在以前重男轻女的年代，老婆要是生个女孩那在家里根本没有地位可言，甚至还要做出一个比较好的态度，为了家族能够开枝散叶主动为男人纳妾。尤其是在农村，如果家里没有女孩，这个家庭就会被村子里的人歧视，日子也过得艰难。而到了如今，女性也顶半边天，地位大大提高。家里生个男孩就等于是建设银行，需要努力地赚钱；如果是生个女孩，那就相当于招商银行，家庭的压力会大大降低。多少年来，因为孩子是由女人孕育生产，大家都认为生男生女是女人的事情，其实这种说法完全是错误的。

女性受孕的过程可以说是非常奇妙的，女性每个月都有排卵期，而且卵子的数量较少，不想男人的精子数量庞大。在女性的排卵期中，上亿的精子包围卵子，如果能够成功围堵到卵子，就容易受孕。

当女性受孕以后，胎儿的性别是最为关注的，父母都想知道孩子是男孩还是女孩。人体一共二十三对染色体，其中前边二十二对叫常染色体，男女都有，最后一对叫性染色体，男女有区别，女性的性染色体都是XX，只有男性的性染色体是XY。 男性的Y染色体遗传自亲生父亲，而胚体是否会发展成男婴的关键在于Y染色体的存在。如果两条都是X型，将来便会孕育出女孩;如果X型、Y型各有一，便会孕育出男孩。

女性卵巢每一个月有多个卵泡生长发育，但通常只有一个成熟卵细胞排出，它们均只含X型的性染色体，这就是说，胎儿的性别不是由母亲决定的，决定权在男性手里。

另外，强直性脊柱炎是一种具有遗传性的疾病，患者子女的发病率是普通人的100倍。因此，建议强直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信号，一旦发现征兆应尽早到医院进行疾病筛查。

二、关节外表现不容忽视

强直性脊柱炎不仅主要累及脊柱，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼、肾脏、肺、心脏等器官。值得特别注意的是，严重的关节外脏器损害可造成患者过早死亡，然而，关节外表现目前并没有得到患者足够的重视。因此，当患者首发关节外表现时，应同时考虑到风湿免疫科就诊，早发现、早诊断、早治疗至关重要！

 三、生物制剂是强直性脊柱炎的创新治疗方案

除了传统治疗药物，目前临床上越来越多的使用生物制剂治疗强直性脊柱炎。生物制剂（TNF-α抑制剂）是一种新型控制强直性脊柱炎的药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快 ，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有疗效，患者总体耐受性好。

此外，对于伴有关节外表现的强直性脊柱炎患者可首选单克隆抗体类的生物制剂进行治疗。如英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等，治疗合并炎症性肠病或复发性虹膜炎/葡萄膜炎或银屑病的患者，其疗效优于依那西普。另外，英夫利西单抗注射液在国内已获批的适应症除强直性脊柱炎，还有类风湿关节炎、克罗恩病等。

 【温馨提示】

强直性脊柱炎是慢性、进展性的风湿免疫疾病，需早期发现、及时治疗、适当锻炼，遵从医嘱、坚持长期治疗，不宜私自停药，才能有利于改善预后、提高生活质量。如有慢性背痛超过3个月，请到 风湿免疫科咨询及就诊！

在治疗局部晚期、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，那些状况良好的患者（定义为PS评分0-1分）和行根治性治疗的患者，可考虑同步放化疗。大型III期随机研究和荟萃分析的结果显示，相较于序贯放化疗（先接受化疗随后接受放疗），同步放化疗有更大的益处。

同步放化疗 vs 序贯放化疗

在肿瘤放疗协作组(RTOG) 9410试验中，610例不可切除的III 期NSCLC患者被随机分为三组：两个周期的顺铂+长春碱伴同步放化疗，或伴序贯放化疗，或者两个周期的顺铂+口服依托泊苷伴同步放化疗。与接受序贯放化疗的患者相比，同步放化疗+顺铂+长春碱治疗的患者，总生存期有所改善（中位总生存期，17.0 vs 14.6个月），但其代价是≥3级急性非血液学毒性的发生率增加。

