小儿消化科推荐医生
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郝建云
郝建云

从事儿内科,儿童消化内科15年,目前副主任医师,有丰富的临床经验,帮助宝贝早日恢复健康,展现童真笑容!

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擅长1.急慢性腹痛,腹泻,呕吐,便血,婴儿牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,肝功能异常,胆汁淤积性肝炎,炎症性肠病,胃食管返流,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染等疾病。 2.发热,感冒,呼吸道感染,支气管炎,肺炎等疾病
李小露
李小露

上海交通大学医学院儿科学博士,上海市儿童医院消化感染科主任助理,主治医师

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擅长小儿消化系统常见疾病如腹泻,消化不良,牛奶蛋白过敏,便秘,消化道溃疡,炎症性肠病等,感染性疾病如艰难梭菌感染,eb病毒感染等
李伟华
李伟华

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心小儿消化科主治医师,主要在食物过敏方面申报了一项卫生局课题和复旦大学的校级课题,并发表国内核心杂志文章两篇。

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擅长长期腹痛、消化不良、小儿厌食、小儿肥胖等消化系统疾病,同时对儿内科常见疾病有近20年的临床经验。
何祖蕙
何祖蕙

主任医师。从事小儿内科临床工作三十五年,擅长儿内科各种疑难疾病的诊治,尤其对小儿胃肠疾病、感染性疾病及营养性疾病有丰富的临床经验,擅长小儿胃镜、肠镜的诊疗操作。

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擅长小儿内科各种疾病的诊治,尤其擅长小儿感染性疾病和胃肠道疾病(胃病、腹泻病、急性/慢性肠炎、过敏性胃肠病、消化不良、厌食、便秘、便血等);小儿胃镜、肠镜的诊治操作。
项立
项立

项立,男,主任医师,硕士研究生导师,1986年毕业于重庆医科大学儿科系,1989年获华西医科大学医学硕士学位。一直从事儿科一线临床、科研及教学工作,主攻方向为小儿消化系统疾病,积累了丰富的临床经验,擅长反复腹痛、各种腹泻及便秘、厌食、胃食道返流、慢性胃十二指肠炎、消化性溃疡、和胃肠动力障碍性疾病的诊断和治疗。学术成就:独立承担并完成广东省卫生厅科研课题“13-碳尿素呼吸试验在诊断反复腹痛儿童幽门螺杆菌感染及监测疗效中的应用”以及多项市级科研课题的研究,并获得深圳市科研成果鉴定,学术成果在国内处于先进水平,在国家级、省级杂志发表小儿消化学术论文30余篇,多次参加全国儿科消化学术会议,并参与编著学术著作2本。

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擅长不明原因的反复腹痛、各种腹泻及便秘、厌食、体重不增,胃食道返流、慢性胃十二指肠炎、消化性溃疡、和胃肠动力障碍性疾病的诊断和治疗
何志华
何志华

儿科主任,主治医师,德州市十佳医师。从事儿科临床工作十余年,山东省医师协会小儿呼吸专业委员会委员,山东省医师协会儿童保健专业委员会委员,山东省抗癫痫协会病友专业委员会委员,德州市医学会儿科学专业委员会委员。

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擅长对儿童常见疾病,如肺炎、哮喘、鼻炎、腺样体肥大、过敏性紫癜、川崎病、血小板减少症、肾病综合征、矮小症、性早熟、脑炎、癫痫、泌尿系感染、贫血、手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘、新冠肺炎以及生长发育过程中的各种问题,如抽动障碍、多动障碍、行为异常等的诊治有丰富临床经验。擅长急慢性腹泻、便秘、胃炎、肠炎、黄疸、胃食管返流、食物过敏、腹痛呕吐便血的鉴别诊断以及儿童营养的相关指导。
段元冬
段元冬

段元冬,女,副主任医师,副教授。硕士,儿科小儿消化系统疾病及生长发育疾病诊断与防治,同时擅长儿童生长发育缓慢,矮小及性早熟的诊断及治疗 发表专业论文10余篇,负责1项省级科研课题,参与4项国家级科研课题;参编专业书籍2本。

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擅长儿童保健门诊(生长发育,性早熟等) 小儿消化(消化不良,消化性溃疡等)
张佳瑜
张佳瑜

毕业于上海交通大学医学院,硕士,2019年在国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心参加工作,擅长小儿消化系统常见疾病。

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擅长擅长小儿消化系统常见疾病,胃肠炎、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病、胃食管反流、便秘、肝功能不全等的诊治。
王文妤
王文妤

