作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 副主任医师 张亚妹

疱疹性咽峡炎可以自愈。

疱疹性咽峡炎属于自限性疾病，可能存在患者有合并细菌感染的情况，但是一般很少出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿及心力衰竭等严重并发症，重症病例更少。一般来说疱疹性咽峡炎的患者并无生命危险，大多数患者在一个星期内可自愈，虽然疱疹性咽峡炎无特效药，但是患者在确诊疱疹性咽峡炎后，还是需要积极的进行治疗，以防病情加重。

患者在平时应注意：

第一，增强抵抗力，同时要注重在患病期间，从生活的各个方面进行护理，注意隔离，在室内应开窗通风。

第二，对于患者而言，在平时还需要多吃清淡口味的食物，尽量以高维生素饮食为主，避免油炸、高脂、高糖饮食。

第三，平日里还需要注意进行适当的身体锻炼，可以促进体质增强，对疾病有积极的抵御作用。

轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流可能是由于风湿性心脏病、心内膜炎、结缔组织病等引起，可以根据情况采取一般治疗、青霉素等药物治疗，必要时手术治疗。

1.风湿性心脏病：可以导致瓣膜损害，出现轻度三尖瓣反流，继发轻度肺动脉高压，此时患者需要保暖，注意避免劳累，可以使用青霉素等抗链球菌，治疗风湿热时可以使用阿司匹林，糖皮质激素等治疗，必要时可以行瓣膜修补术或者人工瓣膜置换术。

2.心内膜炎：可以根据血培养的结果来针对性的使用抗生素，比如头孢曲松、头孢哌酮等，经抗生素治疗仍不能控制疾病者，可以行人工瓣膜置换术。

3.结缔组织病：某些结缔组织病也会导致瓣膜病变，出现三尖瓣轻度反流伴肺脉高压，症状较轻者一般无需治疗，严重者可以选择甲泼尼龙等激素治疗。轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流还可能是其他的原因，比如右心室扩张等，建议及时就医，查找原因，积极治疗，以上用药遵医嘱。

 肺结节长期存在早晚得手术

#心脑血管疾病 #健康科普 #中医

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

HPV病毒中文名称为人乳头瘤病毒，相信大家对它并不陌生，特别是女性患者应该比较清楚。 因为女性的宫颈癌正是这个病毒感染所导致的。 迄今为止，HPV病毒发现的种类有一百多种亚型，不同的病毒类型感染后导致的病变也有所差异。 HPV病毒一般按其致癌风险划分为高危型和低危型两种类型。 其中，容易导致女性宫颈癌的多数都是HPV高危型病毒，像HPV16、18亚型的持续感染就容易发生宫颈癌。 而像一些低危型的HPV感染，可能会引起性传播疾病尖锐湿疣。 那么，如果宫颈上长了尖锐湿疣，要如何才能检查出来呢？

解读CT筛查出的肿瘤肺结节发展时间简史

这些钓鱼信息你见过吗，谨慎上当 

那天，我坐在电脑前，屏幕那头是一位和蔼的医生，他耐心地倾听着我的讲述。我的孩子，一个高二的学生，最近情绪低落，失眠，不肯起床，还出现了抑郁倾向。我听说麻黄汤可以解抑郁，于是想咨询一下。医生没有直接回答，而是让我详细描述了孩子的症状。

孩子体格高大健壮，体重190斤，一直想通过运动减肥，但效果不佳，反而变得更加易怒和暴躁。医生告诉我，一般脾气暴躁多为五脏肝病，而麻黄汤是宣肺解表，对情绪问题用处不大。我感到有些失望，但医生并没有就此结束，而是继续询问孩子的其他情况。

医生了解到孩子曾因成绩不佳想休学，与家人闹过脾气。我曾在读中医文章后，想尝试用麻黄汤来给孩子宣肺解郁，再服用交泰丸调节睡眠。医生告诉我，中医不是简单的加减药，需要结合每个人的体质、舌象、脉象等因素。我意识到自己的盲目尝试可能对孩子的健康不利。

