#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

   那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在京东健康：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

美国癌症学会(ACS)在2020年发布了一项关于癌症预防的最新指南，针对降低癌症风险的健康行为，提出了详细的饮食和运动建议，并同时给出了证据支持，下文对相关建议进行总结，希望能给大家以指导。

维持健康体重

建议：终身保持体重在健康范围内，避免成年时期体重增加。

2014年一项报告显示，10.9%的女性癌症病例和4.8%的男性癌症病例可归因于超重或肥胖。某些癌症归因于肥胖因素的占比较高， 60.3%的子宫癌和>30%的胆囊、肝脏、肾癌/肾盂癌和食管腺癌可归因于肥胖。身体脂肪过多会增加癌症风险，然而，肥胖率普遍增加对癌症负担的全面影响，包括儿童时期肥胖的长期影响，还没有得到很好的研究。

体育锻炼

成人每周应进行150至300分钟中等强度的体育锻炼，或75至150分钟高强度活动；达到或超过300分钟上限为最佳。儿童和青少年每天应进行至少1小时的中等强度或高强度活动。要限制久坐行为，比如坐着、躺着、看电视或其他形式长时间盯着屏幕的娱乐活动。

2018年，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所 (WCRF/AICR)和美国锻炼指导咨询委员会(PAGAC)的报告一致性显示， 充分且强有力的证据表明锻炼与结肠癌风险降低存在相关性。对于其他肿瘤，两个报告并不一致。

PAGAC报告显示，除结肠癌外，强有力的证据表明还有6种癌症，包括乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌(腺癌)和胃癌(贲门癌)与锻炼有关。肺癌的证据强度为中等；血液肿瘤、头颈癌、胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌的证据有限。

WCRF/AICR报告则显示，绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的证据很强，食管癌(腺癌)、肝癌、绝经前乳腺癌和肺癌的证据有限。尽管对于证据的强度存在一些分歧，但不变的是，越来越多证据支持中到高强度锻炼在癌症预防中发挥着重要作用。

饮食模式

建议所有年龄段都遵循健康的膳食模式。 健康的饮食模式包括：能够帮助达到和维持健康体重的高营养食物；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色，富含纤维的豆类(黄豆和豌豆)等；水果，尤其是各种颜色的水果；全谷物。健康的饮食模式应减少或不包括以下食物：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物。

蔬菜和水果

2018年WCRF/AICR报告称， 非淀粉类蔬菜和水果“可能”预防几种呼吸及消化系统肿瘤，包括口腔、咽、喉、鼻咽、食管癌、肺癌、胃癌和结直肠癌。针对肿瘤亚型的研究表明， 富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，与更具侵袭性的乳腺肿瘤(包括雌激素受体阴性乳腺癌)的风险降低有关。

全谷物

WCRF/AICR报告显示， 100%全谷物“可能”降低结直肠癌的风险。据估计，每天食用30克全谷物可以降低5%的结直肠癌风险。一项荟萃分析发现，每天食用3份全谷物可降低6%的总癌症死亡风险。

WCRF/AICR报告认为，全谷物和膳食纤维含量高的食物“可能”与体重增加、超重或肥胖风险降低有关。2015年美国膳食指南建议 饮食中至少一半为全谷物，因为有中等证据表明，富含全谷物的饮食模式与BMI、腰围、体脂占比或肥胖风险降低相关。

膳食纤维

膳食纤维存在于植物类食物中，包括豆类、全谷类、水果和蔬菜、坚果和种子类食物，“可能”与结直肠癌风险降低，以及体重增加、超重和肥胖可能性降低有关。在纤维补充剂的随机对照试验中，未发现纤维补充剂可以降低复发性腺瘤性息肉的风险。因此， ACS建议从全植物性食物中获取大部分膳食纤维，如蔬菜、水果、全谷类、坚果和种子类食物。

红肉和加工肉类

红肉和加工肉类增加癌症风险的证据已经存在几十年，健康组织建议限制或避免食用。2015年美国膳食指南指出，中等证据表明，红肉和加工肉类含量较少的饮食模式，与成年人肥胖、2型糖尿病和某些类型癌症的风险降低相关。2015年，IARC专家组得出结论，加工肉类是Ⅰ类致癌物质，红肉是“可能的(probable) ”人类致癌物质(2A类)。最新的WCRF/AICR报告表示， 加工肉类确定与结直肠癌风险相关，而红肉“可能”增加结直肠癌的风险。