上海交通大学医学院毕业 上海儿童医学中心工作15年 上海儿童医学中心贵州医院工作1年

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擅长儿童急性慢性腹泻,便秘,慢性腹痛,食欲不振,脂肪肝,体重不良,幽门螺杆菌感染,消化道出血,十二指肠球部溃疡,呼吸道感染,传染性单核细胞增多症等常见儿童消化系统疾病及儿童常见内科疾病。
沈振东
沈振东

在三甲医院从事儿内科临床工作10余年,曾在四川大学华西医院、重庆医科大学附属儿童医院进修。“幼吾幼以及人之幼”,希望生病的宝宝们得到规范诊治和合理用药!

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擅长擅长儿科呼吸、消化系统常见病的规范诊治以及危急重症患儿的救治。
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小儿消化科科普文章
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  • 不同部位肌腱断裂后对人的功能影响不同,有点不是主要功能肌腱断裂,一般影响不大,不需要治疗,但有些功能行肌腱断裂就有可能产生严重影响,比如手部屈肌深肌,就要进行修复,不然会影响手指屈伸影响抓握,对生活产生严重影响,肌腱断裂后我们该如何处理呢,现在为大家详细讲解。

    肌腱断裂我们需要看断裂的程度和部位,决定是否修复和怎样修补。如果是肌腱小部分断裂,少于 1/3 的断裂或者不是功能部位的肌腱断裂,有其他肌腱代偿的,一般不用特殊处理,保守治疗,局部固定 1 肘左右即可,但如果运动要求很高的除外,比如运动员,一般要修复这样才稳定。如果肌腱断裂面很大或者完全断裂则需要通过手术进行修补。常规的术方法是缝合,一般的肌腱可以采取对合缝合方式,可以采用带针缝线或套圈缝线,缝合技术高低是是否牢固关键。如果肌腱断裂后坏死导致缺损较大,就要通过肌腱移植,例如可以将功能不是很重要的掌长肌腱切部分下来移植到缺损的地方,4 周内石膏固定,可以进行小范围的主动伸屈活动。4 周后在石膏托内作主动和被动伸屈指活动,但是一般不建议进行对抗阻力,随着手指疼痛的减轻,水肿逐渐消退,可以逐渐增加运动幅度,到一般到 6 周应该达到正常屈伸范围。术后 6 周后可以开始进行行一定量的抗阻力训练,例如使用握力器行握力训练等。

    综上所述,肌腱断裂经过系统治疗后,一般可以恢复大部分功能,预后功能较好。

  • 心源性猝死与高血压有一定的关系,高血压患者很容易出现动脉粥样硬化,换句话说,高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因之一,我们知道冠心病是出现性性猝死最主要的原因之一,所以这么说起来,高血压是可以导致患者出现心源性猝死的。

    另一方面,高血压还容易出现主动脉夹层,主动脉夹层危险性比心肌梗塞还要高的一种心脏疾病。一旦患者出现主动脉夹层,随时有可能会出现血管破裂,一旦血管破裂,患者会瞬间死亡,也会导致心源性猝死,所以说,心源性猝死与高血压之间是有关系的。

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    大寒是 24 节气里最后一个节气,也是部分地区一年中最冷的时期,冰天雪地,天寒地冻的严寒景象。此时节生机潜伏,万物蛰藏,人体的阴阳消长代谢也相对比较缓慢,人们应早睡晚起,养精蓄锐,不要轻易扰动阳气。

    精神上凡事不能过度操劳,要避免急躁发怒,把神藏于内,不要暴露于外。古人说“这个时节,奔流不息的水都冰冻了,您忙了一年也需要体息了”。

    所以这个时节的运动锻炼要有节制,不能大汗,大汗伤了精,来年春天生发不起来,会出现春困。运动到身体发热就好,最好选择一些舒缓的运动,比如太极,八段锦,五禽戏等。这样有利于安度冬季,才能让春天的花开的更鲜艳。

    从大寒时节衍生出的很多习俗我们可以看出这个特点,特别是在农村,大寒时节所有的农活基本都忙完了,开始除旧布新,开始置办新衣服,腌制年味,准备年货,准备家人们的团聚,充满喜悦、欢乐的轻松节气氛围。

    大寒过后就是立春,大寒酝意储藏,生机潜伏,立春酝意生发,生机勃发。所以在饮食衍生了“腊八节”,要喝腊八粥。就是把八种作物的种子煮在一起熬成粥喝。种子孕育着新的生命,代表着生机的潜藏。喝了腊八粥寓意来年会生机勃发,欣欣向荣。当然种子的营养也是比较全面的,喝八宝粥是贫穷年代最有营养的东西了。