医生建议，如果等孩子平静下来，能拍到舌苔，再进行咨询。我感到很温暖，因为医生不仅给我提供了专业的建议，还关心孩子的健康。医生告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，医生的专业和耐心是多么宝贵。在互联网时代，线上问诊为我们提供了方便，但更重要的是，它让我们感受到了医生的那份关爱和责任。

那是一个晴朗的午后，我，一个高三的女孩，因为长期困扰我的情绪问题，踏上了线上问诊的旅程。在天津市滨海新区生态城，我遇到了一位来自天泰医院的中医心身医学科专家，***医生。

在此之前，我经历了许多波折。高二时，我因为不喜欢班主任而辍学了两个月。新学期，虽然换了一个我喜欢的班主任，但我还是因为一些小事而情绪失控，比如今天因为住宿楼层问题而大发雷霆。

在咨询过程中，***医生耐心地倾听了我的情况，并给予了我很多宝贵的建议。他告诉我，有些中成药是可以尝试的，但最好能定期进行年诊，以便更好地监控病情。

对于我提出的关于中药和西药的疑问，***医生解释道，西药的副作用并没有我想象的那么大，而且不会给我贴上抑郁症的标签。他建议我可以尝试服用抗抑郁和抗焦虑的药物，这让我感到一丝希望。

在咨询的最后，***医生还告诉我，他每周日上午在友谊路58号的天泰医院等待我的到来。这让我感到非常温暖，也让我对治疗充满信心。

那是一个阳光明媚的午后，我躺在病床上，望着窗外的树叶轻轻摇曳。我是一名来自福建厦门的患者，因为一场突如其来的疾病，我住进了京东互联网医院。

我的主治医生是一位来自中医心身医学科的专家，他总是用温和的声音和我交流。那天，我告诉他我对于治疗的犹豫和困惑，他耐心地倾听，没有打断我，也没有急于给出建议。

他说，每个人的情况都是独特的，治疗应该根据患者的真正需求来制定。他告诉我，我不用觉得自己是被困在笼中的野兽，每个人的内心都有自由，关键是要找到打开这扇门的钥匙。

从那以后，我开始积极配合医生的治疗。虽然治疗过程并不轻松，但我知道，我在走向健康。

今天，我又一次和医生通电话。他问我最近的情况，我告诉他，虽然有时候会感到疲惫，但我已经能够感受到自己的身体在慢慢恢复。

医生鼓励我继续坚持，他说，健康不是一蹴而就的，需要我们付出努力和时间。他的话语让我感到温暖，也让我更加坚定了治疗的信心。

我感谢京东互联网医院，感谢我的主治医生，是他们让我在病痛中找到了希望和力量。

那天，我如往常一样，坐在电脑前等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，一位温柔的面孔出现在我的眼前，她就是我的主治医生——李医生。

会诊开始了，李医生首先询问了我的睡眠情况。我告诉她，最近总是不想睡觉，只有在非常饿的时候才会吃东西，但吃起来有时候会吃得非常撑，大多数时候却不想吃。她耐心地记录下我的症状，并询问了我的大便情况。我告诉她，大便一般都不成型。

李医生听完后，表示要给我开一个处方，并告诉我需要配合饮食和生活习惯的调整。我迫不及待地问：“医生，这个处方能开久一点吗？”李医生微笑着回答：“建议2-3周。后面看情况要调整。”我满意地点了点头。

然而，当我拿到药物后，发现效果并不明显。我向李医生反馈了这个问题，她很认真地告诉我：“作用不大，起码单独这个没用的。”然后，她为我提供了其他的治疗方案，包括仪器和保健品。

在谈到情绪管理时，我向李医生表达了我在生气时容易纠结、敏感的问题。她建议我尝试转移注意力，让自己注意力在别的事情上，并建议我进行运动。虽然保健品她没有给我具体的建议，但她的建议让我感受到了她对我的关心。

整个会诊过程中，李医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。她不仅关注我的病情，更关心我的心理状态，让我感受到了医者的温暖。虽然药物的效果并不理想，但她的建议让我有了更多的希望。

通过与李医生的线上会诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间，更让我感受到了医生的专业和关爱。

