气温一降再降，心血管也会怕冷？冬季也要注意给心血管“保暖”#有用的冷知识 #健康科普 #心血管

参考文献：

[1].中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019(07):457-469.

[2]陈红霞,商秀梅,张阳,张露.两种不同清洁肠道方式在结肠镜肠道准备患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(03):159-161.

[3]卢亦芊,夏梦洁.不同肠道准备方式对结肠镜检查结果的影响[J].中国乡村医药,2022,29(02):74-75.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005885.

[4]祝丽丽,杨红,杨爱明.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J].北京医学,2021,43(11):1117-1119.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.11.018.

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

近年来，中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生，更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计，仅今年的6月份、7月份两个月的时间内，就有8名青年医生死于猝死，而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识，而作为医生却也成为悲剧的主角，让人难以接受。悲剧一再上演，猝死也为大众敲响警钟。

猝死为何频频找上医生

有相关专业人士通过分析，发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的，最主要的原因便是过度劳累。众所周知，医生的工作是没有准确的作息时间点，例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象，几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。

在这种工作强度下，熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等，都是习以为常的事情，而一个人，即使是医生，久而久之生活在这种工作环境下，无论是身体状况，还是精神状态都会失衡，从而更容易过早的罹患心血管疾病，发生猝死的危险几率也就会大大的提高。

猝死的发病原因

所谓的猝死，世界卫生组织给它的定义是：平素里身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中，大部分都属于心源性猝死，此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内，几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点，如作息不规律，经常熬夜、生活节奏快，精神压力大、经常久坐，缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食，饮食结构不健康等，而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。

如何避免猝死的发生

想要预防猝死的发生，最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯，其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要，它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复，不但能够维持身体的健康状态，也能让人们持续保持身体的活力。

科学的饮食习惯、合理的饮食结构，远离高油、高糖、高盐食品，清淡、多样化饮食，既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在，也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。

规律、健康的运动方式，也是预防发生猝死的重要因素之一，健康的、规律的运动，可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力，从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是，在熬夜过后，应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动，以免造成突发事件的发生。

猝死的预防，除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外，还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑，人们的生活水准提高的同时，工作、生存压力也在不断提升，在这种大的社会环境下，精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄，也是导致重大疾病罹患的重要因素，其中就包括猝死。因此，想要预防猝死悲剧的发生，及时舒缓精神压力是很重要。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

最近这段时间，我的生活被紧张的学习和压力所包围。作为一名体育大学的大四学生，我热爱球类运动和健身，但近期因为备考雅思和实习升学，我的生活节奏被打乱，心情也变得焦虑起来。身份证的丢失和校园卡的频繁遗失，让我更加难以集中精力学习。

在一次偶然的机会下，我了解到了一个线上问诊的平台。在这个平台上，我找到了一位专业的医生，他耐心地倾听我的烦恼，并给予了我很多有价值的建议。

医生告诉我，我的症状可能与成人ADHD有关。他详细地询问了我的生活状况，包括饮食习惯、睡眠质量以及情绪波动等。在了解了我的情况后，医生为我提供了一些针对性的治疗方案，并告诉我如何调整生活方式以改善症状。

在这个过程中，我感受到了医生的专业和温暖。他不仅给我提供了专业的医学建议，还鼓励我要有信心，相信自己能够克服困难。这让我感到十分欣慰，也让我对未来的治疗充满期待。

通过线上问诊，我不仅节省了宝贵的时间，还得到了专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将能够享受到便捷、高效的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。自从2021年11月30日，在合肥市精神病医院被确诊为强迫性障碍以来，我的生活仿佛被套上了枷锁。每一次强迫思维的侵袭，都让我痛苦不堪。

然而，在一次偶然的机会下，我接触到了互联网医疗。它像一束光，照亮了我前行的道路。那天，我预约了一位医生，他细心地询问了我的病情，并为我提供了专业的建议。他告诉我，我已经确诊过此疾病并使用过药物，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，于是，他为我开出了续方药品：盐酸舍曲林片*4。

医生告诉我，在用药前，我要仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项两部分，排除用药禁忌后再使用。如果在用药过程中有任何不适，我要立即停止用药并到线下医院找他复诊。

我按照医生的处方购药，用药后，我的症状得到了明显的改善。这让我对互联网医疗充满了信心。每次复诊，医生都会详细询问我的病情，并根据我的实际情况调整治疗方案。他的专业和耐心让我倍感温暖。

如今，我已经习惯了在互联网医院进行复诊。在这里，我感受到了前所未有的便捷和安心。感谢互联网医疗，让我在疾病的阴影下，找到了希望的光芒。

那天，阳光明媚，我33岁的身影在繁忙的街道上穿梭，心中却充满了忧虑。我患有妥瑞氏症，而我的妻子刚刚怀孕，这个消息让我既兴奋又担忧。我坐在京东互联网医院的线上咨询窗口前，深吸一口气，鼓起勇气点击了‘咨询医生’。

