膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

不少人都有过憋尿的经历，对于久坐办公室的白领朋友来说，大多是因工作太忙走不开，一些其他朋友也会为了打牌、玩游戏而不肯离开“战场”。但有了“尿意”不及时排尿对健康是非常不利的。

其实正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。那么憋尿有什么坏处呢？

对于女性有什么坏处呢？

1、情绪急躁

如果憋尿，首先会感觉到小腹不适，憋的时间越长，情绪就会越急躁，身体也会出现很多不舒服的情况。这是因为憋尿使膀胱充盈，让你的交感神经过于兴奋，就会导致这样的效果。

2、痛经

如果经常憋尿，子宫后倾则难以复位，当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，可导致严重的痛经症状。

3、尿路感染

正常人的尿道口周围是存在大量的细菌的，而我们在进行排尿的过程中，一是能够帮助排出身体的代谢物，二是尿液能够帮助冲刷这些细菌。经常憋尿，很容易导致尿道口的细菌大量的聚集，而女性的生理结构决定了尿路短，更容易引发尿路感染。

对于男性有哪些坏处呢？

1、前列腺炎

尿是前列腺炎的诱因之一。在低温环境下，前列腺交感神经的兴奋性会明显增强，使前列腺腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加。尿道情况的变化又会加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作，使患者出现尿频、尿急、夜尿多、尿痛、睾丸疼痛等症状。

2、男性不育

男性生殖系统中的部分功能和泌尿是由同一组神经支配，当男性朋友长期憋尿会导致这组神经承受过大的压力。一旦这组神经出现紊乱，会引起男性相关功能障碍，从而影响生育等。

另外，尿结石、腰痛、肾盂肾炎等等均是憋尿大大的坏处，大家一定要及时排尿，为了泌尿系健康，不做“忍者”！

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什么叫做交通性脑积水？

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

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作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

新型冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，该病毒分α、β、γ、δ四个属，目前能够感染人的有6各种，大部分冠状病毒感染人主要引起轻微的上呼吸道和肠道症状，但中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARS-CoV）可导致严重的呼吸系统症状，此次引起不明原因肺炎的新型冠状病毒也可导致部分患者出现严重呼吸系统症状。

新型冠状病毒感染人体后并不一定马上发病，可能存在9-12天的潜伏期，也就是说在此期间内，患者可以没有症状，所以来自于疫区的人员必须隔离14天如果完全不发生相关症状才能排除新型冠状病毒感染，当然出现症状也并不一定是该病，还需要排除其他病因导致的呼吸系统疾病。

按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》（方案随着治疗经验的累积不断迭代中）中指出，感染新型冠状病毒后可能出现以发热、乏力、干咳等症状表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状则相对少见，大约有半数患者可能在发病一周后出现呼吸困难以及其他的严重症状，甚至引起病原体进入血液导致严重的脓毒血症，身体内部各种细胞赖以生存并发挥作用的微环境发生失衡，还可能出现凝血障碍甚至导致出血，值得注意的是，有一些重症患者在发病过程中，并不一定是高热，有时可谓中低热。

多数患者在经过有效治疗后可以症状缓解并很快痊愈，但也有一些重症患者需要使用更加强力的生命支持治疗，比如气管插管呼吸机辅助通气，甚至需要人工肺支持患者的生命，部分患者可能会抢救无效而死亡。

目前预防新型冠状病毒感染的最有效措施是隔离、戴口罩、勤洗手，不接触冠状病毒，病毒自动会逐渐消亡！

作者：胡洋

本文转载已获作者授权

2024年，我家的孩子，一个四岁的男孩，出现了一个让我非常担忧的问题。他的嘴和脸部有些歪，这样的情况已经持续了半年。嘴部分的脸左右不对称，人中延伸对应的不是下巴的中点，人中有时显得略歪。正常端正笑的时候嘴唇两侧也不同高。

面对这样的情况，我非常焦虑。我担心这可能是骨头歪了，或者是肌肉组织歪了。我担心这与舟状头有关，或者是趴着侧睡的影响。我甚至怀疑这是否是因为压迫神经的问题，大脑组织可能有问题，甚至会不会是癫痫。

