视频简介

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

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一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

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作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

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作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着妈妈去附近的医院看病。妈妈最近总是抱怨胸骨疼，颈椎也不太好，医生建议我们做一个骨扫描的检查。

在医院里，我遇到了一位温柔细致的医生。她耐心地询问了妈妈的症状，并告诉我骨扫描是用来检查全身骨骼情况的，主要是为了排查肿瘤是否转移到骨骼上。虽然我没有肿瘤病史，但医生告诉我，这种检查对于我妈妈的情况来说是必要的。

医生详细解释了骨扫描的过程，告诉我检查中会用到的99mTc-MDP药物是具有放射性的，但辐射量只有常规CT的十分之一，对人体的影响非常小。听到这里，我放心了许多。

检查结束后，医生还提醒我注意一些事项，比如注射药物后当天不要接触孕妇和三岁以内的小孩。这些细节让我对医生的专业和负责感到十分敬佩。

几天后，我收到了检查结果。当我把结果发给医生时，她告诉我，妈妈的情况是正常的，两个指标略低并没有什么大碍。听到这个消息，我悬着的心终于放下了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和负责。在互联网医院里，医生不仅能够提供专业的医疗服务，还能在第一时间解答我们的疑问，让我们感到安心和放心。

感谢医生，感谢互联网医院，让我们的生活变得更加美好。

那天，阳光明媚，我在家悠闲地享受着午后的时光。突然，电话铃声打破了这份宁静，是***，我的朋友，他告诉我他的妻子最近腰疼得厉害，去医院做了CT检查，结果显示有骨质增生。听他描述，我立刻意识到这可能不是一个小问题，于是建议他通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

他选择了京东互联网医院，找到了一位核医学科的专业医生。医生在详细了解了病情后，给出了专业的诊断和建议。他告诉我，妻子的骨质增生并不严重，可能是椎间盘或者肌肉的问题，建议先休息，如果情况没有好转，再做核磁共振检查。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给出了明确的诊断，还耐心地解答了我和朋友的所有疑问，让我们对病情有了更清晰的认识。这种线上问诊的方式真的很方便，不仅节省了时间，还能得到专业医生的一对一咨询。

朋友妻子的病情在医生的指导下得到了缓解，我们一家人都为这次线上问诊的经历感到庆幸。现在，每当我有健康方面的疑问，都会首先想到京东互联网医院，这里的专业医生和便捷的服务让我倍感安心。

那天，我拿着体检报告，心里有些忐忑，不知道这份报告里隐藏着什么秘密。于是，我决定在网上寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的核医学科医生。

我详细地描述了我的症状，并上传了体检报告。医生很快就回复了，他非常耐心地帮我解读了报告。他说，我的肝脏血管瘤每年只需通过B超监测即可，肺小结节倾向良性，无需治疗。虽然有几项化验指标异常，但并不严重，只需稍后复查肝功能。

在得知医生的建议后，我心中的石头终于落地。但我还有其他疑问，比如脑部CT报告上的“可疑脑软化灶”。医生告诉我，这通常不是什么大问题，建议我去神内科复查，但也认为我可能不需要做脑核磁共振。

我还担心肺部的结节，医生告诉我结节很小，很大概率是良性的，无需手术，只需定期复查。至于心脏的返流问题，医生建议我可以去心内科咨询。

在询问甲胎蛋白和糖类抗原指标时，医生告诉我，虽然指标略高，但应该问题不大。他建议我可以来医院复查，如果一切正常，可能就不需要担心了。

由于工作原因，我无法在上班时间进行电话咨询，医生很贴心地建议我留言。这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和人文关怀。

那天，我拖着疲惫的身躯回到家中，心里一直挂念着身上的不适。第二天，我赶紧预约了线上问诊，选择了在京东互联网医院的一位专业医生进行咨询。

医生询问了我的症状，包括右腹痛、定期拉肚子等，并详细了解了病情。他耐心地为我分析，指出回盲部肠管病变不太像常见的恶性肿瘤。听到这里，我心中多少有些安慰。

然而，当我提到肝部可能存在肿瘤时，医生的回答让我更加紧张。他说肝脏是囊肿，不是肿瘤，但血像高，伴有头晕、小肚子涨疼等症状，需要进一步检查。我担心地问，这是否意味着需要手术？医生告诉我，肠镜可以帮助诊断，但他也建议最好能做肠镜看看。

