维生素是我们生活中必不可少的营养素，它们对于我们的健康有着极其重要的作用。然而关于维生素的长期使用安全性，很多人可能存在一些误解。有些人认为，维生素是“越多越好”，长期大量服用可以带来更好的健康效果，而事实真的如此吗？

首先，我们需要了解，维生素分为两类：水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素包括维生素B群和维生素C，这些维生素体内不能储存，多余的会随尿液排出体外。脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K，这些维生素可以在体内储存，过量摄入可能会导致体内积累，产生一些不良反应。

对于水溶性维生素，虽然体内不能储存，但并不意味着可以无限制地摄入。过量的维生素C可能会导致腹泻、皮疹等症状；过量的维生素B群可能会导致神经系统症状，如手脚麻木、走路不稳等。

而对于脂溶性维生素，长期过量摄入则可能导致更严重的健康问题。例如，维生素A的过量摄入可能导致皮肤干燥、脱发、肝损伤等；维生素D的过量摄入可能导致高钙血症，出现恶心、呕吐、心脏病等症状；维生素E的过量摄入可能影响凝血功能，增加出血风险；维生素K的过量摄入可能影响抗凝血药物的效果。

那么，我们应该如何正确地使用维生素呢？

首先，我们应该从饮食中获取维生素。均衡的饮食可以提供我们所需的各种维生素，而且不容易出现过量摄入的情况。例如，新鲜的蔬菜和水果是维生素C的良好来源；肉类和全谷物是维生素B群的良好来源；鱼类和奶制品是维生素D的良好来源。

其次，如果需要补充维生素，应该在医生的指导下进行。不同的人群，如孕妇、老人、患病者，他们的维生素需求可能会有所不同，需要在医生的指导下，根据自己的实际情况来补充维生素。

总的来说，维生素是必需的营养素，对我们的健康有着重要的作用。我们也需要明白，维生素并非“越多越好”，长期过量服用可能会带来一些健康问题。因此我们应该从饮食中获取维生素，如果需要补充维生素，也应该在医生的指导下进行。

【药师说药】唇炎久治不愈怎么办呢？

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

维生素E是一种脂溶性维生素，对人体健康有着重要的作用。它对于免疫系统的正常功能至关重要，同时也是一种强大的抗氧化剂，可以保护细胞免受自由基的损害。然而尽管维生素E的重要性不言而喻，但许多人可能缺乏这一重要的营养素。维生素E缺乏会导致哪些症状呢？我们又该如何通过饮食或补充剂改善呢？

首先，我们来看看维生素E缺乏可能会出现的症状。由于维生素E对神经系统的保护作用，因此缺乏它可能会导致神经相关的问题。这包括感觉异常、肌肉无力、步态不稳、视力下降等。此外，维生素E缺乏还可能导致免疫系统功能下降，使人更容易感染疾病。在儿童中，维生素E缺乏可能导致生长发育受阻。值得注意的是，维生素E缺乏症是相对罕见的，通常只在某些特定的健康状况下出现，比如吸收营养不良、遗传性疾病等。

那么如何通过饮食或补充剂改善维生素E的摄入量呢？首先，我们可以通过食物来获取维生素E。富含维生素E的食物包括坚果和种子、绿叶蔬菜、鱼、全谷类等。例如，杏仁、菠菜和绿色叶类蔬菜都是维生素E的优质来源。此外一些植物油，如向日葵油和橄榄油，也富含维生素E。

如果通过饮食无法满足维生素E的需求，也可以考虑使用补充剂。然而，在使用补充剂之前，最好先咨询医生或营养师的意见，因为过量的维生素E可能会导致一些副作用，比如出血或抑制其他脂溶性维生素的吸收。

总的来说，维生素E对人体健康至关重要，我们应该确保自己的饮食中含有足够的维生素E。对于某些人群，比如老年人、孕妇、长期疾病患者等，补充剂可能是一个必要的选择。无论如何，我们都应该向专业的医疗人员寻求建议，，以确定是否需要补充维生素E，以及如何安全有效地补充。