在查阅了大量的资料后，我决定通过互联网医院寻求专业的帮助。我上传了孩子的照片，详细描述了他的症状，并提出了我的疑问。很快，一位来自颌面外科的医生回复了我的咨询。

医生非常耐心地解答了我的每一个问题，他告诉我，根据我的描述和照片，孩子的情况确实有些歪。他建议我带孩子去做颌面CT检查，以便更准确地判断病因。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心。他不仅给出了专业的建议，还告诉我，如果是对孩子的健康有影响，应该及时干预。医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我非常感动。我深深感受到，作为一名医生，他不仅仅是在治疗疾病，更是在为患者提供关爱和希望。

那天，阳光明媚，我带着一丝焦虑来到了京东互联网医院。我是一位普通的上班族，最近总是感觉下颚腺有点不舒服，一上火就疼痛难忍。我尝试过吃药，但效果并不明显。

在京东互联网医院，我遇到了一位温柔而专业的医生。她耐心地听我描述症状，详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。她告诉我，我的下颚腺发炎引起了淋巴肿大，这可能是由于上火引起的。

医生建议我先进行B超检查，以便更准确地诊断病情。在等待检查结果的时候，医生给我提供了一些建议：含维生素C片可以促进口水分泌，减轻不适。她还告诉我，可以通过按摩颌下腺来缓解症状。

几天后，B超结果出来了，医生告诉我，确实是我的下颚腺发炎。她告诉我，除了维生素C和按摩，我还需要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程有些痛苦，但我坚信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛。这段时间，我深刻体会到了京东互联网医院的专业和便捷，也感受到了医生们对患者的关爱和责任。

如今，我的病情已经得到了明显改善。我衷心感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我深感温暖。我相信，在他们的帮助下，我会越来越健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于工作。突然，一阵突如其来的疼痛让我不由得皱起了眉头。那是我第一次感觉到右下颚的异样，就像有个小肿块在悄悄地膨胀。我意识到这可能是口腔问题，于是决定利用互联网医院进行线上咨询。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的颌面外科医生。他详细询问了我的症状，了解到每次进食后，肿块就会鼓起来，不吃东西又会消失。医生根据我的描述，初步判断可能是颌下腺导管堵塞引起的。

医生建议我拍一个x光片，以便更清楚地了解堵塞的具体情况。我按照医嘱去拍了片子，结果显示确实有结石堵塞。医生告诉我，如果结石较大，可能需要手术；如果较小，可以通过局部按摩来促进导管通畅。

在医生的指导下，我开始每天饭后进行局部按摩。起初，我有些不适应，但随着时间的推移，我发现这个方法还挺有效。肿块不再频繁出现，而且疼痛也减轻了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业知识、便捷的沟通方式，让我在家就能得到及时的医疗帮助。更重要的是，医生的那份耐心和细心，让我感受到了医者仁心。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在办公室里忙碌着，突然，手机响了起来。电话那头传来了一位患者的声音，他告诉我他最近吃东西的时候，上下颚的肉经常会被夹到，而且嘴里有一块白色物质，不痛不痒的。我立即意识到这可能是一个智齿问题，于是建议他上传一张口腔的图片，以便我更好地了解情况。

不久后，图片传了过来。我仔细观察了一下，发现白色物质可能是由咬合刺激引起的，智齿位置也确实有可能会造成这样的问题。我安慰患者不要担心，建议他拔掉智齿，这样可以避免以后更多的问题。

患者在电话那头显得有些紧张，担心拔牙后的恢复情况。我耐心地向他解释了拔牙的过程和注意事项，并告诉他，只要按照医嘱进行护理，恢复起来应该是没有问题的。

接下来的日子里，我通过线上问诊的方式，定期跟进患者的恢复情况。他告诉我，拔牙后的疼痛并没有想象中的那么严重，而且口腔里的白色物质也已经消失了。我对他的恢复情况感到非常欣慰。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便利性。作为一位医生，我可以在任何时间、任何地点为患者提供帮助。而患者也可以根据自己的需求，随时向我咨询。这种新型的医疗服务模式，无疑为医患双方带来了极大的便利。

