视频简介：慢性咳嗽为什么不用抗生素治疗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：在临床工作中总结发现，90%以上的慢性咳嗽患者，是不需要使用抗生素的。原因有以下，慢性咳嗽的病因非常复杂，但是明确一点，大多数是以感染不相关的，因此使用抗生素没有指征，用了也没有效果。即使有一部分患者，他的咳嗽与感染相关，但是由于引起感染的病原也是非常复杂，我们患者因为没有相关的医学知识，并不知道如何去选择，盲目的选择使用抗生素，不仅没有效果，而且会增加耐药的几率。

所以我们不主张咳嗽，慢性咳嗽的患者，在家里自行服用抗生素治疗。要知道它不仅无效，而且会导致你延误病情，甚至会增加以后，使用抗生素的有效率。所以我们建议患者慎用抗生素，一定要在医生的指导下使用。

#中医谢培凤

这些事情经期真的不能做！ #医学科普  #关爱女性传递健康 

现在结婚前，都需要做婚前检查，看看男女双方是否存在不能结婚或者可以结婚，但不能生育等情况。

那么，一般婚前检查都有哪些项目呢？

婚检有男女双方的一般体格检查和专科检查。

女性一般体格检查有测血压、检查心脏、肺脏，月经情况比如月经初潮时间、末次月经日期、月经量、月经持续时间以及有没有痛经，既往有没有婚史、是否生育过、流产过等既往史。家族中有没有遗传性疾病史等。

男性一般体格检查也包括听心率、肺脏、测血压这些常规检查，询问既往有没有遗传性疾病比如高血压、糖尿病、精神疾病史。

男女双方都需要做化验检查，包括血常规、尿常规、胸透、乙肝表面抗原、转氨酶、梅毒螺旋体抗体测定、人免疫缺陷病毒抗体测定。

专科检查，女性是做肛诊或者阴道诊，有性生活史的可以做阴道诊，也就是妇科内诊，看看有没有发育异常，宫颈有没有糜烂样改变、子宫附件有没有压痛、包块等。没有性生活史可以做肛诊，可以检查出子宫大小是否正常、有没有压痛、有没有包块，附件区有没有压痛、包块等。

男性专科检查主要是看看生殖器官发育是否正常，有没有精索静脉曲张等。

经以上的一般体格检查、化验、胸透以及专科检查，可以筛查出不适宜结婚、可以结婚但不适宜生育等情况，给予要结婚的男女科学的指导。

良性阵发性眩晕是一种常见的内耳疾病，主要由内耳中的钙结石（耳石）在耳蜗内的半规管中移动引起，其原因包括耳石脱落、位置变化、刺激耳蜗内感受器等。

1.耳石脱落：耳石是一种位于内耳半规管中的小颗粒，它们在正常情况下应该稳定地停留在耳蜗内，但在某些情况下可能脱落，进入半规管中。

2.位置变化：当头部发生突然或剧烈的位置变化时，如头部迅速转动、抬头、低头或翻身时，耳石可能会随着重力的作用在半规管中移动，导致良性阵发性眩晕症状的发作。

3.刺激耳蜗内感受器：当耳石移动时，它们可能会刺激半规管内的感受器（耳石囊），向大脑发送错误的位置和运动信息，导致眩晕的感觉。

一旦出现良性阵发性眩晕需要尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

宫外孕在临床上发病率跟宫内孕比较，是不多见的，但宫外孕风险是大的，如果没有早期发现，早期确诊，延误病情，造成大量内出血，会危及生命。

那么，检查宫外孕都有哪些方法呢？

在怀孕早期，阴超还不能看出来孕囊是在宫内还是宫外时，一般是做血 hcg 测定，它不但可以早期确定有没有怀孕，还可以根据 hcg 的翻倍情况，来评估有没有宫外孕可能，正常宫内妊娠，hcg 是隔日翻倍增长的，而宫外孕 hcg 增长的较宫内妊娠要低。

一般怀孕 35 天，做阴超能看见孕囊，腹部 B 超比阴超略晚点，大约怀孕 40 天，这时做早孕超声检查，也是排除是否有宫外孕的一种方法，宫外孕的话，在宫内没有孕囊，而在宫旁显示有异常低回声区，能看见胎芽及原始心管博动，可以明确是宫外孕，还有一种 B 超情况也提示患宫外孕可能性极大的，就是 B 超在宫旁探及混合回声，有子宫直肠窝游离暗区，甚至盆腔、腹部也有，这种情况很有可能是宫外孕破裂，腹腔出血。