什么是结核病

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”， 它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊

肺结核病为《中华人民共和国传染病防法》乙类传染病管理。结核病的正规彻底治疗必须有6-8 个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS) , 以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。

合格的痰标本有利您疾病的诊断与治疗

凡因结核病症状就诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查的应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”， 于次日交验。即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。

鼓励社会各方面力量积极参与结核病防治工作

及时就诊

　　肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。如果连续两周以上的咳嗽、咳痰，或痰中带有血丝，就有极大地可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻,女性月经不调等。

若感冒后，咳嗽很久不见好，除了咳嗽，没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，而有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等全身症状或痰中出现血丝，及时去相关部门就诊，肺结核的治疗 “早诊早治”是关键。

呼吸道传播

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏，或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。但并不是所有的肺结核病人都具有传染性,只有正在排菌的肺结核病人才具有传染性。尤其像学生、农民工等高危人群,大家在一起共同学习或生活，如果有人得了肺结核，又没有及早正规治疗，很容易造成人与人之间的传染。

降低传播危险

　　1.若您诊断为肺结核后,请您应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。

　　2.请您不要随地吐痰,咳嗽、咳痰时掩口鼻。

　　3.请您出门戴口罩,可以减少肺结核的传播。

4.最重要的,请您一定坚定信心,经过正规,全程的治疗,绝大多数患者可以治愈。

如何预防

1.房间经常开窗，保持通风。屋内湿润，勤洗被褥，避免扬尘，分开使用。

2.如有咳嗽、胸闷、气短、咯血的症状应尽快到医院进行确诊。

3.与疑似病人要保持一定距离，尽量不经常到人员聚集的地方。

集体生活如何预防

集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。

1882年科霍发现了结核病

1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病是可以治愈和控制的疾病。

    只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较小的飞沫很快蒸发成含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。以上称为“咳嗽传染”，是经科学验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

宠物是人类的朋友，在一天的忙碌工作之后，回到家中，与自己的猫咪和狗狗玩耍，能很好地缓解疲劳。但是，这样的生活常常会在宝宝到来时戛然而止。

一旦怀孕，宠物的去留往往成为家庭中争论的焦点。家里一般会分成两派，一派（主要是平时照顾狗狗猫咪最多的铲屎官）不肯送掉宠物，一派却说宠物中会携带许多对宝宝有危害的病菌，孕妈妈接触宠物会对胎儿的生长发育造成不利的影响。那么，怀孕了真的不能养宠物么？

养宠物对孕妈有什么影响？

提到宠物对妈妈的影响，就必须要提一组称为“TORCH”的病原微生物，妊娠期间发生“TORCH”感染，病原体可能通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或胎儿先天畸形。而TORCH中的“T”就是弓形虫。通常说的养宠物导致的胎儿畸形，大多数是由弓形虫引起的。

弓形虫的感染范围广泛，既可以感染人类，也可以感染猫、狗、猪、牛之类的哺乳动物，这种特性使得弓形虫可以通过猫狗等宠物感染人类。

在健康人体中，弓形虫往往不表现出明显的症状，但孕妇（尤其是孕早期）感染弓形虫会严重影响胎儿的发育，严重时可使胎儿致畸甚至死亡。不同怀孕期间感染弓形虫表现出来的临床症状有所不同。

①孕前已有感染：母体在孕前已感染了弓形虫，一般不会传给胎儿。

②在妊娠期的前3个月感染：妊娠期的头3个月是胎儿发育的关键时间，在此期间感染弓形虫，对胎儿的影响很大，症状也较为严重，可致流产、早产、死产或出现脑积水、小脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形。

受到感染而存活的胎儿常常因为脑部先天性损害而致智力发育不全或癫痫，有的成年后出现视网膜脉络膜炎。小头畸形、脑积水、脑组织钙化病灶和视网膜炎则有先天性弓形虫病“四联症”之称。