一项荟萃分析（包含1205例患者）纳入了直接对比同步放化疗和序贯放化疗的随机试验，证明了同步放化疗的优势，显示其可改善局部晚期NSCLC患者的总生存期。但是这种对总生存的改善伴随着急性毒性特别是食管炎的风险增加；同步放化疗可使3-4级急性食管炎的发生率从4%增加到18%。

另外两项针对不可切除NSCLC患者序贯放化疗对比同步放化疗的随机III期研究未能显示各组的总生存差异。第一个研究因统计效能不足而提前被关闭，然而，结果显示，根治性放疗（66gy）同步每日小剂量顺铂，或在吉西他滨+顺铂两个疗程后给予放疗，患者耐受性较好，序贯放化疗和同步放化疗的2年总生存率分别为34%和39%，3年总生存率分别为22%和34%。在同步放化疗组中，9例（14%）患者发生3级食管炎，2例（3%）患者发生4级食管炎，而在序贯放化疗组中，4例（5%）患者发生3级食管炎，没有患者发生4级食管炎。急性血液毒性事件在序贯放化疗组更常见。

第二项随机研究未能显示出组间总生存率的统计学差异，然而，显示出了同步放化疗患者2年、3年、4年中位总生存率临床上的重要差异，提示同步放化疗是局部晚期NSCLC 患者的最优治疗策略。以上研究结果支持将同步放化疗考虑作为不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗策略。

不良反应情况

如前所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗提高了疗效，但代价是增加了急性毒性。为此，Koning 等进行了一项系统评价，探讨了局部晚期NSCLC 患者接受同步放化疗治疗的毒性。在III期NSCLC患者中进行的13 项研究中，高达18%的患者观察到急性（≥3级）食管炎发生，与其他化疗方案相比，接受大剂量顺铂方案的患者血液毒性、恶心和呕吐的发生更频繁。该综述的结论是，低剂量化疗方案的毒性更能接受，每日顺铂单药化疗的同步放化疗方案，与单一高剂量化疗、双药或三联化疗的同步放化疗方案相比，急性和晚期毒性更能接受。

SOCCAR试验在130名不可切除的III期NSCLC患者中比较了化疗序贯根治性大分割放疗 vs 化疗同步根治性大分割放疗的疗效，证实了在状况良好的患者（PS评分 0-1）中进行加速大分割放疗联合化疗是可行的。至少有一次严重不良事件的发生率在两组中相似，3-5级不良事件的发生率在同步放化疗组为32%，在序贯放化疗组为41%，食管炎的发生率分别为8.8%和8.5%，肺炎的发生率分别为3.1%和5.2%。

同步放化疗的最佳化疗方案和放疗剂量

化疗方案的选择对同步放化疗的结果很重要。根据ESMO指南：在没有禁忌症的情况下，III期NSCLC 患者同步放化疗方案的最佳化疗选择应是顺铂为基础的方案。目前的证据还不确定单一使用顺铂的疗效，但根据大多数同步放化疗和序贯放化疗的临床比较试验，顺铂或许可以与依托泊苷、长春瑞滨或其他长春碱类联合使用。如果患者有其他共患病，可以考虑的其他治疗方案包括基于卡铂的同步放化疗方案。在具体实施方面，ESMO指南建议“在III期非小细胞肺癌放化疗策略中，应给予2-4个周期的同步化疗”。

在放疗方面，多项研究检查了使用剂量分割方案来改善NSCLC患者的预后，包括超分割（每天两到三次，每次剂量低于标准2 Gy）；加速分割（缩短总治疗时间，但总剂量保持不变）；大分割（每次剂量大于2 Gy）；剂量递增（总剂量增加）；或上述不同方法的组合。

RTOG 7301研究是评估总放疗剂量对NSCLC患者结局影响的最早研究之一，该研究将365名III期NSCLC患者随机分配到四个治疗组，检查了剂量递增对肿瘤控制的影响。最高剂量为60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周），显著改善了肿瘤的缓解率（缓解率为56％），但各组间的生存率相似。这项研究首次建立了60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周）的方案，可作为NSCLC标准的放疗剂量分割方案。