钙、维生素D和乳制品

WCRF/AICR报告显示，高钙饮食和乳制品“可能”降低结直肠癌的风险；高钙饮食降低乳腺癌风险的证据被认为是“有限的（limited）”；钙和乳制品增加前列腺癌风险也被认为是“有限的”。研究显示，每摄入400克牛奶 (相当于每天2杯牛奶)，前列腺癌风险增加11%，长期高钙饮食(>2000mg钙)与前列腺癌风险增加相关。 成人每日钙的推荐摄入量为1000-1200mg。由于乳制品可能降低某些癌症风险，也可能增加另一些癌症的风险，因此，ACS没有就食用乳制品预防癌症提出具体的建议。

根据目前的证据， 美国预防服务工作组不建议广泛筛查维生素D水平。维生素D在癌症预防方面的作用仍是一个有争论的领域，有共识的是要避免维生素D水平缺乏。

饮酒

建议： 最好不好饮酒。饮酒者要限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

饮酒至少已确定是7种癌症的病因。1987年，IARC首次将饮酒列为致癌物。上呼吸道以及消化道肿瘤(UADT，即口腔、咽、喉、食管鳞状细胞癌)和肝癌，与饮酒的因果关系证据充分。有足够的证据表明，饮酒会导致结直肠癌和女性乳腺癌风险增加。还有工作组发现“酒精饮料中的乙醇”对人类具有致癌性，因此，任何类型的酒精饮料都会增加患癌风险。

2018 WCRF/AICR报告重申了上述证据，并表示饮酒“可能”增加胃癌风险。此外， 饮酒还与吸烟具有协同作用，增加UADT肿瘤的发生风险，比单独饮酒或单独吸烟的风险要大得多。还有证据表明，无论饮酒量如何，都会增加某些类型癌症的风险，尤其是乳腺癌。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2020;70(4):245-271.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

那天，阳光明媚，我坐在家里，突然发现口腔左侧的粘膜上出现了一片白色的区域。这让我想起了两个月前，这里也曾出现过口腔溃疡，持续了大概两周才好。心想这次可能又得受罪了。

于是，我决定试试线上问诊，看看有没有什么办法能让我减轻痛苦。没想到，很快就有一位来自颌面外科的医生给我回复了。医生详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，这是由于上颌智齿对粘膜的反复挤压摩擦形成的，建议我拔除智齿。

虽然拔牙听起来有些恐怖，但我还是决定试试。在医生的指导下，我预约了线下医院，进行了拔牙手术。手术过程很顺利，术后医生告诉我，避免摩擦，粘膜会自动恢复。

经过一段时间的恢复，口腔左侧的白色区域果然消失了。我非常感激那位医生，他不仅专业，而且耐心细致，让我在整个治疗过程中都感受到了温暖和关怀。

通过这次经历，我深刻体会到线上问诊的便利性。无论是在家中还是在外地，只要有网络，就能轻松咨询医生，得到及时的帮助。同时，我也明白了口腔健康的重要性，今后一定会更加关注自己的口腔问题。

那天，我正忙碌地处理着家务，突然感到右边的关节一阵剧痛，紧接着就是“咔哒”一声，我知道，我的挂钩又脱位了。那天已经是这个月第三次了，我忍不住给***医生打了个电话，预约了线上问诊。

电话那头，***医生的声音很温和，他详细询问了我的症状，告诉我这种情况一般是由精神因素和休息不好引起的。

我按照***医生的建议，用热毛巾敷了一下脱位的关节，并尽量减少大张口的动作。接下来的几天，我严格按照***医生的建议去做，果然，脱位的情况有所改善。

在问诊的最后，我忍不住问***医生，如果挂钩形成习惯性脱位，有没有什么特别的治疗方法。***医生告诉我，目前还没有药物可以干预，主要还是靠患者自己注意日常生活中的细节。

虽然心里有些遗憾，但我对***医生的耐心和专业感到很满意。他的回复让我意识到，健康问题并不仅仅是药物治疗，更多的是生活中的小细节。感谢***医生，让我明白了如何更好地保护自己的关节。