一般血 hcg 和超声结合，对诊断宫外孕意义大。

对超声怀疑有腹腔内出血的，可以做阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血，也可以帮助诊断宫外孕。

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，对血 hcg 和 B 超高度怀疑宫外孕的，可以做腹腔镜检查，在确诊的同时行镜下手术治疗。

本来是该来月经的时间，而没来的原因不好说，这相当于自己感觉是安全期。实际上整个时期都不安全，都必须要好好避孕，除了月经期间都是有风险的。但是，月经期不可能同房，因为会感染，所以整个期都是有可能怀孕。有些人推后排卵，有些人提前排卵，所以根本没有绝对的安全期。

女性同房经常尿路感染，首先肯定根据培养的结果，使用敏感的抗生素，这是目前的治疗。但是，还是要解决根本问题，因为是同房之后经常出现的情况，则需要寻找原因。由于解剖结构的不同，有的女性尿道口和阴道口挨得比较近，容易同房之后出现感染，所以要去做检查让泌尿外科医生看看。如果生过小孩，没有生育方面的要求，对于两个口挨得比较近，则需要做一个整形手术，把两个口的距离延长一点。当然，首先根据药敏实验，使用敏感的抗生素，自己要注意休息、多喝水、多排尿、不要憋尿。

人们对饮食的摄入，随着时代的发展也变得格外的讲究，注重饱腹感的同时，更加关心饮食营养的均衡搭配，尤其是怀孕期间的女性，自古以来孕妇对饮食都是十分的注意，毕竟是一人吃两人补，一旦摄入具有不合时宜的食物，可能会对母体和胎儿造成不同程度的伤害，这样就得不偿失了。

孕妇对饮食摄入，其目的在于气血的滋生，使母体强健，胎儿的生长发育能够正常进行，并且为孕妇的分娩以及哺乳打下坚实的基础。孕妇的饮食都知道要以新鲜清淡为主，富含丰富的营养，方便消化，饥饿感和饱腹感维持在平衡的状态，同时也要注意怀孕期间的饮食禁忌。这些都是人们所熟知的，但是在怀孕的不同阶段也存在着不同的要求。

我们通常说十月怀胎，其实根据怀孕的不同时期，可以分为怀孕的早、中、晚三个时期。每一个时期的特点不一样，饮食结构也应该有所偏向，那么，怀孕的早、中、晚期在饮食上究竟有哪些讲究呢？不妨一起来了解一下。

一、怀孕早期

从受孕开始到妊娠3月，这段时间就是怀孕早期，这个时间的胎儿发育十分的缓慢，再加上部分的孕妇会有较重的妊娠反应，因此饮食上讲究少而精的原则。

孕妇可以适当选择适合自己口味的食品，或者是带有酸味的开胃食物，最好是新鲜的蔬菜瓜果，尤其注意不能摄入腥辣刺激的食品，以免加重妊娠恶阻。

妊娠恶阻通常是指怀孕早期，出现恶心呕吐，闻到一些气味会反胃，还存在嗜睡嗜卧、头晕目眩等情况，这主要是因为怀孕期间胎气上逆脾胃，脾胃的功能失和，其实就是我们常说的妊娠反应，早期孕吐等。

二、怀孕中期

这段时间妊娠已经有了4-7个月，胎儿的增长会明显加快，因此孕妇要顺应胎儿的发育，摄入富含蛋白质、钙、磷等元素的食物，食用这些食品，可以有助于胎儿生肌壮骨、益髓补脑。

豆类和稻谷，以及蛋类食物中都含有丰富的蛋白质，钙的摄取通常可以从乳类制品以及动物的骨骼，绿色蔬菜中获得，磷存在于黄豆、鸡、鸭中。

三、怀孕中晚期

一般是妊娠的8-10月，这个时间的胎儿发育特别的迅速，尤其是胎儿大脑的发育，这个时间是最关键的时候，因此孕妇需要储备的营养物质特别多，孕妇需要注意动植物蛋白的合理搭配，少吃盐和碱性的食物，防止出现怀孕期间下身水肿。

孕妇的不当饮食会对胎儿带来不利影响，现代研究表明，孕妇在怀孕期间嗜好烟酒，会导致胎儿畸形和先天性疾病的概率增高，甚至还会出现早产、流产、新生儿智力低下、发育不良等。除此之外，孕妇也需要少吃刺激性的食物，或者是容易引发过敏的食物，少吃野味，避免寄生虫影响胎儿的生长。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。这是我在互联网医院复诊的日子，虽然已确诊过此疾病并使用过药物，但每次线上交流都是对医生信任的考验。

