#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

   那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在京东健康：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

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视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

那天，阳光明媚，我坐在家里的沙发上，右手最近总感觉有些不适，尤其在晚上睡觉时，那种胀痛、针刺感，还有灼热感让我难以入眠。白天时分，当我的注意力被工作或琐事分散时，这种不适感似乎会减轻一些。

想起之前在网上看到过关于线上问诊的信息，我觉得这是一个不错的解决方案。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

我选择了京东互联网医院，这是一个知名的在线医疗服务平台。注册并上传了我的病历后，我很快预约了一位手外科的医生进行咨询。

医生非常专业，他耐心地询问了我的症状，包括发现的时间、具体感受以及可能的诱因。我详细地描述了我的不适，包括右手麻木、手腕弹响、手指的电流感等。医生听完后，建议我做一个颈椎磁共振，以便更准确地诊断。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他没有因为我是线上咨询就草率地给出结论，而是根据我的症状给出了合理的建议。我感到很温暖，仿佛有一位专业的医生就在我的身边。

在医生的指导下，我开始尝试一些自我理疗的方法，如局部理疗、冲击波治疗、热敷等。同时，我也按照医生的建议，开始服用洛芬待因片来缓解疼痛。

几天后，我的症状明显有所改善。那种胀痛、针刺感和灼热感都减轻了许多。我开始相信，这种线上问诊的方式确实能够为患者提供便捷、专业的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，现代科技的发展为我们的生活带来了许多便利。而京东互联网医院这样的平台，更是让医疗服务变得更加高效、便捷。我相信，在不久的将来，会有更多的人享受到这种全新的医疗服务。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上浏览着信息，突然手腕的疼痛让我停了下来。这种疼痛已经持续了好几年，有时候疼痛得我几乎无法正常生活。于是，我决定通过网络寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上问诊平台。我上传了手腕的X光片，很快，一位专业医生与我取得了联系。

医生首先询问了我疼痛的具体位置和症状，然后根据X光片分析，提出了尺骨月骨撞击的可能性。他建议我进行腕关节MRI检查，以确认关节内部是否有损伤。

当我询问具体是什么地方疼痛时，医生耐心地为我解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识。他告诉我，如果MRI检查结果显示有损伤，可能需要进行关节镜手术。

听到手术这个词，我的心情一下子沉重起来。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说，这种情况并不少见，而且如果及时治疗，恢复的可能性很大。他还详细地解释了手术的流程和注意事项。

虽然我还有许多疑问，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，即使手术，也不一定需要骨头截骨，这让我松了一口气。

在医生的指导下，我预约了MRI检查，并等待着检查结果。虽然这段时间我心中充满了焦虑，但我知道，只有通过准确的诊断，才能找到最适合我的治疗方案。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我可以随时随地向医生咨询，不用担心路途遥远和等待时间。同时，医生的专业和耐心也让我对病情有了更深的了解，为治疗打下了坚实的基础。

那天，我走进了一家名为京东互联网医院的线上诊所。屏幕上出现了一位温柔的面孔，那是我的医生***。我向他咨询了我一直以来的困扰——我因车祸导致手指冻伤后截肢，现在想安装义指。

医生***耐心地询问了我的情况，他告诉我现在的手指义肢外观不错，但功能一般。他建议我拍个手的照片看看，以便更好地评估我的情况。

照片传过去后，医生***说可以考虑对我的示指和中指进行再造。我听了有些惊讶，但更多的是期待。他说，虽然手术会有一定的风险，但成功的可能性很高。

医生***告诉我，再造手术需要一定的费用，但他并没有具体说明。我有些担心，但他说，费用问题我们可以后续再详细讨论。

由于我身处内蒙古鄂尔多斯，医生***建议我去北京积水潭手外科看看。他说那里是专门治疗手部问题的医院，有很多成功的案例。

在医生的鼓励下，我决定去北京看看。虽然路途遥远，但我对未来的希望让我充满了力量。

那段时间，我每天都会和医生***保持联系，向他汇报我的恢复情况。他总是耐心地给予我指导和建议，让我感到无比温暖。

终于，手术的日子到来了。我紧张而又期待地走进手术室，医生***和团队们用他们的专业和爱心，为我带来了新的希望。

如今，我的手指已经恢复了正常的功能，我可以像其他人一样生活和工作。这一切都离不开医生***的精湛医术和无私奉献。

那天，我正在家中享受周末的宁静，突然感到左手手掌右侧一阵不自觉的跳动，紧接着小拇指也开始跟着动了起来。我心中一惊，担心是不是身体出了什么问题，于是立刻决定上网寻找解决办法。