那是上周的一个晚上，我躺在沙发上，手机屏幕上闪动着京东互联网医院的图标。我的牙龈有点溃烂，已经一周左右了，我不禁有点担心。

我点击了视频问诊，一位来自颌面外科的医生出现在屏幕上。他微笑着，眼神里充满了专业和关切。

医生仔细地询问了我的病情，并要求我发送了照片。我按照指示拍了照片，虽然模糊，但医生还是看得很清楚。

医生告诉我，白色的应该是用药的残留，从照片看，溃疡情况还可以。他解释说，口腔溃疡一般半个月左右会自愈的，我这次用了一次药，可能是因为药性，导致溃疡更严重了。

医生建议我不要再使用那种药，注意少吃辛辣刺激性食物，并告诉我，如果超过一个月没有好，就建议去医院进一步检查。

我感到很安心，因为医生的专业和耐心，让我不再那么担心。他告诉我，如果口腔内部挨着牙龈的那一块也有点肿胀，可以减轻就没事。

医生还告诉我，口腔溃疡的恢复周期因人而异，我目前一个半星期左右，也不一定。他建议我最近少熬夜少吃辛辣刺激性食物。

我听从了医生的建议，一周后，我的牙龈溃疡情况明显好转，不再那么疼痛，也不再肿胀。我感到非常高兴，也深深感谢那位医生的专业和耐心。

那天，我在家中无意中发现牙龈底部和腮帮子连接处出现了一块白斑，心里不禁有些紧张。于是，我决定通过网络进行咨询，寻求专业医生的建议。

我在京东互联网医院注册了一个账号，填写了病情描述，并上传了照片。很快，一位经验丰富的颌面外科医生与我取得了联系。

医生详细询问了我的症状，了解了一周前发现白斑的情况。我告诉他，白斑不疼不痒，也没有其他不适。医生告诉我，拍的照片不是很清楚，但可以看到一个白色的东西。他建议我不要过于担心，如果没有症状，可以不用特别注意。

医生建议我可以涂抹曲安奈德凝胶，并观察一段时间。当我询问这不是什么严重的口腔癌变时，医生告诉我不是的，并安慰我这不是肿瘤。他告诉我，创伤会变大，比如吃一些硬的东西，也会引起创伤。医生的话让我安心了许多。

在医生的指导下，我按时涂抹曲安奈德凝胶，并密切关注白斑的变化。渐渐地，我发现白斑开始缩小，症状也有所缓解。我对医生的专业和耐心感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，省去了去医院排队的时间。同时，医生的专业素养和人文关怀也让我倍感温暖。

在此，我想对那位医生说一声谢谢。感谢您的专业和耐心，让我对病情有了更清晰的了解，也让我对互联网医院有了更深的信任。

那天，阳光明媚，我踏进了山东泰安的一家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生***耐心地询问了我的症状，我向他描述了拔智齿后牙位移位的困扰。他不仅详细询问了我的病情，还提供了专业的建议。

在沟通中，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。他告诉我，虽然拔智齿后的牙位移位情况并不少见，但可以通过矫正治疗来改善。

我之前有过全牙矫正的经历，所以对这次的矫正治疗有了信心。医生告诉我，矫正过程与之前相似，但时间会更短。

此外，医生还提醒我，智齿拔除手术的难度因个体差异而异，不能简单地评价拔牙技术的优劣。

在医生的建议下，我决定尽快前往拔牙的医院进行复诊。虽然过程有些紧张，但医生的专业和耐心让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的敬业精神。感谢医生的专业建议和关怀，让我对未来充满信心。

那天骑车不幸摔倒，脸部着地，疼痛让我瞬间清醒。事发后，我立刻去了附近的医院，拍了CT，结果显示右侧上颌骨额突骨折。医生给我开了一些药物，让我回家休养。

回到家中，我开始在网上搜索关于颌面外科的信息，了解到互联网医院可以提供线上问诊服务。于是，我决定尝试线上咨询，希望能得到更详细的指导和帮助。

那天，我预约了一位颌面外科的专家。在会话中，专家询问了我的病情，我详细描述了疼痛、肿胀和活动受限的情况。专家非常耐心，不仅仔细倾听我的主诉，还根据CT片进行了详细的分析。

专家告诉我，从片子看，没有明显移位骨折，上颌窦积血比较多。他解释说，一般等消肿恢复后没有太大的影响。他还询问了我目前的治疗情况，了解到我正在使用云南白药喷剂。

专家建议我继续观察，不需要做其他处理，等待消肿恢复。他还告诉我，消肿一般需要1-2周的时间。我感到非常安心，因为专家的回答让我对病情有了更清晰的认识。

在与专家的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。这让我对互联网医院的服务有了更高的评价。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院在提供便捷医疗服务方面的优势。在这里，我得到了专业医生的帮助，节省了去医院的时间和精力。同时，医生的品质和专业素养也让我对医疗行业充满了信心。