那是一个普通的周末，天空飘着细雨，我心中却充满了忧虑。妈妈，那个曾经坚韧如松的女性，自从经历了那次突如其来的刺激后，便变得沉默寡言，常常陷入自己的世界中。她曾经是我们家的顶梁柱，现在却如同断了线的风筝，四处飘摇。

那天，我鼓起勇气，决定通过网络寻求帮助。我选择了京东互联网医院，这个熟悉的平台，让我感到一丝安慰。我详细描述了妈妈的病情，那位来自中医心身医学科的医生，用温和的语气回应着我。他不仅耐心倾听，还提出了专业的建议。

医生说，妈妈的情况属于精神分裂症，他建议我们先尝试中医治疗。我感到一丝希望，妈妈虽然害怕医院，但对于中药却并没有排斥。医生还特别提醒我，中医讲究辨证论治，需要根据妈妈的病情分型来开方治疗。

接下来的日子里，我按照医生的建议，为妈妈准备了中药。虽然过程并不容易，但每当看到妈妈逐渐恢复平静，我的心中就充满了感激。那位医生，他的名字叫***，他的专业和耐心，让我对生活又充满了信心。

如今，妈妈已经可以和我们一起分享生活的点滴，虽然她依然会偶尔陷入自己的世界，但我知道，只要我们陪伴在身边，她就会找到属于自己的光芒。

那天，我鼓起勇气，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头，传来了温柔的女声，她告诉我，有一位来自中医心身医学科的医生，将会为我进行线上问诊。

医生是一位和蔼可亲的中年人，他耐心地听我讲述自己的困扰。我告诉他，三年前的一次情绪崩溃让我陷入了深深的困扰，从那以后，我就变得敏感多疑，容易焦虑，甚至有时会有自残的行为。

医生没有打断我，他静静地听着，不时地点头。我感受到了他的理解和尊重，这让我感到一丝安慰。他询问了我的生活状态，我的兴趣爱好，还关心我是否有抑郁症的倾向。

在医生的引导下，我逐渐打开了心扉，讲述了自己在社交中的尴尬和困惑。医生告诉我，社交恐惧症是可以解决的，他建议我去精神科进行专业的治疗。

我担心父母会不理解我，但医生安慰我说，他会帮我跟家长沟通。这让我感到很温暖，也让我有了治疗的信心。

经过一段时间的线上问诊和治疗，我的病情有了明显的改善。我开始学会如何面对自己的情绪，如何与他人交流。我感激医生的专业和耐心，也感激京东互联网医院提供的便捷服务。

现在，我已经不再害怕社交，不再自残，生活也变得更加充实。我知道，这一切都离不开医生的帮助和京东互联网医院的优质服务。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。我的朋友小王一直推荐我试试京东互联网医院，说这样方便快捷，还能节省很多时间。

我打开了京东互联网医院，注册并填写了病情描述。我的病情是疏肝解郁胶囊和氯氮平、奥氮平可以一起吃吗？心中充满了疑问。很快，一位经验丰富的医生给我回复了，告诉我可以一起吃，这让我松了一口气。

接下来的问题是我对疏肝解郁胶囊的用法用量感到困惑，我再次向医生咨询。医生详细地告诉我，一次两粒，一天两次，饭后服用。听到这里，我心中不禁涌起一股感激之情。

在咨询过程中，我还询问了一些关于内分泌科和酸奶的问题，医生都耐心地为我解答。其中，关于酸奶的问题，医生告诉我，喝完酸奶后半个小时以后再服用中药，喝完中药，半个小时后再喝酸奶。这让我对医生的细致入微深感敬佩。

在询问完所有问题后，我心中的疑虑渐渐消散，我决定按照医生的建议进行治疗。这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和医生的专业。

在这次线上问诊中，我遇到了一位非常负责任的医生，他不仅耐心解答我的问题，还给我提供了专业的建议。这让我对京东互联网医院充满了信心，我相信在未来的日子里，我会在京东互联网医院得到更多的帮助。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中充满了焦虑和不安。屏幕那头，是一位温柔而专业的医生，他倾听着我的诉说，给予我支持和建议。