    宝宝们想来年春天长得高,这个时节的腊八粥是不错的选择哦。

    至于腊八粥的配方,无须特别严格,选八个作物的种子就行。如:糯米,赤小豆,薏米,莲子,枸杞子,桂圆,大枣,大米,绿豆,燕麦,黑米,黑豆,芸豆,白扁豆,黄豆等等,依据您自己的口味随便挑上八种就可以,当然您也可以选择更多种。

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    实验室检查:

    当合并胆管炎时,实验室检查改变明显,如白细胞计数及中性粒细胞升高,血清总胆红素及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。

    影像学检查:

    除含钙的结石外,X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位,可作为首选的检查方法,如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张,胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清,但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响,对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查,能清楚地显示结石及部位,但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症,有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开,使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位,但由于 CT 图像中胆道为负影,影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法,尽管观察结石不一定满意,但可以发现胆管梗阻的部位,有助于诊断。

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  • 1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

     
    答:对于所有人群或具有糖尿病风险者来说,来自于碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量并没有理想的比例;因此,宏量营养素的分配应当基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估。
     
    不论热量来自于何种比例宏量营养素,总热量都应该适当以达到体重管理目标。此外,个体化的宏量营养素组成取决于个人情况,包括代谢目标 (血糖、血脂等)、体力活动、食物偏好和可及性。
     
    2. 糖尿病患者对碳水化合物的需求如何?
     
    答:含有碳水化合物的食物中,富含膳食纤维、维生素、矿物质和低添加糖/脂肪/钠是理想选择。人体所需的最佳碳水化合物摄入量尚未明确。
     
    3. 糖尿病患者中膳食纤维需求量是多少?
     
    答:糖尿病患者应当摄入至少为美国饮食指南(DGA)2015~2020 的膳食纤维推荐量 (最少 14 g/1000 千卡),至少一半的谷类食物为全谷类。
     
    其他膳食纤维的来源包括非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆。
     
    一些研究显示,每天摄入超过 50 克膳食纤维可使得糖化血红蛋白适度降低 0.2%~0.3%。但过多的膳食纤维摄入量可能会导致胃肠胀气、腹胀和腹泻。与膳食纤维补充剂相比,鼓励通过富含膳食纤维的天然食物来达到推荐摄入量,可同时补充微量营养素和植物素等。
     
    4. 使用血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)管理饮食对血糖有影响吗?
     
    答:GI 是预测餐后血糖的重要指标,可以预测餐后血糖峰值水平、最大血糖波动和血糖反应曲线属性。
     
    对糖尿病患者和糖尿病风险人群关于 GI 和 GL 的两项系统综述结果显示,两者并未对糖化血红蛋白产生显著影响,对空腹血糖的影响不一致。此外,不同研究对低/高 GI 食物的定义不同,导致临床中如何应用 GI 和 GL 无法确定。
     

    5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?

    答:目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。

    一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况,结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。

    一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4~24 周的研究,高蛋白饮食计划 (占总能量的 25%~32% vs. 15%~20%),可更多减轻 2 kg 体重,更多降低 0.5% 糖化血红蛋白,空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。

    6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?

    答:美国国家医学院(NAM)为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则,即占总热量摄入的 20% 至 35%。

    然而,与低脂饮食相比,以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 (高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)有更大改善。

    饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局,而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质,不需要清除,因其含量很少。

    机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能,因此不需要通过食物摄入胆固醇。

    虽然 DGA 的结论认为,现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量,对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。

    胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关,但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系,还需要更多研究来明确。

    7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?

    答:大型流行病学研究发现,摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。

    研究显示,糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益;补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能,在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。

    地中海饮食模式 (补充特级初榨橄榄油或坚果) 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现,摄入来自于特定食物,如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。

    饮食模式

     

    8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些?

     

    答:地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。

     

    PREDIMED(地中海饮食预防医学研究)是一项大型 RCT 研究,结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优(风险更低 30%)。

     

    多项流行学研究显示,地中海饮食、素食、预防高血压饮食(DASH)与更低的 2 型糖尿病风险相关,低碳水化合物饮食则无显著作用。

     

    一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量,有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限,尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。

     

    9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗?

     

    答:目前有大量临床研究,但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择,应关注以下几点:

     

    强调非淀粉类蔬菜;

     

    最低摄入糖及精制谷类食物;

     

    尽可能选择全谷类食物。

     

    能量平衡和体重管理

     

    10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些?