“您好，我是张医生，您之前确诊过此疾病并使用过药物，现在有什么需要补充的吗？”

张医生的声音温柔又专业，让我感到一丝安心。我简要地描述了孩子的近况，没有异常，一切都很正常。

“好的，那您需要我为您开具处方或用药建议吗？”

我点了点头，心里有些期待。

“患者已等候您多时，请尽快回复。”

看到这句消息，我心里有些着急，但我知道医生很忙，于是耐心等待。

“已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。”

终于，医生回复了。他详细询问了孩子的病情，并告诉我：“用药前请您仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项两部分，排除用药禁忌后再使用。如在用药过程中有任何不适，请立即停止用药并到线下医院找我复诊。”

我认真地阅读了药品说明书，按照医生的指导给孩子开了药。孩子一直都很配合，用药后，他的病情也有所好转。

“他现在药可以调吗？”

我再次向医生咨询。医生在仔细评估后，给出了调整用药的建议。

在互联网医院的帮助下，我和孩子的病情都得到了很好的控制。感谢张医生的专业和耐心，让我在孩子生病时感到安心。

2024年8月5日，一个普通的夜晚，我被心慌和焦虑困扰，不知道该怎么办。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，注册后很快就与一位来自临床心理科的医生取得了联系。医生非常亲切，她耐心地询问了我的症状，包括心慌、心跳加速、易出汗以及频繁的大小便。

医生告诉我，这些症状很可能是焦虑引起的，并建议我去做一个甲状腺功能的检查，因为甲状腺功能异常也可能导致类似症状。她还教我一些放松的方法，比如深呼吸，帮助我缓解焦虑。

在接下来的几天里，我的症状有所缓解，但仍然影响到了我的学习和生活。医生建议我如果症状明显，可以考虑服用抗焦虑药物。她告诉我，一般可以使用艾司西酞普兰或丁螺环酮片，也可以考虑服用苯二氮卓类药物。

由于我还是未成年人，无法自行购买药物，医生告诉我可以在医院里配药。这让我感到很安心，因为我知道医生的专业建议是值得信赖的。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然我只是一个小小的患者，但医生始终关心我的病情，并给予了我很多支持和建议。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜焦虑，过上健康的生活。

那天，我像往常一样打开了我的手机，预约了在线的心理咨询服务。屏幕那头，医生用温和的声音向我问好，那一刻，我感受到了一丝安心。

医生询问了我一些问题，详细地了解了我的情况。她没有直接给出诊断，而是耐心地倾听我的每一个细节，让我感到被理解和尊重。

在对话中，我提到了自己对同龄女孩的足部和袜子的特殊喜好。医生没有嘲笑或贬低我，而是用专业的知识为我解释了这种行为可能的原因，并告诉我这并不罕见。

医生告诉我，只要我的行为没有影响到我的生活、学习和工作，就不必过度担忧。然而，她也提醒我，如果这种行为开始影响我的生活，可以考虑寻求心理治疗。

在咨询的最后，医生为我提供了一些建议，比如培养其他兴趣爱好、充实生活，以及保持健康的生活习惯。她还告诉我，如果我想进一步了解或寻求帮助，可以预约心理治疗或者去医院进行咨询。

与医生的对话让我感到非常轻松，我意识到自己并不是唯一有这种感受的人。医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满了信心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的指导，还学会了如何更好地面对自己的情感。我相信，在医生的帮助下，我会走上一条更加健康的人生道路。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样打开了我的手机，点进了京东互联网医院，希望能找到一丝安慰。屏幕上跳出一个窗口，一个温柔的声音问我：“您好，请问有什么可以帮助您的？”我感到有些不知所措，但最终还是鼓起勇气说出了我的困扰：“医生，我最近因为工作的事情感到非常焦虑和生气，我甚至不知道该怎么办了。”医生耐心地听我倾诉，没有急于给出建议，而是问我：“您能具体描述一下是什么让您感到焦虑和生气吗？”我详细地描述了我的工作情况和遇到的困难，医生听后说：“我理解您的感受，但我觉得这可能不是单纯的医学问题，也许您需要的是心理上的支持。”