③在孕期的后3个月后感染：受感染胎儿或婴儿多数表现为隐形感染，有的出生后数月或数年甚至成年后才出现淋巴结肿大、肝脾肿大、脑炎、视力突然下降等弓形虫感染症状。

④妊娠后期的感染：发生在妊娠36周后的感染，婴儿智力发育障碍，脉络膜炎等弓形虫感染所造成的损伤多数较轻。

为了妈妈能顺利地孕育健康的宝宝，建议有养宠物或平时经常接触动物的准妈妈进行TORCH病毒学筛查，若孕前发现感染，则应在治愈后再妊娠。

妊娠的前3个月内TORCH检查出现弓形虫感染，胎儿出现流产、死产、严重先天畸形的可能性就会比较大了，此时继续妊娠就要比较慎重了。

怀孕了，还能养猫咪和狗狗吗？

猫咪是弓形虫的最终宿主。如果家里的猫咪常常会到外面去撒野、乱吃，那么确实是有一定风险感染弓形虫的。但如果只是吃猫粮，平时也只是待在家里，感染的可能性就很小。

而狗狗由于是弓形虫的中间宿主，且一般家养的狗狗很少在外面乱吃，感染弓形虫的风险就更小了。如果家里的猫咪和狗狗很干净，定期打预防针，也不随便到外面乱吃，那么我的建议是孕期仍然可以保留猫咪和狗狗。

但是怀孕毕竟是一个特殊时期，为了宝宝的健康和安全，妈妈们应当做到以下几点（因为猫是弓形虫感染最多的宠物，故以猫为例）：

①加强猫咪的管理，定期注射疫苗，定期给驱虫，经常给猫咪洗澡，这样就减少了猫咪受到寄生虫感染的可能。

②尽量避免猫咪钻入被窝、沙发等。

③采用煮过的食物喂猫，并定期清扫猫窝，但是不建议孕妈妈们亲自清扫猫窝哦，孕妇应避免直接接触宠物的粪便，应戴好手套后再清扫猫窝，或是让家属代为清扫，铲屎官的重任可以交给老公了。

④与猫咪玩耍时要注意安全，避免被抓、咬伤，要勤洗手，以减少感染的几率。

⑤孕期尽量避免猫咪外出，不要让猫咪接触其他野生动物，因为野生动物在野外环境生存，卫生条件差，往往会携带大量病原微生物，家养宠物与野生动物接触，容易被传染。

总而言之，如果家有萌宠，只要遵循上述几点注意事项，就可以安心的将宠物留下，看着宝贝和萌宠一起长大，也是一件温馨的事情~无论孕妈们如何选择，都希望能对生命负责。

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据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

儿童哮喘急性发作期治疗：

• 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。
• 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；
  • (1 )如具备雾化给药条件，雾化吸入为首选。可使用氧驱动(氧气流量 6-8L/min )或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次 2.5mg；体重＞20kg，每次 5mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1-4 小时重复吸入治疗；
  • (2 )如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用 4-10 喷(＜6 岁 3-6 喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在≥6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要加用 ICS 联合使用；
  • (3 )经吸入速效β2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2 受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇 18ug/kg 缓慢静脉注射，持续 10 分钟以上；病情严重需静脉维持剂量为 1-2ug/(kg.min )，小于 5ug/(kg.min )。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后 3-4h 即可显示明显疗效。可根据病情选择口服或静脉途经给药。药物及剂量：
  • (1 )口服：泼尼松或泼尼松龙 1-2mg/(kg.d )，疗程 3-5 天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途经给药。
  • (2 )静脉：注射甲泼尼龙 1-2mg/(kg.次)或琥珀酸氢化可的松 5-10mg/(kg.次)，根据病情可间隔 4-8 小时重复使用。若疗程不超过 10 天，可无需减量直接停药。
  • (3 )吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8mg/次，每 6-8 小时一次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
• 抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA )是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合应用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次 250ug；体重＞20kg，异丙托溴铵每次 500ug，加入β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2 受体激动剂。如果无雾化治疗，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
• 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 25-40mg/(kg.d )(≤2g/d )，分 1-2 次，加入 10%葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉滴注(20min 以上)，酌情使用 1-3 天。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注 10%葡萄糖酸钙拮抗。
• 茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于 SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如果哮喘发作经上诉药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需要密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量 4-6mg/kg(≤250mg )，缓慢静脉滴注 20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7-1mg/(kg.h )，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量维持静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6-8 小时缓慢静脉滴注 4-6mg/kg。
• 经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

