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妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

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         泌尿系结石是临床上非常常见的疾病，特别是夏天，由于炎热，出汗多，分泌尿液相对减少，更容易在肾内形成结石，造成结石在输尿管内形成肾绞痛，给病人造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。那么得了结石以后，该怎么办？

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#儿童健康 #腺样体肥大 #张嘴呼吸 #耳鼻喉汪玉娇

那天，我带着父亲来到了一家互联网医院，他的牙齿问题困扰了他很久，特别是吃饭和生活都受到了影响。我们首先联系了一位经验丰富的牙科医生***，通过线上交流，我上传了一些父亲牙齿的照片，希望能得到一些指导。

虽然照片不是很清晰，但医生***从照片中看出了问题，他认为父亲上面的牙齿只剩下一颗，而且其他牙齿也需要进一步检查。他耐心地解释了情况，并建议我们拍摄牙齿的X光片，以便更全面地了解父亲的牙齿状况。

过了几天，我们收到了医生的回复，他详细地说明了治疗方案的可行性，并解释了为什么不能仅仅依靠照片做出判断。他强调了牙齿的牢固性和骨头的条件对于镶牙效果的重要性。他还提到，如果需要进行拔牙，需要等待三个月才能进行假牙的安装。

在与医生的交流中，我还提到了父亲患有糖尿病的情况。医生***非常细心地询问了父亲的血糖控制情况，并建议在空腹血糖控制在8.6以下再考虑拔牙。这让我感到非常温暖，医生不仅关注治疗，还关心患者的整体健康状况。

当我询问总体费用和医保问题时，医生***也给出了详细的解答。他告诉我医生的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。我感到非常满意，因为这次线上问诊不仅提供了专业意见，还让我感受到了医生的真诚和关怀。

这次互联网医院的经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷性和高效性。医生***的专业知识和耐心解答，让我对父亲的牙齿治疗充满了信心。

那是一个普通的周末，我和孩子一起去了我们居住地的口腔医院。孩子已经12岁了，但他的牙齿咬合一直不好，尤其是上牙，有一颗长在了牙龈的位置，看起来非常影响美观。在当地的口腔医院畸正科，我们得到了一个建议——进行牙齿矫正，但需要进行正畸治疗，这通常意味着拔牙。

孩子听了这个建议后，显得有些沮丧。毕竟，他换齐了牙，现在又要面临拔牙的命运，这对于一个孩子来说，确实有些难以接受。在咨询的过程中，我向医生详细描述了孩子的病情，医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我，是否需要拔牙，需要由正畸医生通过检查后确定。

随后，医生通过照片初步评估了孩子的牙齿情况，但他强调，这只是一个初步的评估，具体的治疗方案还需要通过专业的正畸检查来确定。听到这里，我意识到，想要解决孩子的牙齿问题，还是需要找一个专业的正畸医生进行详细的检查。

经过一番周折，我们找到了一位口碑很好的正畸医生。在预约了检查后，我带着孩子来到了这家医院。医生详细询问了孩子的病情，并仔细观察了他的牙齿情况。在检查过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。

经过一番讨论，医生告诉我们，孩子需要进行矫正治疗，而且需要拔四颗牙。听到这个消息，我有些担心，拔四颗牙，会不会太多了？会不会有什么后遗症？医生耐心地解答了我的疑问，他告诉我，正畸治疗拔四颗牙还是挺多见的，具体的治疗方案需要根据孩子的具体情况进行调整。

在治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常放心。他不仅关心孩子的牙齿情况，还关心孩子的心理状态，时常和我沟通，让我对整个治疗过程有了更多的了解和信心。

如今，孩子的牙齿矫正已经进入尾声，他的笑容变得更加灿烂。这一切，都离不开那位专业、耐心、负责的正畸医生。

那天，阳光明媚，我带着7岁的儿子小强来到了河北石家庄市的口腔修复科。小强最近吃东西时牙齿偶尔会疼，我们去了诊所，医生说他的六龄齿坏了。

在等待看诊的过程中，我紧张地看着小强，他看起来也很焦虑。医生终于来了，我们向他展示了一些牙齿的照片，但医生说单从图片上不能给出处理意见。

医生建议我们先补一下牙齿，并告诉我，只有再补的过程中才能看出具体情况。我有些担心，怕小强会因为疼痛而抵触治疗。

医生注意到了我的担忧，他耐心地告诉我，他会用最温和的方法进行治疗，并尽量减少小强的不适感。在治疗过程中，医生的态度非常专业，他不仅技术高超，还非常细心，时刻关注着小强的感受。