     

    答:针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致,目前无法给出最佳推荐,需要个体化的糖尿病营养治疗方案。

     

    11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用?

     

    答:饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重,但均尚无获批适应症。

     

    甜食

     

    12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗?

     

    答:总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。

     

    一项 Meta 分析结果显示,糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%~8%。

     

    13. 甜味剂有何影响?

     

    答:FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性,并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。

     

    在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时,更应注意避免从其他食物摄入额外热量。

     

    酒精类

     

    14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响?

     

    答:告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象,留意低血糖症状、体征,加强自我管理,特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。

    微量元素补充剂

    15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗?

     

    答:系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。

     

    适度饮酒定义为每天 6~48 g,与 2 型糖尿病发生率降低 30%~56% 相关,饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示,适量白酒可显著降低糖尿病风险(↓20%),效果优于啤酒(↓9%)。

     

    相反,流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。

     

    因此,目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。

    16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用?

     

    答:若无潜在缺乏,补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,不推荐常规服用。

     

    未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者,如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。

     

    一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢,但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明,糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。

     

    17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些?

     

    答:常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂,如肉桂、姜黄、芦荟,对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,因此不推荐常规服用。

     

    18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗?

     

    答:二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关,特别是伴有贫血或神经病变的患者,目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗,包括每年评估维生素 B12 状态,若存在缺乏应进行补充。

     

    医学营养治疗与降糖药物

     

    19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗?

     

    答:1 型糖尿病患者,推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量,可改善血糖。

     

    使用固定胰岛素剂量的成人,摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖,减少低血糖风险。

     

    脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食,应谨慎调整胰岛素用量,因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。

     

    营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用

     

    心血管疾病

     

    20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗?

     

    答:优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。

     

    21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议?

     

    答:总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。

     

    劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食,可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。

     

    推荐一般人群每周进食两次鱼(特别是多脂鱼),也适用于糖尿病患者。

     

    总脂肪:

     

    两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。

     

    饱和脂肪酸:

     

    DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇,有助于降低心动脉粥样硬化风险。

     

    美国心脏病学会(AHA)认为,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。

     

    一项 Meta 分析结果显示,饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险,但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。

     

    一项大型前瞻性研究,纳入人群包含了 7% 糖尿病患者,结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示,单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关,而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关,且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。

     

    一般情况下,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,以植物来源的单不饱和脂肪酸(橄榄油、坚果)替代可降低心血管疾病风险。

     

    以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。

     

    单不饱和脂肪酸:

     

    一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示,地中海饮食(富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸)可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。

     

    另外一项系统性综述结果显示,富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压,并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。

     

    多不饱和脂肪酸:

     

    对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物,如多脂鱼,也推荐于糖尿病患者,因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。

     

    素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA,可有益于心血管疾病,但证据尚不足。

     

    目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND(糖尿病心血管事件研究)和 VITAL 研究(维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究)结果显示,每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。

     

    参考资料:Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.

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  • 原创作者:范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

    心衰患者明确诊断时常常已接近晚期,导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差,这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤,心功能三级的五年死亡率达50%,心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰,尽早治疗,增强患者对心衰治疗的依从性,延缓心衰持续进展显得格外重要。

    基层医生因为工作在抗击心衰的第一线,有机会第一时间接触病人,因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点:一是如何早期发现心衰,二是如何提高其对治疗的依从性,以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

    1. 早期发现心衰:

    早期发现心衰是延缓心脏重构,改善预后的最佳手段,对心衰而言,时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”?

    1. 1 重视不典型症状

    心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常,但心脏功能尚能维持,因此症状并不明显;而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难,年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗,时不时会将年轻和健康划等号,尤其是当心衰症状不够典型时,容易将症状归结于常见病,而忽略其它重要线索,丧失早期发现心衰的机会,导致临床误诊误治。因此,早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状,对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

    典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断,但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕,则有可能早期发现心衰。

    工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是,有时误诊时长达数年左右。

    56岁的孙先生是一位公交司机,咳嗽反复发作1年之久,始终被认为是呼吸道感染,间断应用抗生素和中药对症治疗,效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

    72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽,被认为是过敏性咳嗽,甚至南下广州躲避柳絮,但咳嗽越发严重,最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

    35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染,因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略,直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗,也许会有不一样的结局。