那天，我因为颞颌关节紊乱病困扰已久，决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的颌面外科医生。

医生首先询问了我症状出现的时间，得知已经快两个月了。接着，她详细询问了我的病情，包括张嘴时是否有响声，张嘴是否困难，以及我是用哪一侧吃饭等。通过这些问题的回答，医生初步判断我可能患有颞颌关节紊乱病。

在接下来的交流中，医生进一步了解了我的生活习惯，如是否磨牙、白天是否紧咬牙、是否爱吃硬食物、坐姿是否端正等。她还询问了我的工作压力、心情状态以及睡眠质量。这些问题的回答，让医生更全面地了解了我的病情。

在得知我因为偏侧咀嚼、坐姿不良、睡眠欠佳以及牙齿咬合关系欠佳等因素导致病情加重后，医生为我制定了治疗方案。她建议我两侧交替咀嚼，端正坐姿，调整睡眠，避免紧张焦虑，并建议我配合局部湿热敷、小开口、吃软食等保守治疗。

在询问是否需要用药时，医生告诉我，特别疼的时候可以外用扶他林软膏，但不需要口服消炎药，因为没有细菌感染。她还告诉我，这种病情主要是功能紊乱，通过调节生活习惯、增强免疫力基本就可以得到缓解，必要时也可以做理疗。

通过这次线上问诊，我不仅对病情有了更深入的了解，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。她耐心倾听、详细询问、客观分析，让我感受到了温暖和希望。我相信，在医生的建议和我的积极配合下，我的病情一定能够得到改善。

您好大夫，我最近有点不舒服，想咨询一下。

您好，您张口、咬合疼痛和张闭口弹响的情况有多久了，是从去年十月份就有的吗？

咬合疼痛差不多一个星期了。

张闭口弹响的情况也是近一周才出现的吗？

弹响是去年10月份。

明白了。

之前一直不疼，就前几天躺床上突然响了一下，第二天起来就偏头痛了。

有时候很疼有时候不疼，但是张嘴感觉更不顺畅了。

有时候耳朵也有些刺痛，不过很少。

您的情况属于颞下颌关节功能紊乱的一般进展过程。起初是张闭口弹响，后期出现大张口疼痛或者张口受限。我给您几个建议：近期，尤其是一两个月的时间内，进流质饮食、半流质饮食，尤其不能咀嚼硬、韧的食物；在症状恢复前，不要做大张口动作和下颌侧方运动动作，让关节充分休息；双侧下颌关节区轻柔按摩，每天3-5次，每次5-10分钟；如果有偏侧咀嚼习惯，需要纠正偏侧咀嚼习惯；要双侧牙齿轮流咀嚼食物；疼痛侧热敷，每天早晚各一次，每次10-15分钟；如果疼痛严重，可以适当使用非甾体类消炎止痛药物缓解症状；如果经过两个月上述的保守治疗措施，仍然没有明显改善，需要去做颞下颌关节磁共振检查，看一下关节盘的情况，主要是排除关节盘前移位的情况。

您的情况是比较典型的颞下颌关节功能紊乱的情况，但是症状出现的时间并不长，通过保守处理的方式一般是可以逐渐恢复的。

谢谢大夫。

吃甲钴胺有帮助恢复嘛？

甲钴胺作用不大，因为这不是周围神经的问题。可以口服一下氨基葡萄糖片，每次一片，每天两次。

好的，谢谢大夫。

大夫这种病好治吗？

大夫今天洗脸的时候打哈欠，发现闭嘴的时候嘴是斜的。

斜的很厉害。

如果歪斜很严重，要去做颞下颌关节磁共振看一下。

就是过程中是斜的。

中。

闭合后不斜。

这是开口型偏斜。闭口位正常的话，可以先保守治疗看一下。一定要注意避免偏侧咀嚼，这种情况多数是偏侧咀嚼导致的。

这种病例一般治愈率高嘛？

针灸可以吗？

大夫。

大部分是可以通过保守处理恢复的。有一部分比较重的，出现不可复性关节盘前移位，就要手术治疗。针灸也属于保守治疗，可以做。

像我这种症况，大夫您预估要多久？

这个程度。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。牙龈出血严重，按压时牙龈疼痛，牙龈和牙齿之间出现缝隙，让我坐立不安。我在网上搜索了相关信息，发现这可能是牙周病。于是，我决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，输入了我的病情描述。很快，一位医生回复了我。医生询问了我的血常规和凝血功能，我回答说最近没有检查过。医生根据我的描述，建议我可能是牙周病，并建议我前往医院看牙周病科。

