视频简介

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

       胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适，恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现，正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检，大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢？下面我们大家一起来学习一下。

       临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超，彩超检查其无创伤，简便快捷，能够随时发报告不需要等待较长的时间，且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声，后无声影，体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹，这样更有利于提高诊断的准确率。

       磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高，磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度，是否伴有息肉，息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态，对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。

       腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时，具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉，临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。

      另外，胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤，甚至会引起腹膜炎或胆汁漏，临床上也不作为诊断的首选。

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

那是一个周末的午后，我像往常一样在成都的街头漫步，享受着悠闲的时光。然而，就在我准备迈出右脚时，一阵突如其来的剧痛让我几乎无法站稳。那是我的右脚大拇指和脚掌链接的关节，平时几乎从未有过不适的我，这次却痛得几乎无法走路。

疼痛让我想起了以前的风湿病，但这次的疼痛似乎更加严重，不仅无法忍受，还牵扯到脚内侧。我立刻想到了互联网医院，决定在线上寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并描述了我的症状。很快，一位关节科的专业医生与我取得了联系。医生询问了我的详细情况，包括日常活动、是否有外伤史、近期是否有饮酒熬夜等。我详细地回答了他的问题。

医生根据我的描述，初步判断我的病情可能与跖趾关节软骨炎有关，这与我近期增加的跑步活动有关。医生的建议是及时药物治疗，以促进康复。他详细地介绍了治疗方案，包括药物治疗、休息、抬高患肢、热水泡脚等。

我按照医生的建议进行治疗，虽然初期疼痛并未完全缓解，但随着时间的推移，疼痛逐渐减轻，我也能逐渐恢复到正常的生活中。我深深感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的优势。无论是节省时间，还是方便快捷，互联网医院都成为了我们生活中的重要组成部分。

那天，我拖着疲惫的身体来到了苏州大学附属第一医院骨科的***医生那里，心中充满了不安和期待。居医生微笑着迎接我，温和地说：“您好，我是骨科的居医生，很高兴为您提供服务。”他的话语让我感到一丝安慰。

居医生耐心地询问了我的病情，他详细地询问了我的磁共振结果，是否有过手术经历，以及我的受伤经过。我一一回答了他的问题，虽然有些细节已经模糊，但我都尽力回想。

居医生听完我的描述后，又问我是否吃过什么药物，平时运动量如何。我告诉他，我的运动量不大，而且最近三个月因为工作繁忙，几乎没有运动。居医生听后，皱了皱眉头，表示这可能会加重我的病情。

居医生又询问了我膝关节的具体症状，我告诉他，坐着不动一段时间后起身关节会响，而且右膝上方靠内侧疼痛，上方中间和外侧也会有感觉。居医生听后，让我放心，他说我的髌骨没有大问题。

居医生还告诉我，我之前看的医生已经给出了诊断，说是髌骨有磨损或炎症，其他地方是髌骨损伤炎症引起的。居医生对此表示认同，并建议我吃一些氨基葡萄糖来缓解症状。

居医生最后告诉我，这三个月要多休息少运动，等症状改善了再稍微活动活动。他的话语让我感到温暖，也让我对治疗充满信心。

在离开医院的时候，我心中充满了感激。居医生的专业和耐心让我感到安心，他的建议也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我在公园骑车时不小心摔倒，膝盖磕了一下，起来后，我发现髌骨那里有沙沙的声音。一开始我并没有太在意，以为过段时间就会好。但是，这种声音一直存在，让我有些担心。

我决定去医院检查一下，但考虑到排队等待的时间可能会很长，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位关节科的医生。

医生在了解了我的情况后，告诉我初步考虑是滑膜炎导致的。他建议我进行膝部核磁共振检查以明确诊断。

当我询问治疗方法时，医生详细地告诉我了治疗方案，包括休息、热敷、药物治疗等。他还告诉我，多休息有助于恢复，而且症状会自行缓解。

我按照医生的指导进行治疗，每天坚持休息、热敷，还口服了医生开的药物。一段时间后，髌骨处的沙沙声消失了，关节活动也没有影响了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业和耐心让我非常感动，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

那是一个周末的下午，我突然感到右脚踝一阵剧痛，无法正常行走。我意识到可能受伤了，但当时并不知道具体情况。

我立刻联系了京东互联网医院，通过线上问诊功能，与一位关节科医生取得了联系。医生详细询问了我的受伤过程，并询问了我是否已经去医院检查。我回答说当时疼痛难忍，无法去医院，只是拍了个X光和一个CT。

医生询问我韧带损伤是如何诊断出来的，我回忆起来，当时也是做了个检查，但具体是什么检查已经不太记得了。医生便建议我上传检查报告单，以便他更好地了解我的病情。

我上传了报告单后，医生告诉我，治疗方法和过程是没有问题的。但是，现在舟骨下方凸出一部分，疼痛似乎没有明显减轻。医生建议我去医院做一个踝关节核磁共振，以确定疼痛的原因是软组织损伤还是骨挫伤。

我按照医生的建议去了医院，做了核磁共振检查。结果显示，可能是内侧韧带受到了损伤。医生告诉我，问题应该不大，一般不会需要重新打石膏。

在整个过程中，医生的专业知识和耐心让我深感安心。他不仅给予了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。我相信，在京东互联网医院，我得到了最好的医疗服务。

那是一个阳光明媚的上午，我如往常一样，坐在电脑前处理日常事务。突然，屏幕上弹出一个消息，提示我有一位患者正在进行线上咨询。我迅速地打开了对话框，患者告诉我，他最近感觉腿部不适，具体症状是股四头肌部位有疼痛感，尤其是蹲下时更为明显。