    虽然咳嗽常见于呼吸科疾病,但不得不说咳嗽是一个多因素疾病,尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别,不要只想到呼吸科疾病,还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关,与体位无关,这一点不同于心源性咳嗽,后者通常与运动有关,劳累后加重;与体位有关,夜间咳嗽较日间多见,夜间平卧时易发咳嗽,坐起后减轻。

    咳嗽的症状看似简单,但背后原因不简单,任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽,炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息,推到出症状背后的病因。

    除了咳嗽以外,另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力,这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳,有段时间游泳时老觉得乏力,接诊医师因觉得他生活方式良好,又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素,未能意识到乏力可能是早期心衰的表现,导致诊断推后数年之久,明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

    由上可见,当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时,要敢于临床怀疑,有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据,走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

    1.2.重视心脏重构筛查

    心脏结构异常总是先于心脏功能异常,心衰症状出现前一定先有结构异常,对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

    心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体,因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估,重视左室重构的筛查。心血管风险越高,筛查的必要性越强,避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕,因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病,但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

    心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象,但查体不够敏感,其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

    心电图操作简单易行,从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现,也可以间接推断左室重构可能性,因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死,而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因,明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估,因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

    心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法,也是最佳方法,较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等,用于判断心脏结构和功能,明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区,常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联,而数字之间的因果关联才是正确解读的关键,只有明白各数字之间的因果关联,才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字,才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

    由上可见,基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

    2. 提高患者对治疗的依从性

    患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳,前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者,在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药,带来非常严重的后果:心功能NYHA分级从2级发展到了4级,因此必须重视患者对治疗的依从性,做到这一点重要的就要提升治疗效果。

    治疗心衰的药物有两大类,一是利尿剂,二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂,其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别:神经内分泌激活剂不能即刻起效,要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果,而利尿剂起效迅速,缓解症状效果明显。

    心衰治疗过程中,基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足,导致疗效不佳,病人依从性下降。

    2.1利尿剂剂量不足

    容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低,没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候(比如短期内大量输液)发生心衰,更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心,基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小,导致容量蓄积问题得不到很好解决,因而心衰症状缓解不明显,同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

    用好利尿剂要做到:一嘱咐患者控制入量和出量,每日记录出入量,监测体重,力求达到负平衡,保证24小时出量比入量多出1000-2000ml,若不能达到负平衡或负平衡程度不够,则要寻找原因:是因入量过多还是因利尿剂量不足,避免容量蓄积进一步加重;二要注意离子补充,尤其钾离子补充,补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况,根据情况不同做出相应调整;三要注意监测,第一次应用利尿剂,用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应,优化治疗方案;四要进行必要的宣教,告知患者利尿剂的作用,在水肿加重体重增加时适当增加剂量,并及时就诊以减少急性心衰发作。

    2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

    神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础,只有阻断其过度激活才能获益,获益的程度与被阻断的程度呈正相关,因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂,还要追求足量。要根据病情调整剂量,一般2-4周调整一次,若调整条件不具备,可以适当延长时间,心中要有这根弦,不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显,疗效和预后自然欠佳。

    但另一方面,并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量,加量过程受到多种条件的制约,因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应,是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段,加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”,心中也有有“底”,增减药量是个细致活儿,对基层医生是个挑战,不能只考虑安全性而无视加量机会,也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中,既不能在条件不具备时盲目加量,也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测,这是避免和减少不良反应的关键,及时监测有利于及时发现不良反应,适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤,也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

    心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果,一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显,而左室重构过程一旦启动,几乎没有任何措施能完全阻断这一过程,所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员,基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫,以促使病情稳定,减缓病情进展,提高生活质量,改善预后。



  • 那天,我带着我家的小宝宝来到了京东互联网医院的小儿消化科,心里满是焦虑。我的宝宝已经十七个月大了,但最近转羊奶粉后,大便不成型,让我非常担心。医生***的态度让我感到温暖,他耐心地询问了我的宝宝的身高、体重增长情况,然后告诉我体重有点轻。

    医生接着询问了我宝宝的检查情况,我告诉他说做过微量元素和过敏源检查,结果都正常。医生又问我是否有食物不耐受或甲状腺功能问题,我回答都没有。但是,宝宝之前吃牛奶粉大便一直是正常的,现在换了羊奶粉就不成型了。

    医生建议我们先查一下食物不耐受和甲状腺功能,看看能不能吃牛奶、羊奶等食物。我同意了他的建议,并按照他的指导转奶。转奶的过程是按顿转的,前三天每天一顿羊奶粉两顿牛奶,中间三天两顿羊一顿牛。尽管如此,宝宝的大便问题并没有改善。