RTOG 0617的3期临床试验检查了高剂量放疗（74Gy）是否优于标准剂量放疗（60Gy），以及在卡铂和紫杉醇中添加西妥昔单抗是否有益。544名III期非小细胞肺癌患者参加本试验。结果显示，与标准剂量放疗组相比，大剂量（74Gy）组的总生存期明显更短，死亡风险增加（中位总生存期，20个月vs 29个月）。

尽管RTOG 0617试验得出了上述结论，但鉴于该研究的设计存在一些局限性，增加放疗剂量的问题仍然处于争议中，更多研究正在进行中，如RTOG 1106/ACRIN 6697试验，这是一项对比标准剂量放疗（60Gy）和高剂量放疗（80Gy）的随机II期试验；ADSCaN试验，这是一项探讨加速、剂量增加、序贯放化疗用于III期NSCLC患者的试验。上述研究也许可以帮助确定更多放疗剂量方案的可行性、治疗毒性和生存结局，让我们拭目以待！

参考文献：

Br J Cancer. 2020; 123(Suppl 1):10-17.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在医脉通担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

脑部感染是一种严重的疾病，它可 能 导致长期的神经功能障碍 ， 了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病 。

一、脑部感染的常见病因

1. 细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是常见的脑部感染之一，它是由细菌感染引起的脑膜炎症。常见的细菌包括脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。这些细菌通常通过鼻咽部侵入脑膜，导致感染。

2. 病毒性脑炎

病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑部炎症。常见的病毒包括单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒和流感病毒等。这些病毒通常通过呼吸道或消化道侵入神经系统，导致感染。

3. 真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎是由真菌感染引起的脑膜炎症。常见的真菌包括隐球菌、念珠菌和曲霉菌等。这些真菌通常通过肺部或肠道侵入脑膜，导致感染。

4. 寄生虫性脑病

寄生虫性脑病是由寄生虫感染引起的脑部疾病。常见的寄生虫包括弓形虫、阿米巴和血吸虫等。这些寄生虫通常通过食物或水源侵入人体，导致感染 。

二、脑部感染的预防和治疗

1. 预防

预防脑部感染的 有效 方法是提高免疫力，保持健康的生活方式，避免接触可能的感染源。对于特定人群，如儿童、老年人、身体虚弱的人来说，接种相关疫苗也是预防脑部感染的有效方法。

2. 治疗

对于脑部感染的治疗，一般采取抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等治疗方法，同时根据病情采取对症治疗和支持治疗等综合治疗措施。治疗过程中应注意药物的不良反应，以及药物的相互作用等问题 。

总之，了解脑部感染的病因有助于预防和治疗这种疾病。对于脑部感染的预防和治疗，应采取综合措施，包括提高免疫力、避免接触可能的感染源、接种相关疫苗以及合理使用药物等。同时，对于脑部感染的高危人群，应定期进行体检和监测，以便及时发现和治疗潜在的感染。

这里涉及到一个概念叫做休克指数，是用人体的脉搏除以收缩压，正常人的休克指数是 0.5，也就是说举个例子，比如说这个人，血压是 140，那么它的脉搏是 70，这样的话它的休克指数就是 0.5，如果他的血压是 140 他的脉搏也是 140，那么它的指数就是 1，如果休克指数等于一，那么属于轻度休克状态，失血量大约占人体总血量的 20%到 30%，如果休克指数大于 1 小于 1.5，属于中度休克失血量，大约占人体总血量的 30%到 40%，如果指数大于 1.5，那就属于严重休克了，失血量基本上能达到 50%，但如果休克指数大于 2，属于极重的休克，这时候失血量大于 50%，随时会有生命危险。

4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
（1）水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
（2）普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

这些低级别的坑你踩过吗？

说真的尤其是中青年女性，一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎，而且久了之后，如果一次尿道膀胱炎没治好，就变成慢性的，就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大，因为增生之后，压迫尿道导致小便出不来，有时候他也不想憋尿，小肚子像个球一样胀着。

那天，我如往常一样，带着满身的疼痛走进了互联网医院。那是我的颈椎疼痛日复一日折磨我的日子，它从脖子延伸到下巴，疼痛让我无法忽视。膝关节的疼痛也让我无法正常行走，腰部和屁股的疼痛更是让我坐立难安。

