月。

在决定化疗和选择何种化疗方案时，必须考虑到患者的预后情况。一个预后模型纳入了150名未经任何筛选的CUP患者，将身体状况不佳（ECOG PS为2-3分）和血清乳酸脱氢酶升高作为关键的独立预后变量。风险不利组被定义为身体状况不佳或乳酸脱氢酶升高，一年生存率为11%，中位总生存期为3.9个月；而预后良好组的一年生存率为45%，中位生存期为11.7个月。ESMO指南建议，对ECOG PS 评分在0-1分且乳酸脱氢酶正常的患者，考虑两种药物的联合化疗；对ECOG PS 评分为2分或以上，或乳酸脱氢酶升高的患者，权衡选择化疗或最佳支持治疗。

对于身体状况尚可的风险不利CUP亚群患者，治疗的主要手段是经验性化疗。II期研究已经测试了多种化疗方案，一项纳入10项随机对照试验的Meta分析中，包含543例风险不利的CUP亚组患者，共涉及到16种治疗方案，结果发现，没有任何一种化疗方案具有明显的优势。这些研究中的化疗方案包括铂类，紫杉烷类，长春生碱，氟嘧啶和伊立替康。

二代测序的价值

原发灶不明癌通常具有可靶向治疗的基因改变。识别基因改变从而进行靶向治疗对各种实体肿瘤患者（包括非小细胞肺癌、结直肠癌和黑色素瘤）有重大临床意义。一项对200例采取二代序列（NGS）的原发灶不明癌患者进行的回顾性研究发现，192例（96%）至少有一种基因突变，169例（85%）至少具有一种临床有意义的基因突变，26例可以采用靶向治疗。采用靶向治疗的患者，如克唑替尼用于MET扩增或ALK融合，患者有显著改善，表明识别可操作的基因突变具有重要临床意义。

另一项针对150名采用NGS患者进行的回顾性研究发现，137名（91%）患者至少检测到一种基因改变，45名（30%）患者存在潜在的可靶向治疗的基因突变。其中6例（4%）为BRAF V600E突变，7例（5%）为ERBB2扩增，4例（3%）为FGFR2/3融合。在这些患者中，15例（10%）接受了靶向治疗，至治疗失败的时间从小于1个月到14个月以上，最长的治疗时间是那些有基因重排的患者，包括ALK融合、RET融合、FGFR2融合和NTRK1融合。

NGS在识别肿瘤原发灶方面有潜在价值，NGS检测到的许多基因组突变模式与特定原发肿瘤位点密切相关，可能对识别肿瘤原发灶有用。例如，APC功能丧失突变与结直肠癌高度相关。此外，相当大比例的CUP患者具有生物标志物，提示可能对免疫检查点抑制剂有反应，包括微卫星不稳定性、肿瘤突变负担和PD-L1表达，可利用NGS来阐明这些免疫治疗生物标志物。

参考文献：
BMJ. 2020 Dec 7;371:m4050.

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

最近一段时间，我的身体出现了一些不适，舌苔很白，体内湿气重，睡眠质量差，浑身乏力，头昏。考虑到自己平时工作繁忙，没有太多时间去线下医院就诊，我便选择了互联网医院进行问诊。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的中医内科医生，他耐心地询问了我的病情，并详细了解了我在镇上医院的治疗情况。由于我无法上传舌苔照片，医生让我描述了舌苔的情况，并告诉我可以通过去年的照片进行对比。

医生根据我的症状和舌苔照片，诊断我为脾虚湿盛，并建议我继续服用之前的中药。他还告诉我，中药有两种形式，一种是中草药，需要自己煎煮，另一种是颗粒剂，比较方便。考虑到自己煎药比较麻烦，我选择了颗粒剂。

医生开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。他还告诉我，在治疗过程中要注意饮食和生活习惯，少吃辛辣刺激性的食物，适当运动，保证充足的休息，不要抽烟喝酒，不要熬夜劳累。

在医生的指导下，我按照医嘱进行治疗，虽然效果不是立竿见影，但我相信在医生的帮助下，我的病情会逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业素养和耐心让我倍感安心，我相信随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的人受益。

那天，天空飘着蒙蒙细雨，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。心里有些忐忑，因为这是我第一次通过网络与医生交流。