“你好。”医生的声音如春风拂面，让我感受到了一丝安慰。

“我最近总是心慌意乱，胡思乱想，身体无力，嗜睡，觉得活着没有意思。”我向医生详细描述了我的症状。

“几年前也有过类似的经历，吃了很多药，中药西药都有，后来不知道怎么的好了，现在又复发了。”我继续说道。

医生耐心地听我说完，然后建议我去医院做一下焦虑、抑郁测试。

“有可能有焦虑症，但也有可能是抑郁症。”医生的话让我心头一紧。

“以前去过，医生说可能是抑郁，后来开了药来吃，但效果不明显，后来不知道怎么就好了，有两年没得事，现在又复发了。”我感到十分沮丧。

“她现在不想去医院，想先给她吃一点药，没得效果再动员去医院。”我告诉医生，这是我的母亲，她现在在外地务工。

“心安宁片可以不？可以搭配其他什么药一起吃不？”我询问医生。

“可以哈。”医生回答得十分肯定。

“申请开药这里还要填医院名称。”医生提醒我。

“以前有就诊过吗？”医生继续问道。

“需要有以前病历才可以开药哈。”医生告诉我。

“那个病例现在都找不到了。”我无奈地说。

“心安宁片还可以搭配疏肝解郁胶囊吃。”医生给出了建议。

“好的，谢谢医生。”我感激地对医生说。

之后，我可以通过京东或京东健康搜索“京东医生马增明”找到医生，享受优惠、便捷复诊！

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天晚上，我躺在床上，辗转反侧，难以入睡。已经好几天了，我总是感到焦虑和失眠。心想，或许我应该寻求医生的帮助。于是，我打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

进入医生咨询界面，我详细描述了我的症状。一位经验丰富的医生耐心地听我讲述，并询问了我的一些生活习惯。我告诉他，我平时工作压力大，晚上会喝点咖啡提神。医生听后，微笑着建议我尝试一种叫做安乐片的药物。

医生告诉我，安乐片是一种安眠药，相对安全，没什么不良反应。但他也提醒我，服用前要注意不要熬夜，避免喝咖啡、浓茶和饮料等刺激性饮品。我认真记下了医生的建议，并决定尝试一下。

几天后，我感到睡眠质量有所改善，焦虑情绪也有所缓解。我非常感激那位医生的专业和耐心。他不仅给我提供了合适的治疗方案，还耐心解答了我的疑问。我觉得，线上问诊这种模式真的很方便，不仅节省了时间，还让我感受到了医生的专业和关心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的责任感和关爱。他们不仅关注患者的病情，还关心我们的生活习惯。我相信，在医生的指导下，我会逐渐战胜失眠和焦虑，过上健康的生活。

那是一个平凡的周末午后，我坐在家中，心情却如铅块般沉重。广泛的焦虑和双向情感障碍让我难以入睡，整夜辗转反侧。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

医生***耐心地倾听我的描述，她温和的声音让我感到一丝安慰。在详细询问了我的病情和以往的治疗经历后，她提出了治疗方案。我了解到，西药虽然能治标，但并不能从根本上解决问题。于是，我有些犹豫，不知道是否应该继续服用。

医生***并没有急于给出答案，而是详细解释了西药和七叶神安滴丸的作用机制。她告诉我，七叶神安滴丸可以减少对西药的依赖，同时具有减轻焦虑、改善睡眠的功效。听到这里，我心中的石头终于落下了。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。起初，我还是有些担忧，但医生***的耐心和细心让我逐渐放下了顾虑。她告诉我，可以先联合用药，观察一段时间，看能否逐渐减少西药的用量。在医生的鼓励下，我坚持了下来。

随着时间的推移，我的病情有了明显的改善。焦虑和失眠的症状减轻了，生活质量也得到了提高。在这个过程中，我深刻体会到了医生***的专业素养和人文关怀。她不仅关注我的病情，更关心我的心理健康，让我感受到了家的温暖。

如今，我已经成为了线上问诊的忠实粉丝。每当我遇到健康问题，都会毫不犹豫地寻求医生***的帮助。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会越来越稳定，生活也会越来越美好。