那天，我正在家中，口腔里突然出现了一个肉球，疼痛难忍。心想这可能是智齿发炎引起的，于是决定先在网上咨询一下医生。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了症状描述和一些照片。很快就有一位医生回复了我。医生询问了我病情的持续时间，并让我提供更清晰的照片以便更好地判断。

医生在看过我的照片后，给出了诊断：智齿周围软组织炎症。他建议我使用复方氯己定含漱液含漱，并口服头孢类抗生素和甲硝唑。医生还提醒我要注意饮食，避免咀嚼时刺激到发炎部位。

我按照医生的建议购买了药品，并开始进行治疗。用药后，口腔里的肉球逐渐变小，疼痛也有所缓解。尽管如此，我还是担心病情会反复，于是向医生询问了是否需要进一步治疗。

医生告诉我，炎症缓解后，最好把智齿拔除，以避免炎症反复发作。我听从了医生的建议，预约了颌面外科的手术。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也为我提供了合理的治疗方案。在此过程中，医生的友善态度和耐心让我倍感温暖。

那天，阳光明媚，我踏进了位于海淀区的互联网医院，带着对病情的忧虑和对医生充满信任的心情。

医生***温和地询问了我的症状，并耐心地听我讲述了近两年的病情变化。他告诉我，我腮腺区淋巴结肿大可能与身体免疫功能较弱、头颈部炎症有关，且可能与狼疮性脂膜炎存在间接关系。

当我担忧地问及是否需要再次进行活检时，医生***耐心解释说，目前没有必要，因为炎症性疾病穿刺可能会加重症状。

在医生的指导下，我了解到，如果不适症状较轻，应以调整身体状态为主，减轻局部炎症。同时，医生还提醒我要注意口腔卫生，避免刺激性饮食，并积极治疗干燥综合征。

与医生***的线上问诊让我感到非常安心，他的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深的了解。虽然只是线上问诊，但医生的专业和热情让我感受到了互联网医院带来的便利。

感谢医生***的悉心指导，我会按照他的建议调整生活习惯，积极治疗疾病，期待早日康复。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前忙碌着。突然，我发现右脸上有一个小肿块，按下去有点痛，心里有些忐忑。想着，现在互联网这么发达，不如试试线上问诊吧。

于是，我选择了京东互联网医院，上传了照片，详细描述了我的症状。很快，一位来自颌面外科的医生回复了。他让我不用担心，根据我的描述和照片，他初步判断可能是皮脂腺囊肿。

医生告诉我，皮脂腺囊肿一般是由于面部油脂分泌过旺盛，清洁不到位引起的。他建议我加强面部清洁，少吃辛辣刺激性食物。此外，他还提醒我，如果肿块一个月内不能消失，可能需要手术切掉。

我听了医生的建议，开始加强面部清洁，每天用洗面奶洗脸。渐渐地，肿块似乎有所减小，疼痛也有所缓解。我心里暗暗庆幸，幸亏我及时找到了医生，避免了病情恶化。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和耐心。他不仅给出了详细的诊断和建议，还关心我的生活细节，让我倍感温暖。我想，这就是医者仁心吧。

经过一段时间的治疗，我的肿块终于消失了。感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那天，我带着一岁8个月的儿子急匆匆地来到了互联网医院。孩子低烧，吃了小儿感冒素后，体温却升到了40度，孩子痛苦地扭动着身体。在京东互联网医院，我们遇到了一位名叫***的医生。他耐心地询问了孩子的症状，并仔细观察了孩子的口腔情况。

***医生询问了孩子嘴唇上的包块情况，我描述了它从小的凸起到现在的肿大变化。他告诉我，这可能是粘液囊肿，与外伤有关。由于孩子年龄较小，他建议先观察，不要急于手术。他告诉我，粘液囊肿的治疗原则是手术切除，但考虑到孩子的年龄，他建议我们先观察。

当我担心如果囊肿破了该如何处理时，***医生告诉我，如果破了，要观察流出什么内容物，如果再次出现，到口腔科检查。这让我感到安心，因为我知道，无论何时何地，京东互联网医院都会给我提供专业的建议和指导。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的诊断和建议，还给了我很多安慰和鼓励。我知道，在京东互联网医院，我找到了一个可以信赖的医生。

虽然这次问诊没有立刻解决问题，但我知道，京东互联网医院会一直陪伴着我，为我提供专业的医疗服务。