医生建议我去找心理医生进行咨询，并告诉我，在这个平台上，我们无法直接开药。我感到有些失望，但也明白了医生的专业和负责。医生还告诉我，每个人都有情绪不稳定的时候，重要的是如何去应对和处理。他鼓励我要学会调整自己的心态，提高容受度，学会处理工作中的问题。

从那天起，我开始尝试着改变自己，虽然有时候还是会感到焦虑和生气，但我学会了如何去面对和调整。我知道，这不仅仅是因为医生的建议，更是因为我自己愿意去改变。在这个快节奏的时代，我们需要更多的理解和关爱，而京东互联网医院给了我这样的机会。

我想，这就是我想要的医生，他们不仅仅是治病救人，更是心灵的守护者。在这里，我找到了安慰，也找到了希望。

那天，我因为抑郁症，又来到了茂名人民医院。这次的医生是一位临床心理科的专家，他给我的第一印象就是非常亲切和耐心。

医生问我：“你好，需要帮您开些什么药？”我告诉了他我的需求，他随即询问了我服用氟哌噻吨美利曲辛片的情况。

“请问您服用该药物多久了，有没有不舒服的情况发生？”医生关切地问道。

“1年多了，”我回答道，“状态很好。”

医生听了之后，点了点头，说：“那好的，我来帮您开具处方。”

然后，他给了我一份详细的处方详情，我仔细阅读了每一个药品的名称和用量。

“处方已送达药师审核，”医生告诉我，“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”

由于对医生的服务感到满意，我决定复诊。但在复诊时，我发现医生只能开自营药品，而我想购买的是京东上的非自营药品。

“这个最多买三盒呢，”我有点失望地说。

医生听后，稍作思考，然后告诉我：“稍等。”

过了一会儿，医生回来了，告诉我：“处方撤回，开国产的可以开6盒。”我听了之后非常高兴，因为这样我就可以继续在京东上购买药品了。

“我都是京东这里开的，”我笑着说道。

医生听了之后，也笑了起来，然后给我开了处方详情，我再次仔细阅读，确认无误后，他说：“处方创建=”

“处方已送达药师审核，”医生再次告诉我，“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”

“好的开好了，”我说，“看看。”

“价格好像不一样啊，”医生问道。

“只能开自营吗？”我反问道。

“是的啊。”医生回答。

这次经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，他不仅为我提供了合适的治疗方案，还在我提出疑问时，耐心地解答，让我对治疗有了更深的了解。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，等待我的线上医生进行会诊。自从疫情开始，线上问诊成了我们日常生活中的一部分。我的病情已经稳定，但服用药物期间，我总是担心可能出现不良反应。

医生询问了我的病情是否稳定，我回答是。他随后详细询问了我服用的药物和可能的副作用，我如实相告。

医生根据我的病情，为我开具了处方，并详细解释了药理作用和注意事项。处方很快送达药师审核，我也收到了医生的提醒，可以直接预约药品。

用药期间，我严格遵守医嘱，按时服药。医生也提醒我，如果用药过程中出现不适，要及时线下就诊。我还记得，医生在开具处方时，特意告诉我，下次药物用完之前请及时联系他重开处方。

关于药物的减量问题，我咨询了医生。医生告诉我，由于我已经服用药物两年了，现在是每日10克，可以逐渐减量。医生建议我在十月份以后再考虑减药。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅关注我的病情，还关心我的用药感受，并给出了合理的建议。我非常感激医生为我提供的帮助。

虽然线上问诊不能完全替代线下就诊，但它在很大程度上方便了我们的生活。感谢医生，感谢互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。

今天是个晴朗的上午，我像往常一样走在去医院的路上。由于工作繁忙，我决定尝试一下线上问诊，这样既节省了时间，又能得到专业的医疗建议。

我打开了一家知名的互联网医院平台，很快就找到了一位临床心理科医生。医生很亲切，询问了我的基本情况后，耐心地听我描述了症状。

我告诉他，最近我说话时总是感觉有口水往外流，即使不说话也有这种感觉，而且以前并没有这样的情况。医生听后，告诉我说话、进食、吞咽时有口水是正常现象，但如果在不说话、不吃东西的情况下也有口水，可能需要进一步检查。

医生建议我先去口腔科看看，排除一下口腔及牙齿、舌头方面有无异常。同时，他还提到需要检查唾液腺功能。我感到有些紧张，但医生安慰我说，先检查一下，不要急于说自己得了病，放宽心！

我按照医生的指示，先去口腔科进行了检查，医生告诉我一切正常。随后，我又按照医生的推荐，去做了唾液腺功能的检查。检查结果出来后，医生告诉我，我的唾液腺功能也没有问题。