那天，我正在漯河市的家中，口腔黏膜上的一个透明水泡让我倍感困扰。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我预约了一位口腔黏膜科的医生。在咨询过程中，医生耐心地询问了我的病情，并仔细观察了我提供的图片。经过一番询问和分析，医生确诊为黏液腺囊肿，并告诉我这是一种良性病变。

医生详细解释了黏液腺囊肿的形成原因，以及如何处理这种情况。我了解到，这种囊肿主要是由于之前食物扎到或硌到引起的，且会反反复复出现。医生建议我采取手术治疗，因为这种方法的术后复发率较低。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗建议，还耐心解答了我的疑问。这让我对互联网医院的服务感到非常满意。

虽然这是一个小病，但医生的专业态度和贴心服务让我倍感温暖。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到有效控制。

那是一个普通的周末，我像往常一样在河南漯河市家中享受着悠闲的时光。然而，一周前开始，我发现口腔里嚼槟榔留下的痕迹——嘴角内壁的一个白色块状物，一直不疼不痒，让我有些担忧。

于是，我决定借助互联网医院，寻求专业医生的帮助。在京东互联网医院，我预约了一位口腔黏膜科的专家。

专家医生在详细询问了我的症状和病史后，通过视频对话，仔细查看了我口腔内的状况。他告诉我，这个白色斑块可能是口腔白斑，需要进一步检查以确定是否癌变。

听到“癌变”二字，我心中一紧。医生安慰我说，白斑虽然属于癌前病变，但癌变的几率并不高。为了确定诊断，他建议我去口腔科进行活检。

在医生的指导下，我预约了口腔科的检查。检查结果显示，我的口腔白斑并未癌变，但为了防止未来可能发生的癌变，医生建议进行手术切除。

手术的过程虽然有些紧张，但在医生的专业操作下，一切顺利。术后，我遵医嘱戒烟戒酒，并按时用药。现在，我的口腔状况已经明显好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。医生的专业、耐心和细心，让我对口腔健康有了更深的认识。在今后的生活中，我会更加关注自己的口腔健康，及时寻求专业医生的指导。

那天，我正在河南漯河市的家中，因为舌头溃疡的问题感到非常困扰。溃疡已经持续了三周，吃过的消炎药似乎都没有效果。

我决定尝试互联网医院的服务，于是预约了一位口腔黏膜科的医生。医生非常专业，首先让我上传了一张清晰的照片，以便他更好地了解我的病情。

医生询问了我一些问题，比如溃疡是否以前发作过、每次发作的间隔时间、治疗过程以及是否有其他身体部位的异常症状。我如实回答了他的问题。

医生告诉我，我的情况可能是普通溃疡，并建议我继续使用消炎药，并选择一种口腔软膏或含漱液来辅助治疗。他还告诉我，溃疡一般需要1-2周的时间来恢复，有些情况下可能需要2-4周。

我按照医生的建议进行治疗，每天坚持使用医生推荐的药物。渐渐地，我发现溃疡的症状有所缓解，疼痛感减轻了。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致的态度。他不仅给我提供了专业的治疗建议，还安慰我不要着急，让我感受到了温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在时间上还是空间上，它都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗技术的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样坐在电脑前，等待着解决我近期困扰的问题——唇炎。嘴唇的红肿和不适让我无法忽视，于是我决定尝试互联网医院的服务。