我在屏幕上输入了我的症状，等待着一个未知的医生给我解答。很快，一位温柔的声音出现在了对话框中，他询问了我之前的检查和治疗情况。我没有做过颈椎和头部的核磁共振检查，他也建议我去做这个检查。

我告诉他，我之前用过各种止痛膏药，但效果并不明显。医生告诉我，这些药物只是暂时的缓解，不能从根本上解决问题。他详细询问了我的病情，然后告诉我，如果明天有时间，可以先做一些药物来缓解症状。

我非常感激这位医生，他的专业和耐心让我感到安心。他还告诉我，如果明天做核磁共振，他可以为我开药。我问他，膝关节疼痛是否需要检查头部和颈部，他告诉我，膝关节的问题可以先做X光片检查。

接下来的几天，我在医生的建议下，做了核磁共振和X光片检查。结果显示，我的颈椎和头部有一些问题，需要进一步治疗。医生为我开了一些药物，并告诉我，这些药物只是暂时的缓解，真正的治疗还需要一段时间。

这段时间，我一直在医生的指导下进行治疗，虽然疼痛依然存在，但我已经能够感受到我的身体在慢慢恢复。我非常感谢这位医生，是他的专业和耐心让我看到了希望。

那天，膝盖的疼痛突然袭来，让我无法正常行走。作为一名忙碌的上班族，去医院看病实在不方便，于是我想到了互联网医院。通过手机APP，我很快就预约了一位足踝外科的医生进行线上问诊。

医生在详细了解了病情后，建议我上传患处照片，以便更准确地诊断。经过分析，医生初步判断我的膝盖疼痛可能与髌腱炎或髌骨软化有关。他告诉我，这种疾病主要是由于长期的下蹲、上下楼梯、爬山等垂直运动造成的。

医生为我制定了一套保守治疗方案，包括休息、药物治疗、贴膏药、避免特定动作和注意保暖。他还建议我进行股四头肌的非负重锻炼。由于我平时上下楼梯较多，医生特别提醒我要注意减少这些动作。

医生还询问了我之前的治疗情况。我告诉他，之前医院开的药用了几天后感觉好转，但后来因为工作原因停药，再次做农活后症状又加重了。医生建议我继续使用之前的药物，并观察两个星期。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然疼痛有所缓解，但我还是担心药物的安全性。医生详细询问了我的过敏史和健康状况，并为我开具了针对性的药物处方。他还告诉我，如果对贴剂过敏，可以改用其他药物。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的了解。医生的专业素养和耐心让我感受到了温暖，让我感受到了现代医疗的便捷。我相信，在医生的指导下，我的膝盖疼痛一定会得到缓解。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，处理着工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是京东互联网医院的推送。看到是关于脚踝疼痛的消息，我不禁皱了皱眉，因为最近这段时间，我的右脚踝总是隐隐作痛。

我立刻点击了进去，发现是一位足踝外科的医生在为我服务。医生首先让我拍了个脚踝的照片，并标记了疼痛的主要部位。看着照片上那些标记，我心中不禁有些紧张。

医生询问了我的症状，我详细地描述了疼痛的情况，他说这是止点性跟腱炎，轻度的，和活动多有关系。我松了一口气，原来只是小问题。

医生建议我使用洛索洛芬钠贴剂或氟比诺芬凝胶膏外敷，并告诉我多休息。我问他哪种更好，他告诉我50mg的洛索洛芬钠贴剂就可以。听到这个，我心中感到一丝温暖，因为我知道，这位医生真的很专业。

接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，脚踝的疼痛渐渐减轻了。我再次感谢那位医生，他不仅让我及时得到了治疗，更让我感受到了医生的关爱和责任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这个信息时代，我们不需要走出家门，就能享受到优质的医疗服务。

那是两个礼拜前的事情了，我拆了线，但是发现伤口愈合得并不好。

那天，我找到了一位经验丰富的医生，他仔细地查看了我的伤口，告诉我靠近脚后跟的位置已经裂开了。

我心中一紧，急忙问道：“医生，这是要坏死了吗？”医生安慰我：“现在看，皮缘有一部分坏死，但还不是特别严重。每次换药时都会渗出一些黑色的液体，但幸好没有脓。”