我担心肠镜会弄坏肿瘤，但医生耐心解释，肠镜主要是帮助诊断。我还提到肝部有病变可能是肿瘤转移，但医生表示直觉感觉没那么严重，低密度应该里面是液体不是肿瘤。我向他请教，根据他的经验，肿瘤的可能性有多大？他告诉我，不太像常见的肠癌或淋巴瘤等恶性肿瘤，但很难排除肿瘤，所以为了明确诊断，手术也是方法之一。

医生的建议让我感到既安心又担忧。我告诉他，我只需要他专业的分析，不需要他为此负责。他表示即使有出入也是正常的，因为需要多种手段才能确证。

几天后，我再次进行了线上咨询。医生告诉我，术前评估的结果还好。我问他肠镜做了吗？他说做了，老大帮忙看了，感觉判断得很准，但还是要等肠镜病理。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心。他们不仅给予了我专业的诊断，还给了我很大的心理支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我正在家里焦急地翻看着手机，突然收到了来自**医院**的短信，提醒我预约了线上问诊。想起最近身体的不适，我赶忙点击了链接。

我选择了一位核医学科的专业医生进行咨询。医生首先询问了我的症状，我详细描述了最近的不适，包括轻微的咳嗽和偶尔的胸痛。医生建议我上传了最新的片子。

几天后，医生回复了我的消息。他告诉我，根据片子显示，我的病情有所好转，肺炎症状有所吸收，但仍然需要持续观察。医生还提醒我，由于我的肺炎存在时间已久，普通的抗生素治疗可能效果不佳，不要轻易使用。

我感到十分安心，因为医生的回复让我对自己的病情有了更清晰的认识。我决定过一段时间再次上传片子，让医生继续评估我的病情。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业和耐心让我感到非常满意，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我正为妈妈的健康问题烦恼。妈妈因为身体不适，但又不便立即前往医院，我便尝试了互联网医院的线上问诊服务。

我选择了核医学科的***医生，她不仅专业，而且非常耐心。尽管我只有手机上的片子，但她还是细心地为我分析病情，让我感到安心。

沟通中，我发现***医生非常注重细节，她不仅详细询问了妈妈的症状，还耐心指导我如何用手机拍照胶片，以便她更准确地判断。

虽然妈妈拍照技术不佳，但***医生并没有责怪，反而用温暖的话语安慰我，“很多年轻人都拍不好，别怪罪老妈”。

最终，***医生建议我们带着片子到她的门诊进行面对面咨询。在约定的时间，我们带着片子如约而至，她详细地对比了去年的片子，最终给出了诊断。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生的专业和耐心有了更深的体会。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机，轻点进入了一家互联网医院。医生的热情问候让我瞬间放松了许多，'您好，请问有什么我可以帮助您的吗？'，这声音就像一股暖流，让我感受到了家的温暖。

我向医生说明了我的病情，甲癌治疗期间，关于盐酸莫沙西星片的使用问题。医生很耐心地解释说，'只要不含碘就行'。他的话语简单明了，让我顿时明白了自己的疑惑。

接下来的问题，关于18F-FAA全身显影和碘131治疗的时间安排，医生也给出了明确的答复。'那个显像剂我没听说过，有没有记错？'，医生的话让我意识到，医生的专业素养和敬业精神。他并没有因为不熟悉而草率回答，而是主动询问，确保为患者提供最准确的信息。

在解读肺部的PET检查报告时，医生的专业知识让我深感敬佩。'这么看，肺内有个磨玻璃密度结节，暂时看着不像恶性的，需要密切复查观察结节变化'，他的话语让我对病情有了更清晰的认识。

在咨询双肺下叶间质性改变时，医生的耐心解答让我对病情有了更深入的了解。'那个慢性炎性之类的病变引起的改变，肺小叶间隔增厚了'，他的解释让我对病情有了更全面的把握。

在整个咨询过程中，医生的耐心、细心和专业让我深感满意。他不仅为我解答了疑问，还为我提供了许多有用的建议。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些沉重。因为最近我总是感到心慌，而且血压也有些偏高，我担心自己是不是患上了什么疾病。于是，我决定通过网络医院寻求专业的帮助。