在京东互联网医院，我遇到了***医生，她首先询问了我的症状出现的时间，得知是两三天前，然后询问了我是否经常使用唇膏。我提到了最近使用的一款英国润唇膏，医生认为这可能与我的症状有关。

***医生建议我停用这款润唇膏，并询问了我是否有发痒的症状。我表示没有发痒，只是嘴唇碰触时有轻微的刺激感。于是，***医生建议我使用金霉素眼膏，并提醒我避免吃热烫、辛辣刺激性食物。

在得知我担心金霉素眼膏和金霉素软膏的区别后，***医生耐心解释了两种药膏的浓度差异，并推荐我使用金霉素眼膏。她还详细地告诉我了唇炎的日常注意事项，包括保持唇部湿润、避免舔唇等习惯，以及补充维生素等。

在用药期间，我严格按照***医生的指导进行，嘴唇的情况逐渐好转。我非常感激***医生的耐心和专业，她的建议让我得以在家就能得到有效的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利，不仅节省了时间，还能得到专业医生的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的人受益。

那天，我感到口角发红，有些疼痛，于是决定上网寻求帮助。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，预约了口腔黏膜科的***医生。

在视频问诊中，***医生耐心地询问了我的病情，并让我用后置摄像头拍摄了口角的照片。看着屏幕里专注的***医生，我感受到了他的专业和细致。

***医生根据照片判断我可能患有口角炎，并建议我购买地奈德乳膏涂抹治疗，同时配合维生素B2片。虽然我对这个治疗方案有些怀疑，但考虑到医生的专业性，我还是决定试试。

然而，几天过去了，我的口角炎症并没有减轻，反而变得更加严重。我再次联系了***医生，他告诉我地奈德乳膏可能不适合我，并建议我尝试红霉素软膏或者金霉素软膏。这次，我按照医生的建议更换了药物，并且情况有所好转。

在此过程中，我感受到了***医生的耐心和关心。他不仅给出了专业的治疗方案，还鼓励我保持良好的心态。这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院也能提供优质医疗服务。

那天，阳光透过窗户洒在屋子里，我正坐在电脑前，面对着屏幕，心中有些忐忑。我是一位来自河南漯河的患者，最近口腔内壁总是有点不适，看到网上说互联网医院可以远程咨询，便抱着试试看的心态，联系了一位口腔黏膜科的医生。

医生很耐心，详细询问了我的症状，并让我拍照上传。看着屏幕那头的医生，我仿佛看到了希望。他根据照片和我的描述，告诉我这是皮脂腺异位症，又称迷脂症，是一种常见现象，不需要用药，让我别管它就行了。

听到这个消息，我心中的石头终于落地了。医生还告诉我，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。这让我感到非常贴心，仿佛医生就在我身边一样。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多生活上的建议，让我对病情有了更深入的了解。这让我对互联网医院充满了信心，也让我对医生充满了感激。

现在，我每天都会关注口腔内壁的变化，生怕病情有所反复。但每当看到医生的建议，我都会安心许多。我知道，只要有医生在，我就不会感到孤单。

那天，我感到舌头上有一股异样的感觉，似乎有个小疙瘩在生长。我立刻上网查找相关信息，发现互联网医院可能是个不错的选择。于是，我打开了我的手机，点击了那家知名的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我详细地描述了我的症状，包括舌头连接处长了个圆的凸起，上面有黑点，动舌头有异物感，还有舌头下面长了个肉芽一样的凸起，也有异物感。医生***耐心地询问了我一些问题，然后告诉我，我的情况可能是黏液腺囊肿。

听到这个诊断，我心中有些忐忑。医生***看出了我的担忧，他告诉我，黏液腺囊肿一般不会反复变大变小，但如果不想手术，有可能在未来变大。虽然这个回答并不能完全消除我的疑虑，但至少让我有了个心理准备。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅给了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我的每一个问题。这种线上问诊的方式，让我感受到了前所未有的便捷和舒适。

现在，我会在医生的指导下，观察我的病情变化，并在必要时前往医院就诊。感谢互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