屏幕那头，一位温文尔雅的医生映入眼帘。他耐心地听我讲述病情，详细询问了我的症状，以及家族病史。我告诉他，我的症状在初中时还好一些，但到了高三开始严重了。医生耐心地解答了我的疑问，他说抽动症的遗传方式还不明确，但患病的情况下孩子遗传的概率会增加。

当我询问是否有方法在怀孕时检查出来时，医生解释说目前抽动症相关的基因尚没有完全确定，所以也没有相应的检测。但我可以定期产检，确保孩子的健康。

医生还告诉我，抽动症的发病诱因可以有多种，感冒、疲劳、紧张等都可能加重症状。他建议我保持良好的生活习惯，避免心理压力，这样可以帮助我减轻症状，甚至痊愈。

咨询结束后，我心中的石头终于落地。虽然我无法改变遗传的风险，但我可以努力为孩子创造一个健康的环境。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。

那是一个普通的周末，我，一个在北京海淀区的青少年，正经历着一段复杂的心理状态。休学几个月的我，情绪时而激动，时而低落，不愿与人交往，甚至怕亮光。晚上，我总是熬夜到十二点，而第二天上午十一点才勉强起床。手机游戏成为了我的全部世界，每天花费在游戏上的时间超过了十小时。

在一次偶然的机会下，我接触到了互联网医院，这是一个全新的医疗模式，让我可以在家中就能享受到专业的医疗服务。我鼓起勇气，向一位来自青少年儿童心理科的医生进行了线上咨询。

医生***非常耐心地听我倾诉，她的声音温柔而坚定，让我感受到了前所未有的安慰。她没有急于给出诊断，而是详细询问了我的生活作息、饮食习惯、家庭关系等方面的情况。她告诉我，改善家庭关系和引导我与妹妹的相处是当务之急，这也是一种社交练习，有助于我在学校里更好地与同学和老师相处。

医生***还建议我，如果自己在家矫正有困难，可以考虑寻求专业的戒除网瘾的青少年培训机构。她还告诉我，诊断需要去医院，可以通过医生面谈、心理量表和脑功能检查来确定。

这次线上问诊让我受益匪浅，我决定和医生***一起，勇敢面对我的心理问题，寻求专业的帮助。

那天，我坐在电脑前，心中充满了不安。自从在武汉市精神卫生中心确诊为分离[转换]性障碍后，我一直在寻找一种更加便捷的方式来管理我的病情。

我选择了互联网医疗，希望能够通过这种方式，让我的病情得到更好的控制。一位温柔的声音出现在了我的屏幕上，那是我的医生，一位来自互联网医疗平台的专业医生。

医生的第一个问题是询问我是否有其他需要补充的信息。我告诉他，我已经按照医嘱使用了一段时间的药物，并且没有出现任何不良反应。医生听后，开始为我开具新的处方。

处方很快就送达了药师审核，医生也提醒我用药前要仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项。这让我感受到了医生的细致和专业。

随着时间的推移，我的病情有了明显的改善。我感到自己的精神状态好了很多，生活也变得更加充实。我非常感谢那位来自互联网医疗平台的医生，是他让我体会到了便捷、高效、专业的医疗服务。

在互联网医疗的世界里，我找到了属于自己的健康之路。我相信，只要我们保持信心，积极面对疾病，就一定能够战胜一切困难。

那天，阳光透过窗户洒在我的书房，我坐在电脑前，心情有些沉重。孩子即将步入青春期，可最近儿研所的检查结果显示她听觉反应重度异常，这让我焦虑不已。

我通过京东互联网医院预约了一位青少年儿童心理科的医生进行线上问诊。医生***在预约时间准时出现，他温和地询问了孩子的病情，并耐心地听我倾诉。

医生***并没有急于给出治疗方案，而是详细询问了孩子的学习、生活习惯，以及与同龄人的交流情况。在了解完所有信息后，他建议我带孩子去其他医院进行听觉注意力测试，以排除测试误差。

在与医生的沟通中，我发现他不仅专业，而且极具耐心。他不仅关注孩子的生理问题，还关心孩子的心理健康。他告诉我，家长要客观认识孩子的学习能力，长处与短板，扬长避短，避免不适当的期望给孩子增加压力。

医生***的回复让我感到温暖，他的专业和关爱让我对治疗充满信心。虽然治疗过程可能漫长，但我相信在医生的指导下，孩子一定会战胜困难。

那天，我带着27岁的儿子来到了互联网医院的精神科，心情沉重。儿子患有心理疾病已经有一段时间了，但一直不愿意就医，我们作为家属也感到无能为力。在武汉市，我们尝试了多家医院，但都没有得到满意的治疗效果。