小强开始有些抵触，不愿意躺在治疗椅上。医生没有责怪他，反而用故事和游戏的方式安抚他，让他逐渐放松下来。最终，小强成功地完成了治疗。

在离开诊所的时候，我对医生的专业和耐心感到非常感激。虽然这是一次线上问诊，但医生的服务让我感受到了传统医院的服务质量。

那天，阳光正好，我带着一颗忐忑的心，走进了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

在等待的时候，我见到了***医生，她亲切的笑容让我瞬间放松了许多。当我小心翼翼地描述了我的困扰——唇系带问题——她耐心地听着，没有一丝不耐烦。

我告诉她，我担心唇系带不会长回来，影响到孩子以后的生活。***医生安慰我说，唇系带不用缝，自己会慢慢长好的。听到这里，我心中的大石终于落地。

然而，我还是有些担心，问她是否需要做修复手术，或者注意些什么。***医生告诉我，形态可能不会和以前一模一样，但一般不会有太大影响，和牙龈外露也没有关系。她还建议我可以使用生长因子来促进愈合，并推荐了贝复新和盖扶两种药物。

我心中感激不已，***医生的耐心和专业让我对治疗充满了信心。虽然伤口在嘴里面，看不到，但我相信，在***医生的指导下，一切都会好起来的。

回到家后，我开始按照***医生的指导进行治疗。虽然过程中有些不适，但我始终坚信，在京东互联网医院的帮助下，我的孩子一定会康复。

这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和高效。在京东互联网医院，我不仅得到了专业的治疗，还感受到了家一般的温暖。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多患者带来希望。

今天中午，阳光明媚，我家的19岁少年小杰在省口腔医院顺利完成了智齿的拔除手术。术后，麻药的效力渐渐消退，小杰的脸上露出了痛苦的表情。疼痛让他无法正常进食，也无法安心休息。

晚上六点，我们拨打了口腔颌面科的咨询热线。电话那头传来了温柔的声音，一位经验丰富的医生耐心地询问了小杰的症状，并详细解答了我们的疑问。

医生告诉我们，小杰的情况可以吃塞来昔布胶囊来缓解疼痛，同时吃头孢克沃消炎。听到这个消息，我们心中的大石头终于落下了。医生还提醒我们，由于小杰刚刚拔牙，暂时不需要输液。

在挂断电话的那一刻，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅给出了准确的医疗建议，还用温馨的话语安慰着我们紧张的心情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在繁忙的生活中，我们无需舟车劳顿，只需一个电话，就能得到专业医生的解答。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会为更多的人带来便利和希望。

那个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，手指轻轻敲击着键盘，向远在千里之外的医生表达了心中的疑惑。‘医生您好，我的情况如下：’我这样说。

‘你好，请详细描述一下您的症状和持续的时间。’医生的声音温和而有条理，就像春风拂过湖面，让人感到温暖。

‘我的牙缝很大，一直觉得不太美观。’我回答道。

‘牙缝大，这是不是意味着您先天缺了两个牙呢？’医生的声音里带着一丝好奇。

‘嗯，牙换完了，下面的还在长。’我尽量详细地描述着我的情况。

‘不缺就是牙缝大，我看着你上面好像缺两个侧切牙。’医生的话让我心头一紧。

‘之前有没有去检查过？’医生又问。

‘数了一下，不缺，但我看着好像缺。’我有些无奈。

‘这种没办法吗？’我不禁有些沮丧。

‘之前有拍片？’医生继续询问。

‘没有。’我摇了摇头。

‘你上面的牙缝大应该是缺两颗侧切牙的缘故，我看这门牙旁边的应该是尖牙。’医生的分析让我对病情有了更清晰的认识。

‘你先去医院看看缺不缺牙。’医生的建议让我有了行动的方向。

‘像这种有没有办法？’我仍然有些担心。

‘拍片检查一下。’医生回答得坚定。

‘好吧。’我点了点头。

‘可以整牙，如果缺牙成年后可以种牙。’医生的话让我看到了希望。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然相隔千里，但医生的专业分析和对病情的精准把握，让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个阳光明媚的午后，我踏入了京东互联网医院，带着满心的焦虑和不安。我叫小雅，来自辽宁沈阳，我的口腔问题已经困扰了我好几个月。3月中旬，我在做氧化锆烤瓷牙的过程中，发现个别牙齿出现了疼痛，尽管取了神经、吃了消炎药，但疼痛依旧挥之不去。我怀疑是牙医技术水平问题，或者是因为牙磨薄了的关系，但我真的不知道该怎么办。

我在线上预约了一位来自口腔修复科的医生，他耐心地听我描述了病情，并详细询问了我的病史。我上传了X光片子，医生通过屏幕与我交流，他告诉我，初步的印象诊断是牙根发炎了。我感到一丝希望，但紧接着医生的话让我陷入了沉思：“你之前在私人诊所做的根管治疗，技术水平可能不够成熟，现在的情况确实比较棘手。”