医生的建议让我放心了许多。虽然我没有见到医生本人，但从医生的回复中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给出了专业的建议，还提醒我医生的回复仅为建议，需要前往医院就诊。这让我感受到了医生的责任感和专业素养。

第二天，我前往了医院。在牙周病科，医生详细地询问了我的病情，并进行了检查。最终，医生确诊我为牙周病，并为我制定了治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和责任心也让我感到放心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多患者带来便利和希望。

最近，我遇到了一些牙齿问题，左侧智齿发炎让我不得不调整饮食习惯，用右侧牙齿吃饭。然而，几天后，我发现右侧腮帮子突然肿了起来，这让我非常担忧。

我决定在网上寻求帮助，通过互联网医院预约了一位颌面外科的医生。医生详细询问了我的症状，并根据我的描述提出了可能是颞下颌关节疾病的可能性。

医生建议我先进行热敷缓解不适，但最好还是去医院做详细检查。我挂了颞下颌关节专科，医生为我安排了CT检查。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅详细解答了我的疑问，还关心我的病情，让我感受到了温暖。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在疫情期间，这种新型的医疗服务模式为患者提供了极大的便利。

感谢医生的专业建议和悉心照料，让我对牙齿问题有了更深入的了解，也让我对互联网医院有了全新的认识。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘洒在安静的屋子里。突然，我感觉到脖子后面有个奇怪的肿块，软软的，不疼也不痒。我有些担心，但想到最近没有做什么特别的，也就没有太在意。

周一，我鼓起勇气预约了京东互联网医院，选择了一位颌面外科的专家。通过视频，我向医生描述了我的症状，他耐心地询问了我一些问题。

医生询问得很细致，从肿块的大小、活动度到是否有疼痛感，他都一一记录。他还告诉我，这个部位最容易长脂肪瘤，但口腔癌一般也转移不到这个位置。听到这里，我心中的石头终于落下了。

医生建议我先观察一段时间，不要过于担心。他还提醒我要保持良好的生活习惯，避免辛辣食物和烟酒。虽然我心里还是有些不安，但医生的专业和耐心让我感到很安心。

随着时间的推移，肿块并没有变大，我渐渐放心了。我开始调整自己的生活习惯，每天十点前睡觉，六点左右起床，中午偶尔午休。渐渐地，我发现我对抽烟的欲望减少了，心态也变得越来越好。

每当我有小问题，我总会想起那位医生，他的专业和耐心让我受益匪浅。我想，这就是互联网医院带给我们的便利吧，无论何时何地，我们都能得到专业医生的指导。

那是一个普通的周二，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从我前年开始注意到皮肤上的裂缝，生活就变得不再那么轻松。特别是近半年，舌头上的裂缝越来越明显，疼痛难忍，连吃点温度刺激的食物都会让我又疼又麻。我尝试过多种方法，但效果都不明显。

那天，我鼓起勇气，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的颌面外科医生。通过图片，医生很快就诊断出我患有裂纹舌，并给出了详细的建议。

医生告诉我，首先要避免接触辛辣刺激和生冷、过烫饮食，避免舌背粘膜接触过度刺激。他还建议我补充B族维生素，并用康复新液含漱，以及局部涂抹牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，促进粘膜恢复。

在与医生的交流中，我发现他不仅医术高明，而且非常耐心和细心。他告诉我，虽然这种情况并不是能够在短时间内恢复的，但只要保持良好的心态情绪，就可以尽量减少不适感。

我还担心自己的症状是舌癌，医生耐心地告诉我，这种情况与舌癌不沾边，只要没有明显不适，就不要过于关注这个问题。他还告诉我，如果两周后没有改善的话，可以到医院面诊检查一下。

我感到非常感激这位医生，他的专业和耐心让我重新找回了信心。我开始按照他的建议进行治疗，虽然过程有些痛苦，但我相信，只要坚持下去，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是在空间上，它都为我们打破了限制，让我们能够更加方便地获得专业的医疗服务。