那天傍晚，我正在为两岁半的女儿准备晚餐，突然发现她舌头两边长了些肉粒。我心中一惊，立刻想起网上那些吓人的说法，比如乳头瘤、尖锐湿疣等，不禁有些担忧。女儿太小，还不会表达自己的感受，只是偶尔会放手指到嘴里。

我赶紧在网上搜索相关信息，越看越紧张。正当我犹豫不决时，想起了京东互联网医院。我试着在线咨询了一名口腔黏膜科的医生。

医生询问了我的担忧，并详细了解了女儿的病情。他告诉我，这种情况很可能是舌乳头因为牙齿或者食物的摩擦导致增生，原则上会好，前提是别再刺激它。听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地。

医生还告诉我，小孩子喜欢吃手指很正常，慢慢改掉就行了。至于舌头上的肉粒，如果没有疼痛或不适，不需要特别处理。听到这里，我心中的焦虑感减轻了许多。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的态度和耐心的解答。他不仅解答了我的疑问，还让我对女儿的病情有了更深的了解。这让我对京东互联网医院有了更多的信心。

后来，我带着女儿去医院进行了检查，医生确认了我的担忧是多余的。女儿的舌头问题并没有大碍，只是需要我们多加注意，避免再次受到刺激。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在家就能享受到专业的医疗服务，既方便又快捷。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天，我正坐在电脑前，满心焦虑地打开了我所在地区的互联网医院平台，希望能找到一线希望。屏幕上，我看到了一位口腔黏膜科的专业医生，他耐心地与我沟通，详细询问了我的病情。我告诉他，我的口腔溃疡反复发作，让我苦不堪言。医生很专业，他没有立刻给出治疗方案，而是先询问了我关于溃疡的具体情况，比如发作频率、持续时间等。

在了解了我的情况后，医生让我上传了口腔溃疡的照片。他仔细观察后，告诉我溃疡发作太频繁了，并建议我尝试使用胸腺肽肠溶片和多维元素片来减缓发作频率。他还告诉我，口腔溃疡是一种复发性疾病，目前没有特效药，但可以通过积极寻找病因来对症治疗。

医生还建议我去消化科、血液科和风湿免疫科做进一步检查，看看是否有胃溃疡、维生素B12缺乏、贫血、缺锌或免疫力低下等问题。我被他的专业和细致所打动，也对他充满信任。

在医生的指导下，我开始服用药物，并按照他的建议去做了检查。虽然治疗过程有些漫长，但我对医生的信任让我坚持下去。一个月后，我发现溃疡的发作间隔期变长了，这让我看到了希望。我感谢医生的专业和耐心，也感谢互联网医院平台让我能够在家就能享受到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，屏幕上闪烁着熟悉的对话框。对面是一位来自**京东互联网医院**的口腔黏膜科医生，他听起来温和而专业。自从口腔溃疡开始反复发作，我就一直为这个问题苦恼。前几年，一年也就一两次，可今年却变成了每月两三次，每次溃疡两三个，疼痛让我夜不能寐。

医生详细询问了我的病情，并要求我上传口腔溃疡的照片。通过病史和图片，医生确诊我为复发性口腔溃疡，不是白塞病。他告诉我，这可能与我的细胞免疫功能和体液免疫功能有关，需要通过调节用药来减少溃疡发作。

医生建议我检查免疫功能，包括T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白，以及血常规和肝肾功。当我询问是否可以不去化验直接用药时，医生告诉我，可以先尝试口服沙利度胺，这是一种适用于免疫亢进患者的药物，但需要注意，服用此药期间不能考虑备孕。

与医生的线上交流让我感到温暖，他不仅给出了专业的建议，还耐心解答了我所有的疑问。虽然目前还不知道治疗效果如何，但我对这位医生的信任和期待让我充满信心。

在这个信息时代，互联网医院为我们提供了极大的便利。不仅可以节省时间，还能得到专业医生的诊断和建议。我相信，在医生的指导下，我的口腔溃疡问题一定会得到解决。