医生给我制定了治疗方案，让我继续换药，并且告诉我，如果积血过多，可能需要重新包扎。

我心中不禁有些担忧，毕竟看别人坏死后，还要植皮，那得多痛苦啊。医生看出了我的担忧，告诉我：“目前你的情况还行，下面积的，不是大面积的。慢慢换药，有可能得换个把月的。”

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，每天按时换药，并且按时拍照给医生看。

有一天，我发现伤口上涂了一种黄色的药水，我好奇地问医生：“这是什么药水，是促进生长的吗？”医生告诉我：“那是利凡诺，用于干燥伤口的。”

换药的日子虽然有些痛苦，但我知道，只有这样才能让伤口尽快愈合。

在治疗的过程中，我还发现脚背上有块地方，表皮没有知觉了。我向医生反映了这个问题，医生告诉我：“有可能手术损伤了足背部的皮神经，慢慢恢复，有的能恢复一部分，有的就这样了，会遗留一小部分区域的感觉麻木。”

虽然有些担忧，但我相信，只要坚持治疗，一切都会好起来的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，一阵膝盖疼痛袭来，我意识到可能又犯了那毛病。小时候，我的膝盖偶尔会歪一下，虽然不算严重，但总是让我担心。六月份，一个懒腰没伸好，骨头又歪了，我不得不请假去医院。

在医院，我遇到了***医生。她耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我之前的检查报告。我告诉她，尽管打了支架、吃了消炎药、扎了针、打了点滴、敷了膏药，但腿还是肿得厉害。

***医生告诉我，我的膝盖问题可能与髌骨不稳有关。她详细解释了我的核磁共振报告，包括半月板、前交叉韧带、股骨外髁的损伤，以及髌股关节和股骨髁间窝的水肿。尽管侧副韧带是连续的，但周围略有水肿。

我焦急地问，髌骨不稳是否需要手术。***医生建议，如果是反复扭伤，可以考虑膝关节镜清理手术。但她强调，现在最好先进行面诊和查体，并根据最新的核磁共振结果来决定下一步的治疗方案。

在***医生的指导下，我开始了康复锻炼，并口服氨基葡萄糖来治疗股骨外髁关节软骨的损伤。同时，我也做了理疗。虽然过程艰辛，但我看到了希望。

最近，我注意到小腿后方经常抽筋，这让我非常困扰。再次咨询***医生后，她告诉我，这种情况外伤后比较常见，建议我在膝关节伸直的情况下做踝关节背伸运动，以减少抽搐，同时防止肌肉萎缩。

通过与***医生的线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了她对我的关心和鼓励。她的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。虽然我不是她的第一个患者，但我会是她最好的患者。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

你好，平时尿酸高不高的？

你有没有感觉那个地方发热厉害

尿酸548 不热

你这尿酸还是高的，有创伤的话也容易诱发重症

有用过什么药物了吗？

针对尿酸高没用过

这边医生说是麻药把神经损坏了 过几天就能好

因为我多大了两次麻药（一次局麻，一次全麻）

而且我不理解 为啥只有左脚疼 右脚一点事没有

嗯嗯，两个都可能

做了什么处理吗

没有做过处理

一直自己在忍着

可以用药缓解症状观察两周看看

可以口服西乐葆两周时间看看

跟手术麻醉关系有多大？因为就是手术之后出的症状

手术也是一种创伤，创伤也容易诱发痛风症状

需要做什么检查能确定是不是痛风

你之前不是查过尿酸吗

你尿酸高

就是还有没有 比如拍片子什么的 可以一下确定指定是通风了

尿酸高是痛风的指针

可以先用药物

好的

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情沉重。妈妈已经连续几天抱怨她的双脚疼痛难忍，特别是早上起床时，疼痛得几乎无法下床。我意识到，是时候寻求专业的帮助了。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院。通过线上问诊，我向一位经验丰富的足踝外科医生详细描述了妈妈的症状，包括整个脚底板后边部分的疼痛，尤其是在接触地面时更加明显。医生耐心地询问了疼痛的持续时间，并给出了专业的建议。

医生告诉我，妈妈可能患有跟骨骨刺，这是一种常见的足部疾病，治疗方法包括足跟痛贴膏药、足跟硅胶垫、热水泡脚、局部按摩以及冲击波治疗。医生还告诉我，冲击波治疗在许多医院都有提供，尤其是骨科或康复科。