    医生在了解了情况后,耐心地为我分析了宝宝的大便不成型可能的原因,并建议我带宝宝去医院进一步检查。他告诉我,医生的回复仅为建议,如果我对他的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊。这让我感到非常感动,因为我知道,医生的建议都是出于对我宝宝健康的关心。

    回到家后,我一直在思考医生的话。虽然宝宝的大便不成型的问题还没有完全解决,但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我相信,在医生的帮助下,宝宝的健康问题一定能得到解决。

  • 那是一个普通的周末,江西南昌市的李女士在忙碌的生活中突然感到有些担忧。她的宝宝已经10个月大了,最近似乎食欲不振,肚子有些胀气。李女士在网上查阅了一些资料,但不确定哪种方法最适合自己宝贝。

    于是,她决定尝试线上问诊。在京东互联网医院,她找到了一位小儿消化科的医生。通过视频通话,医生详细询问了宝宝的饮食、生活习惯以及症状,然后给出了专业的建议。

    医生首先提醒李女士,宝宝积食可能是由于饮食不当或消化系统发育不成熟导致的。他建议李女士调整宝宝的饮食,如减少油腻食物的摄入,增加蔬菜和水果的比例。同时,医生还推荐了一些适合宝宝食用的药物,如妈咪爱、醒脾开胃颗粒等,并提醒要适量喂食,避免过量。

    在与医生的沟通中,李女士感受到了医生的耐心和专业。医生不仅给出了治疗建议,还耐心解答了她的每一个疑问,让她对宝宝的病情有了更深入的了解。李女士对医生的服务非常满意,感叹互联网医院带来的便利。

    在医生的指导下,李女士开始调整宝宝的饮食,并按照建议用药。不久后,宝宝的胃口有所好转,肚子也不那么胀气了。李女士深感欣慰,同时也对互联网医院的服务更加信任。

  • 那是一个晴朗的下午,我带着宝宝来到了互联网医院,寻求一位小儿消化科医生的线上问诊服务。宝宝已经快5个月大了,但是近期的腹泻让我非常担忧。

    在咨询过程中,医生详细询问了宝宝的症状,耐心地倾听了我的担忧。医生告诉我,宝宝的情况可能是因为乳糖不耐受,建议我尝试更换无乳糖的奶粉,并且继续服用蒙脱石散。虽然医生的建议是远程给出的,但我感受到了医生的专业和关怀。

    在医生的指导下,我给宝宝换上了无乳糖奶粉,并且继续服用蒙脱石散。经过一段时间的调理,宝宝的症状逐渐好转,腹泻的情况得到了控制。

    在此期间,医生还多次提醒我注意宝宝的饮食和生活习惯,并告诉我宝宝的生长发育情况。虽然医生的建议都是通过屏幕传达的,但我深深感受到了医生的责任心和敬业精神。

    最终,宝宝的情况得到了明显改善,体重也逐渐增长。我为能够在互联网医院找到这样一位负责任的医生而感到庆幸。我相信,在医生的指导下,宝宝会健康成长。

  • 我的宝宝挑食问题在线解决的温馨旅程
    时间:2024年8月5日 人物:一位年轻的妈妈和一位来自京东互联网医院的小儿消化科医生 事件:年轻的妈妈通过京东互联网医院咨询宝宝挑食、头发黄以及便秘的问题
    那天,我抱着宝宝,心中满是忧虑。宝宝已经八个月大了,但挑食问题让我十分担忧。他只爱吃南瓜、胡萝卜和水果,其他食物一概不吃。而且,宝宝的头发有些黄,我不知道是不是遗传了我,又或者是因为缺锌。更让我烦恼的是,宝宝现在几乎每天都要拉一次屎,有时候屎里会有块状物,吃青菜拉青菜,这让我的心里充满了焦虑。
    我决定通过京东互联网医院寻求帮助。在医生的耐心询问下,我详细描述了宝宝的情况。医生非常专业,他告诉我,宝宝目前的问题不大,主要是要让他吃点肉食,补充维生素D,多户外活动晒太阳。他还建议我可以给宝宝补充一些钙镁锌,并推荐了葡萄糖酸锌和赖氨葡锌颗粒。
    医生的话让我心头一暖,他不仅给了我专业的建议,还耐心解答了我所有的疑问。我开始按照医生的建议,给宝宝添加了一些肉食,并买了葡萄糖酸锌给他吃。渐渐地,宝宝开始接受肉食,而且头发也变得有光泽了。
    这段经历让我深刻体会到,京东互联网医院为我们带来了极大的便利。在这里,我找到了专业的医生,得到了及时的帮助。我相信,只要我们用心去照顾宝宝,他一定会健康快乐地成长。