我选择了当地的互联网医院，在线上挂了一个手外科医生的号。医生很快就回复了我的咨询，他让我拍照给他看一下，并具体标记一下跳动部位。虽然隔着屏幕，但我能感受到他的专业和耐心。

在详细询问了我的症状后，医生判断可能是腱鞘炎引起的。他建议我佩戴护腕保护一下，外涂扶他林乳剂试一下，或者外敷氟比洛芬巴布膏，也可以的。当我告诉医生小拇指也跟着动时，他再次强调了护腕的重要性，并让我注意观察握拳伸直是否正常。

按照医生的指导，我购买了一些药物并开始治疗。一段时间后，症状明显好转，那种不自觉的跳动终于消失了。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也庆幸自己选择了互联网医院，让医生能够及时为我提供帮助。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，不仅节省了时间，还能在家就能得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多像互联网医院这样的平台，为人们提供更加便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样，结束了一天的搬重物工作，回到了温馨的小家。然而，当我准备放松一下，却发现我的手指头肿了起来，而且握拳时疼痛难忍。这让我心头一紧，担心是不是工作过度导致的劳损。

我想起了最近在网络上看到的京东互联网医院，于是决定尝试线上问诊。我打开手机，轻点几下，就找到了一位手外科的医生。医生询问了我的症状，我详细描述了我的困扰。

医生告诉我，这可能是因为劳损引起的，并不是风湿类的毛病。他建议我先尝试在疼痛部位外涂扶他林乳剂。我按照医生的建议，买了药膏回来，开始使用。一开始，疼痛并没有减轻，我有些失望。

于是，我又联系了那位医生。医生告诉我，如果药膏擦了还是没用，可以尝试口服扶他林片或乐松。我按照医生的指示，又开始了新的治疗。

经过一段时间的治疗，我的手指头消肿了，疼痛也逐渐减轻。我非常感谢那位医生，他的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。虽然只是线上问诊，但我感受到了医生的热情和关爱。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院给我们带来了很大的便利。无论是在家中还是外出，只要有网络，我们就可以随时随地进行咨询。这让我更加坚信，科技的发展，让医疗变得更加美好。

那天，阳光明媚，我正忙碌地准备出门。突然，一阵疼痛袭来，我低头一看，手指上割了个大口子，鲜血直流。当时心里一慌，不知道该怎么办。于是，我立刻拿起手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询。

接通的是一位手外科的医生，她耐心地询问了我的症状，详细了解了割伤的情况。在得知手指麻木，但第二天麻感消失，还是感觉很弱后，医生判断可能是神经损伤。她告诉我，这种情况下，如果不进行手术修复，恢复的可能性非常小，但如果接受手术，尽管不能完全恢复，也能最大限度地挽回。

听到这里，我有些犹豫。医生看出了我的犹豫，便详细解释了手术的过程，包括麻醉方式、手术方法等。她告诉我，手术中可以麻醉一个手指，而且如果我有疑虑，可以再进行一次咨询。听到这里，我心中的顾虑逐渐消散。

医生还告诉我，即使阳着也可以进行这个手术。这让我感到非常安心，因为我当时确实有些感冒症状。手术结束后，我按照医生的指导进行恢复，虽然恢复过程有些痛苦，但每当想到手指能够逐渐恢复，我就充满了希望。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。医生的专业、耐心和细致让我感受到了家的温暖。在此，我想对那位医生说一声：谢谢您，是您让我重新找回了生活的信心。

那天，我手不慎被碗片划伤，手指立刻感觉异常，麻木感让我心里一紧。我深知，这可能是神经损伤的征兆。于是，我决定通过线上问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，一位手外科的医生接待了我。医生询问了详细的情况，并耐心地为我解释了可能的损伤情况。他说，手指的感觉异常很可能是由神经损伤引起的。