我感到失落，甚至开始怀疑自己是不是一直走错了方向。医生看出了我的担忧，他安慰我说：“别担心，我会尽力帮你解决这个问题的。不过，我建议你去正规的、三甲的口腔医院就诊，挂专家号。”

我按照医生的建议，去了医大口腔医院，但因为过节没有专家号，普通大夫说他不太懂。这让我再次陷入了迷茫。医生知道后，再次鼓励我：“没有别的办法了，这种情况牙自己本身是回复不好了吧。但是，你还是要坚持治疗。”

最终，我决定再次尝试，这次我选择了挂专家号。虽然过程曲折，但我相信，只要坚持，一定会有希望。在这里，我要感谢那位来自京东互联网医院的医生，是他的耐心和专业让我重新燃起了希望。

那天，阳光明媚，我正在家中享受周末的宁静。突然，一阵剧痛让我从沙发上跳了起来，我摸了摸嘴巴，发现中间的那颗牙齿突然变得尖尖的，就像一个孤岛一样突兀。我心中一惊，这可怎么办呢？

我立刻打开了手机，搜索了一下附近的口腔医院，但考虑到时间紧迫，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我预约了一位口腔修复科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生在详细了解了我的症状后，耐心地询问了我疼痛的具体位置，当我告诉他是在牙尖那里时，他推测可能是硌掉了一块。医生的建议是，如果缺损不大，可以去医院稍微调磨光滑。虽然听起来很简单，但那一刻，我心中的石头终于落下了。

在医生的指导下，我预约了医院的时间，并按照他的建议进行了治疗。当我再次来到医院，医生的专业和细致让我深感敬佩。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对口腔健康有了更深入的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在日常生活中，我们难免会遇到一些小病小痛，而京东互联网医院为我们提供了一个便捷的解决途径。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加美好。

2024年8月，阳光明媚的一天，我踏入了京东互联网医院，开始了我的牙齿矫正之旅。

一开始，我有些紧张，担心医生无法解决我的牙齿问题。但很快，我遇到了一位非常和蔼可亲的医生。他耐心地听我讲述牙齿的情况，包括左上后牙间隙、门牙旁边的牙齿问题、智齿问题、牙齿歪斜等。

医生非常专业，他不仅详细询问了我的症状，还通过互联网医院平台查看了我的口腔X光片。他告诉我，我的牙齿条件适合矫正，但需要注意一些风险，比如牙齿可能会出现内倾，颞下颌关节可能会有影响等。

我担心矫正后会出现脸歪、嘴歪、牙槽骨吸收等问题。医生耐心地解释说，这些都是正常的矫正反应，通过恰当的治疗和护理，这些风险是可以控制的。

在医生的鼓励下，我决定尝试矫正。医生为我制定了详细的矫正计划，包括矫正时间、矫正方法等。他还告诉我，智齿问题可以先不拔，但需要注意观察。

在矫正过程中，医生一直保持联系，解答我的疑问，并给予我鼓励。他告诉我，牙齿矫正是一个长期的过程，需要耐心和坚持。

现在，我的牙齿矫正已经进行了几个月，我已经看到了明显的改善。我非常感谢医生的专业和耐心，他让我重拾自信，也让我对牙齿矫正有了新的认识。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在线咨询、预约挂号，还是远程会诊，都让医疗服务更加便捷、高效。

那是一个周末的下午，我坐在家里，突然发现嘴角周围长了好几个小点点，心里不禁有些担忧。于是，我决定通过京东互联网医院寻求专业的帮助。

我首先在京东互联网医院上选择了一位口腔修复科的专家进行线上问诊。医生***在详细询问了我的症状后，告诉我这些小点点是正常的组织结构，也就是所谓的脂肪颗粒，不需要特别处理。

听到这个消息，我松了一口气。但是，我还是有些担心地问，这些脂肪颗粒以后会消除吗？医生告诉我，不会消除，但是它们也不会影响正常的生活。

我又问，这是出差一周回来才有的，会不会越来越多？医生告诉我，一般情况下不会，这只是偶然现象。但是，我还是有些担心，是不是心里作用呢？医生安慰我说，不用太过于关注，放轻松。

在与医生沟通的过程中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还给了我很多生活上的建议。这让我对京东互联网医院的服务更加满意。

最后，医生提醒我，虽然她的回复仅为建议，但如果我对自己的病情有进一步的担忧，可以随时发起复诊。我感激地向医生道谢，她温柔地回复说，不客气。