  • 宝宝健康小故事

    那天,我的宝宝刚满8个月大,突然开始腹泻,每天大便次数多达六次。看着宝宝难受的样子,我焦急万分。在朋友的推荐下,我决定尝试线上问诊,希望能找到解决宝宝问题的方法。

    在京东互联网医院,我找到了一位经验丰富的小儿消化科医生。医生询问了我宝宝的情况,并详细询问了宝宝的饮食和生活习惯。虽然线上问诊不像面对面那样及时,但医生的专业和耐心让我感到很安心。

    医生告诉我,宝宝可能是因为消化不良导致的腹泻,建议我给宝宝换无乳糖奶粉,并注意观察宝宝的大便情况。我还记得医生告诉我,如果宝宝的大便依然稀绿,可以尝试使用蒙脱石散来改善。对于宝宝的皮肤问题,医生也给出了专业的建议。

    按照医生的指导,我开始给宝宝使用无乳糖奶粉,并注意观察宝宝的情况。虽然一开始宝宝的大便次数减少,但依然很稀。在宝宝使用无乳糖奶粉的第七天,宝宝的大便变得更加稀薄,这让我有些担心。我立刻联系了医生,医生告诉我,如果宝宝一天大便次数超过三次,可以使用蒙脱石散,如果次数在三次以内,可以继续观察。

    在医生的指导下,我给宝宝使用了蒙脱石散,宝宝的情况逐渐好转。看着宝宝恢复了往日的活力,我感到无比的欣慰。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我焦急地抱着孩子来到了京东互联网医院,孩子已经腹泻五天了,今天更是拉出了带有肠粘膜的大便。看着孩子难受的样子,我心中充满了担忧。

    医生***温和地询问了我孩子的病情,仔细观察了我上传的大便图片,然后关切地询问我有没有给孩子使用过消炎药。我告诉医生,孩子有用过头孢克洛,但情况并没有明显好转。

    医生建议我观察孩子的大便情况,并让我做一些检查,包括大便常规和肠管超声。我按照医生的指导做了,结果显示孩子的大便确实有细菌感染。

    医生告诉我,孩子拉出肠粘膜是比较少见的,如果孩子有肚子不舒服、精神不好、粘液血便等症状,那么可能就是肠粘膜脱落了。幸运的是,孩子的大便次数减少了,粘液血便也没有了,医生说这是好转的迹象。

    我担心孩子肠粘膜的恢复问题,医生安慰我说肠粘膜是可以恢复的。在孩子的治疗中,医生还给孩子加了补锌的药物,并告诉我目前吃的药是头孢、蒙脱石散和补锌剂,这些都是合理的。

    医生还提醒我,如果孩子的大便次数减少,可以考虑减量或暂停蒙脱石散的使用,因为长期使用可能会有副作用,比如便秘。听到这里,我悬着的心终于放下了。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流,但医生的专业建议和关怀让我倍感温暖。我相信,在京东互联网医院,无论身在何方,都能得到及时、专业的医疗服务。

  • 那是一个阳光明媚的下午,我带着我家的小宝贝来到了互联网医院。小家伙已经快八个月大了,但一直有个让我头疼的问题——他不爱吃饭,又瘦又矮,晚上睡觉还经常惊醒。看着孩子一天天瘦下去,我心里那个急啊。

    我通过互联网医院预约了***医生的在线咨询。当医生温柔地询问孩子的情况时,我详细地描述了孩子的症状:他不爱吃饭,也不喜欢吃水果,七八个月没长一斤肉,晚上睡觉总是哼哼唧唧的,皮肤还白一块黑一块的。

    医生听完后,并没有急于给出治疗方案,而是耐心地询问了我更多细节,比如孩子有没有容易有湿疹,饮食情况等。在了解完所有情况后,医生告诉我,孩子可能是由于消化系统的问题导致的食欲不振和生长迟缓。

    医生建议我给孩子调整饮食,增加营养,并且定期监测孩子的生长情况。她还告诉我,如果孩子的情况没有改善,需要及时到医院进行检查。虽然我心里有些忐忑,但医生的专业和耐心让我感到很安心。

    接下来的日子里,我严格按照医生的建议给孩子调整饮食,并且每天监测他的生长情况。渐渐地,我发现孩子的食欲开始好转,晚上睡觉也安稳了许多。看着孩子一天天健康地成长,我的心里充满了感激。