为了方便妈妈使用足跟硅胶垫，我专门在网上搜索了相关产品。医生推荐了一种效果较好的产品，并提供了购买链接。在医生的指导下，妈妈开始了治疗，而我也放心了许多。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷与专业。医生的专业素养和耐心让我感到十分安心，也让我对妈妈的治疗充满了信心。

那天，我崴了脚，脚踝处肿胀疼痛，走路都困难。我犹豫了一下，决定试试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位足踝外科的医生。

医生首先询问了我的受伤时间和具体情况，我按照要求在图片上标记了疼痛点并发给了他。他耐心地给我分析了病情，告诉我这是急性关节扭伤，让我多休息，少走路，并且给了我一些处理建议。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，休息、冰敷、制动，脚踝的肿胀和疼痛逐渐减轻。虽然有时候疼痛还会发作，但总体感觉好多了。

在治疗的过程中，医生一直保持着耐心和细心。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还经常询问我的恢复情况，让我感到非常温暖和安心。

两个星期过去了，我的脚踝已经恢复得差不多了。我非常感激医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我提供了这样一个方便快捷的医疗服务。

那是一个普通的周末，我在打球时不慎扭伤了左脚踝。疼痛让我不得不停止运动，坐在场边等待缓解。我担心这可能会影响我的日常生活和运动能力，于是决定上网寻找解决方案。

在搜索引擎的引导下，我找到了一家可靠的互联网医院。经过简单的注册和咨询，我预约了一位足踝外科的专家进行线上问诊。

专家医生很快就回复了我的病情描述，并要求我提供患处的照片以便更直观地了解情况。我按照要求拍照并发送过去，医生仔细查看后询问了我之前是否进行过处理和检查，以及疼痛的具体位置和持续时间。

在了解了基本情况后，医生告诉我，虽然片子显示骨头没有问题，但软组织可能受到了损伤。他建议我不要担心，这种损伤通常需要一定的时间来恢复。

医生还告诉我，尽管我没有疼痛感，但肿胀是需要特别注意的。他建议我避免使用护踝固定，并保持患肢抬高，以促进血液循环和消肿。他还推荐了一些踝泵运动和内外翻运动，帮助我恢复关节的活动能力。

在接下来的几周里，我按照医生的指导进行康复训练。虽然一开始疼痛和肿胀让我有些沮丧，但随着时间的推移，我逐渐感受到了改善。

医生还提醒我，恢复期间要避免剧烈运动，如打球等。我理解并遵守了他的建议，直到肿胀完全消退。在医生的建议下，我还购买了一个软护踝，以在行走时提供额外的保护。

经过三个月的努力，我的脚踝已经基本恢复了。现在我可以正常行走，甚至可以做一些简单的运动来恢复体能。我非常感谢那位足踝外科的专家，他的专业知识和耐心帮助我走出了困扰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。在这里，我得到了及时、专业的医疗咨询服务，让我能够在家中安心地接受治疗。

去年春天，母亲开始抱怨手指和膝盖疼痛，我带她去了当地的医院。经过详细的询问和检查，医生告诉我们，母亲的症状可能是骨性关节炎。我看着母亲痛苦的表情，心里充满了担忧。

医生给我们开了一些药物，包括非甾体抗炎药物和氨基葡萄糖。但是，母亲告诉我，这些药物的效果并不明显，疼痛依然困扰着她。

不久前，我听说京东互联网医院可以提供在线咨询服务，于是我们决定尝试一下。我们选择了足踝外科的医生进行咨询，他非常耐心地询问了母亲的病情，并仔细查看了去年的检查结果。

医生告诉我们，母亲的病情可能是由于退行性病变引起的，并建议我们尝试新的治疗方法。他还特别提醒我，母亲正在服用的药物可能需要调整剂量，并且要特别注意饮食和生活习惯。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给出了治疗建议，还耐心地解答了我们的疑问，让我们对母亲的病情有了更深的了解。

现在，母亲正在按照医生的建议进行治疗，疼痛有所减轻。我衷心感谢京东互联网医院和那位足踝外科的医生，是他们的专业和关心让我们看到了希望。