医生***在了解了我的儿子的病情后，非常耐心地与我沟通。他告诉我，儿子的发病时间已经很长，而且一直没有得到有效的治疗。他建议我们先带儿子来医院看看，如果他不配合，要做好住院治疗的打算。

虽然我们远在广东，但医生***的回复给了我很大的安慰。他说，如果儿子不配合，我们可以就近选择当地的精神卫生中心就诊住院。在医生的鼓励下，我决定尽快带儿子去当地的精神科医院。

在等待就诊的日子里，我不断反思，为什么儿子会得这种病，为什么他不愿意就医。医生***告诉我，儿子的病情可能涉及多种不同的疾病，需要到医院进行确诊。虽然治疗可能会有困难，但只要我们积极配合医生的治疗，就有希望。

终于，儿子在我们的陪同下来到了当地的精神卫生中心。医生***详细询问了儿子的病情，并进行了全面的检查。在诊断过程中，他始终保持着耐心和细致，让我感受到了作为医生的敬业精神。

经过一段时间的治疗后，儿子的病情有了明显的改善。我深深感谢医生***的耐心和专业，是他让我看到了希望的曙光。

那是一个普通的下午，我躺在病床上，疲惫不堪。我记得那天下午六点，我突然醒了过来，感觉浑身无力，不太想起来。我的室友，一位经验丰富的医生***，看到我的样子，轻声问道：“今天晚上可能又睡不着了？”我点了点头，他接着说：“你今天总的睡眠时间有13个小时了。”

我告诉他，我昨天夜里一点钟睡了，今天下午一点才起来。他听后，皱了皱眉头，说：“让她早点起床吧，否则完全睡颠倒了。”

接下来的几天，我一直在服用药物，每晚8-9点，巴德金一颗，奥氮平一棵半，刚加上的4分之一颗。孩子的情况也有所改善，他现在10点左右睡觉，早上表示想起床，虽然还是有些困难，但情绪稳定了。开学四天，他已经去了两个半天。

在此之前，我的药量是德巴金一颗，奥氮平一颗加4分之一颗。这段时间，我没有再出现幻听的情况。但是，我有些担心，于是我又联系了***医生。他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然医生的建议让我有些不安，但我还是决定听从他的建议。我相信，在***医生的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那天，我正在为孩子的病情焦虑不已。她最近情绪不稳定，总是出现强迫思维和行为，睡眠质量也大大下降。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，找到了一位来自**京东互联网医院**的专家医生。

医生非常耐心，详细询问了我的孩子的症状和日常生活，并给出了专业的建议。虽然我们不能面对面交流，但医生通过视频问诊的方式，让我感受到了他的专业和关心。他告诉我，孩子目前的情况很可能是焦虑、抑郁和强迫症的表现，并建议先尝试服用一些药物。

孩子开始服用医生推荐的药物后，情况有所改善。虽然病情并没有完全恢复，但孩子的情绪明显稳定了许多，睡眠质量也有所提高。这让我深感欣慰，也对线上问诊有了全新的认识。

医生告诉我，如果孩子的情况没有明显改善，或者出现其他症状，需要及时复诊。我也会按照医生的指导，密切关注孩子的病情，并与医生保持联系。

线上问诊让我感受到了医疗资源的便捷和高效，也让我对孩子的病情有了更深入的了解。我相信，在医生的指导下，孩子会战胜病痛，重新拥有一个健康快乐的生活。

那天，我通过互联网医院预约了***医生进行复诊。自从在2023年7月3日于其他医院线下确诊为抑郁发作以来，我一直在服用盐酸氟西汀分散片。尽管药物已经发挥了作用，但我知道，作为患者，定期复诊和调整治疗方案是必不可少的。

当我与***医生沟通时，她首先询问了我目前的情况，并确认了我之前所描述的病情。她告诉我，由于我已经有确诊记录，并且没有出现过敏史、禁忌症和不良反应，她可以为我续方。

在详细询问了我的用药情况和目前的生活状态后，***医生为我开出了新的处方。我注意到，她不仅为我开了三盒盐酸氟西汀分散片，还考虑到了我孩子近期在老家复查的需求，为我增加了思瑞康的处方。这让我感到非常贴心，因为我知道，她是在关注我的整体需求。

在用药期间，我也注意到了自己的身体状况。一天，我在发送检查报告时，***医生提醒我要注意尿酸水平，并建议我控制饮食，减少豆制品、海鲜、啤酒和煨汤的摄入。这些建议让我感到她不仅关注我的精神状态，还关心我的身体健康。

在药品购买过程中，我遇到了一些小问题，但***医生一直耐心地为我解答。她的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常放心。最终，我成功购药，并在用药期间感到身体状况有所改善。

通过这次互联网医院的复诊经历，我深刻体会到了医生的专业品质和对患者的关心。虽然我们从未见过面，但她给予我的帮助和支持让我感到温暖。我相信，在***医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。