我耐心地询问了他的详细情况，得知他在月初做了痔疮手术后，需要坐浴，可能是因为蹲的时间过长，导致股四头肌拉伤。我根据他的描述，初步判断为股四头肌腱损伤，并建议他使用扶他林软膏进行局部涂抹，同时去康复科进行理疗。

患者询问恢复所需时间，我告诉他大约需要3个月左右。他听后显得有些担忧，我安慰他：“伤筋动骨一百天，耐心等待，一切都会好起来的。”他还询问是否需要进行腿部康复训练，我建议他可以适当进行，但要避免在锻炼时感到疼痛。

在咨询过程中，患者还提到了一些生活细节，比如蹲下时会有强烈拉痛感，开车时间过长会影响恢复。我一一为他解答，并给出了相应的建议。对于蹲下时的疼痛，我建议他佩戴护膝进行固定保护；对于开车的问题，我建议他在开车时佩戴护膝以减轻疼痛。

此外，患者还询问了热敷和冷敷的问题。考虑到他目前还有肿胀的情况，我建议他进行热敷，有助于缓解症状。

整个咨询过程，我感受到了患者的焦虑和担忧，我尽力用温暖的语气和专业的知识为他解答。最后，我提醒他，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要有扎实的医学知识，更要有耐心和爱心。患者需要的不仅仅是一个治疗方案，更需要的是一份关心和理解。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我的网球肘已经困扰我好久了。我决定尝试互联网医院，希望找到一种解决办法。在京东互联网医院，我找到了一位关节科的医生，他认真倾听我的描述，详细询问了我的症状。

医生告诉我，网球肘是常见的运动损伤，可以通过多种治疗方法缓解。他为我开了一款膏药，并详细解释了使用方法和注意事项。尽管我对这种治疗方法有些疑虑，但医生的专业建议让我感到安心。

在用药期间，我按照医生的建议定期复诊。每次与医生沟通，他总是耐心倾听我的反馈，并根据我的病情调整治疗方案。医生的专业素养和细致关怀让我倍感温暖。

有一天，我在用药过程中遇到了一些不适，立刻联系了医生。他告诉我，这是正常的反应，并建议我继续用药，同时注意休息。医生的及时回复让我感到放心，也让我对医生的专业能力更加信任。

经过一段时间的治疗，我的网球肘症状明显减轻，生活质量也得到了提升。我对京东互联网医院的医生表示了衷心的感谢，他们不仅为我提供了专业的医疗服务，还让我感受到了家的温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样在健身房挥洒汗水，却没想到，一次简单的跳跃后，我的右膝突然传来一阵剧痛。我立刻意识到可能出了问题，于是决定寻求医生的帮助。

通过朋友介绍，我了解了京东互联网医院这个平台。我抱着试一试的心态，提交了我的症状描述和病历资料。没想到，很快就有经验丰富的关节科医生与我取得联系。

医生非常耐心地询问了我的病情，并根据我的描述和病历资料进行了分析。他告诉我，我的右膝出现了髌骨软化、右膝前交叉韧带水肿，内外侧半月板前后角变性，以及右膝关节囊少量积液等问题。虽然听起来很严重，但医生的话让我感到一丝安慰，因为他给了我详细的建议和治疗方案。

医生建议我注意休息，减少负重运动和膝关节的负重运动。他还告诉我，可以口服双氯芬酸钠缓释片和盐酸氨基葡萄糖片来缓解疼痛和炎症。我按照医生的指示，开始调整生活作息，减少运动量，并按时服用药物。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并多次与我沟通，调整治疗方案。他的专业素养和耐心让我深感敬佩。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善，右膝的疼痛感明显减轻，生活也恢复了正常。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能享受到专业医生的一对一服务。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多患者受益。

那是一个平凡的周末，我在公园散步时不幸崴了脚。疼痛让我不得不停下脚步，心中满是担忧。于是，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

医生***在了解了我的情况后，让我上传了拍片报告。经过仔细查看，他告诉我，我患的是撕脱性骨折。虽然有些担心，但听到医生的专业解释，我心中踏实了许多。

在随后的治疗过程中，我时常与医生***保持沟通。他不仅耐心解答我的疑问，还根据我的恢复情况调整了治疗方案。在他的指导下，我学会了如何正确使用红花油，这让我的恢复过程更加顺利。

一个月后，当我再次上传CT检查报告时，医生***告诉我，我的脚踝已经愈合得差不多了，不需要额外用药了。听到这个好消息，我心中充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和专业。医生***的专业素养和对患者的关心，让我对互联网医疗充满信心。

那天，我正在国外出差，突然感觉右肩膀和背部中间的地方开始疼痛，这种疼痛持续了大约两周。起初，我以为只是因为工作劳累导致的肌肉酸痛，但疼痛越来越严重，以至于影响到了我的日常生活和工作。

在国外，我无法及时去医院就诊，于是决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我联系了一位经验丰富的医生，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、是否影响睡眠等。医生非常专业，耐心地倾听我的描述，并根据我的病情给出了初步的诊断——可能是肩背部肌肉筋膜炎或肩袖损伤。

医生建议我先进行休息，避免劳累和剧烈活动，并建议我使用氟比洛芬凝胶贴膏进行外敷。同时，他还提醒我，针灸、推拿和按摩等治疗方法不建议使用。考虑到我在国外，医生还建议我使用止疼药双氯芬酸钠缓释片，这是一种在国外很常见的非甾体类消炎镇痛药。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行治疗。经过几天的休息和用药，疼痛明显减轻。医生还告诉我，止痛药一般用3-5天即可停药，然后复诊，看效果再制定下一步诊疗计划。

在整个治疗过程中，我感受到了医生的专业和关心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了温暖和希望。虽然我在国外，但通过互联网医院，我得到了及时有效的治疗，这让我对医生充满了感激。