    这次通过互联网医院的咨询经历让我深刻体会到,在线医疗的便利性和高效性。在繁忙的工作生活中,我们再也不用担心因为带孩子去看病而耽误工作和生活。而且,互联网医院的医生们都有着丰富的经验和专业知识,能够为我们提供专业的医疗建议。

  • 那是一个阳光明媚的午后,我带着宝宝走进了位于江西南昌市的一家互联网医院,寻求小儿消化科医生的帮助。宝宝最近总是拉泡泡便,让我十分担心。医生***温和地询问了宝宝的症状,然后耐心地给我讲解了宝宝泡泡便的可能原因。他说,泡泡便可能是由于糖代谢不完全引起的,如果是母乳喂养,可能是妈妈吃了太多甜食,或者是奶粉中的糖分过多。

    医生还告诉我,乳糖酶可以帮助宝宝消化乳糖,减少泡泡便的发生。于是,他建议我给宝宝服用蒙脱石和乳糖酶,并告诉我如何正确使用这些药物。在医生的指导下,我开始给宝宝服用这些药物,并注意调整饮食。

    在治疗过程中,医生***始终保持着耐心和细心,他不仅解答了我的疑问,还提醒我注意观察宝宝的情况,一旦有异常及时联系他。在他的专业建议下,宝宝的情况逐渐好转,泡泡便的次数也明显减少。

    经过一段时间的治疗,宝宝的大便恢复正常,体重也开始稳步增长。我深深感激医生***的耐心和专业,他让我在宝宝的成长过程中感受到了更多的安心。我相信,有了这样的医生,宝宝的健康成长将不再有后顾之忧。

  • 那天早晨,我像往常一样起床,却感觉肚子有些疼痛,恶心得几乎没吃成早餐。体温一量,37.2度,有些发烧。想到最近天气变化,我猜测可能是肠胃受凉了。于是,我上网查了查,发现京东互联网医院提供线上问诊服务,便尝试了这个服务。

    我描述了自己的症状,医生***耐心地询问了我一些细节。他先是告诉我,我的症状不除外是肠胃受凉引起的,然后建议我服用保济口服液,并注意监测体温。

    服药后,我感到恶心症状有所缓解,但上午和中午又各呕吐了一次,一直没有吃饭。体温还是发热。我再次联系了医生***,他询问了我血常规的情况,得知细菌感染指标不高,白细胞正常后,他告诉我,只用保济口服液就可以。

    然而,孩子中午开始发烧,体温高达39度。我急忙再次联系医生***,他告诉我先物理降温,然后吃退烧药。他推荐使用布洛芬,并问我是否有其他感冒症状。

    孩子除了发烧和呕吐外,没有其他症状。但到了晚上,孩子说嗓子也疼,体温降至37.6度。医生***告诉我,孩子一直犯困,体温还是37.6度,可能是因为肚子难受。他建议我继续对症处理,注意监测体温,如果体温超过38.5度,可以口服退热药,并配合清热解毒的感冒药,如小儿豉翘清热颗粒。

    医生***的专业和耐心让我深感安慰。虽然我身处广东广州,但京东互联网医院的服务让我感受到了便捷和温馨。我相信,在医生***的帮助下,我的孩子很快就会康复。

  • 那是一个普通的周末,我带着一岁七个月的儿子小杰来到了京东互联网医院进行线上问诊。小杰的身高是82厘米,这对于一岁七个月的孩子来说,确实有些偏矮。而且,最近他晚上睡觉总是不踏实,经常醒,醒来就哭,晚上睡得也晚,有时候半夜睡着就会自己起来,说肚子饱。这让我十分担心,不知道是不是积食了。

    医生在了解了小杰的情况后,先是通过视频给我展示了如何观察孩子的大便情况,告诉我正常的大便是每天1到2次,这让我放心了许多。接着,医生建议我先给小杰吃点促消化的药,并在饮食方面注意少量多餐喂养。医生的专业和耐心让我深感安慰。

    在医生的建议下,我给小杰买了一些促消化的药,并开始调整他的饮食。慢慢地,小杰的睡眠情况有所改善,晚上不再频繁醒来,体重也开始稳步增长。这一切都让我对京东互联网医院的医生们充满了敬意。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性。医生的专业知识、耐心解答和细致指导,让我在家就能得到及时的医疗帮助。我相信,随着互联网医疗的发展,更多的家庭将受益于这种新型的医疗模式。

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