在医生的耐心解释下，我渐渐放下了心中的担忧。医生还告诉我，有时候脑袋里会出现胡思乱想的情况，这可能是由于压力过大或者心理因素引起的。他建议我在生活中注意调节情绪，适当放松，必要时可以寻求专业的心理咨询服务。

这次线上问诊的经历让我感到非常满意。医生的专业知识和耐心让我感到安心，而且整个过程非常方便快捷。我决定以后有健康问题，会首先考虑线上问诊这种方式。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个晴朗的周末，我在忙碌的生活中突然感到一阵莫名的紧张。那天，我接到了一个来自互联网医院的电话，电话那头传来了一位温柔的声音：“您好，我是您的医生，请问有什么可以帮助到您？”我报上了自己的名字，然后开始了这场线上问诊之旅。

医生很耐心地询问了我的焦虑具体表现，我告诉她我总是担心自己会得病，哪怕体检中没有检查过的项目，我也会在网上看到相关内容后感到害怕。我的体重略有减轻，血压有些偏高，但这些小状况让我感到极度不安。

医生详细地解释了焦虑障碍的症状，我发现自己确实符合其中很多表现。她建议我先做一下焦虑症心理测试，我按照指示完成了测试。结果显示，我的焦虑情况属于中度，确实需要调理。

医生告诉我，我给自己太多的负面心理暗示，这导致了我精神上的内耗。她鼓励我不要害怕，因为焦虑是一种心理疾病，自我调理很难，所以建议我先用药物进行调理。

医生还关心地询问了我的睡眠情况，我告诉她有时候会有睡眠问题。她建议我尝试忙碌起来，因为忙碌能让我暂时忘记那些烦恼。我告诉她，我明明有很多事情要做，但现在却根本忙不动。医生安慰我说，这很正常，她建议我去看医生，进行专业的诊断和治疗。

这次线上问诊让我感到非常温暖和安心。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。我知道，虽然焦虑和疑病让我感到痛苦，但通过科学的治疗，我一定能够战胜它们。

那个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。我是一名来自广东广州的老板，管理着8家店铺，员工超过50人。然而，社交恐惧症和焦虑抑郁症让我的生活变得异常艰难。10多年前，我曾尝试过药物治疗，但副作用让我难以忍受。

那天，我鼓起勇气，向一位来自临床心理科的医生寻求帮助。医生***耐心地倾听我的诉说，详细询问了我的病情。他告诉我，社交焦虑障碍可以通过药物治疗来缓解。

然而，由于京东互联网医院的规定，我需要提供之前就诊的病历或处方才能在线上开药。我无奈地表示，附近的医院挂号困难，难以前往。医生***安慰我，推荐我去广州市第一人民医院就诊。

带着一丝希望，我按照医生的推荐前往了广州市第一人民医院。在那里，我得到了更加专业的治疗。医生***的专业素养和对患者的关心让我深感温暖。经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。

如今，我已经能够自信地面对社交场合，管理我的店铺，享受生活。这一切都离不开医生***的帮助和关怀。感谢互联网医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了对复诊的期待。自从我在上海市精神卫生中心确诊复发性抑郁障碍以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。药物的治疗让我在黑暗中看到了一丝光亮，但副作用也让我在训练中倍感煎熬。如今，即将退伍回家的我，终于可以放下心中的负担，重新审视自己的健康。

我选择了京东互联网医院，一个熟悉而又陌生的平台。在这个平台上，我遇到了一位来自临床心理科的医生***。他温和的声音让我感到安心，他耐心地倾听我的描述，详细询问了我的用药史和病情变化。

在经过一番仔细的询问和评估后，***医生为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和用量。他告诉我，这次的治疗方案将会帮助我更好地控制病情，减少副作用的产生。我心中的石头终于落地，仿佛看到了希望的曙光。

在等待药师的审核期间，我收到了医生的回复，他提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。这让我感受到了医生的责任感和关怀。最终，我的处方被药师审核通过，我可以预约药品了。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，病情逐渐稳定。每当我在训练中感到疲惫，我会想起***医生那温暖的笑容和鼓励的话语。他不仅是一位医生，更像是一位朋友，给予我力量和勇气。

如今，我已经完成了治疗，准备迎接新的生活。感谢京东互联网医院和***医生，让我在互联网的连接下，感受到了医疗服务的人性化和便捷性。