医生***亲切地询问了我的症状，我详细地描述了最近的感受：嗜睡，没精神，不愿意动。他耐心地听着，不时地点头。

接下来，医生***细心地询问了我是否有食物或药物过敏史，是否有肝肾功能异常，是否有长期用药史。我一一回答后，他又询问了我是否需要开颗粒还是自己煮药。我犹豫了一下，最终还是选择了自己煎药。

医生***告诉我，自己煎药效果可能更好，但需要耐心和细心。他还提醒我，如果条件不允许，可以选择中药颗粒，直接冲服即可。

随后，医生***为我开具了处方，并告诉我需要煎三剂。处方已经送达药师审核，我心中充满了期待。

在等待的过程中，医生***还主动询问了我是否有其他问题。我提到了一个顾虑：如果开学后没有时间煎药，怎么办？他立刻为我解答，建议我选择中药颗粒，这样就不会耽误治疗。

最终，医生***为我修改了处方，并告诉我颗粒与饮片的克数是不同了，浓缩了的。我心里暖暖的，感受到了他的细心和关怀。

今天，当我拿到药后，心中充满了感激。京东互联网医院让我感受到了家的温暖，医生***的专业和耐心更是让我倍感安心。我相信，在他们的帮助下，我的病情一定会得到好转。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，在办公室里忙碌着。突然，手机响了，是一条来自互联网医院的预约信息。我好奇地点击进入，没想到，这竟然开启了我全新的医疗体验。

医生***的声音温和而亲切，他询问了我的症状，我详细地描述了我的不适：恶心、反胃、反酸水。他并没有立即给出治疗方案，而是耐心地询问了我的生活习惯、饮食偏好，甚至我的情绪状态。

接下来的对话中，我感受到了医生的细致和专业。他不仅询问了我的病情，还询问了我是否有药物过敏史、是否有慢性疾病等。在了解了我的情况后，他给出了初步的诊断：可能是肝火、脾虚、湿气重所致。

医生还告诉我，他可以通过互联网医院平台，为我提供中药免煎颗粒、中药饮片自己煎药或平台药房代煎等多种治疗方案。这让我感到非常方便，因为我无需再奔波于医院和药房之间。

在医生的指导下，我开始尝试中药治疗。虽然治疗初期有些不适，但随着时间的推移，我的症状逐渐得到了缓解。这让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。

现在，我已经成为了互联网医院的忠实用户。每当身体出现不适，我总会第一时间想到医生***。他不仅医术高超，更让我感受到了温暖和关怀。我相信，在互联网医疗的助力下，我的健康将得到更好的保障。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。心里满是焦虑，因为最近总是没精神，乏力，还有点勃起困难，这让我的生活和工作都受到了影响。

我通过沟通界面详细描述了自己的症状，医生***助理很快就记录了下来。没过多久，医生***就回复了我，他耐心地询问了我的病情，并给予了我很多有用的建议。

医生告诉我，我的症状可能是肾虚引起的，需要补肾阳。他开具了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。我按照医生的指导，按时服药，感觉症状有所缓解。

在治疗过程中，医生***始终关注着我的病情，每隔一段时间就会询问我的恢复情况。他的专业和耐心让我非常感动，也让我对康复充满了信心。

经过一段时间的治疗，我的症状明显好转，工作和生活都恢复了正常。我对京东互联网医院的服务和医生***的专业水平非常满意，也感谢他的关心和帮助。

今天是个阳光明媚的早晨，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上咨询。屏幕那头，出现了一位亲切的中医内科周医生，他微笑着向我问好，让我感受到了家的温馨。

我告诉周医生，上次开的药已经吃完，想咨询一下接下来的治疗方案。周医生耐心地询问了我的一些症状，如头昏、全身冰冷等，并根据我的病情给出了专业的建议。

在与周医生的沟通中，我发现他非常细心，不仅关注我的主诉，还询问了我的生活习惯、饮食习惯等。他告诉我，我的症状可能与肥胖、精神不振、齿痕严重等因素有关，并建议我调整饮食结构，加强锻炼。

在咨询的过程中，周医生始终保持着耐心和友善的态度，让我感到很安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加信任他，也更加坚定了我在家中继续治疗的决定。

自从开始线上问诊以来，我感受到了互联网医疗带来的便利。不仅节省了时间，还能在家中得到专业医生的指导。我相信，在周医生的帮助下，我的病情一定会得到改善。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样坐在电脑前，准备开始新的一天。突然，一个弹窗提醒我，我的互联网医院预约的医生要开始问诊了。我心中有些紧张，毕竟这是我第一次尝试线上问诊。

