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极其纠结的良性肺结节，也可以积极处理祛除心病。

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老调重弹，即使肺结节需要处理，也允许充分考量，莫急迫焦躁，来得及

肺结节手术出院后还有胸闷气短症状，需要吸氧吗？

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 口腔科 主任医师 程波

牙龈萎缩一般是不可以治好的，但能够通过治疗，使该病症停止发展。

牙龈萎缩属于一种最为常见的疾病，通常是各种原因，导致牙槽骨萎缩吸收而造成的。如果不注意口腔卫生，口内有很多牙结石，而导致牙龈萎缩，患者可以配合医生，通过洗牙的方式来改善病情，从而清除牙齿上的牙结石，使该病症不继续进展。

但如果与牙龈炎等口腔疾病造成的牙龈萎缩，需要及时配合医生，使用消炎的药物进行治疗，比如罗红霉素胶囊、甲硝唑等，从而使病症得到好转，停止牙龈萎缩的病症进一步发展。如果病症比较严重，则需要配合医生通过膜龈手术来改善病症，从而覆盖暴露的牙根，使病症得以改善。一旦确诊为牙龈萎缩，需要立即接受治疗，不要拖延病情，避免症状加重，失去局部的牙齿。

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

 

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

 

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

 

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

 

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

 

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

 

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

 

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

 

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

 

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

 

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

 

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

 

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

 

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

 

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

 

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

 

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

 

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

B超定位体外碎石，追着结石打，确保效果，示图动态碎石过程。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 副主任医师 张亚妹

疱疹性咽峡炎可以自愈。

疱疹性咽峡炎属于自限性疾病，可能存在患者有合并细菌感染的情况，但是一般很少出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿及心力衰竭等严重并发症，重症病例更少。一般来说疱疹性咽峡炎的患者并无生命危险，大多数患者在一个星期内可自愈，虽然疱疹性咽峡炎无特效药，但是患者在确诊疱疹性咽峡炎后，还是需要积极的进行治疗，以防病情加重。

患者在平时应注意：

第一，增强抵抗力，同时要注重在患病期间，从生活的各个方面进行护理，注意隔离，在室内应开窗通风。

第二，对于患者而言，在平时还需要多吃清淡口味的食物，尽量以高维生素饮食为主，避免油炸、高脂、高糖饮食。

第三，平日里还需要注意进行适当的身体锻炼，可以促进体质增强，对疾病有积极的抵御作用。

1.做好孕期检查

在胚胎移植后，一定要按照医生的要求定期进行产检，通过规律的产检能及时了解孕妇的身体情况和胎儿的发育状态，保障母亲和胎儿的健康安全。

 

2.良好的生活习惯和愉悦的心情

在进入试管周期前，要形成良好的生活习惯，彻底远离烟酒和夜生活，避免吃辛辣刺激的食物，适当地运动，多吃绿色蔬菜瓜果。另外，心态是影响试管婴儿治疗结果的重要因素，在孕期，孕妈也需要保持一个轻松愉悦的心情，积极地配合医生，也可以多了解一些分娩的知识。

 

3.做好前期检查

在正式进入试管周期前，一定要做好前期检查，将身体调理到最佳状态，这对于整个试管婴儿的治疗是非常重要的。另外，染色体异常是导致胚胎停育的一个重要原因，对于这个问题，如果在经济条件允许的情况下，建议选择第三代试管婴儿，在胚胎移植前对染色体进行筛查，避免因染色体异常而出现胚胎停育的情况。

 

因而，即使是胚胎移植后，孕妈们也是需要多加注意。

我是一位患有腰背痛和颈椎痛的患者，最近由于这些症状困扰着我，我决定选择在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。经过简单的描述后，医生建议我进行进一步的检查，并给出了针对性的治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和病史，并给予了详细的解释和建议。我感受到了医生的专业和细心，让我对治疗的效果充满信心。

最后，医生为我开具了适当的药物处方，并提醒我按时服药，同时也告诉我需要注意的事项。通过这次线上问诊，我感受到了医生的关怀和专业，让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的理解和信任。

我在网上看到了一个互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是注册了一个账号。前几天，我有一个私密的问题想咨询医生，但又不好意思去医院，所以就选择了在线问诊。

我和医生描述了我的问题，医生非常耐心地听我说，给了我很专业的建议。虽然只是文字聊天，但医生的回答让我感觉到了他的关心和专业。

在医生的指导下，我学到了很多关于健康的知识，也解决了我的疑惑。感觉这种线上问诊真的很方便，不用出门，就能得到专业的帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一条来自互联网医院的咨询信息跳进了我的视线。信息来自一位患者，他提到了自己曾在泸州王氏骨科医院线下确诊为颈肩痛，并请求续方药品。

我立即回复了他，询问他是否有其他需要补充的信息。他回复说没有。我心中暗自庆幸，因为这样我可以更准确地为他开具处方。

随后，我为他开具了处方，并告知他处方已送达药师审核。他回复说已经收到，并询问如何预约药品。我告诉他可以通过点击卡片直接预约，并在用药期间如有不适请及时线下就诊。

在患者确认处方详情后，我再次询问他是否还有其他医药问题需要咨询。他回复说没有了，并表达了对我的感谢。我也为他感到高兴，因为他的病情正在得到良好的控制。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性。它不仅让我能够随时随地服务患者，也让他们能够更加方便地获得医疗帮助。这让我对未来的医疗行业充满了信心。