虽然我第二天麻感消失了，但手指还是感觉木木的，和正常时不一样。医生告诉我，手指的麻木感消失是一个好现象，但手指的感觉减弱可能需要一段时间才能恢复。

医生建议我去医院做进一步的检查，比如彩超，以确定神经损伤的具体情况。他还告诉我，如果损伤不是很严重，手指的感觉可能会逐渐恢复。但具体的恢复程度无法确定。

在我咨询的过程中，医生一直非常耐心，他不仅详细解答了我的疑问，还给我提供了具体的恢复建议，比如每天进行手指屈曲伸直的活动，以促进手指的功能恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答让我对未来的恢复充满信心。虽然恢复的过程可能漫长，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。

那天，我发现自己小腿上有个凸起，一开始没在意，但随着时间的推移，我发现这块凸起不仅没有消失，反而变得有些疼痛。于是，我决定通过网络问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，并在线上咨询了一位经验丰富的手外科医生。医生首先询问了我的活动是否正常，得知一切正常后，他又询问了我是否有外伤史，我回答没有。医生又询问了凸起的具体情况，我描述了它是软软的，蹲下时会感到疼痛。

医生根据我的描述，初步判断可能是脂肪瘤或腱鞘囊肿。为了更准确地评估，他建议我进行肌骨超声检查。虽然我对此有些犹豫，但考虑到医生的认真和专业，我还是决定按照他的建议去做。

当我再次咨询医生时，他告诉我肌骨超声是一种专业的检查方式，可以帮助他更准确地判断我的病情。在医生的鼓励下，我决定接受检查。

检查结果出来后，医生告诉我，我的确患有脂肪瘤，建议我进行进一步的治疗。虽然我对此感到有些担忧，但在医生的耐心解释和鼓励下，我决定积极配合治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。在这里，我可以随时随地寻求帮助，医生也会耐心地为我解答疑问。更重要的是，医生的专业素养让我对治疗充满了信心。

那是去年12月的一个寒冷的冬日，我被一股突如其来的剧痛击中，那是脚踝骨折的信号。我立刻来到了当地医院，进行了X光检查，确诊为脚踝骨折。医生为我做了固定，并告诉我，一般情况下固定六到八周左右，看骨折愈合情况决定去除固定。

在固定期间，我尽量保持卧床休息，偶尔坐着，但始终保持着腿部的平直状态。虽然疼痛有时会让我难以忍受，但看到脚踝逐渐恢复，我感到非常欣慰。医生告诉我，老人感觉疼痛不明显了，说明骨折正在逐渐愈合。

固定期间，医生给我开了艾瑞昔布片和利伐沙班片，用于缓解疼痛和预防静脉血栓形成。我严格按照医生的指导用药，渐渐的，疼痛减轻了，我也可以不用止疼药了。

这段时间，我经常在线上问诊，与医生保持沟通。医生告诉我，脚踝可以开始锻炼活动，但要注意不要过度用力。我按照医生的建议，在床上进行简单的脚踝锻炼，希望能够更快地恢复。

在此期间，我非常感激医生的专业和耐心。医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还经常鼓励我，让我坚定了康复的信心。现在，我的脚踝已经基本恢复了，可以正常走路了。感谢京东互联网医院，让我在家也能享受到专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个产后20天的高龄产妇，满怀着对未来的期待，却带着一身的困惑来到了网上医院。我的孕晚期，手脚水肿得厉害，手指头都很肿，胀疼，手指不能屈曲，握拳无力，那种痛苦，至今回想起来都让人不寒而栗。产后，水肿消了，但手指的症状却依然如影随形。每天早上醒来，手指僵硬，活动一会会好一点，但那种疼痛，仿佛永远无法摆脱。

在互联网医院，我向一位经验丰富的医生咨询了我的情况。医生详细询问了我的病情，耐心地为我分析，他说这可能与激素水平有关，也与晚生小孩有关。他说，大多数病人会越来越好，但是越晚生小孩，恢复就会越慢。

医生还告诉我，停止母乳喂养，让激素早一点回到原来的水平可能会好一点，但大多数人做不到。我的情况和生小孩喂奶都是有关系的。虽然这种症状不是颈椎病，也不是臂丛神经损伤，但医生说一般不至于残疾，只是需要等待它自己慢慢好。

在医生的建议下，我开始尝试调整生活方式，减少手指的使用，尽量让手指得到休息。虽然过程艰难，但我依然坚持着，我相信，在医生的指导下，我会慢慢好起来的。

感谢医生，感谢互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。我相信，在不久的将来，我会恢复健康，重新投入到生活中去。