视频那头，一位温和的医生微笑着向我打招呼。他首先询问了我的基本信息，然后详细询问了我的病情。我如实相告，包括我背部的出汗、怕冷、多梦、头晕、记忆力下降、神疲乏力等症状。

医生认真倾听，不时地点头，并对我提出的问题一一解答。他告诉我，我的症状很可能是由于不良生活习惯和压力造成的，建议我调整饮食和作息，并进行适当的治疗。

在了解了我的情况后，医生为我开具了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。他告诉我，颗粒剂比较方便，可以用开水泡服，一日两次，早晚饭后服用。

在用药期间，我严格按照医生的指导，调整了饮食和作息。一段时间后，我的病情确实有了明显的改善。背部的出汗减少了，精神状态也好了很多。

我非常感激这位医生，他的专业和耐心让我感到非常放心。线上问诊虽然不能完全替代面对面的诊疗，但在一定程度上解决了我的问题，让我更加方便地得到了医疗帮助。

那天晚上，夜色渐浓，我独自坐在电脑前，心情沉重。我是一位来自河南郑州的上班族，最近身体状况一直不佳。我经常感到身体疲倦，感觉缓不过来，指甲盖上的竖纹让我担心不已。一只脚的皮肤开始严重蜕皮，而另一只脚却安然无恙。我体重较重，工作压力大，经常熬夜，脸上也经常出油。这一切让我感到非常困扰。

在朋友的推荐下，我决定尝试互联网问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的中医内科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和日常生活习惯。我向他描述了我的困扰，他根据我的症状判断我体内有湿气。

医生告诉我，我可以吃点健脾利湿的药来调理身体。当我询问是否有西药时，医生推荐了我一些黄芪和陈皮，让我泡水喝。虽然中药效果可能慢一些，但我还是决定试试。医生告诉我，各买100克即可。

通过这次互联网问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还感受到了医生的耐心和专业。我非常感激医生的帮助，也对自己的健康状况有了更深入的了解。

那天，我因为连续几晚做梦，白天无精打采，脾气暴躁，头发掉得厉害，肚子总是鼓鼓的，腰疼，浑身没劲，阴囊潮湿，以及同房几秒就完事等问题，在网上预约了京东互联网医院的中医内科专家进行线上问诊。

专家医生详细询问了我的生活习惯，饮食习惯，以及之前看过的中医诊断结果。经过一番沟通，医生告诉我，我的症状可能与脾阳虚、湿浊困脾、肾阳虚有关，这与我以前频繁手淫的习惯、熬夜、不运动等不良生活习惯有关。

医生建议我纠正这些不良习惯，并开了中药进行调理。虽然治疗需要一段时间，但我对医生的专业和耐心感到非常放心。

在医生的建议下，我开始调整作息，改善饮食习惯，坚持运动。虽然治疗过程有些艰难，但我相信，在医生的帮助下，我的身体状况一定会得到改善。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效，也让我更加信任中医的疗效。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息，突然感觉到牙龈一阵剧痛，我立刻意识到可能是拔牙后的并发症——牙龈肿痛。我立刻打开手机，找到了京东互联网医院，并预约了一位中医内科的医生进行线上咨询。

与医生沟通的过程中，我详细描述了我的症状，包括疼痛的持续时间、是否已经进行过相关检查和治疗、是否服用过药物以及用药后的效果。医生非常耐心地倾听我的描述，并询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常、是否有其他疾病史等信息，以确保用药安全。

医生在了解了我的病情后，建议我提供舌苔照片，以便进一步评估我的病情。在等待回复的过程中，我按照医生的建议拍摄了舌苔照片，并发送给了医生。很快，医生回复了，他告诉我舌苔看上去还不错，并询问了我的大小便、睡眠、胃口和出汗情况。

在得知我的大小便和胃口还好，但出汗没有明显改善后，医生再次评估了我的病情。他告诉我，根据我的症状和之前的检查结果，建议我继续使用之前开的处方——人工牛黄甲硝唑胶囊。我立刻理解了医生的意图，并感谢他的专业建议。

在医生的指导下，我按照处方用药，并密切关注病情的变化。不久后，我的牙龈肿痛得到了缓解，我感到非常欣慰。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效，也让我对中医内科医生的专业素养有了更深的认识。

通过与医生的线上沟通，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。我相信，在互联网医疗的不断发展下，将有更多的患者受益于这种便捷的医疗服务。