那天，我像往常一样，一大早就起床准备上班。突然，一阵剧烈的头痛让我不得不停下手中的工作。我想到最近的天气变化无常，加上自己之前有过感冒的经历，于是决定上网看看。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，找到了一位经验丰富的中医康复科医生。医生***详细询问了我的病情，包括头痛的程度、持续时间以及是否有其他症状。我如实地回答了医生的问题。

医生***告诉我，根据我的症状，很可能是由于上呼吸道感染引起的头痛。他建议我多喝水，保持充足的休息，并注意饮食清淡。他还告诉我，如果体温超过38.5度，可以使用对乙酰氨基酚等退热药。

接下来的几天里，我按照医生的建议进行调理。虽然头痛没有完全消失，但是症状有所缓解。然而，嗓子开始疼痛，吞咽时尤其明显。我再次联系了医生***，他告诉我这是上呼吸道感染的一个常见症状，并建议我使用蓝芩口服液。

然而，蓝芩口服液在周边药房已经售罄。我焦急地询问医生***是否有其他替代方案。他耐心地告诉我，可以暂时使用连花清瘟，但效果可能不如蓝芩。

在医生的指导下，我继续进行治疗。虽然过程中遇到了一些困难，但医生***的耐心和专业让我感到非常安心。经过几天的努力，我的病情终于有所好转。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论何时何地，只要有网络，我就能及时获得专业的医疗建议。医生的专业素养和耐心关怀，让我对医疗服务有了全新的认识。

最近，我常常感到气喘胸闷，出汗较多，自己觉得湿气重，可能是因为我工作久坐，憋尿的关系。另外，我未婚未育，有点溢尿的情况。外阴经常泛红潮湿。我感到很困扰，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

在与医生的交流中，我向医生描述了我的症状，包括气喘胸闷、多汗、湿气重、久坐憋尿、溢尿、外阴泛红潮湿等情况。医生非常耐心地询问了我的病情细节，并给出了专业的建议。

医生建议我注意工作中的姿势，避免久坐憋尿，多活动，适当锻炼，避免吃辛辣刺激食物，保持外阴清洁干燥，使用合适的内裤，并给了我一些中药调理的方法。通过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何进行调理。

晚上好，医生已接诊，询问详细病情，患者描述左腿膝盖内侧疼痛，无骨折，身体健康。医生耐心询问病史和症状，建议患者做核磁共振检查以明确诊断。患者表示明天将前往医院进行检查。医生提醒患者在确定诊断后再进行治疗，患者表示理解并接受医生建议。

医生专业、耐心的态度给患者留下了深刻印象，患者对医生的建议表示满意，并愿意在问诊记录中发起复诊。医生在结束问诊时再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

我在家里的时候突然出现了半身不遂的症状，感到非常害怕和焦虑。我知道自己需要及时就医，但是由于种种原因无法前往医院。于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，并给予了详细的诊疗方案。医生专业的建议让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象深刻。

虽然最终我无法在互联网医院购买到我需要的药物，但是医生的专业和耐心给了我很大的帮助。我决定尽快前往医院就诊，感谢互联网医院为我提供了这么便捷的服务。

我正在互联网医院进行线上问诊，医生很忙，不过我还是耐心等待着。终于，医生回复了我的消息，我向医生描述了我的症状，他很耐心地询问了我的情况，经过详细的沟通，医生给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我梨状肌综合征可能导致的症状以及康复方法，还提醒我要注意休息和避免剧烈活动。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意，我决定按照医生的建议去当地医院做理疗，希望能早日康复。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和细心，他的建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对康复充满了信心。

那是一个阳光明媚的周末，我因为胃口不佳，身体总是感觉湿重，便决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

我在互联网医院上选择了中医康复科的一位医生，医生***给我详细询问了我的症状，并耐心地解答了我的疑惑。他告诉我，我的症状可能是由于体内湿气过重引起的。

医生***建议我先进行一段时间的调理，并在有空的时候进行面诊。他告诉我，中医讲究望闻问切，通过观察我的面部和身体情况，可以更好地判断我的病情。

在沟通的过程中，我感受到了医生***的耐心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到十分温暖。

我按照医生的建议，中午在中医馆进行了高锰酸钾的洗浴，晚上则使用洁尔阴进行清洁。经过一段时间的调理，我的胃口有所好转，身体感觉也轻松了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在今后的生活中，我会继续关注自己的身体状况，并选择合适的线上问诊服务。

您好，我在京东互联网医院进行了一次线上咨询。

那天，我因为阴道镜检查的报告有些担忧，便向医生咨询。医生非常耐心地询问了我的情况，告诉我建议半年左右复查，并结合阴道镜检查看宫颈局部是否有病变。

医生的态度让我感到非常温暖，他告诉我，如果只是单纯的这个指标阳性，没有其他病变，通过提高免疫力是有可能自我恢复的，让我不用太担心。

接着，我提到了自己上个月没有来月经的情况。医生同样耐心地为我解答，他告诉我，如果有性生活，要去医院抽血查一个HCG，看看是否怀孕。他还提醒我，如果两个月没有来月经，一定要去医院查一下，不要自己觉得应该没有。

医生还建议我可以先自己买验孕棒验一下，早晨的晨尿验准确一点。如果怀孕，我需要及时去医院处理；如果没有怀孕，那么可以去妇科检查一下，看看有没有其他问题。

最后，医生问我是否还有其他医药问题需要咨询。我告诉他，我的朋友最近也遇到了类似的问题，他让我帮他问问。医生很细心地回答了我的问题，并告诉我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对京东互联网医院有了更深的了解。