在京东互联网医院，我联系了一位来自核医学科的专家。专家非常耐心，他首先询问了我的症状，然后仔细地阅读了我的病历和检查结果。尽管我上传的CT图像因为技术问题无法打开，但专家还是根据我提供的文字描述，为我进行了分析。

专家告诉我，胸部CT检查确实可以看到肾上腺，但有时候因为图像太多，医生在排版时会删除掉胸部以外的图像。他解释说，即使肾上腺有问题，也不一定非要通过CT检查才能发现问题，血液检查也能反映出来。他还提醒我，焦虑和紧张会影响肾上腺素的分泌，所以我目前的症状可能是由焦虑引起的。

听到这些，我心中的石头终于落地了。专家的耐心和专业让我感到非常安心。他建议我首先听首诊医生的建议，如果需要，再考虑进行进一步的检查。他还告诉我，如果焦虑情绪严重，可以寻求心理医生的帮助。

通过与专家的交流，我不仅对自己的病情有了更清晰的认识，也更加明白了线上医疗问诊的便利和高效。我感谢京东互联网医院，感谢那位来自核医学科的专家，是他让我重新找回了信心。

那天，我拖着疲惫的身体来到了一家名为‘北京海淀XXX医院’的互联网医院。心中忐忑不安，因为天坛医院的诊断结果——胶质瘤，让我对未来充满了担忧。

屏幕那头，出现了一位面带微笑的医生。‘您好，有片子吗？’他温和地问道。我摇了摇头，只能把随身携带的报告递给他。‘就这个报告在身边。’我回答。

医生接过报告，沉默了一会儿，然后说：‘这个报告看不确定是吧？’我点了点头。‘看报告描述，如果是胶质瘤，级别比较低。’医生的话让我心中一暖，仿佛看到了一线希望。

‘请问，报告描述的轻微受限是“扩散的”意思吗？’我小心翼翼地问道。医生耐心地解释道：‘轻微受限，无强化都提示低级别。’听到这里，我心中的石头终于落地了。

‘怎么也得二级了是吧医生？’我追问。医生微笑着回答：‘别太担心，还是偏良性的，在天坛继续治疗吧。脑电图我不太懂。’听到这里，我心中的大石头终于落地了。

‘感谢！’我激动地说。医生也微笑着回应：‘别客气！’

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的提醒让我更加放心。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机，预约了京东互联网医院的线上问诊服务。

在等待的过程中，我紧张得几乎无法呼吸。终于，视频通话开始了。屏幕那头，出现了一位和蔼可亲的医生，他微笑着向我打招呼。

我向他详细描述了我的症状，他耐心地听我说，没有打断我。在了解完我的情况后，他开始为我解答疑问。

医生告诉我，我的甲状腺结节属于4a类，建议我进行穿刺活检以明确病理性质。然而，我也在网上了解到，很多评分过高的情况并不一定需要穿刺。医生听到我的担忧后，耐心地为我解释了穿刺的必要性和安全性。

他还告诉我，如果我不急于进行穿刺，可以等待一段时间，再到青岛的医院进行进一步的检查。此外，他还询问了我是否曾经检查过甲状腺，以及是否有甲状腺疾病的历史。我告诉他，这是我第一次检查甲状腺，医生在摸到我的甲状腺后，认为它有点大，就建议我做了彩超。

医生还告诉我，弹性超声可以提供更多的信息，但我们需要尽快明确分级。他还建议我进行甲功化验，以便更好地了解我的甲状腺功能。

接下来的几天里，我一直在等待甲功化验的结果。当我再次与医生视频通话时，他看到我紧张的神情，便安慰我说：“别担心，甲功化验结果一切正常。”

医生告诉我，我的甲状腺结节属于良性可能性很大，但为了保险起见，建议我密切追踪观察。他还告诉我，桥本氏甲状腺病是一种慢性疾病，患者中甲状腺结节的比率远高于正常人。

医生还询问了我的身高和体重，以便更好地了解我的身体状况。我告诉他，我的体重在生完孩子后有所下降，但现在已经稳定下来。医生听后，告诉我目前我的甲功是正常的。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业、耐心和关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。我相信，在医生的帮助下，我会战胜病痛，过上健康的生活。